|
Безусловно при оказании медицинской помощи должны быть чёткие, хорошо продуманные критерии оценки деятельности врача, медицинской сестры, санитарки. Может быть не в таком большом количестве 2.5 тыс. Которые должны нести не только карательный меч для врача, но и возможно, а это на мой взгляд самое важное - сдерживать многочисленный поток жалоб и претензий в адрес медицинских работников. А это будет до тех пор, пока клерки минздрава перенесут нас из сферы обслуживания (цирюльников) в иную область.
На мой взгляд - основной критерий любой специальности -это соблюдение правил доентологии. Правильного, адекватного взаимоотношения врача, медсестры, санитарки с больным. От не соблюдения этого возникают до 50% жалоб.
При оказании хирургической помощи обязательно должно уделено особое внимание - доступности, качеству и безопасности хирургической помощи.
Доступность хирургической помощи - одним из критериев и пожалуй более и не надо - это отсутствие очереди для проведения планового оперативного вмешательства. В реалии сейчас для проведения плановых вмешательств (искусственно созданы очереди - это связано прежде всего во-первых в отсутствии подготовленности хирургов в районных и городских больницах для выполнения даже эндоскопических холецистэктомий, не говоря о миниинвазивных вмешательств. Второе - финансирование. Доступность высокотехнологической хирургической помощи сегодня упирается в отсутствии необходимого оборудования, опять напрямую это связано с финансированием, кадры здесь уже не рассматриваются. Если мы грыжу пищеводного отверстия диафрагмы оперирует монополярным крючком, о чём можно говорить? Кому скажешь не поверят.
Поэтому, доступность в плановой хирургии зависит от кадровой подготовленности и целевом финансировании. Если первое решаемо, то второе очень сомнительно.
Второе и на мой взгляд решаемое, для уменьшения очередей, это внедрение администрациями лечебных учреждений платных услуг. Тоже вполне решаемый и обоюдновыгодный уход от искусственных очередей.
Что касается доступности при оказании экстренной хирургической помощи (острый аппендицит, ущемлённая грыжа, ОКН, осложнённая язвенная болезнь (перфорация, кровотечения), травма органов брюшной полости, острый панкреатит, острый холецистит) - на мой взгляд она наверняка в каждом регионе РФ доступна. Но она зависима от отдалённости пациента к тому или иному лечебному учреждению, которое сможет оказать оперативное вмешательство (критерий 1). Для Крыма - это не актуально, все 21 лечебные учреждения компактно расположены и максимально приближены к населённым пунктам, в которых работают высоко профессиональные заведующие отделениями и хирургические кадры для оказания экстренной хирургической помощи. При необходимости, а она возникает вызывается санавиация (критерий 2), которая за 1,5 часа максимум за 2 может прибыть на помощь в самую отдалённую часть Крыма - Керчь (200 км), Черноморское (150 км). Всё остальное к Симферополю расположено гораздо ближе. Кроме этого из 7 врачей работающих в центре экстренной медицинской помощи и медицины катастроф (санавиация) работают сотрудники кафедры хирургии № 1 - 4 хирурга(профессор и 3 доцента). Помимо того, что мы выезжаем на места при необходимости, мы в телефонном режиме работаем круглосуточно (критерий 3). Поэтому одним из важных критериев доступности при оказании экстренной помощи - это своевременное в часовом интервале обращение пациента за мед.помощью (критерий 4) и получение хирургической помощи при госпитализации в первые минуты - позволяющие определиться в тактике (консервативном или хирургическом) подходе (критерий 5) или в вызове санавиации. Да, не мало важный критерий наличие реанимационного отделения или палаты интенсивной терапии с имеющимся реаниматологом (критерий 6), и опять есть или нет санавиации (критерий 7). Вот пожалуй на вскидку 7 критериев при оказании экстренной хирургической помощи.
Качество хирургической помощи – но здесь на мой взгляд, соглашусь с моими коллегами – это следующие критерии: 1. Смертность на 100 000 населения; 2. Общая смертность и отдельно по 8 отчётным хирургическим назологиям; 3. Общая и п/о летальность при плановых и экстренных вмешательствах; 4 . Процент п/о осложнений при плановых и экстренных вмешательствах; 5. Процент хирургической активности; 6. Занятость и оборот хирургической койки; 7. Среднее пребывание пациента на хирургической койке. 8. Наблюдение пациентов на диспансерном учёте.
Безопасность хирургической помощи – является основополагающим принципом хирургической помощи на каждом этапе её оказания. Она напрямую зависит от безопасности использования лекарственных препаратов, с минимальной ответной реакцией организма (критерий 1). Безопасное медицинское современное оборудование (критерий 2). Подготовленность хирургических бригад при оказании, как плановой, так и экстренной хирургической помощи (критерий 3). Оснащение реанимационных коек/отделений и операционных блоков согласно современным требованиям санитарно-гигиенических норм (критерий 4). Содружественная работа со смежными специальностями (эндокринологи, гастроэнтерологи, диагностические службы, реаниматологи и др. (критерий 5).
Это всё безусловно требует определённой дискуссии и совершенствования. Хотелось бы акцентировать внимание на то, что каждый регион или субъект РФ, где оказывается хирургическая помощь разнится – кадрами, оснащением современным оборудованием, площадями областей, своевременной доставкой пациента для оказания специализированной хирургической помощи, взаимодействием практического здравоохранения и научными медицинскими учреждениями и многим другим. Поэтому, здесь мне кажется основополагающая доктрина в критериях при оказании хирургической помощи в РФ должна быть общая для всех регионов, но обязательно должны учтены особенности, а их достаточно много и они имеются у каждого субъекта РФ.
|
