Авторизация

Логин:
Пароль:
 Запомнить меня
Забыли пароль? войти

Комментарии на сайте

Воинов Павел Петрович комментируетБлагодарность за поддержку 22 июля 2021 в 19:56

Нет государственной кадровой политики поэтому и бардак! Руководят неучи с деньгами и связями. В стране которая большинство из нас воспитала -СССР, что бы стать главным ты должен был пройти все ступени профессионального развития - врач, зав.отделением, зам. главного врача и только затем главный врач. При этом большинство врачей приходили после работы санитарами и медсестрами. Многих хирургов формировал операционный блок. И был в стране СССР - ПОРЯДОК!... Рустаму Темировичу желаю стойкости и работы в достойном коллективе! +1

Бокиев Рустам Темирович прокомментировалБлагодарность за поддержку 22 июля 2021 в 12:54

Как и следовало ожидать, администрация Лотошинской ЦРБ не смогла долго терпеть "проигрыш" и продолжился административный прессинг, травля в виде вынесения выговоров по притянутым за уши причинам. Помимо постоянной помощи со стороны юристов, членов Коллегии Адвокатов РОХ - проф. Григорьева Н.Н. и Ларисы Фёдоровны Шихалёвой на помощь пришёл союзник в лице юриста межрегионального профсоюза работников здравоохранения "Действие", в результате удалось отбить 2 необоснованных выговора, третий в суде, но заседание состоится в конце августа в Волоколамском суде по причине "оптимизации" (сокращения) Лотошинского суда (не только отделение хирургии жертва :-) оптимизации). Представляю внимаю нашего хирургического сообщества публикацию юриста данного профсоюза (может кому-то это будет интересно) в мою поддержку для широкого круга лиц в социальной сети. С благодарностью приму советы, предложения и комментарии по сложившейся ситуации в отделении хирургии Лотошинской ЦРБ.

 

