Положение о кабинете врача-хирурга
2 октября 2017# 2 октября 2017 в 12:20 +1 |
# 13 октября 2017 в 15:33 +3 |
Хочу предложить выделение положения о хирургическом кабинете консультативной поликлиники, когда основной функцией врача- хирурга является проведение консультации без выполнения оперативных вмешательств и перевязок. В этом случае нет необходимости в оснащении кабинета согласно приказа МЗ РФ N 922 от15.11.2012 года. Возникают серьезные трения с росздравнадзором. С этим мы сталкиваемся в нашей областной консультативной поликлинике. Оснащение требует значительных затрат, а потребность в организации перевязочной отсутствует. |
# 14 октября 2017 в 06:32 0 |
# 13 октября 2017 в 15:56 0 |
Указанные в положении характеристики конечно приемлемые, но вряд ли осуществимые и на счёт процедурной медсестры согласен с предыдущим коллегой, она все-таки перевязочная. Исходя из положения, штаты поликлиник, мягко говоря, недоукомплектованы хирургами и сестрами. В большинстве поликлиник просто нет такого количества необходимых помещений для создания такого штата. И главный вопрос есть ли финансовая возможность для содержания такого штата с учетом одноканального финансирования. |
# 13 октября 2017 в 16:16 0 |
В целом хорошо,понравилось 1врач хирург на 5 тыс.населения,это значит снижение нагрузки на хирурга, прием не менее 15мин.тоже верно,именно не менее,более можно менее нельзя. |
# 13 октября 2017 в 16:23 0 |
В перечне присутствует "криотерапия гнойных ран". Инструментарий для этой процедуры не предусмотрен. |
# 13 октября 2017 в 18:17 0 |
Оснащение избыточно: у нас в КДЦ есть и травматологи и проктологи. Зачем хирургу дублировать их оснащение. Плазменный коагулятор и медицинский аспирантов - зачем? Если добавить формулировки "при необходимости" и "при отсутствии соответствующих специалистов" будет лучше. Такие я бы добавил к перечню вмешательств такую формулировку: "список манипуляций и операций можетбыть изменен, исходя из оснощения, квалификации персонала и потребности в их оказании". |
# 13 октября 2017 в 19:13 +1 |
1. пункт 5 "один кабинет на два врача-хирурга"- необходимо уточнение "при посменной их работе" и штате не более 2 хирургов, иначе работодатели могут пользоваться этим положением и организовывать прием двумя хирургами в одно время в одном кабинете, а это по опыту и тяжело, и неудобно из-за специфики работы. Также необходимо уточнять, что значит санитарная комната? В распространенном понятии в медучреждении это туалет или комната для хранения уборочного инвентаря, не лучше ли обобщенно назвать санитарно-бытовым помещением. 2. пункт 2:"запись другими врачами учреждения" к плановому приему отношения не имеет, проще указать "запись на плановый прием осуществляется в регистратуре или в журнале предварительной записи, а также лично врачом-хирургом на повторный прием". Относительно неотложной помощи необходима ссылка на приложение, в котором будут указаны неотложные хирургические состояния, подозрение на которые является основанием для приема вне очереди! Практикующие хирурги поликлиник согласятся, что больные не всегда понимают разницу в понятиях:неотложная, срочная и плановая помощь. Относительно срочной помощи тоже не лишним будет подобная ссылка. Не лучше ли вообще отменить плановую запись для хирургов поликлиник, которые оказывают не только консультативную помощь, ведь 70% больных в очереди "срочные, неотложные, послеоперационные, с больничными и т.п." Обычный прием в порядке очереди, так же как у у участкового терапевта, вполне обоснован. Также хотелось бы обозначить перечень льготников, имеющих право на обслуживание без очереди, без записи:ветераны ВОВ конечно, но часто требуют этого чернобыльцы и их дети, инвалиды, матери детей-инвалидов и др.федеральные и региональные льготники. Ситуация понятная, но не объективная.Законодатель однозначно на вопрос очередей в поликлинике не отвечает. Можно ли дать разъяснения, на которые можно ссылаться. п.7 "Процедурная" медсестра к хирургам отношения не имеет. 