Комментарии на сайте

Федоров Андрей Владимирович прокомментировал → Острый аппендицит Вчера в 11:12

Ждем результатов работы назначенных экспертных групп...

0

Агабеков Али Закидинович прокомментировал → Доброго времени суток. С 2015 года работаю в городской больнице. С 1 января 2018 года в нашей больни... Вчера в 11:01

Куда мне нужно обратиться с письменным заявлением? Спасибо.

0

Каминский Максим Николаевич прокомментировал → Острый аппендицит 15 мая 2019 в 15:37

Здравствуйте! Подскажите, каковы результаты обсуждения пересмотра рекомендаций по острому аппендициту и панкреатиту на прошедшем в апреле 2019 съезде РОЭХ и хирургическом форуме? Когда будут опубликованы свежие пересмотры?

+1

Федоров Андрей Владимирович прокомментировал → Отображение образовательных баллов 10 мая 2019 в 09:50

Уважаемый Михаил Владимирович! 2 присланных Вами сертификата учтены в Вашем личном кабинете РОХ, вы всегда сможете на сайте распечатать соответствующую выписку. Не волнуйтесь. Судя по всему Вас беспокоит отсутствие этих баллов на сайте НМО Министерства - это пока не страшно, достаточно предоставить сертификаты, храните их. С апреля этого года в РОХ были окончательно сопряжены системы личных кабинетов и с этого момента странички действительных членов РОХ автоматически переносят баллы РОЗ на сайт МЗ. Не члены РОХ должны вручную заносить туда свои баллы

0

Вакуленко Михаил Владимирович прокомментировал → Отображение образовательных баллов 3 мая 2019 в 20:30

Здравствуйте, Глубокоуважаемый Андрей Владимирович! Очень благодарен Вам за Ваш подробный ответ на мой вопрос хирурга из Крыма по поводу НМО, которая в РК, началась с августа 2017г по распоряжению МЗ РК от 12.08.2017г №01/4574-08-08. В связи с этим возможно были не учтены и не вошли в портфолио личного кабинета МНО сертификаты и балы, полученные за участие в конференциях в 2017 и 2018гг. По Вашей просьбе посылаю ксерокопии сертификатов,которые отправлены по электронной почте. Хочу также обратить Ваше внимание, что данные по балам , полученным в МНО на циклах АВС и ОМ и фиксированные в портфолио личного кабинета МНО не соответствуют сведения по аккредитации в ЛК РОХ. Заранее благодарен за ответ. С уважением . хирург из Феодосии Вакуленко М.В.

0

Федоров Андрей Владимирович прокомментировал → Отображение образовательных баллов 22 апреля 2019 в 07:31

Уважаемый Михаил Владимирович! Отвечу кратко: 1. Невозможно определить что у Вас не отражается, необходимо посмотреть сканы сертификатов. Вообще - советуем пока все сертификаты сохранять до аккредитации 2. Думаю Вам при Вашем столь ответственном отношении к системе НМО сейчас не стоит волноваться об аккредитации, Ваше участие в системе НМО уже началось, думаем для врачей Крыма будет зачтен переходный период. 3.Пришлите нам сканы незачтенных сертификатов

0

Вакуленко Михаил Владимирович прокомментировал → Отображение образовательных баллов 21 апреля 2019 в 21:23

Уважаемый Андрей Васильевич! Несколько слов о себе. Я, Вакуленко МВ 1946гр, хирургом работаю с 1971г в РК, гФеодосия, хирргический стаж 47 лет, 32года был заведующим общехирургического стационара, заслуженный врач Крыма. К сожалению с 2014 года был очень трудный период перехода в медицыну РФ,о необходимости НМО И получения балов узнал только в 2017г. В 2016г получил российский сертификат, в 2018г стал членом РОХ. По условиям НМО при получении сертификата после 01.01.2016г необходимо зарабатывать балы с 2016г, что для меня практически было невозможно. Однако с 2017г я включился в систему НМО, ХОТЯ 14 балов полученных на конференциях в 2017г почему-то были не засчитаны. В 2018г я получил 50 балов, уже в 2019г с помощью ОМ имею 14 балов и запланированную очную учебу в мае месяце. Тем не менее по сведениям в личном кабинете РОХ у меня практически нет балов, что не соответствует истине. Как бывшего руководителя меня это беспокоит.Основной вопрос? - смогу ли я в 2020г подтвердить сертификат по хирургии на цикле ;Усовершенствования", которые будут функционировать до конца 2020г, чтобы продолжить работать хирургом. С уважением. Вкуленко МВ.