«КРИКНУ, А В ОТВЕТ ТИШИНА… СНОВА ОСТАЮСЬ Я … ОДИН» Бардак в Лотошинской центральной районной больнице Московской области Автор: юрист межрегионального профсоюза работников здравоохранения «Действие» - Анастасия Манзя Есть в Московской области небольшой такой рабочий поселок под названием Лотошино. Живут там вполне обычные люди, большей частью обыватели и приспособленцы. Это ни хорошо, ни плохо. Это – данность. Ибо каждый рассуждает примерно так: «Да, плохо. Да, мои права нарушаются. Но, во-первых, я не очень-то знаю, какие права, во-вторых, не очень-то и хочу знать о них знать. Ибо знать о своих правах, значит, надо принимать решение: защищать их или не защищать. Как их защищать я тоже не очень-то знаю. Чтобы узнать, надо думать, читать, искать, в общем, шевелиться. Шевелиться я, в общем-то, тоже не очень-то и хочу. Да и небезопасно это: вдруг зашевелишься да ненароком не так, начальство обидится, отыгрываться начнет… Да, нарушают мои права. Но что поделать? Буду терпеть, приспосабливаться». Что ж… Такое решение – тоже решение. Но живут в Лотошино и другие люди. Неравнодушные. Принципиальные. Непримиримые к несправедливости, беззаконию и попустительству. Сегодня я расскажу о Рустаме Бокиеве. Позвольте представить – Рустам. Врач-хирург. Депутат муниципального образования от партии… Впрочем, это не важно. Не от правящей. Этого достаточно. Активист межрегионального профсоюза работников здравоохранения «Действие». За что борется Рустам? За здравоохранение. За качественное, своевременное и в полном объеме оказание медицинской помощи. На бесплатной основе. В соответствии с Конституцией РФ и федеральным законом от 21.11.2012 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Что же не так в Лотошинской ЦРБ, спросите вы. А все не так. В больнице есть хирургическое стационарное отделение. А врачей-хирургов круглосуточных там нет. Есть пациенты с диагнозами, которые предполагают круглосуточное наблюдение, дабы не прозевать усугубление состояния, ибо в любой момент может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство. А круглосуточных хирургов – нет. Их сократил главный врач с января 2019 года с разрешения Министерства здравоохранения Московской области (почему-то из разрешенных 3,25 ставок врачей сократили именно хирургов). Копия письма Минздрава МО от 19.12.2018 N 12 ИСХ-14319/07-05 с подписью заместителя министра Куликовой Н.В. имеется, информация проверяемая, не фейковая. Есть так называемые «дежурные врачи по больнице»: врачи приемного отделения «многостаночники», насколько нам известно, без сертификата специалиста по профилю «хирургия» и хирурги, «дежурящие на дому» (но графика дежурств никто не видит, это, видимо, совершенно секретная информация. Ее, кажется, даже прокуратуре не показывают. Ибо – секретно). Странно одно: например, пациенты, которые госпитализируются в 2 часа ночи с диагнозом, требующим немедленной диагностики, до утра, до начала рабочего дня хирурга (не дежурного) отделения, ждут… Ждуны…. Иногда, наверное, не дожидаются или дожидаются поздно. Но это другая история. Есть приказ о маршрутизации пациентов, которые нуждаются в круглосуточной хирургической помощи и наблюдении хирурга. Тоже Министерство здравоохранения Московской области постаралось. Спохватилось, видимо, что без круглосуточных хирургов в лотошинском хирургическом отделении люди могут начать загибаться. Приказ от 10.06.2019 № 581 издало. Так что тоже не фейк Только кто же этот приказ выполняет-то? Да и зачем? Ведь больница финансируется по системе ОМС: есть пациент – есть оплата. Нет пациента – нет оплаты. А денежки любят все. Особенно, главные врачи. Получать любят. Тратить на зарплату работникам – не любят. Не все, конечно, я знала пару-тройку вполне приличных главных врачей. Надеюсь, они остались приличными. Ах да, Рустам. За что он борется? А вот за что: 1. За то, чтобы в Лотошинской ЦРБ или вернули должности «круглосуточных» хирургов по оказанию экстренной помощи, или перестали госпитализировать пациентов, которым нужны «круглосуточные» хирурги. Поскольку рискуют все: и пациенты (а как вы думали? Если нет врача, а у вас обострится холецистит, панкреатит, аппендицит и т.д. - вовремя вас не прооперируют, вы и ласты склеить можете. Своевременно по дежурству не дообследовали, «прозевали» расслоение аорты под «дежурным» после праздников и выходных диагнозом «Острый панкреатит». И все. Привет, ромашки… Думайте, господа хорошие, думайте), и врачи (взялись за пациента? Помощь медицинскую обещали? Не оказали? Статья Уголовного кодекса вам, пожалуйста. Думайте сами, решайте сами, как говорится); 2. За то, чтобы пациентов информировали об их праве выбирать и медицинскую организацию, в которой лечиться, и лечащего врача. Кстати, такая обязанность прямо предусмотрена законом, однако, когда Рустам разработал согласие на оказание медпомощи (а как же он сможет доказать, что предупредил пациента, что в вечернее время и на выходных за его здоровьем будут следить врачи приемного покоя, у которых, насколько нам известно, нет