3. Наболевшая тема: "время приема", 15 минут более, чем достаточно, но все знают, что у хирургов поликлиник также имеет место понятие "операционные дни", в которые осуществляются плановые оперативные вмешательства, времени на каждую операцию уходит немного, но из-за распространенности заболеваний кожи и ПЖК и др., пациентов много, в итоге например, у нас 2 раза в неделю по 2 часа уходит на такую помощь. Администрация время на операции не учитывает, так как ни в одном норм.акте нет ссылок на это, страховая компания также не оплачивает отдельно эти услуги, в итоге интерес только врача и пациента. Как бы узаконить отведенное время на плановые оперативные вмешательства в поликлинике? 4. в перечне хирургических вмешательств: не указаны подкожные парапроктиты? возможно ли выполнение лапароцентеза в амбулаторных условиях? с некоторых пор введен запрет на это без указания на приказ... 5. еще один вопрос: консультации больных хирургом на дому: обязан ли хирург выезжать на дом, цель консультаций? допустимые манипуляции в домашних условиях? какая норма больных на дому в неделю, время на 1 больного, частота посещений больных с хроническими хирургическими заболеваниями? положено ли сопровождение хирурга медсестрой? очень актуальная тема... А в целом очень полезный проект, с нетерпением буду ждать его утверждения! |
# 13 октября 2017 в 19:58 +1 |
Полностью согласен с мнением А. Прохорова о том, что должна быть обозначена возможность открытия кабинета только для консультативных функций. В этом случае нет потребности в перевязочных, операционных столах, ректоскопах и т.д. Принятия такого положения может привести к закрытию небольших кабинетов, как государственных, так и частных где осуществлялся приём без манипуляций. |
# 13 октября 2017 в 21:05 0 | ||
|
# 13 октября 2017 в 21:59 +1 |
1 хирург на 5000 населения??? Коллеги, мы расплодим бездельников... По мне так и 1 на 10000 (то, что на данный момент есть) многовато, особенно если есть еще на приеме уролог и травматолог. Давайте урежем стандарт оснащения кабинета, иначе по всей стране миллионы будут зря потрачены, чтобы лицензию получить. Без настольной лампы, ростомера и шин можно обойтись, зачем сейф - я вообще не понимаю.... А вот ПК нужно 2 для полноценной работы в ЭМК: 1 - врачу, 2- медсестре. Аппарат лазерный? Отсос? Радиохирургический нож? Плазменный скальпель? Вы представляете всё это в небольшой провинциальной поликлинике? Вы вообще в таких бывали? Что, нефть за 150 перевалила??? Дальше вообще грамматические ошибки, читать не буду. Это что, интерн писал? Никуда не годится.... |
# 13 октября 2017 в 23:22 +1 |
Уважаемые коллеги. Данное положение полностью убьет хирургию в частных клиниках. Убьет финансово. 1 Метражи данных кабинетов, согласно СанПиН 2.1.3.2630 -10 ''Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" Приложение 1 от «18» мая 2010 г. 31.Кабинет врача, со специально оборудованным рабочим местом (гинеколог, уролог, проктолог, офтальмолог, оториноларинголог, генетик и др.) 18 м2 33.Перевязочная 18 м2 165.Санитарная комната (временное хранение грязного белья, мед. отходов, мойка суден) 8 м2 Итого: 62 м2. Это 5 кабинетов врачей терапевтического профиля. 29 Кабинет врача (фельдшера) для приема взрослых пациентов (без специализированных кресел, аппаратных методов диагностики, лечения и парентеральных вмешательств), кабинет предрейсовых/послерейсовых осмотров 12 м2 В государственной клинике это возможно осуществить. Но в частных центрах, смею Вас заверить, в каждой перевязочной появятся письменный стол и смотровая кушетка и в отсутствии хирурга в них будут вести прием врачи других специальностей. Говорить о септике и антисептике в перевязочных не приходится. Далее по оборудованию. Аппарат лазерный для резекции и коагуляции – 350 000 рублей. Радиохирургический нож – 250 000 рублей. Скальпель-коагулятор-стимулятор воздушно-плазменный – 400 000 рублей. Итого: 1000 000 рублей. Зачем три высокотехнологических аппарата с одинаковым предназначением в одном кабинете? Бестеневая лампа стационарная. Бестеневая лампа мобильная. Зачем их две в одном кабинете? Монтаж стационарной лампы стоит как мобильная лампа с запасом лампочек на 50 лет. В частном центре, где самая сложная операция — это «Удаление вросшего