Авторизация

Логин:
Пароль:
 Запомнить меня
войтиЗабыли пароль?

Комментарии на сайте

Бутырский Александр Геннадьевич прокомментировалГлубокоуважаемые коллеги, мы, сотрудники кафедры хирургических болезней Медакадемии (Симферополь) пр... Вчера в 17:26

Андрей Владимирович, спасибо за ответ. Но к нам поступают вопросы от хирургов касательно последнего предложения "Единственное ограничение: пройти сертификацию нужно до начала четвертого этапа, то есть, до 1 января 2019 года." Более того, наш декан говорит об этом, как о свершившемся факте, т.е все хирурги, получившие сертификаты РФ в 2014-15 году, должны пройти сертификационные курсы до 1 января 2019 года и подтвердить сертификат. Есть нормативные документы по этому поводу. Мы ориентировали всех коллег таким образом, что получившие сертификаты до 1 января 2016 года вступят в систему НМО в 2021 году. И это было потдверждено на апрельском НХК. Что же получается? Нас неправильно информировали? А.Г. Бутырский
0

Фаттахов Василь Валиевич. Казань. комментируетПоложение о кабинете врача-хирурга 10 декабря 2017 в 19:09

Уважаемы коллеги! Получили замечательный документ о кабинете хирурга, какой хотели бы иметь все хирурги. Но в реальности во многих поликлиниках, особенно если они располагаются в приспособленных помещениях жилых домов или помещениях, подогнанных под хирургию, все это достаточно сложно. Внимательно ознакомился с предложениями наших коллег, чувствуется большая заинтересованность в развитии этого направления хирургической деятельности. Несколько предложений от нас. Плановая и неотложная помощь. Электронная запись. Прием неотложных пациентов между приемом плановых. Последнее, безусловно, создает конфликтную ситуацию. Электронная запись иногда отодвигает прием на несколько дней, а то и на неделю. Если нужны анализы и дополнительные аппаратные исследования, то это уже кошмар. Если человек не работает и располагает свободным временем, может быть нормально. Но работающие люди не могут этого себе позволить и идут в частную медицину. Кроме того, при хаотичном поступлении больных через самозапись, возникают сложности при проведении гнойных и чистых хирургических манипуляций. Тем более врач один, медсестра одна – мастер на все руки. Конечно медсестра перевязочная. Процедурная – если ставить системы и пр. в дневном стационаре. Перечень оборудования (приложение 2) – можно только позавидовать. Таких коагуляторов нет во многих стационарных учреждениях. Достаточно иметь один. Перечень хирургических вмешательств и лечебно-диагностических мероприятий предусмотрен для стационаров кратковременного пребывания. А много ли их при рядовых поликлиниках? И конечно, мы должны понимать: ответственность хирурга поликлиники и хирурга стационара воспринимается по-разному, особенно при возникновении осложнений. Сразу встает вопрос: почему делали в поликлинике, а не направили в стационар. Что касается обучения в стационаре – 2 недели, при наличии обучаю-щего сертификата. Безусловно, авторы это представили с учетом своего опыта и опыта их учреждения. Массово это не приемлемо. Есть кафедры, где работают подготовленные для этого люди. Есть утвержденные программы, не только практической, но и теоретической подготовки. Нельзя врача-хирурга превращать в ремесленника. Он должен помнить основы фундаментальных знаний и понимать такие направления, как гомеостаз, адаптация, воспаление, ангиология, иммунитет, онкология, инфекции и др. Поэтому обучение лучше проводить на кафедрах институтов усовер-шенствования врачей или университетов, если эти специалисты не работают со студентами, а целенаправленно учат врачей. Студент и врач это разные по юридическому статусу, по уровню знаний и практического опыта люди. Желаю всем нам успешной работы! +1

Сиюхов Руслан Шумафович прокомментировалПроект национальных клинических рекомендаций по лечению грыж пищеводного отверстия диафрагмы. 9 декабря 2017 в 23:28

Из обследованных Вами 50% пациентов, сколько отличных и сколько неудовлетворительных результатов?
0

Федоров Андрей Владимирович прокомментировалОтображение образовательных баллов 9 декабря 2017 в 11:17

Отвечаю кратко: 1. Да, можете вступать как иностранный член. После получения гражданства и наличия сертификата врача РФ можно вступать Действительным членом. 2. Специализации лучше указывать все! Удачи Вам
0

Баширов Закир Мазахирович комментируетОтображение образовательных баллов 7 декабря 2017 в 13:48