сертификатов по профилю «хирургия», и врачи, «дежурящие на дому»? Как он докажет, что предупредил пациента, что в вечернее время и в выходные дни врачи-диагносты не работают, а значит, оперативно уточнить диагноз и состояние здоровья может не представиться возможным?), главный врач была возмущена. Нам пришлось писать докладную записку, на которую, кстати, руководство ничего не ответило. Видимо, нечего было сказать; 3. За то, чтобы был разработан прозрачный и чёткий механизм формирования операционной бригады (основной хирург и его ассистент) из числа дежурных врачей. Да и чтобы с графиком дежурств определились. Беспокоится Рустам за своих пациентов: на кого он их оставляет, когда уходит домой после окончания рабочего дня? Раньше Рустам и за работников беспокоился, что их часы так называемого «дежурства на дому» выходят за пределы рабочего времени, а оплачиваются как копейки, хотя это – «сверхурочная работа». Но сами «дежуранты на дому» молчат, так чего Рустаму за них тревожится. Он и успокоился. Это же их время отдыха и их копейки за то, что они почти не отдыхают (при условии, что дежурства на дому действительно есть, ибо есть у нас неустранимые сомнения насчет этого, и за эти дежурства хоть копейки, но платят). Пусть сами решают, как им быть. Но вот по бригадам нужен порядок. Ибо сегодня в ЦРБ в этом вопросе царит неизвестность, неопределённость; 4. За то, чтобы работало лапароскопическое оборудование. Представляете, есть такое в Лотошинской ЦРБ. Есть. Но не работает. Комплектующие, вроде как, не закупают. Вот и простаивает. А зачем закупать комплектующие, если работать на этом оборудовании умеет только Рустам? Есть подозрение, что для других хирургов этот тип операций из разряда очевидное невероятное. Да, кстати, когда Рустам пишет о простаивающем оборудовании в компетентные и надзорные органы, они дают очень странные ответы, заставляющие нас предположить, что представление о лапароскопическом оборудовании и лапароскопическом лечении как очевидное невероятное есть не только у местных хирургов, но и у чиновников. Потому что странно слышать в ответ на то, что не используется оборудование А, информацию о том, что используется оборудование Б. В частности, главврач Вдовина В.А. на медицинском форуме «Подмосковье. Здоровье» 23.04.2021 заявила, что лапароскопические операции якобы выполняются, что есть хирург «А.», который выполняет операцию "ТУР (трансуретральной резекции предстательной железы")… Подвох заключающегося в том, что лапароскоп и резектоскоп урологический – это совершенно разные вещи. Это как Фома и Ерема. Кстати, насколько нам известно, резектоскоп не числится на балансе учреждения. Опять же, насколько нам известно, его привозят с собой врачи-совместители (урологи). Так вот. Мы говорим про лапароскоп. Что он есть, но комплектующих к нему, по нашей информации, нет. И технический осмотр медицинское оборудование (мы все про тот же лапароскоп) не проходит. А обращения Рустама на эту тему остаются без ответа. Ну или отвечают про какой-то резектоскоп. И те пациенты, которые могли бы быть прооперированы лапароскопическим методом, оперируются скальпелем… с повреждением мышц брюшного пресса и со всеми вытекающими отсюда проблемами. И да, это тоже не фейк, кому интересно приводим ссылку на встречу министра с населением: https://www.youtube.com/watch?v=dBgHctsrQms&t=2966s (в 2:15:30 видеотрансляции главврачом Лотошинской ЦРБ Вдовиной В.А. - «рапортуется» выполнение операции "ТУР = трансуретральная резекция предстательной железы", главврач не смутилась даже, что спросили об операциях на органах брюшной полости, а не мочеполовой системе). Со всей этой ерундой Рустам обращался… Господи, да куда он только не обращался. И в адрес главврача, и в адрес Министерства здравоохранения Московской области, и в Министерство здравоохранения РФ, и в прокуратуру (в том числе и в Генеральную), и в Росздравнадзор (в том числе и федеральный). Обращались и в партию «Справедливая Россия», лидер которой Сергей Миронов направил запрос в Минздрав РФ. Только результат проверки оказался нулевой. Ну как нулевой?.. В ходе проверки Рустама обвинили чуть ли не в подрывной деятельности против медорганизации. Как там было в песне? «Крикну, а в ответ тишина…». Отписки, отписки, отписки. Даже «деструктиватором» обозвали: пишут в ответ Рустаму, что указанная им информация «не соответствует действительности». Простите, а когда пациент умрёт или из-за того, что его неправильно лечили, или из-за того, что не вовремя, или из-за того, что оказывали экстренную медпомощь без нужного сертификата (пытаясь сохранить человеку жизнь и хотя бы остатки здоровья), кто будет отвечать перед следователем и прокурором? Кому смотреть в глаза судье и выслушивать обвинительный приговор? Ведь больница окажется ни при чем. Минздрав будет ни при чем (глазки широко раскроют и воскликнут: «Ой, представляете, наши приказы не выполняли! Негодяи какие!»). Виноватым, с высокой степенью вероятности, будет доктор. И интуиция мне подсказывает, что отнюдь не дежурант.

