Авторизация

Логин:
Пароль:
 Запомнить меня
Забыли пароль? войти

Национальные клинические рекомендации по острому панкреатиту

2 октября 2015

  Обсуждение проекта национальных клинических рекомендаций по острому панкреатиту оказалось длительным и тяжелым. В ноябре в г. Санкт-Петербурге по инициативе Багненко С.Ф. прошла еще одна согласительная конференция. В результате многочисленных замечаний и предложений, путем последовательной дискуссии со всеми заинтересованными экспертами и хирургическим сообществом, был согласован окончательный текст клинических рекомендаций, который мы Вам и представляем.

Экспертная группа РОХ по проблемам острого панкреатита: Дибиров М.Д. (председатель) , Багненко С.Ф., Благовестнов Д.А., Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Прудков М.И., Филимонов М.И., Чжао А.В.

  Скачать файл, в формате .doc

Яроцков Иван Иванович # 29 февраля 2016 в 09:40 -2
Мне не нравятся эти рекомендации, стоит их пересмотреть
Грачев Борис Дмитриевич # 29 февраля 2016 в 21:29 +3

Ничто не идеально. Давайте конкретику. Мне, например, не нравится, что некоторые чисто классификационные положения Рекомендаций не соответствуют таковым в Нац.руководстве. Опять извечна война москвичей и питерцев? А в целом, вполне рабочий документ пригодный и для практической работы и чтобы отбиваться от страховых компаний.

Яроцков Иван Иванович # 24 марта 2016 в 20:35 0

Мне не нравятся уровни доказательств , сомнительно применение ингибиторов протеиназ и спазмалитиков при деструктивных формах. И так далее.

Андрей Эльдарович Цориев # 9 августа 2016 в 14:47 0
Несмотря на нашу попытку как-то привести Рекомендации в соответствие с международным опытом и терминологией, попытку, с нашему великому сожалению, следует считать провалившейся.. Приведу лишь один пример: 1. Настоящие рекомендации: "Псевдокиста поджелудочной железы («acute pseudocyst») - это скопление жидкости (с секвестрами или без секвестров), отграниченное фиброзной или грануляционной тканью, возникающее после приступа острого панкреатита. Возникает в сроки после 4-х недель от начала заболевания, в фазе асептической секве-страции некротического панкреатита. Как правило, является исходом инфильтрата. Содержимое кисты может быть асептическим и инфицированным. Бактериальная контаминация содержимого кисты часто не имеет клинического проявления, но вероятность её инфицирования всегда выше при наличии секвестров. Инфицированную кисту более корректно называть панкреатическим абсцессом." Атлантская классификация: "В течении 4-х недель от момента возникновения острого интерстициального отечного панкреатита перипанкреатические жидкостные скопления могут постепенно трансформироваться в псевдокисту. Псевдокиста встречается как осложнение острого панкреатита примерно в 10-20% случаев. На КУ-КТ псевдокисты могут быть диагностированы, как хорошо отграниченные, обычно круглой или овальной формы перипанкреатические жидкостные скопления гомогенно низкой плотности, которые окружены четко отграниченной, усиливающейся стенкой, то есть капсулой, состоящей из фиброзной и/или грануляционной ткани. В соответствии с пересмотренной Атлантской классификацией псевдокисты в своей полости не содержат не жидкого компонента. Любой инфицированный некроз имеет различную пропорцию некротизированной ткани и гноя, и количество гноя увеличивается по мере увеличения разжижения. Так как локализованное скопление гноя без значимого количества некротических тканей при инфицированном панкреонекрозе не встречается, термин «панкреатический абсцесс» больше не используется."
Коритько Юрий Леонтьевич # 30 сентября 2016 в 18:53 0
Спасибо Андрей Эльдарович за перевод статьи (про пересмотренную Атлантовскую классификацию) и попытку внедрить стандартизированную международную терминологию. Очень обидно, что она провалилась :( Как была, так и останется терминологическая путаница: "осумкованный коллектор/инфицированная псевдокиста/панкреатогенный абсцесс и т.д." Надеюсь, при следующем пересмотре клинических рекомендаций , уважаемые разработчики учтут эти рекомендации.
Гольцов Валерий Ремирович # 29 марта 2017 в 22:27 +4
Уважаемые коллеги, я руковожу Городским Панкреатологическим Центром в Питере с 2004г. Как практического хирурга меня интересует не дословный перевод иностранных статей и цитирование чужого опыта, а ваш собственный опыт лечения острого панкреатита. Чем конкретно НКР по ОП мешает вам лечить острый панкреатит на практике? Глубокоуважаемый Иван Иванович, Вы не применяете спазмолитики в клинической практике при лечении ОП? Почему? Что значит "сомнительно применение"? Каков Ваш опыт в лечении ОП? "Ингибиторы протеиназ", как Вы пишете, не содержатся в НКР по ОП (к моему глубокому сожалению). Есть рекомендации по использованию ингибиторов секреции поджелудочной железы, но это совершенно другая группа препаратов. Что значит "не нравится"? Обоснуйте критику на фактах собственного опыта, а не на эмоциях, - это будет полезно во всех отношениях.
Дурнов Александр Владимирович # 10 апреля 2017 в 16:53 +2
Губокоуважемые коллеги! ЦИТАТА ИЗ ТЕКСТА "Данное лечебное направления имеет смысл и эффективно при раннем начале терапии – в первые 24-72 часа, когда еще шанс «оборвать» и/или ограничить начавшийся некроз железы. С позиции научно-обоснованной медицинской практики (?) наиболее эффективным препаратом является октреотид - аналог естественного гормона соматостатина, который применяется в течение 5-7 суток по 200-300 мкг 3 раза в сутки подкожно." "Антиферментная терапия является частью дезинтоксикации. В первые часы заболевания рационально внутривенное применение полива- лентного ингибитора – апротинина (гордокс, контрикал). Начальная доза контрикала составляет 100-200 тыс. ЕД, суточная - 300-400 тыс. ЕД" КОМЕНТАРИЙ Клинические исследования не показали эффективности препаратов, ранее предлагавшихся для лечения острого панкреатита: соматостатина и его аналогов, ингибиторов протеаз и антагониста фактора активации тромбоцитов: "Clinical trials have failed to show the efficacy of medications proposed to alter the course of acute pancreatitis, including an inhibitor of platelet-activating factor (lexipafant) (19), somatostatin and its analogues, and protease inhibitors (20); treatment is primarily supportive." //The New England Journal of Medicine - www.nejm.org, may 18, 2006. p. 2145 (19). Johnson CD, Kingsnorth AN, Imrie CW, et al. Double blind, randomised, placebo controlled study of a platelet activating factor antagonist, lexipafant, in the treatment and prevention of organ failure in predicted severe acute pancreatitis. Gut 2001;48:62-9. (20). Steinberg W, Schlesselman S. Treatment of acute pancreatitis: comparison of animal and human studies. Gastroenterology 1987;93:1420-7 Собственный опыт может быть обманчив, потому что не предполагает обезличивание ("ослепление") способов лечения для проводящих лечение, а это может создать ложное впечатление об эффективности метода. В настоящее время на основании неоднократных клинических исследований, согласно клиническим руководствам (к примеру американской ассоциации панкреатологов, кстати ссылка на которое имеется и в нашем НКР), для лечения острого панкреатита эффективной оказалась лишь "агрессивная гидрация" и то только в несколько первых суток после начала заболевания! Увы!!!
Демин Дмитрий Борисович # 17 мая 2017 в 10:35 0
Грамотные рекомендации, призванные излечить массовое хирургическое сознание от ущербной лапаротомной тактики.
Сергей # 21 декабря 2018 в 13:54 0
Коллеги, приветствую. Вопросы. Вы смотрели хоть раз международные рекомендации по лечению панкреатита, написанные с позиции доказательной медицины??? рекомендации американской гастрошколы 2013 и 2018 г??? Рекомендации хирургов Канады 2014 г. и американских хирургов 2016 г.? Рекомендации британских коллег 2017 г.? Рекомендации (совместные) немцев и французов 2015 г.??? 1. Кто в мире лечит голодом и холодом??? Каменный век, направленный на то, чтобы смотри пациента.... 2. Что такое антиоксиданты и антигипоксанты??? Что за "чудо" препараты??? Вы открываете "америку через форточку"! Молодцы!!! 3. Антисекреторная терапия. А что именно? Пролабированный октреотид??? Тогда посмотрите для начала инструкцию по октреотиду (сандостатину), которые утверждены фармакопией РФ. Разве в инструкции по октреотиду (сандостатину) в разделе "Показания" есть "Острый панкреатит"? Кроме того прочитайте внимательно инструкцию! "Соматостатин ингибирует гемодинамику спланхнического бассейна, уменьшает спланхнический кровоток, а также кровоток в ПЖ. Доказано: Октреотид вызывает спазм сфинктера Одди, повышение активности амилазы и нарушение оттока панкреатического секрета и желчи". Молодцы, российские хирурги!!! Убиваем пациентов! Слов нет... И так по каждой позиции....
Владислав # 22 декабря 2018 в 07:47 +1