Добрый день Андрей Владимирович. Пока что, я являюсь иностранным гражданином. Обучался в Ташкентской медицинской академии. Далее приехал в Москву на обучение. Прошёл клиническую ординатуру по сердечно-сосудистой хирургии, далее прошёл проф переподготовку по хирургии и ультразвуковой диагностике. Вопрос 1: могу ли я стать членом ассоциации. ( Планирую принимать гражданство РФ). Вопрос 2: какие специализации мне нужно указать и зарегистрировать? Дело в том , что я посещаю конференции по программам нмо, есть школы которые аккредитованы НМО РОХ, и НМО Ассоциации Флебологов.Заранее благодарю Вас за ответ. 0

Анатолий Баулин комментируетПроект национальных клинических рекомендаций по лечению грыж пищеводного отверстия диафрагмы. 4 декабря 2017 в 11:37

Уважаемый Валерий Николаевич! Нельзя с Вами согласиться, что дискуссии надо прекращать. Дискуссия и призвана выпячивать углы и не стыковки. И совершенно не преследует оскорбительное направление, а если это произошло - укажите, я незамедлительно извинюсь. О постепенном накапливании материала мы ежегодно сообщаем в тезисах нашего Российского съезда эндохирургов. Число больных за 10 лет достигло 291. 95% обследованы клинически, рентгенологически и эндоскопически через месяц; 77% - позже одного года; около 50% позже 5 лет, с подавляющим числом своих пациентов мы поддерживаем тесную связь. Данные научной литературы несколько расходятся с нашими экспериментальными на 24 кроликах и клиническими, что мы видим отдалённо у оперированных больных по другому поводу: лента из ксеноперикарда создаёт каркас, который удерживает пищеводножелудочный переход под диафрагмой, остаётся острым угол Гиса и сохраняется складка Губарева. Даже если она мигрирует, и мы её удаляем - не происходит возврата болезни. Мы совершенно не настаиваем, что метод идеален, но он работает не хуже, а лучше имеющихся на сегодняшний день и не имеет тех осложнений и неудовлетворительных результатов о чём говорит профессор Е.К.Баранская, думаем и Вы наблюдаете тоже самое. И как сопоставить 90% результаты у уважаемого Б.Доллемана и её 40%? Так кто же лукавит? Что касается применения магнитов, то и первые 100 операций и несколько тысяч рассеянных более чем в 150 центрах, тоже неоднозначны. Но особенно в тех же сетях, что Вы упоминаете, только на Западе - 20% совершенно не удовлетворены LINX. А это много. Что касается кольца Ангельчик, то возможно методика не пошла из-за применения именно кольца из силикона, которое выполняло пассивную роль и как всё инородное, как и в нашем случае, возможно, мигрировало. Мои комментарии совершенно не направлены на дискредитацию той огромной работы, что провел авторитетнейший комитет, но полностью подтверждает тезисы уважаемого профессора А.В.Фёдорова, что нужно восстанавливать именно клапанную функцию и описать различные техники. С уважением А.Баулин +2

Егиев Валерий Николаевич прокомментировалПроект национальных клинических рекомендаций по лечению грыж пищеводного отверстия диафрагмы. 3 декабря 2017 в 08:27

Уважаемый Анатолий Афанасьевич! Дискуссия, которую Вы продолжаете-не имеет смысла. Буду рад, если Вы проведете эксперименты по скорости рассасывания ксеноперикарда, а также опубликуете данные наблюдения за хотя-бы 50% оперированных Вами больных в течение 10 лет. Такие данные Даллеман публиковал, эффективность Ниссена в них около 90%. Применение ленты, которую Вы активно пропагандируете в Соц-сетях, при этом не совсем деонтологически выдержанно говоря о других врачах и методиках, давным давно уже проверено и от нее отказались (называется метод Ангелика-можете погуглить). Метод магнитного кольца-напротив, применяется все чаще. Мне кажется подобного тона дискуссии стоит прекратить, как неконструктивные и работающие по принципу "сам дурак". Думаю, что коллектив авторов достаточно квалифицирован для того, чтобы составить взвешенные и в то же время современные рекомендации. С уважением. В. Егиев
+2

Анатолий Баулин комментируетПроект национальных клинических рекомендаций по лечению грыж пищеводного отверстия диафрагмы. 1 декабря 2017 в 11:02