 

О ситуации в Лотошинской ЦРБ и о бездействии чиновников из контролирующих и надзорных органов уже неоднократно писали. Учитывая, что никто никаких мер не принимает, что наш активист подвергается травле и гонениям (за короткий срок Бокиев был 6 раз привлечен к дисциплинарной ответственности: 3 выговора мы оспорили, один выговор сейчас находится на рассмотрении суда, по последнему, «свеженькому» приказу, готовим иск), профсоюз «Действие» направил обращение в адрес Совета по правам человека и развитию гражданского общества при Президенте РФ, а также в адрес Президента РФ. Выражаем надежду, что на этот раз нас услышат. Тем более, что вышеописанная или подобная ситуация складывается почти по всей стране и кроме профсоюза «Действия» в защиту врачей-хирургов выступает, насколько мы знаем, профессиональное «Российское общество хирургов» (РОХ).

0

Федоров Андрей Владимирович прокомментировалВопросы по аккредитации хирургов 21 июля 2021 в 21:34

Молчать не будем! Но нужно время чтобы разобраться, тем более в отпускной период. Всё надо всесторонне оценить и взвесить. Одно можно точно сейчас сказать - приказ направлен на устранение "монетизации" аккредитации, и это можно только приветствовать. Поборов станет меньше наверняка.
0

Косухин Петр Михайлович комментируетВопросы по аккредитации хирургов 21 июля 2021 в 18:28

Получил рассылку на телефон ( после приказа МЗ от 9.07.21 N 746н "О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ АККРЕДИТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ В 2021 ГОДУ, УТВЕРЖДЕННЫЕ ПРИКАЗОМ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 2 ФЕВРАЛЯ 2021 Г. N 40Н" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 15.07.2021 N 64267). Читаю: Добрый день. Меня зовут Александр. Я специалист обучения медицинской кафедры АНО ДПО Москва. С 1 января 2021 г вступила в силу аккредитация на смену сертификатов пришли экзамены, балы НМО. Наш институт поможет Вам разобраться в ситуации и помочь в любом вопросе аккредитация - это не проблема, у нас есть решения! Цены: повышение квалификации врачи - 12 тыс.Переподготовки врачи - 35 тыс. Баллы НМО 50 под ключ 10 тыс. Обучение проходит дистанционно. Курьерская доставка. Один вопрос - что происходит в нашей стране, коллеги? НЕ МОЛЧИТЕ!!! 0

Евгений Дмитриевич Фёдоров комментируетИнородные тела ЖКТ 20 июля 2021 в 18:30

Уважаемый Евгений Анатольевич, благодарим Вас за тщательный анализ КР и чётко высказанную позицию. Все Ваши предложения и замечания находятся в работе и анализируются авторами КР. После того, как авторы сформулируют согласованную позицию по каждому из присланных комментариев и предложений мы внесём поправки в КР, разместим откорректированные КР и ответы на присланные вопросы на сайте РОХ, а все спорные позиции обсудим на отдельной сессии в рамках XIII съезда Российских хирургов 9 сентября 2021г. Также обсуждаем вопрос о том, что все поставленные на сайте вопросы и развёрнутые ответы на них могли бы стать хорошим дополнением (в виде статьи с рабочим названием "Спорные и нерешённые вопросы в диагностике и лечении инородных тел ЖКТ у взрослых и детей") к самим НКР. Приглашаем Вас к сотрудничеству в работе над такой статьёй. +1

Хадыров Фёдор Александрович комментируетВопросы по аккредитации хирургов 18 июля 2021 в 14:06

Все правильно. Надо сперва сделать ремонт больниц . Оснастить операционные нужным инструментарием и техникой, создать нормальные условия для работы . И только потом что то требовать от врача . Конечно везде бордак . ЦРБ правда по дежурству хирург, реаниматолог, терапевт . Все . Рентген , УЗИ , лабораторию надо вызывать по дежурству. Красавцы те врачи хирурги которые работают ещё в таких условиях. Поэтому какая тут аккредитация ? Не хвастаюсь . Прошел ЦРБ во Владимирской области. ГКБ 123 Одинцово. Рнцх им академика Б.В.Петровского. часами в операционной ассистентом. Сейчас вообще приходится из Москвы в Область ехать на профосмотры 60-70 человек + грузчиком тоская эти коробки чтоб заработать эти 2500 р . Какая тут аккредитация или аспирантура ??? Когда прожиточный минимум ... Заработать ещё эти 30 - 40 тыс надо . Бегая по 2-3 медцентрам. И так многие . Поэтому всем терпение и благополучия 0

Воинов Павел Петрович комментируетВопросы по аккредитации хирургов 17 июля 2021 в 17:28

