Авторизация

Логин:
Пароль:
 Запомнить меня
Забыли пароль? войти

Клинические рекомендации по внедрению программы ускоренного выздоровления пациентов после плановых хирургических вмешательств на ободочной кишке

24 февраля 2016

  Уважаемые коллеги! Публикуем окончательный вариант принятых на XIX Съезде Общества эндоскопических хирургов России (г. Москва, 16-18 февраля 2016 г.) клинических рекомендаций по внедрению программы ускоренного выздоровления пациентов после плановых хирургических вмешательств на ободочной кишке.

  Скачать материал, в формате .pdf

Авторы: Затевахин И.И., Пасечник И.Н., Ачкасов С.И., Губайдуллин Р.Р., Лядов К.В., Проценко Д.Н.. Шелыгин Ю.А., Цициашвили М.Ш.

Грачев Борис Дмитриевич # 29 февраля 2016 в 21:23 0
Вот уже более года слежу за развитием темы fast track на сайте и в отечественных журналах. Многое совершенно понятно и логично. Совершенно согласен с рекомендованными режимами приема жидкости и углеводных смесей, положений антитромботической и АБ профилактики, назогастральной интубации, ранней активизации, удалению катетеров и пр. Но есть и "темные" места: - Как объективизировать отказ от алкоголя и курения за месяц до операции? Если этого не делать, что в чем смысл рекомендации? - Что имеется ввиду под "механической очисткой кишечника - клизмы или применение слабительных? Видимо второе, поскольку речь идет о возможных водно-электролитных нарушениях. Во всяком случае, вреда от клизмы, думаю не будет. - Раздел касающийся премедикации мало подходит для отечественного здравоохранения из-за запредельного усложнения оборота препаратов группы А - Малоосвещенный в хирургической литературе метод ЦИТ. Методология и оборудование требует дополнительной информации. Особо порадовало признание факта того, что большинство больных не получают полноценного обезболивания. И проблема тут не решится за счет одной ЭА (и к ней рекомендован фентанил). Необходимо разумно упростить оборот анальгетиков. Словом, получился интересный и полезный документ, имеющий отношение не только к колоректальной, а ко всей абдоминальной хирургии.
Губайдуллин Ренат Рамилевич # 1 марта 2016 в 13:24 0
Уважаемый Борис Дмитриевич! Спасибо за положительную оценку первого Российского опыта создания национальных рекомендаций по Fast Track хирургии. Рекомендации подразумевают мультидисциплинарный комплексный подход к ведению больных. Особенно на начальных этапах их имплементации не удается внедрить все компоненты. Согласны с Вами, что проконтролировать отказ от курения и приема алкоголя не всегда удается, но это не является причиной исключения пациентов из группы Fast Track. Под механической очисткой кишечника понимают назначение клизм и слабительных. Считается, что использование этих методов ассоциирует с повреждением стенки кишки и развитием в ней воспалительных изменений. Показано, что у пациентов, которым выполнялась механическая очистка кишечника, после операции чаще возникали интраабдоминальные абсцессы. Длительность госпитализации таких больных превышала сроки нахождения в стационаре группы сравнения [1]. В последние время в Европе наблюдается тенденция к ограничению использования психотропных препаратов в составе премедикации, что связано с избыточной седацией и возникновением когнитивных нарушений после операции. Премедикация заменяется программами психологической подготовки. Проведение ЦИТ подробно освещено в следующей публикации [2]. Использование ЦИТ сопровождается уменьшением числа осложнений после операции. Полностью согласны с Вами, по поводу сложностей с оборотом наркотических анальгетиков. Факт недостаточного обезболивания больных после операции хорошо документирован в публикациях. Широкое внедрение лапароскопических методов оперирования позволяет уменьшить выраженность болевого синдрома. Полноценное обезболивание возможно только на мультимодальной основе с ограниченным назначением опиоидов. 1. Затевахин И.И., Пасечник И.Н., Губайдуллин Р.Р., Решетников Е.А., Березенко М.Н. Ускоренное восстановление после хирургических операций: мультидисциплинарная проблема. Часть 1. // Хирургия. – 2015. - № 9. – С. 4-8. 2. Пасечник И.Н., Смешной И.А., Губайдуллин Р.Р., Сальников П.С. Оптимизация инфузионной терапии при обширных абдоминальных операциях. // Хирургия. – 2015. - № 2. – С. 25-29. С уважением, Авторы.
Грачев Борис Дмитриевич # 5 марта 2016 в 14:31 0
Спасибо за подробный ответ. Статьи в "Хирургии" уже прочитал. Будем постепенно перестраиваться.

← Назад