Смотрим внимательно инструкцию оригинального Сандостатина (Октреотида): https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_2861.htm Интересно, каким образом отечественный октреотид (дженерик) стал лучше оригинального сандостатина и каким образом в инструкции появилось показание: Острый панкреатит? Деньги....

Михаил # 26 декабря 2018 в 23:44 0
Да, коллеги.Как у Вас всё запущено. Первые пункты "лечения" (голод, холод...)- "средневековое мракобесие". Прочитал чуть дальше - "местечковые" варианты конструкций квадратных колёс к велосипеду, хорошо хоть с "уровнем доказательности D" (а теперь и применять заставят силой закона?). И дело не в питерско-московском "междусобойчике", а в фанатичной вере в "особый путь советской (российской) медицине", и, наверное, в общем уровне "грамотности". Хорошо, что Ваши "КР" на детей не распространяются и мы их в реанимации лечим по международным рекомендациям. Всем коллегам - везения и удачи. Детский АиР "советского производства".
Роман # 7 декабря 2019 в 17:12 -1
Как фармаколог "слегка" удивлен некомпетентностью отдельных хирургов. Обсуждают - не какие препараты, зачем по механизму действия и по какой схеме их применять при остром панкреатите, а обозленно всё критикуют, в частности, октреотид, не зная и поэтому не верно описыая его механизм действия, ссылаясь на устаревшие зарубежные работы и, как всегда, "поливая" ... наши. Господа, учитесь у китайцев. Они уже провели глубокие современные эксприментальные и клинические исследования, обосновали необходимость аналогов соматостатина при остром панкреатите и широко применяют с успехом даже при тяжелой форме! Им рекомендации США и ЕС не указ. "Тщятельне" надо изучать современные научные достижения и соответственно работать.
подъяблонская # 15 сентября 2020 в 10:54 -1
Согдасна с Романом: клинический эффект и соматостатина, и октреотида есть при панкреатите и вообще при любом тяжелом синдроме кишечной недостаточности и кровотечении.И желательно раннее применение.

← Назад