ногтя» нет необходимости в этих двух осветительных приборах. Малый хирургический набор. В интернете их огромное множество. Разной комплектации и разных производителей. От старых армейских – 91 инструмент, до Американских – 15 инструментов. Предлагаю детализировать инструменты. Секционный нож и кипятильник можно и не приобретать. Ректороманоскопия. Это манипуляция, которая предполагает наличие у хирурга сертификата по специальности «Эндоскопия». Если частный центр не планирует лицензироваться по этому виду деятельности, зачем ему ректоскоп? А вот ультрафиолетовую камеру для хранения медицинских инструментов я бы в перечень обязательного оборудования внес. В перечне хирургических вмешательств предлагаю разрешить хирургам проводить ПХО ран в условиях поликлиники. |
# 14 октября 2017 в 08:08 0 |
Надо корректировать порядок приёма, как показывает практика больных обращается больше чем записано, администрация учреждения боится конфликтов и в результате приём перенасыщен. Нельзя сторого прописывать отсутствие премирования, иначе сами себе «могилы» выроем. Практичнее организовать разделённый поток пациентов, плановые консульта и и манипуляции, а также госпитализацию пациентов отдельно от приема пациентов с экстренной патологией. Такая маршрутизация позволит оптимизировать поток обращающихся сэкономив количество трудочасов. Представленный перечень оснащения кабинета так-же очень условный, так как не каждая клиника может позволить себе столь высокотехнологичное оборудование. |
# 14 октября 2017 в 09:20 0 |
Уважаемые авторы. Удивил пункт VII в вашем предложении. Вы не в курсе существования Московского стандарта поликлиник. О каких регистратурах вы ведете речь, где можно записаться на плановый прием, каким образом хирург сам себе может записать планового (первичного) больного. В какое рабочее время хирург может оперировать в СКП, а кто будет вести прием и в каких поликлиниках есть бригада из 6-и хирургов и т.д. Спасибо. |
# 14 октября 2017 в 09:45 0 |
# 14 октября 2017 в 16:43 0 |
# 14 октября 2017 в 19:50 0 |
По 6 часов работы в 2 смены, не очень понятно, а в субботу работать нужно? Это значит врач-хирург поликлиники должен работать 30 часов в неделю? Это так по всей России? В нашей районной больнице все врачи (и в поликлинике, и в стационаре работают по 7ч 20мин), и в 2 смены происходит перекрест времени у хирургов. А что касается 15 минут на человека, то у нас за день проходит по 50-60-70-80-90 человек ( население 20 тыс чел), естественно за перевыполнение плана доплаты нет, даже не успеваем забивать всех в РМИС, успеваем принять всех в свое рабочее время, при этом каждый день эти больные, подгоняют врачей-хирургов,грозятся пожаловаться, что прием идет слишком медленно, выстраиваются внутри кабинета в очереди и тд и тп. Вообще, считаю, что врачу-хирургу тоже нужно установить определенное кол-во больных, которых он должен принять в день,за искл неотложных больных. Конечно, в таком случае в регистратуре должны сидеть грамотные медрегистраторы с мед образованием для регулирования потока именно хирургических больных к хирургу |
# 15 октября 2017 в 10:20 +1 |
В дополнении к выше сказанному.Эксплуатация хирургического лазера в кабинете с глянцевой кафельной плиткой не допускается. Только матовая плитка. СанПиН 5804-91. "Санитарные нормы и правила устройства и эксплуатации лазеров". Пункт 7.24. "Стены и выгородки помещений, в которых размещаются лазерные изделия III, IV классов, должны изготовляться из несгораемых материалов с матовой поверхностью". Таким образом, в большинстве перевязочных нашей страны придется произвести капитальный ремонт с заменой кафельной плитки. Это еще 150 000-200 000 рублей(демонтаж старой плитки,закупка и облицовка новой плитки). ИТОГО: 1 200 000 рублей. (Аппарат лазерный для резекции и коагуляции – 350 000 рублей. Радиохирургический нож – 250 000 рублей. Скальпель-коагулятор-стимулятор воздушно-плазменный – 400 000 рублей. Оборудование кабинета - 200 000 рублей ) |