Замечательно! Тема действительно оказалась актуальной и спорной. Я бы сказал: ЗАДЕЛО! Именно – задело, а не за дело. Как автора одного из откликов, меня особо бодрит, что при положительных отзывах у всех, мне удалось красоваться с «3 минус» на 29.11.17г. Да, когда все строем идут в одном направлении, кто-то должен пойти поперёк, чтобы в него все упёрлись и задумались: не идём ли мы дружно вбок. Здесь приводится пример с Б.Долеманом, который имеет опыт более 4000 операций, и что-то он ничего не придумал нового. Нет! Его это тоже очень сильно беспокоит. И здесь несколько аспектов. Первый – он оперирует по всему миру, а кто этих больных потом предметно курирует? И так ли тщательно? Второе – Валерий Николаевич, думаю, помнит, что прозвучало в его докладе в Москве: поиск новых методов диагностики, поиск новых концепций хирургических операций (он видит их во внутрипросветных методиках, он то знает - насколько они ненадёжны и непродолжительны), применение стандартизированных методик(которые легко сравнивать, и он не предлагал «презерватив», а баллон, с помощью которого можно стандартизировать сжатие муфтой). Он применяет «флоппи-Ниссен», т.е. не фиксированная муфта к пищеводу, а от хорошей ли жизни? Третье – я беседовал с ним лично и спросил: как ему удаётся сохранять нервную систему, выхаживая такое большое количество больных, на что он мне ответил: знаете, профессор, мы же их на следующий день переводим в реабилитационный центр! А по поводу идей (почему они не возникли на Западе) надо почитать просто высказывания великого Эйнштейна, который писал, что рождение нового чаще происходит совершенно неожиданно и даже может в не подготовленной голове. Итак, это зачем же такое выложил на слайде профессор Б.Долеман о новых концепциях, если все вопросы решены? Отсюда, как правильно заметил В.Б.Биличенко, можно и «метаанализы от телевизора» покритиковать. И наши, и зарубежные. Там, кстати, сейчас активно пропагандируется клиникой Мейо LINX – магнитный браслет, тоже не однозначные результаты. Мы этой проблемой тоже не вчера начали заниматься. Опыт коллег в области за 40 лет до 2008г. около 500 открытых операций по разным способам и в разных ЛПУ (Ниссен, Черноусов, Коллис, Шалимов, Тупе). Результат? Как и профессор Е.К.Баранская на опыте 3145 больных утверждает: даже не 50х50, а 60х40 в худшую сторону. И очень важное, что только больные, у которых пошло совсем всё не так, по своей инициативе обследовались после операции и удивились нашей заинтересованности. Совершенно не хочу незаслуженно кивать на коллег в этом вопросе, но сейчас есть интернет-сообщество, и вот там-то тоже выглядывают все мета-анализы. Причём, и в России, и за рубежом. Мы на зарубежных ссылаемся, считаем их эталоном, а они там о-о-ох как лукавят. За последние 10 лет в области оперировано уже около 450 больных. И это не увлечение, а улучшение диагностики, изменение показаний, которые, как это сейчас постоянно звучит у гастроэнтерологов, со смещением их в сторону не ГПОД, а ГЭРБ. И не маловажное - применение нового метода операции(290 их них), который совершенно не направлен на ликвидацию ГПОД, а просто восстанавливающий острый угол Гиса и складку Губарева с гораздо лучшими, конечно неоднозначными, результатами, чем на предыдущем этапе. Коллеги, о гастро- и дуоденостазе. Вопрос не в близости Кургана к Пензе. Мы на тех семинарах были, и даже кафедра председательствовала на одном из заседаний, где Яков Давыдович говорил о 100% связи язвенной болезни и дуоденостаза, оппоненты-коллеги о нулевом проценте. Как же так, и у тех, и у других увлечение? Мы организовали у себя лабораторию и по 14 параметрам обследовали больных, включая поэтажную рН-метрию, манометрию, релаксацию и пр., оказалось, что только процентов 25 пациентов имели дуоденостаз, но клинически значимый только может 2-3%. И влиял он на выбор операции: Б-1 или Б-2. Но здесь есть одна важная деталь, которую я как клиницист вынес для себя: в первую очередь. Я.Д.Витебский, и мы, и многие другие мало или совсем не знали о рефлюксной болезни как о самостоятельном страдании в сочетании с ГПОД или без и списывали всё на язвенную болезнь. Сейчас всё стало понятно в новом ракурсе, но не считаться с этим нельзя: до операции мы должны точно знать есть он или нет, иначе будем получать плохие результаты у некоторых больных, поскольку без коррекции стаза усугубляется рефлюкс из-за нарушения эвакуации и невозможности отрыгнуть газ из желудка. Ведь такие больные есть: и вверху муфта хорошо держит, и 12-перстная кишка не пускает. Поэтому говорить, что дуоденостаз при ГПОД-ГЭРБ не причём - не совсем правильно, и вопрос не в демонизации, а понимании, что он может «подставить ножку» после операции. А вот по поводу нижнего пищеводного сфинктера мы полностью согласны с А.В.Фёдоровым, что его там просто нет, ну, не может никакой сфинктер держать сутками зажатым пищевод! При препаровке и гистологическом исследовании в этой зоне есть только переходящие на пищевод косые мышцы желудка, и никакого даже намёка на специальное сфинктерное утолщение нет. А вот угол Гиса и соответственно клапан (складка) Губарева за счёт удержания их связочным аппаратом и составляют пассивную основу замыкательной функции кардии. Это хорошо видно при инверсионном осмотре: хоть малость открылась кардия - сразу появляются все проблемы характерные для рефлюксной болезни. Правильно, Андрей Владимирович, надо описать и спорные, не признаваемые методики. Они заставят задуматься. Мы последние 8 лет постоянно говорим о своём методе, ну, взяли бы да избили на каком-нибудь заседании, а то на последнем 20 съезде на вопрос от председателя профессору Оскрёткову, какая с его точки зрения перспектива-то вообще в хирургии ГПОД есть или нет, ответил: трудно сказать, вот в Пензе там что-то «натягивают»… Операция-то простая, а эффект-то не хуже классики, значит надо и дальше изучать, сравнивать, спорить, а не смотреть на Запад, который скоро внедрит и нам магниты. С ними тоже проблем будет не меньше. Вот с сайтов типичные впечатления пациентов после Ниссен, Тоупе, ЛИНХ: (США, Washington, Сиэтл) - я перенёс операцию фундопликации по Тоупе, у меня все еще сохраняются основные признаки прежней болезни, жжет в горле, аэрофагия, чувство давления газа в моем горле и невыносимая потребность выпустить его с отрыжкой из желудка, у меня остаются большие надежды исчезнут и старые проблемы, и новые, что всё будет работать … Думаю, многим знакомо это состояние больных, когда рядом с ними находишься и не знаешь, как им помочь. К счастью, уже десять лет, как наши больные избавлены от таких ощущений. 0

