Клинические рекомендации по внедрению программы ускоренного выздоровления пациентов после плановых хирургических вмешательств на ободочной кишке

Вот уже более года слежу за развитием темы fast track на сайте и в отечественных журналах. Многое совершенно понятно и логично. Совершенно согласен с рекомендованными режимами приема жидкости и углеводных смесей, положений антитромботической и АБ профилактики, назогастральной интубации, ранней активизации, удалению катетеров и пр. Но есть и "темные" места: - Как объективизировать отказ от алкоголя и курения за месяц до операции? Если этого не делать, что в чем смысл рекомендации? - Что имеется ввиду под "механической очисткой кишечника - клизмы или применение слабительных? Видимо второе, поскольку речь идет о возможных водно-электролитных нарушениях. Во всяком случае, вреда от клизмы, думаю не будет. - Раздел касающийся премедикации мало подходит для отечественного здравоохранения из-за запредельного усложнения оборота препаратов группы А - Малоосвещенный в хирургической литературе метод ЦИТ. Методология и оборудование требует дополнительной информации. Особо порадовало признание факта того, что большинство больных не получают полноценного обезболивания. И проблема тут не решится за счет одной ЭА (и к ней рекомендован фентанил). Необходимо разумно упростить оборот анальгетиков. Словом, получился интересный и полезный документ, имеющий отношение не только к колоректальной, а ко всей абдоминальной хирургии.

Уважаемый Борис Дмитриевич! Спасибо за положительную оценку первого Российского опыта создания национальных рекомендаций по Fast Track хирургии. Рекомендации подразумевают мультидисциплинарный комплексный подход к ведению больных. Особенно на начальных этапах их имплементации не удается внедрить все компоненты. Согласны с Вами, что проконтролировать отказ от курения и приема алкоголя не всегда удается, но это не является причиной исключения пациентов из группы Fast Track. Под механической очисткой кишечника понимают назначение клизм и слабительных. Считается, что использование этих методов ассоциирует с повреждением стенки кишки и развитием в ней воспалительных изменений. Показано, что у пациентов, которым выполнялась механическая очистка кишечника, после операции чаще возникали интраабдоминальные абсцессы. Длительность госпитализации таких больных превышала сроки нахождения в стационаре группы сравнения [1]. В последние время в Европе наблюдается тенденция к ограничению использования психотропных препаратов в составе премедикации, что связано с избыточной седацией и возникновением когнитивных нарушений после операции. Премедикация заменяется программами психологической подготовки. Проведение ЦИТ подробно освещено в следующей публикации [2]. Использование ЦИТ сопровождается уменьшением числа осложнений после операции. Полностью согласны с Вами, по поводу сложностей с оборотом наркотических анальгетиков. Факт недостаточного обезболивания больных после операции хорошо документирован в публикациях. Широкое внедрение лапароскопических методов оперирования позволяет уменьшить выраженность болевого синдрома. Полноценное обезболивание возможно только на мультимодальной основе с ограниченным назначением опиоидов. 1. Затевахин И.И., Пасечник И.Н., Губайдуллин Р.Р., Решетников Е.А., Березенко М.Н. Ускоренное восстановление после хирургических операций: мультидисциплинарная проблема. Часть 1. // Хирургия. – 2015. - № 9. – С. 4-8. 2. Пасечник И.Н., Смешной И.А., Губайдуллин Р.Р., Сальников П.С. Оптимизация инфузионной терапии при обширных абдоминальных операциях. // Хирургия. – 2015. - № 2. – С. 25-29. С уважением, Авторы.

Спасибо за подробный ответ. Статьи в "Хирургии" уже прочитал. Будем постепенно перестраиваться.