|
Впечатления от документа сложные. Во-первых, в его составлении, явно, первую роль играли не хирурги, и вообще - не медики. Иначе трудно объяснить ряд терминологических и профессиональных оборотов речи, не принятых в медицине вообще и в хирургии - в частности. Но - по порядку. 1) Уже в разделе 2 и далее - постоянно поминаются "хирургические состояния и/или заболевания" - между тем, никаких "состояний - нет, и они не могут быть предметом деятельности врача-хирурга. 2) 3.1.1. и далее. В постоянно повторяющейся фразе "в соответствии с порядками и клиническими рекомендациями..., с учетом стандартов" - совершенно непонятен и извращен порядок приоритетов и обязательности исполнения. КР и порядки - суть рекомендации, между тем как стандарты - как раз обязательны к исполнению, а - не "учету". 3) То же - "с учетом МКБ" - как раз, не с учетом, а согласно действующей, или - актуальной - МКБ. 4) "участие в обеспечении безопасности диагностических манипуляций" - просто непонятно, что имеется в виду. 5) "анализировать полученную информацию от пациентов..." - о какой информации идет речь - о диагностически значимой? - но тогда так и надо написать. 6) "принимать необходимые меры по выведению из терминального состояния" - терминальное состояние не предусматривает помощи хирурга. 7) "патологические показатели дополнительных методов исследования" - вероятно, речь идет об отклонениях показателей от диапазона статистической нормы - тогда так и надо написать. 8) "функциональных методов исследования" - вероятно, речь идет об инструментальных методах, тогда так и стоит написать. 9) "пациентов, требующих транспортировки в специализированное отделение" - вероятно, речь идет о госпитализации - тогда так и надо написать, ибо транспортировка - это передвижение в пространстве, и суть - не дело врача-хирурга. 10) не совсем понятно, как к предоперационной подготовке - процессу ограниченному во времени обычно - часами, вдруг были отнесены не только инфузионная терапия, но и парентеральное и энтеральное зондовое питание - это виды длительного предоперационного лечения, обычно проводимого вовсе не хирургом. 11) Топографическая анатомия "основных" областей - таковых - нет; нет и областей "грудная клетка", передняя брюшная стенка" и т.д. - это надо исправить, в соответствии с МАН. 12) "пограничные состояния в хирургии" - неясно, о чем идет речь. Далее, правда, оказывается, что о смежных хирургических дисциплинах - урологи, гинекологии, инфекционных болезнях - но тогда так и надо написать, требуя от врача - знания вопросво дифференциальной диагностики, а не "пограничных состояний"! 13) "МКБ" - непонятно, что хотят от врача - чтобы выучил? Но он должен уметь пользоваться рубрификатором, имеющимся и на бумаге, и на любом компьютере. Так надо указать.
14) 3.1.2. "медицинские изделия" - таких нет - есть - "изделия медицинского назначения". 15) хирургу предлагается назначать рефлексотерапию - но это совершенно отдельная отрасль медицины, и очень небезопасная, и гирудотерапию - эта область вообще лежит за пределами медицины, основанной на доказательствах. Предлагаю и то, и другое - исключить и здесь, и далее. 16) Предлагается хирургу выполнять рекомендации других специалистов по немедикаментозному лечению, назначенному другими специалистами - в этом пункте надо быть крайне осторожным, ибо в медицине, тем более - в хирургии, ответственность всегда персональная - кто назначил, кто выполнил - тот и ответчик. Вероятно, до лучших вермен этот пункт лучше убрать совсем. 17) Хирургу предлагается проводить оценку эффективности безопасности препаратов и средств лечения, в том числе - немедикаментозного - непонятно, как он должен это делать, если таковые - разрешены к использованию в РФ, и в чем смысл этого предложения? 18) "Профилактика и лечение осложнений" - очевидно, выбор - кому что больше нравится? И откуда взялись "непредвиденные" - ибо если есть "предвиденные", то зачем делали, а от непредвиденных как осуществлять профилактику и тем более - лечение? 19) Что такое "трансфузионные реакции"? 20) "оптимальный метод оперативного вмешательства" хирургу - предлагается выбирать только по клинической картине, без дополнительных методов исследования. 21) "Обосновывать методику обезболивания" - является ли это задачей хирурга, и соответствует ли паспорту специальности? 