Итак.Согласно приказу МЗ от 9 июля 2021 г.мы все хирурги РОХ сдаём документы в Федеральный акредатационный центр в Центральную акредационную комиссию в РМАПО на Барикадную? А мы искали ее у себя в регионах...Наивные. 0

Биличенко Вячеслав Борисович комментируетАлександр Сергеевич Ермолов 18.05.1934 – 07.07.2021 16 июля 2021 в 22:32

Светлая память!...Было две встречи на конференциях, слышал от Александра Сергеевича Ермолова два мнения, о предпочтении тонкокишечного анастомоза "конец в конец" и консервативном ведении больных с травмой селезенки в условиях реанимации. Этому в своей практической работе и следую.

0

Хадыров Фёдор Александрович комментируетВопросы по аккредитации хирургов 16 июля 2021 в 20:08

Все правильно Павел Петрович . Поддерживаю вас ! Вот проходил аккредитацию в 2019 по терапии тогда ещё 4000 тестов из них 60 вопросов. 2 этап задачи. 3 этап станции с маникенами по алгоритму ! игра в театральный. Все это бред аккредитация. Явно не так надо проверять знания и практические умения . Ничего хорошего в этом нет . Ещё потом не устроиться никуда . Документов много, а толка нет . Конечно аккредитация это бред. Особенно для тех специалистов которые от рваного сухожилия до прободной язвы прошли . Учиться это здорово ! Спасибо обществу хирургов за проведение научных конференции и мероприятий. Даже просто здорово собраться в перерывах работы на этих конгрессах , конференциях, вебинаров ,семинаров и.д. много методичек, монографии, презентации по делу . Извините где не прав. Мы все врачи и у нас у всех одна задача . С уважением Хадыров Фёдор Александрович ! 0

Александр Зорин комментируетВопросы по аккредитации хирургов 16 июля 2021 в 12:03

https://rmapo.ru/akkreditacija/9478-periodicheskaja-akkreditacija-specialista-2.html 0

Воинов Павел Петрович комментируетВопросы по аккредитации хирургов 15 июля 2021 в 15:05

Аккредитацию правильно будет назвать КАПИТАЛИСТИЧЕСКАЯ ИЛИ УНИЗИТЕЛЬНАЯ. Почему? Потому что зарплата врача-хирурга в ЦРБ ЦФО 35 тыс.рублей, а главного врача этой больницы 350 тыс.рублей. Скажите пожалуйста ,коллеги, за какие такие заслуги или административные решения такие зарплаты? У меня только один ответ - за АДМИНИСТРАТИВНЫЙ ГНЕТ: давай лечи правильно что у тебя есть под рукой и отвечай сам за все....Через час на дежурство, на котором УЗИ нет, Рентгена нет, последний платно в плановом порядке. И Covid-19 в коридорах, ординаторских и операционных - "отрытая клиника", последнее достижение интеллектуалов администраторов. Наверное за поддержку этого определения зарплаты в 10 раз больше у главных врачей. Жуть!!! 0

Муртузалиева Анзират Султанмурадовна комментируетАлександр Сергеевич Ермолов 18.05.1934 – 07.07.2021 15 июля 2021 в 14:17

От имени Председателя Дагестанского регионального отделения РОХ профессора Меджидова Расула Тенчаевича, главного хирурга Республики Дагестан Абдулжалилова Магомеда Курбановича и секретаря Дагестанского общества хирургов Муртузалиевой Анзират Султанмурадовны выражаем искреннее соболезнование родным и близким, а также всему хирургическому сообществу, в связи с кончиной выдающегося деятеля науки, Члена-Корр. РАМН, профессора Александра Сергеевича Ермолова. Светлая память! 0

Евгений Анатольевич Корымасов комментируетИнородные тела ЖКТ 13 июля 2021 в 21:39