Бутырский Александр Геннадьевич прокомментировалЗдравствуйте! Достаточно ли действующего сертификата хирурга для выполнения лапароскопических операц... 28 ноября 2017 в 14:50

Совершенно согласен с профессором А.В. Сажиным: никакого отдельного сертификата не надо. И не надо городить огород.
0

Григорьев Николай Николаевич комментируетЗдравствуйте! Может ли работодатель объявить выговор заведующему хирургическим отделением, если он п... 28 ноября 2017 в 13:09

Готовы помочь в составление жалобы или иска в суд, лучше поступить так, что бы форма жалобы и искового заявления не была в общем доступе. Свяжемся с Вами по внутренней почте членов РОХ 0

Евсеева Ирина Борисовна прокомментировалаЗдравствуйте! Может ли работодатель объявить выговор заведующему хирургическим отделением, если он п... 28 ноября 2017 в 09:32

Николай Николаевич! Мы с радостью доверились бы Вам по составлению жалобы. В продолжение этой темы, можно вам на личный e-mail писать?
0

Григорьев Николай Николаевич комментируетЗдравствуйте! Может ли работодатель объявить выговор заведующему хирургическим отделением, если он п... 24 ноября 2017 в 12:17

Можем помочь составить жалобу в трудовую инспекцию или заявление в суд 0

Евсеева Ирина Борисовна прокомментировалаЗдравствуйте! Может ли работодатель объявить выговор заведующему хирургическим отделением, если он п... 24 ноября 2017 в 09:22

Николай Николаевич, спасибо за консультацию! А в чём может заключаться Ваша поддержка?
0

Совцов Сергей Александрович комментируетЗдравствуйте!Работаю заведующим хирургическим отделением врачом-хирургом в ЦРБ. Больной оперирован д... 23 ноября 2017 в 11:04

Откуда взялась болезнь Крона? и т.д. и т.п. Надо историю болезни смотреть... Профессор Совцов С.А. 0

Григорьев Николай Николаевич комментируетЗдравствуйте! Может ли работодатель объявить выговор заведующему хирургическим отделением, если он п... 23 ноября 2017 в 09:42

Есть два варианта обжалования - в суд и трудовую инспекцию. Можем поддержать любой или сначала в трудовую, затем в суд. 0

