Уважаемый Владимир Анатольевич!
Хочу представить некоторые комментарии по вопросу Клинических рекомендаций. Начну издалека: РОХ - мы, первыми предприняли усилия по созданию Российских НКР, по своей инициативе, накопили достаточно большой опыт их создания. Постепенно за нами потянулись другие профессиональные сообщества. Где-то в районе 2013 года МЗ создал сайт, на котором он стал публиковать НКР по разным специальностям. Судебных дел тогда было не так много как сейчас, но уже тогда к нам начали обращаться следовали с просьбой прислать регламентирующие документы по определенным нозологиям и это нам сильно помогало. Все наши рекомендации были размещены на этом сайте.
Затем был принят закон, сделавший рекомендации обязательными юридически к применению, он поэтапно начал применяться с 2022 года, т.е. прямо сейчас, внедрение намечено на несколько лет поэтапно.
https://medrussia.org/42956-pravitelstvo-opredelilo/ ,
"Минздрав расписал этапность внедрения клинических рекомендаций – журнал Vademecum : https://vademec.ru/news/2021/09/24/minzdrav-raspisal-etapnost-vnedreniya-klinicheskikh-rekomendatsiy/ .
При этом старый сайт закрыли, открылся новый: Рубрикатор КР - http://cr.rosminzdrav.ru/clin_recomend Требования к тексту КР радикально изменились, они запредельно забюрократизировались, и нам, и МЗ теперь требуется много времени на переделку и размещение в Рубрикаторе. В первый транш вошло несколько сот КР по разным специальностям, но в принципе все, что размещено там, но пока невступило в юридическую силу, практически уже работает, вне зависимости от этапности внедрения, следствие их принимает. Что случилось со старыми, которые еще не заменены - периодически следствие к нам обращается - мы их берем на нашем сайте со ссылками необходимыми, заверяем и предоставляем. Тут важно что - чаще всего следствие тянется годами, а на момент операции действовали те, что были опубликованы на этот конкретный период. В принципе НКР являются сейчас нашей надежно защитой, возможно единственной, только одно условие - их надо соблюдать!
Тут необходимо отметить один очень важный нюанс: НКР пишется нами самими, обсуждается на сайте и на съездах - в отличие от порядков оказания помощи, стандартов, протоколов и др. административных документов, которые являются собственно не клиническим документом, а финансовым, и разрабатываются администраторами.
Что же касается рекомендаций по тупой травме - таких рекомендаций пока в природе не существует, мы очень давно предпринимали такие попытки, некоторые проекты, подчеркиваю проекты, были представлены на сайте, но договориться об оптимальных положениях нам не удалось, да и МЗ пока эту тематику не заказывал. Бронепоезд стоит на запасном пути. Удивительно, наш готовый проект Острый Аппендицит лежит в МЗ, но он не был включен в первый транш заказа ( теперь только так) - и не принят, т.к. мощности МЗ ограничены. Работа то идет огромная.