Документ представляется хорошо продуманным, но требующим дополнений с точки зрения хирургов. Хотя совершенно понятно, что повод для создания его и основной лейтмотив – это возможности диагностики и лечения инородных тел, доступных для эндоскопической службы. 1. Авторы приводят формализованное определение инородных тел. Однако в это определение не укладываются две позиции: п.2 - Образовавшиеся в организме (желчные камни, безоары), п.5 - Живые инородные тела (паразиты). Их не следует относить к инородным телам. Фактически это заболевания, каждое из которых имеет свою шифровку по МКБ. 2. Попытка классифицировать инородные тела для последующей дифференцированной тактики заслуживает уважения. Но в реальной практической деятельности на тактику данная классификация влияет мало. 3. При инородных телах пищевода не указана клиника медиастинита в случае перфорации инородным телом. 4. Не совсем согласен с удельным весом вариантов течения инородного тела. На самопроизвольный выход, на мой взгляд, следует надеяться не более чем в 60% случаев, на возможности эндоскопии – в 20% случаев (при этом возможность выполнения не всегда означает ее эффективность). На оперативное лечение приходится около 20%. Возможно, этот расклад и не имеет существенного значения, но он позволяет понять, к чему должен готовиться хирург. Причем чем выше локализуется инородное тело, тем больше вероятность хирургии. 5. С одной стороны, следует согласиться с тем, что рентгеноконтрастное исследование с водорастворимым контрастом рекомендуется при подозрении на обтурацию просвета пищевода и/или его перфорацию. С другой стороны, если при сборе анамнеза выявлен факт проглатывания инородного тела и физикальные признаки перфорации пищевода, то начать следует с фиброэзофагоскопии с попыткой его удаления. Но нередко бывают ситуации, когда инородное тело (кость), вызвав точечную перфорацию пищевода, могло пройти далее в желудок, а водорастворимый контраст при этом не позволит получить тугого наполнения пищевода и выявить дефект, и результат исследования будет ложно отрицательный. Поэтому в угоду таких ситуаций, начинать следует с фиброэзофагоскопии, чтобы в дальнейшем выполнить контрастирование сульфатом бария и убедительно диагностировать перфорацию. При этом я полностью согласен с тезисом о том, что НЕ рекомендуется использование бариевой взвеси для контрастирования ЖКТ у пациентов с инородным телом. Сульфат бария не позволит отследить «путешествие» инородного тела по ЖКТ. 6. Дополнение в раздел «Организация помощи». Пациенты с инородными телами ЖКТ подлежать госпитализации в хирургически стационар в экстренном порядке, даже если инородное тело было успешно удалено в приемном отделении при обращении или поступлении. 7. В отношении консервативного лечения. Считаю, что даже бессимптомное, тупое и инертное инородное тело желудка следует все-таки извлечь эндоскопически, если это возможно технически. Тем более, что размер тела более 2 см может не позволить пройти через привратник, ДПК и дуоденоеюнальный изгиб. 8. В отношении противопоказаний к консервативному лечению. Я бы добавил «острые инородные тела» (игла, лезвие). Тем более, что далее в показаниях к эндоскопическому лечению говорится о срочном эндоскопическом извлечении таких инородных тел. При этом надо отметить, что бывает очень сложно рентгенологически подтвердить факт проглоченной иглы, локализовать ее и отслеживать ее продвижение у пациентов, у которых выбрана консервативная тактика. Поэтому необходимо чрезвычайно пристально наблюдать за перитонеальными симптомами. 9. Не понятна аргументация эндосокпического извлечения инородного тела в отсроченном порядке (в пределах 72 часов) при тупых инородных телах средних размеров в желудке. Зачем затягивать извлечение инородного тела? 10. Следует добавить, что оперативное вмешательство при перфорации пищевода инородным телом показано при отсутствии возможности эндоскопического клипирования слизистой пищевода вне зависимости от срока перфорации. 11. Следует добавить, что перфорация шейного отдела пищевода требует выполнения шейной медиастинотомии по В.И. Разумовскому. 12. Следует добавить, что при наличии технических трудностей при ушивании перфоративного отверстия пищевода вследствие длительного времени, прошедшего с момента перфорации, необходимо наложение гастростомы ( с учетом потенциальной возможности несостоятельности и нецелесообразности при этом длительного пребывания зонда в пищеводе). 13. В критерии оценки качества добавить: «Выполнение обзорной рентгенографии органов брюшной полости при подозрении на инородное тело желудка и кишечника, а также при подозрении на осложнения». 14. Повторюсь, что понимаю основной акцент на целесообразность и возможности эндоскопического извлечения инородных тел. Но все же следовало бы посвятить некоторое место инородным телам кишечника, которые требую лапаротомии либо вследствие перфорации, либо вследствие кишечной непроходимости. И здесь основной вопрос, который будет волновать всех хирургов: как завершить операцию – ушивание энтеротомического отверстия или выведение энтеростомы? Или следует сделать ссылку на соответствующие разделы по принципам выбора завершения операции, которые содержатся в Клинических рекомендациях по острой кишечно непроходимости и по перитониту. +1