Сажин Вячеслав Петрович комментируетЗдравствуйте! Может ли работодатель объявить выговор заведующему хирургическим отделением, если он п... 23 ноября 2017 в 08:09

Пришлите пожалуйста и саму объяснительную записку 0

Хирург комментируетЗдравствуйте!Работаю заведующим хирургическим отделением врачом-хирургом в ЦРБ. Больной оперирован д... 23 ноября 2017 в 07:41

Уважаемый коллега. заведующий отделением. Вы описали картину и течение послеоперационного периода - очень чётко. Я не знаю, что написано в жалобе. И очень плохо, когда они рождаются на хирурга и в целом на отделение. Но выполняя первую операцию - ваш хирург просмотрел болезнь Крона, а аппендэктомия была выполнена по поводу вторичного аппендицита. Истинная причина во время проведения первичного вмешательства была не установлена. На 2-е сутки межпетельные абсцессы не формируются, для этого необходимо время, коллега. Выполняя повторную релапаротомию на 3-и сутки - имеющиеся воспалительные проявления не могут купироваться так быстро в брюшной полости. Для защиты необходимо экстренно провести патологоанатомическую конференцию. С заключением о запущенности процесса в брюшной полости, которая привела к формированию межпетельных абсцессов (хорошо бы если обращаемость пациента была поздняя). А развитие ОКН после деструктивного процесса на фоне воспалительного спаечного процесса - от этого ни кто не застрахован. Хорошо бы приложить к конференции рецензии профессоров парочку. И по возможности, если история не изъята - может внести кое-какую правку, соизмеримо основной патологии. И Вы будете защищены.Личный опыт. -2

Михайлов Сергей Николаевич комментируетЗдравствуйте. Жалобы , иска в данный момент нет, но все возможно. Я врач хирург в районной больнице... 23 ноября 2017 в 07:18

Не касаясь медицинской части вопроса, отвечаю на юридическую часть. Если жалоба (или заявление) будет направлено в надзорные ведомства, прокуратуру или следственный комитет, то в ходе проверки будет в обязательном порядке проводиться экспертиза ( если проверку проводит следственный комитет - судебная медицинская экспертиза, которая, помимо вопросов, связанных с соответствием оказанных медицинских манипуляций соответствующим стандартам, будет устанавливать наличие (отсутствие) причинно-следственной связи между причиненным вредом здоровью и действиями оперирующего хирурга). Если экспертизой будут установлены факты ошибочных действий хирурга, вероятно возбуждение уголовного дела в отношении оперирующего хирурга и заявление иска о возмещении расходов на лечение, восстановление и т.д. Найдите контакт с больным и его родными. С уважением, адвокат С.Н.Михайлов

0

Хамидов Магомед Ахмедович прокомментировалЮбилей профессора А.Г.Бебуришвили 22 ноября 2017 в 21:55

Дорогой Андрей Георгиевич! Вы Хирург, Учитель и Человек! Наверное, не так легко было стать таким. Но у Вас получилось , и получилось очень красиво. Поздравляем Вас и желаем долгих активных лет - всем нам на радость!
0

Евсеева Ирина Борисовна прокомментировалаЗдравствуйте! Может ли работодатель объявить выговор заведующему хирургическим отделением, если он п... 22 ноября 2017 в 20:33

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «БЕЛОЗЕРСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА» ПРИКАЗ ОД/П № 2 Л От 13.11.2017 г. В связи с ненадлежащим исполнением заведующим хирургическим отделением - врачом-хирургом Евсеевым Алексеем Валерьевичем трудовых обязанностей, возложенных на него трудовым договором и должностной инструкцией, а именно, за фактический допуск к участию в проведении оперативного лечения пациентов хирургического отделения ГБУ «Белозерская ЦРБ», в период с 01.07.2017 года по 17.07.2017 года Евсеевой Ирины Борисовны, не состоящей в трудовых отношениях с ГБУ «Белозерская ЦРБ» по должности врача-хирурга, ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Объявить заведующему хирургическим отделением - врачу-хирургу Евсееву А.В. выговор. 2. Приказ довести до сведения Евсеева А.В. 3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на начальника отдела кадров Суслову Валентину Владимировну. 4. Приказ вступает в силу с момента его издания. Основание: » * 1. Докладная заместителя руководителя ГБУ «Белозерская ЦРБ» по медицинской части Ковалевой Инны Ивановны от 31.10.2017 года 2. Объяснительная заведующего хирургическим отделением — врача-хирурга Евсеева А.В. от 10.11.2017 года.
0