СДЕЛАТЬ ПЕРЕВОД БАНКОВСКОЙ КАРТОЙ     СДЕЛАТЬ ПЕРЕВОД ПУТЕМ ОПЛАТЫ КВИТАНЦИИ

В такой ситуации целесообразно эти потоки пациентов перераспределять на межрайонные хирургические центры, как это и делается во многих регионах уже, где есть достаточный штат хирургов, анестезиологов, и необходимое оборудование, как-то, например, эндоскопическое, экспертного уровня, компьютерные томографы и т.д. Однако где-то пациенты не знают о возможностях этих центров, а где-то и сами хирурги не заинтересованы в интенсификации своего труда. Хотя эти пациенты должны были быть официально (автоматически) маршрутизироваться именно туда. Сдерживающим фактором развития является отсутствие адекватного механизма финансового обеспечения межрайонных центров, а также несовершенство системы оказания трехуровневой хирургической помощи в регионе. В рамках практических мероприятий по разработке Концепции развития хирургической помощи в стране создана рабочая группа НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского и Российского общества хирургов и начала проводить серию рабочих поездок в регионы Российской Федерации с целью прицельного ознакомления с организацией хирургической службы на втором и первом уровне. Инспектируются не только крупные медицинские организации (III уровень), но межрайонные медицинские центры (II уровень) и стационары первого уровня. В состав выездной бригады обязательно включается главный хирург региона. Задача рабочей группы дать рекомендации по рациональной маршрутизации пациентов с хирургическими заболеваниями в регионе, по созданию межрайонных хирургических центров, особенно там, где есть дефицит оборудования и кадров. Планируются совместные конференции и обучающие программы. Первая серия поездок (Ивановская, Рязанская области) показала, что при идентичном спектре проблем (дефицит расходных материалов и инструментов для эндоскопического и традиционного гемостаза, недостаток наборов лапароскопического инструментария, отсутствие возможности выполнения КТ с контрастированием) есть медицинские организации уже со сложившимся статусом межрайонного хирургического центра. Там достаточно широкий спектр применения современных хирургических технологий, современные операционные, работает от 4 до 8 хирургов. Они по маршрутизации могут забирать на себя многие плановые операции и ряд экстренных вмешательств, забирая на себя осложнения стационаров первого уровня. Планируется углубленно изучить организацию хирургической службы еще в ряде регионов с тем, чтобы представить анализ ситуации на заседании Профильной комиссии Минздрава России по хирургии и эндоскопии, которое состоится 11 декабря 2018 года в НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского в рамках конференции “Инновации в эндоскопической хирургии: тренды, которые могут стать стандартами”.

Планируется систематизировать следующие вопросы:

• 1. Разработать Положение о межрайонном хирургическом центре (МХЦ), включающем стандарт оснащения, штатное расписание, перечень основных хирургических заболеваний и состояний для проведения лечения, спектр оперативных вмешательств, целесообразных для выполнения и внедрения. При этом необходимо принимать во внимание возможные варианты организации центров в зависимости от кадровой ситуации, сложившихся потоков пациентов, геодемографических особенностей региона, транспортных коммуникаций и др.
• 2. Выработать рекомендации для ТФОМС по созданию мотивирующих тарифов на основные виды операций, проводимых в МХЦ и стационарах третьего уровня, а также при лечении осложнений, возникших в стационарах нижестоящего уровня.
• 3. Рекомендовать региональным органам управления здравоохранением формирование или уточнение приказа по организации трехуровневой системы хирургической помощи с организацией межрайонных хирургических центров (если нет), с выделением «зон ответственности» и порядком маршрутизации пациентов с хирургическими заболеваниями.
• 4. Внедрение системы кураторства по всем уровням хирургической помощи в регионе, а хирурги могли бы стажироваться в стационарах следующего уровня для развития преемственности при оказании помощи. Создать постоянно действующую систему образовательных мероприятий для внедрения новых технологий в практику МХЦ в каждом регионе.

Рабочая группа НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского и Российского общества хирургов:
Таривердиев М.Л., Оловянный В.Е., Сажин В.П., Федоров А.В.