Евгений Дмитриевич Фёдоров комментируетИнородные тела ЖКТ 10 июля 2021 в 15:05

Уважаемый Алексей Георгиевич, еще на этапе создания проекта НКР, который мы сейчас обсуждаем, мы задавали Михаилу Павловичу Королёву вопрос об использовании ригидной эзофагоскопии. М.П. ответил на этот вопрос близко к тому, как его прокомментировал Борис Дмитриевич. Но если вопрос актуален, послушаем мнение всех коллег и ещё раз обсудим его на "консенсусном" совещании. 0

Евгений Дмитриевич Фёдоров комментируетИнородные тела ЖКТ 10 июля 2021 в 15:01

Уважаемый Дмитрий Николаевич, Ваше ценное добавление к сбору анамнеза обязательно внесём в соответствующий раздел НКР 0

Евгений Дмитриевич Фёдоров комментируетИнородные тела ЖКТ 10 июля 2021 в 14:59

Уважаемый Борис Дмитриевич, благодарим Вас за поддержку и ценные комментарии! Совместно постараемся сделать эти НКР полноценными и полезными для практикующих специалистов. На все поставленные Вами вопросы обязательно ответим в процессе доработки НКР. Вы правы, ИТ прямой кишки не нашли должного отражения в НКР, и это тоже будет одной из задач их доработки. 0

Грачев Борис Дмитриевич прокомментировалИнородные тела ЖКТ 10 июля 2021 в 10:31

Вопрос об использовании ригидного эндоскопа при перфорации пищевода, настоятельно рекомендуемом в ставшей классикой монографии Н.Н.Каншина, недавно обсуждался у нас в Самаре на совместном заседании общества хирургов и общества эндоскопистов. Выяснилось: 1.Жестких эндоскопов почти нигде нет. 2. Эндоскописты пользоваться ими не умеют. 3.Эндоскописты считают это ненужным. 4. Хирурги склонны доверять эндоскопистам. Так что на жесткой эндоскопии, видимо, можно ставить крест и отправлять в архив.
0

Грачев Борис Дмитриевич прокомментировалИнородные тела ЖКТ 10 июля 2021 в 10:25

Рекомендации представляют большой интерес и несомненную практическую ценность. В то же время, хотелось бы уточнить: 1.Единичное магнитное ИТ представляет такую же опасность как и прочие агрессивные ИТ, или речь идет только о множественных магнитных ИТ? Если да, то почему? 2.Показания к наложению гастростомы при ИТ пищевода при "свежих" перфорациях и "открытой" хирурги. Авторы рекомендуют ограничиваться зондом. Вряд ли многие общие хирурги, редко оперирующие на пищеводе, пойдут на такой риск. 3.Не описана тактика при ИТ прямой кишки, а они хоть и встречаются редко, всегда (по моему опыту) вызывают сомнения в плане перехода от попыток извлечения к оперативной тактике. Выражаю искреннюю благодарность разработчикам рекомендаций и надеюсь на то, что они будут приняты и обретут статус официального документа.
0

Григорьев Евгений Георгиевич комментируетАлександр Сергеевич Ермолов 18.05.1934 – 07.07.2021 9 июля 2021 в 19:39

Хирурги Иркутской области выражают искренние соболезнования родным, близким, коллегам Александра Сергеевича Ермолова – блестящего хирурга, прекрасного человека, истинного профессионала с богатой биографией врача, ученого, педагога, руководителя. Светлая память! 0

Панченков Дмитрий Николаевич комментируетИнородные тела ЖКТ 8 июля 2021 в 13:56

В раздел рекомендаций по сбору анамнеза необходимо добавить необходимость уточнения наличия в анамнезе эпизодов с аналогичной симптоматикой, а также наличие/отсутствие установленного ранее диагноза ахалазии пищевода. Это может иметь существенное диагностическое значение у пациентов с инородными телами пищевода алиментарного происхождения, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста. +1