0

Тарасов Сергей Леонидович прокомментировал → Послеоперационные вентральные грыжи 17 апреля 2019 в 14:55

Все ответы на ваши вопросы есть в монографиях профессоров Егиева В.Н. и Федорова И.В.

0

Ломакина Светлана прокомментировала → Послеоперационные вентральные грыжи 13 апреля 2019 в 12:00

Глубокоуважаемые коллеги, члены рабочей группы. Как хирург, работающий в поликлинике, хочу обратиться к Вам с просьбой: более подробнее осветить в рекомендациях лечение осложнений после герниопластики. Если с рецидивами грыж все понятно, то такие осложнения как серомы и хронический болевой синдром вызывают вопросы. Что именно делать? Какие перспективы у больного? Назначаю ФТЛ. Серомы приходится пунктировать, так как динамики в сторону уменьшения их объема чаще всего не наблюдается, а наличие жидкостного образования на передней брюшной стенки доставляет больному дискомфорт. Введение в полость серомы (по аналогии с бурситами) суспензии глюкокортикостероида допустимо? Хочется открыть рекомендации и найти ответы на все вопросы. Врач-хирург, ГБУЗ МО «ПГП№1», Ломакина Светлана Владимировна.

0

Дурнов Александр Владимирович прокомментировал → Острый панкреатит Э-01-01-004-2.0-2019 10 апреля 2019 в 15:24

Глубокоуважаемые коллеги! Позвольте высказать сомнение… Ингибиторы протеаз и аналоги соматостатина в мировой практике пробовали применять в конце прошлого века, но позднее оказалось, что они не влияют на исходы заболевания независимо от пути введения. Даже в проекте уровень убедительности рекомендации «D»! В предыдущих КР стояло «целесообразно», а сейчас «рекомендовано»! А что касается токсичного Фторурацила, то в условиях полиорганной недостаточности без, хотя бы, убедительности рекомендации «В» даже говорить о целесообразности трудно. С уважением А.В. Дурнов

0

Дюжева Татьяна Геннадьевна комментирует → Острый панкреатит Э-01-01-004-2.0-2019 8 апреля 2019 в 16:05

Максим Николаевич, большое спасибо за Ваш комментарий относительно рациональности нашей концепции конфигурации некроза, определяющей вероятность повреждения протоковой системы, формирования внутреннего панкреатического свища и целесообразность перевода внутреннего панкреатического свища в наружный уже на стерильной фазе с целью предотвращения распространенного парапанкреатита. На предстоящем конгрессе у нас будет возможность еще раз обсудить эту концепцию и, возможно (очень надеюсь), включить конфигурацию некроза в новые классификационные критерии острого панкреатита и рекомендации по дифференцированному подходу к лечению больных. Хотя бы в специализированных отделениях.Тем более, что за 9 лет, в течение которых мы представляем наши данные на конгрессах и в статьях, есть клиники, во-многом с нами согласные и использующие такую тактику лечения.

