Приказ от 10.05.2017 г. №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»

Добрый день! Очень важный и нужный документ, но считаю требует доработки. Ведь именно этим документом будут руководствоваться при проведении контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с ФЗ-323. Проанализировав Приказ в аспекте острой абдоминальной хирургической патологии, предлагаю следующие коррективы (на обсуждение): Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при остром аппендиците (коды по МКБ-10: K35): - Отсутствие гнойно-септических осложнений в период госпитализации - Отсутствие тромбоэмболических осложнений в период госпитализации Неудачные критерии, т.к. оба типа осложнений могут возникнуть независимо от действия врачей, то есть они не являются полностью управляемыми. Предлагаю заменить, соответственно, на: - выполнение программы профилактики инфекционных осложнений -выполнение программы профилактики ВТЭО Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при остром панкреатите (коды по МКБ-10: K85) - Выполнено лечение лекарственным препаратом группы соматостатины не позднее 1 часа от момента установления диагноза Неудачный критерий, т.к., согласно НКР, соматостатины не входят в Протокол лечения при легком остром панкреатите (около 80% от всех форм) - Отсутствие тромбоэмболических осложнений в период госпитализации Неудачный критерий, см. выше Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при ущемленной грыже (коды по МКБ-10: K40 - K46) - Отсутствие гнойно-септических осложнений в период госпитализации - Отсутствие тромбоэмболических осложнений в период госпитализации Неудачные критерии, т.к. оба типа осложнений могут возникнуть независимо от действия врачей, то есть они не являются полностью управляемыми. Предлагаю заменить, соответственно, на: - выполнение программы профилактики инфекционных осложнений -выполнение программы профилактики ВТЭО Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при острой неопухолевой кишечной непроходимости (коды по МКБ-10: K56.0; K56.2 - K56.3) - Выполнено хирургическое вмешательство (при отсутствии эффекта в течение 6 часов от момента начала консервативной терапии) Неудачный критерий, т.к., во-первых, согласно НКР, есть группа пациентов, которым показано экстренное хирургическое вмешательство, в связи с чем дополнить пункт фразой: при отсутствии показаний к экстренному хирургическому вмешательству; во вторых, также согласно НКР временной срок для лечения ОСпаечнойКН, которая на сегодняшний день составляет около 60% от всех видов ОКН (при отсутствии показаний к экстренной операции), определен в 12 час - Отсутствие гнойно-септических осложнений в период госпитализации - Отсутствие тромбоэмболических осложнений в период госпитализации Неудачные критерии, т.к. оба типа осложнений могут возникнуть независимо от действия врачей, то есть они не являются полностью управляемыми. Предлагаю заменить, соответственно, на: - выполнение программы профилактики инфекционных осложнений -выполнение программы профилактики ВТЭО Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при язвенных гастродуоденальных и гастроеюнальных кровотечениях (коды по МКБ-10: K25.0; K25.4; K26.0; K26.4; K27.0) - Выполнено хирургическое вмешательство не позднее 12 часов от момента поступления в стационар (при неэффективности эндоскопического гемостаза). Критерий непрофессональный, т.к., опять же, согласно НКР и прочим документам, если эндогемостаз неэффективен, то показана экстренная операция (и зачем 12 час?). Предлагаю убрать, т.к. решение тактических вопросов требует учета многих параметров Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при прободной язве (коды по МКБ-10: K25.1 - K25.2; K25.5 - K25.6; K26.1 - K26.2; K26.5 - K26.6; K27.1 - K27.2; K27.5 - K27.6) - Выполнено хирургическое вмешательство не позднее 2 часов от момента поступления в стационар. Неверная формулировка: от момента постановки диагноза и, наверное, логичнее не 2, а 3 часа, ведь при осложнении перфоративной язвы перитонитом, декомпенсацией функции органов жизнеобеспечения необходимо провести и предоперационную подготовку (инф.терапия, ср-ва по поддержанию функции органов жизнеобеспечения и т.д.) - Отсутствие повторных хирургических вмешательств в период госпитализации Неудачная формулировка: а если это перитонит, требующий программированных релапаротомий. Может быть: Отсутствие релапаротомий, связанных с развитием контролируемых послеоперационных осложнений. - Отсутствие гнойно-септических осложнений в период госпитализации - Отсутствие тромбоэмболических осложнений в период госпитализации Неудачные критерии, т.к. оба типа осложнений могут возникнуть независимо от действия врачей, то есть они не являются полностью управляемыми. Предлагаю заменить, соответственно, на: - выполнение программы профилактики инфекционных осложнений -выполнение программы профилактики ВТЭО Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при остром холецистите (коды по МКБ-10: K81.0) - Выполнено хирургическое вмешательство (при отсутствии эффекта от консервативной терапии на протяжении 24 часов от момента поступления в стационар). Критерий не согласуется с НКР, в которых временной интервал определен в 72 часа - Выполнена интраоперационное холангиография во время хирургического вмешательства (при диаметре общего желчного протока свыше 10 мм) Некорректный критерий, лучше убрать, т.к. показания к инструментальной ревизии определяются не только диаметром протока и не обязательно в качестве метода исследования может быть холангиография: в НКР рекомендована дооперационная МРХПГ, интраоперационное УЗИ… - Выполнена холецистостомия (при наличии медицинских противопоказаний к хирургическому вмешательству). Некорректный критерий – много факторов, определяющих возможность и целесообразность выбора холецистостомии, а ведь можно при сочетании острого холецистита и холангита предпочесть назобилиарное стентирование или дренирование. Лучше убрать критерий. -Отсутствие повторных хирургических вмешательств в период госпитализации (при хирургическом вмешательстве) Некорректный критерий: заменить на «отсутствии…., связанных с дефектами выполнения НКР», ведь в НКР в ряде случаев рекомендовано двухэтапное лечение и как тогда расценивать этот пункт. - Отсутствие гнойно-септических осложнений в период госпитализации - Отсутствие тромбоэмболических осложнений в период госпитализации Неудачные критерии, т.к. оба типа осложнений могут возникнуть независимо от действия врачей, то есть они не являются полностью управляемыми. Предлагаю заменить, соответственно, на: - выполнение программы профилактики инфекционных осложнений -выполнение программы профилактики ВТЭО Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при перитоните (коды по МКБ-10: K65, К67) - Отсутствие тромбоэмболических осложнений в период госпитализации Неудачный критерий, т.к. осложнение может возникнуть независимо от действия врачей, то есть оно не являются полностью управляемыми. Предлагаю заменить, соответственно, на: -выполнение программы профилактики ВТЭО. С уважением и надеждой на сотрудничество проф. Дарвин В.В., г. Сургут