22) "Анализировать действия лекарственных препаратов по совокупности" - задача сложная даже для клинических фармакологов, и за заумной фразой - явно не стоит смысла. 23) Доступ - "операционный", а никак - не "оперативный", и ни он, ни оперативный прием - не могут быть частью "хирургических манипуляций", ибо манипуляции - однокомпонентны по действию. Зато они являются составными частями хирургической операции - как комплекса из отдельных действий. 24) Непонятно, что названо "информационно-компьютерными программами" - что предлагается знать врачу? 25) В списке навыков - есть диагностическая лапароскопия, а вот обычной классической лапаротомии - нет. Вероятно, стоит добавить. 26) В списке обязательных операций нет декомпрессивной трепанации черепа, инфильтрационной и регионарной анестезии, навыка интубации и катетеризации центральных вен. 27) "варианты" применения шовных материалов в хирургии - очевидно, так обозначены "показания" к использованию тех или иных шовных материалов? Непонятно, если в списке навыков - нет аллогерниопластики, то зачем включены "характеристики современных сетчатых эндопротезов"? 28) непонятно, почему неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе - ограничена только больными с хирургическими заболеваниями, и как их предлагается отделить от остальных пострадавших и больных? 29) предлагается "Знать хирургический инструментарий, применяющийся при различных операциях" - но это - нереально, и, возможно, лучше ограничиться только теми, которые есть в обязательном списке навыков? 30)3.1.3. врачу предлагается участвовать в реализации, а не только составлении индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалидов - но это - не задача хирурга, а реабилитолога. 31) предлагается "направлять пациентов... с дефектами" для прохождения МСЭ" - кто такие "пациенты с дефектами"? Проще прямо написать - "дефективных", или еще как... 32) назначать необходимые "средства, протезы и услуги", далее еще - "устройства" - непонятно, что имеется в виду, и какое отношение имеет к медицине вообще и хирургии - в частности, и нуждается в явном уточнении и разъяснении. 33) "организовывать реабилитационные мероприятия (социальные, психологические, профессиональные)" - разве для этого нужен врач-хирург, довольно дефицитный и долго образуемый? 34) 3.1.4. Хирургу предлагается осуществлять "коррекцию симптомов" - это предложение нуждается в переводе и разъяснении, или - исключении, как бессмыслицы. 35) хирургу предлагается консультировать по навыкам ухода за паллиативными больными - но это задача патронажного среднего мед. персонала; хирургу также предложено оказывать "помощь в решении юридических вопросов" - не имея ни прав, ни образования, ни времени на то. 36) у паллиативных больных, помимо обезболивания, предложено облегчать "тягостные симптомы" - это художественно сказано, но бессмысленно с профессиональной точки зрения. 37) "обосновывать схему, план и тактику ведения пациентов" - ни логически, ни терминологически - недопустимое смешение понятий. 38) "особенности коммуникации и основные навыки общения с пациентами" - чем первое отличается от второго? - нуждается в переводе. 39) 3.1.6. Оздоровительные мероприятия и обучение навыкам здорового образа жизни - это прекрасно, но я не вижу, где и как хирург может иметь время этим заниматься, если, он, конечно, работает именно хирургом. И как видятся авторам документа "противопоказания к проведению оздоровительных мероприятий среди пациентов" - оздоровительная деятельность в РФ не требует ни лицензии, ни диплома врача, да и противопоказаний к ней - быть не может. Цель включения подобных предложений в стандарт неясна. 40) 3.1.8 - совершенно непонятно, что такое "оказание ... помощи экстренной форме" - в медицине принято говорить и писать - "в экстренном порядке", в том числе - в документах Минздрава...
Изложив коротко эти несоответствия и казусы, хочу отметить, что сама концепция документа - это попытка создания, скорее, усредненного поликлинического врача с некоторым хирургическим уклоном, но - не специалиста-хирурга, основными задачами которого являются профессиональное оказание неотложной и плановой хирургической помощи в операционной и перевязочной. Указанные выше замечания - только отмечают явные несуразности и неточности, которыми изобилует текст проекта практически во всех разделах.
|