+1

Комаров Николай Викторович прокомментировал → Этапное оказание лечебно-диагностической помощи больным с острым панкреатитом. 2 апреля 2019 в 09:15

Уважаемый Владимир Николаевич, уважаемые коллеги! Острый панкреатит - проблема актуальная, требует много сил коллектива хирургического отделения и финансовых средств. К сожалению, ни первого, ни второго в сложившихся условиях гонения на врачей недостаточно. Три уровня – хорошая идея. А что делать в настоящее время при отсутствии федеральных и региональных центров, межрайонных центров, удаленности ЛПУ при нашем качестве дорог, предлагаемых сроках перевода (в течение 3 суток от начала заболевания!) ? Как представитель практической районной хирургии предлагаю автору расширить алгоритм диагностики и лечения острого панкреатита в ЦРБ (I этапе). 1.Пациент ↓↔ терапевт, гинеколог, хирург, врач СП, самообращение. 2.Выявленная патология ↓↔ острый панкреатит. 3.Хирург ↓↔ 1.Первичная клиническая оценка, определение этиологической формы ОП; 2.обследование: общий анализ мочи, крови, тромбоциты, гематокрит, билирубин, амилаза, мочевина, креатинин, глюкоза, АСТ, АЛТ,ЛДГ, ПТИ,ВК,ВС, С-реактивный белок. RW, a/HCV, HBsAg, ВИЧ, УЗИ, ЭКГ; 3.Консультация реаниматолога (тяжелый ОП). 4. Реаниматолог, хирург ↓↔ 1. Определение тяжести ОП: (по Рэнсону, APACHE II, SAPS II, Шевченко) при поступлении; 2.через 48 часов нахождения в реанимации; 3. при переводе из реанимации. Обязательно оформление шкалы оценки тяжести острого панкреатита! 4. Консультация терапевта (средне-тяжелый панкреатит); 5. По показаниям: рН артериальной крови, прокальцитонин, К, Na, рентгенография легких, ФГДС, обзор брюшной полости. 5.Тактика ↓↔ 1.Госпитализация в хирургическое отделение ЦРБ (легкий ОП, по Рэнсон менее 3); 2.Госпитализация в реанимацию (средне-тяжелый панкреатит, по Рэнсон ≥3), отсутствие эффекта от базисной терапии в течение 6 часов). 2. Оценка тяжелого ОП по Балтазару (КТ с контрастным усилением) на 2-3 сутки, по показаниям 7-15-20 сутки. 6Лечение ↓↔ 1.Консервативная терапия: 1.1 легкий ОП (голод, зонд, спазмолитики, обезболивание НПВП, ингибиторы протеаз, протонной помпы, инфузионная терапия 30-60 мл/кг/сут, профилактическое назначение антибиотиков). 1.2.тяжелый ОП (в реанимации ) 2.Оперативное лечение 2.1.лапароскопия (жидкостное скопление, ферментативный перитонит, дифференциальная диагностика) 2.2.лапаротомия (ПОН, отсутствие эффекта в течение 1-3 суток, инфицированный ОП, деструктивный холецистит, вклиненный камень БДС, ОКН, гнойно-септические осложнения) 2.3.лапаросанация (через 24-48 часов, при ухудшении общего состояния больного) 3.Выписка (1.оформление диагноза согласно классификации РОХ, 2014г., этиологии, осложнений, органной недостаточности, изменений ВОЗ МКБ-10; 2.оформление протокола коэффициента сложности курации – тяжелый ОП; 3. рекомендации –диета, избегать приема алкоголя, при ЖКБ -холецистэктомия) Самое главное – увеличить финансирование, пересмотреть стоимость КСГ с учетом легкого и тяжелого панкреатита, консервативного и оперативного вмешательства. Это в руках наших организаторов здравоохранения. Не нужно мечтать о ВМП при остром панкреатите. Зав.хир.отд. ЦРБ д.м.н. Н.Комаров член РОХ

0

Бородач Андрей Вячеславович прокомментировал → Этапное оказание лечебно-диагностической помощи больным с острым панкреатитом. 22 марта 2019 в 10:57