замечания все правильные, но все дело в том что это уже действующий приказ. и с 01.07.17 экспертизу будут проводить согласно пунктам этого приказа!!!

По беглому взгляду можно определить, что критерий оценки - достижение оптимального результата лечения не интересует составителей данного приказа. Жаль! Больной выздоровел - доволен лечением и медиками, а эксперт СМО нет! Собственно можно даже не иметь медицинского образования, чтобы проводить экспертизу используя этот приказ: взял "чеклист" сравнил с табличкой - вывод несложен. Отсутствие критериев степени достижения запланированного результата, как неотъемлемой составляющей качества медицинской помощи, определенное Федеральным законом от 21 ноября 2011 года №323-Ф3. Это не позволяет оценить качественно или «некачественно» оказана медицинская помощь по данной нозологии. Не предусмотрено (во многих некрупных ЛПУ) дополнительное финансирование и выделение дополнительных ставок на круглосуточную работу врачей УЗ-диагностики и врачей-лаборантов клинических лабораторий, врачей узких специальностей, что требует существенного увеличения фонда оплаты труда медицинских учреждений. Обязательность проведения части исследований всем больным и жесткие временные рамки осмотров узкими специалистами приведет к значительному увеличению врачебных штатов и штатов параклинических служб, что должно отразиться в формировании тарифов на случай больничного обслуживания (СБО), а так как фактическое бюджетное планирование идет не по расчетам фактической стоимости случая СБО, а от достигнутого – принятие таких решений может привести к значительному увеличению затрат ЛПУ без адекватного финансирования…