Уважаемый коллега, Литературы по этому вопросу довольно много, но, поскольку этиология Острого панкреатита "полиэтиологична", а патогенез довольно туманен (в эксперименте на животных острый панкреатит можно вызвать более чем 90 разными способами!), роль БДС была и остаётся гипотетической. По большей части, литература по БДС, к сожалению, написана на разных иностранных языках. Могу порекомендовать на русском языке монографию С.А.Шалимова "Хирургия большого дуоденального сосочка"; очень хорошие, мирового уровня, работы А.А.Сотникова из г.Томска по морфологии сосочка и терминальному отделу ОЖП, вирсунгова и санториниева протоков. Возможно, может быть полезной также главы 12-15 (стр.108-157) в монографии Штофина и Бородача "Совершенствование диагностики и хирургического лечения желчнокаменной болезни", 2003. С наилучшими пожеланиями!

0

Кульчиев АА комментирует → Этапное оказание лечебно-диагностической помощи больным с острым панкреатитом. 20 марта 2019 в 11:59

В проблеме острого панкреатита не изученным остается роль БДС в выборе тактике лечения.Мало работ о роле БДС в патогенезе острого панкреатита.

0

Малков Игорь Сергеевич комментирует → Этапное оказание лечебно-диагностической помощи больным с острым панкреатитом. 13 марта 2019 в 11:25

Необходимо включить панкреонекроз в перечень нозологий, лечение которых проводится в рамках высокотехнологичной медицинской помощи с соответствующим финансированием. Без этого предлагаемый проект представляется нежизнеспособным.

+2

Бородач Андрей Вячеславович прокомментировал → Этапное оказание лечебно-диагностической помощи больным с острым панкреатитом. 11 марта 2019 в 14:29

Уважаемый Владимир Николаевич, Хорошо аргументированный и глубоко продуманный проект НКР "Острый панкреатит"! Большая и нужная работа! Чётко разграниченная этапность и организация региональных центров на базе ОКБ - то, что действительно остро необходимо в лечении больных Острым панкреатитом. Остаётся надеяться, что МЗ РФ поддержит Вас в этом начинании ("Нам нужны рывки", как было сказано в Послании Президента) и предоставит необходимое целевое финансирование для создания соответствующих штатов, коек и оборудования, а не придумает лишнюю нагрузку на врачей за ту же ставку. Возможно, было бы полезным также создание федерального реестра больных Острым панкреатитом (электронной базы данных) для сбора давно ожидаемых метаанализов в масштабе страны, в том числе по отдалённым результатам лечения и для аргументированного совершенствования лечебно-диагностической тактики. Нам очень нужны собственные, российские статистические данные по Острому панкреатиту, основанные на реальных цифрах. Похоже, заболеваемость ОП в России - одна из самых высоких в мире, и действительно нужна национальная программа по выявлению этиологии и выработке собственной лечебно-диагностической тактики. Вот фрагментарная статистика по некоторым городам за последние годы (случаи на 100 000 населения в год, при сопоставимом уровне "хирургического ОП", то есть, достоверные данные): Дублин (Ирландия) - 23,6 Лос-Анжелес (США) - 43,8 Люнебург (Германия) - 58,2 Новосибирск (Россия) - 95,6 Несколько слов в порядке дискуссии: Возможно, критерий времени, отпущенного для диагностики ОП - 3 часа - слишком жёсткий и грозит гипердиагностикой этого заболевания.Может быть, "до 12 часов"? Возможно, имело бы смысл оговорить тактику на случай нетранспортабельного больного на уровне ЦРБ - а это значительная часть пациентов с тяжёлым ОП. Возможно также, имело бы смысл обозначить нерешённые до сих пор организационные, диагностические, лечебные и даже научно-исследовательские проблемы ОП, как Вы их видите, чтобы соответствующим образом ориентировать МЗ и хирургическую общественность. С наилучшими пожеланиями, Бородач, кафедра факультетской хирургии НГМУ

+3

Артюхов Сергей Викторович прокомментировал → Этапное оказание лечебно-диагностической помощи больным с острым панкреатитом. 11 марта 2019 в 12:08

И, что немаловажно, представлено в кратком, сжатом изложении. Спасибо.

+1

Буриев Илья Михайлович комментирует → Этапное оказание лечебно-диагностической помощи больным с острым панкреатитом. 11 марта 2019 в 11:49

Профессором Эктовым В.Н. проделана большая полезная работа. Сделанное им предложение интересное, но в практическом применении мало реальное.Похожий опыт был в Петербурге("Панкреатологический центр" Филин В.И.).Стоимость лечения больного с тяжелым острым панкреатитом (ТОП) с применением всех современных технологий и медикаментов составляет более 3 млн. рублей. Создание даже одного центра, который будет "собирать" больных с ТОП потребует очень больших экономических затрат, что наша действующая система ОМС "не потянет". Нужен центр методологии и анализа лечения тяжелых острых хирургических заболеваний, включая ТОП, при главном специалисте-хирурге при Минздраве. А сейчас надо продолжать лечить этих больных в крупных бюджетных больницах, обеспеченных аппаратурой, специалистами, медикаментами, которые должны действовать с учетом международных рекомендаций. С УЧЕТОМ, а не законодательно установленными правилами НКР и Приказов.

0

Дурнов Александр Владимирович прокомментировал → Этапное оказание лечебно-диагностической помощи больным с острым панкреатитом. 9 марта 2019 в 10:43

Глубокоуважаемые коллеги! Прекрасный сравнительный анализ и обстоятельная программа с этапной программой оказания помощи!!! Хорошая база для НКР по панкреатиту с учётом международного опыта.

+4

Косухин Петр Михайлович комментирует → Судьба эндохирургии в ЦРБ 7 марта 2019 в 14:34

В 1880-1883 гг. русский художник Илья Репин написал картину " Крестный ход в Курской губернии". Прошло более 140 лет но мало что в России изменилось по отношению к простым гражданам страны...Дежурю в ЦРБ-ЦФО, поступает больной с травматическим вывихом плеча из другого района. На вопрос "Как вы у нас оказались?" отвечает "Приехали в свою ЦРБ(№1) вышел дежурный терапевт и сказал - У нас нет хирурга, езжайте в следующую ЦРБ (№2, уже межрайонная). Приехали. Выходит хирург и говорит "У нас нет анестезиолога, езжайте в следующую ЦРБ (№3), и перед транспортировкой наложил очень хорошую гипсовую лонгету. Так к вам и добрались... С момента травмы до поступления - 20 ч. Вправить вывих удалось только под общим обезболиванием.После вправления, иммобилизации, когда все успокоились спрашиваю "Как живет район" и получаю ответ "15 свинокомплексов, скоро хрюкать начнем". Получается что на 15 свинокомплексов, а там наверное 15 ветеринарных врачей нет одной по нормативам укомплектованной кадрами ЦРБ. Маршрут от ЦРБ №1 до ЦРБ №3 - более 70 км.Кто и как будет лечить этого больного, какой результат будет. Кто будет отвечать если возникнут осложнения (неврит, контрактура), или неблагоприятные исходы - привычный вывих? Что происходит со страной? Для свиней комплексы, ветврачи, для людей маршруты и потоки и только далеко ... больницы.Куда мы идем или плывем? Давайте еще раз посмотрим картину Льва Соловьева "Монахи. Не туда заехали" ( по народному картина Репина "Приплыли").Срочно необходимо восстанавливать государственное распределение врачей. Нужно планирование не общее, а детальное.До сих пор непонятно,способно ли наше Министерство на такой вид работы, или села и поселки им не нужны или они "Монахи". Они же привыкли проверять свои Центры: перинатальные и областные. Удобно и легко, все красиво. А какой-нибудь брянский ФАП, амбулаторию или ЦРБ с оборванным линолеумом проверить не хочется - стыдно наверное, или просто не хочется в грязи возиться.Конечно хочется заниматься современной малоинвазивной хирургией, осваивать ее,развивать. Но пока не решим вопросы общей хирургии об малоинвазивной за МКАДом будем только мечтать.

0