# 15 октября 2017 в 15:54 0 |
Очень странно:"не премировать хирурга за приём бОльшего количества больных".Каждый день мне приходится принимать до 10 больных "сверх нормы". Это либо экстренные больные(им я отказать не могу) или нахальные больные, которые срочно бегут жаловаться,и меня ЗАСТАВЯТ их принять.И это,значит, задаром? |
# 15 октября 2017 в 17:01 0 |
О вызовах на дом. При 6-ти часовом приеме возможно 3 вызова на дом. Или выделить специальный день до 8-ти вызовов. Только на машине, со стерильной укладкой.Только к нетранспортабельным больным (после ОНМК, ампутации н\конечностей и.т.д.)Только к больным строго хирургического профиля( где есть открытые раны, пролежни либо выписка из стационара после тяжелой операции). В домашних условиях возможна обработка пролежней, обучение родственников перевязкам. Либо оплачивать медсестре хирурга вызовы на дом. В Москве визиты медсестры хирурга на дому сейчас НЕ оплачиваются.Естественно, на это должно быть выделено специальное время. |
# 16 октября 2017 в 08:34 +1 |
Особенно возмутило наличие в перечне оборудования для перевязочной, открытое лоббирование интересов производителей оборудования (аппарат лазерный, радиохирургический нож, плазменный скальпель)!!!!! Сколько можно! Наверняка в Российской Федерации отечественное оборудование имеется в наличии только у одного монополиста с рабочим регистрационным удостоверением (правда применять его нормальный человек не будет так как оно, естественно. в процессе работы окажется не пригодным, но для выполнения лицензионных требований придется закупить, будет стоять в пыли), не хочешь, покупай импортное в 5 раз дороже. Да и две перевязочные тоже перебор, сменный график работы всех бы устроил. |
# 16 октября 2017 в 21:11 +1 |
Согласен с Михаилом - достаточно в кабинете одного ножа радиочастотного. Скальпель лазерный для резания и каогуляции - с пометкой "при необходимости" - так же, как плазменный каогулятор - "при необходимости". Очень было правильное замечание коллеги, что в большинстве перевязочных стенки выложены гладким кафелем, и лазерный аппарат в данном случае использовать не придётся. Про отсутствие премирования за интенсивную работу - такое даже во времена СССР не догадались бы написать! Следует помнить что сейчас существует большое количество частных медицинских кабинетов, не так загруженных пациентами, как в городской поликлинике. И наличие ДВУХ перевязочных может быть экономически нецелесообразно. Не следует убивать частную медицину. Наличие "бестеневой стационарной лампы" вовсе не обязательно - следует исходить из обстоятельств (прописать "при необходимости"). Иногда достаточно хорошей переносной. По поводу хирургических наборов - ЗАЧЕМ это приписывать в обязательном перечне? В хирургическом кабинете, где, как справедливо было отмечено, самой сложной операцией может быть удаление вросшего ногтя, для чего нам иметь ампутационные ножи (которые есть в наборе) или, например, распаторы для удаления надкостницы? Для чего нужен "операционный стол" (отнюдь не дешёвое удовольствие!), если обычно достаточно кушетки? А ведь всё это потребуется потом для лицензирования! Скажете, данные перечни написаны в приказах МЗ РФ? Так нужно менять приказы, которые пытаются под одну гребёнку причесать мощные городские поликлиники и маленькие частные кабинеты, куда приходит 3-5 пациентов за смену. Зачем в частной медицинской организации в хир. кабинете ДВА стола? Один из них для медсестры? Так она обычно в частной клинике не сидит, а бегает между несколькими кабинетами... Короче, перечень оборудования должен носить РЕКОМЕНДАТЕЛЬНЫЙ характер. Так и написать в Приложении - "Рекомендуемый перечень оборудования". |
# 17 октября 2017 в 00:32 +2 |
# 17 октября 2017 в 20:35 +1 |
Удивляет строка "Премирование врача-хирурга за увеличение количества принятых больных не осуществляется",а когда количество больных превышает норматив в 2-3 раза..? Возможно соотношение 1 хирург на 5тыс.населения исправит эту ситуацию. Так же,очень сложно с предварительной записью, т. к.только 25-30 % больных являются плановыми,остальные "по неотложной" или "скорой помощи",выписанные из стационаров,больничные листы и повторные больные. |
# 23 октября 2017 в 21:39 +1 |
Уважаемый коллеги! Предлагаю на ваш суд свой проект/прототип/вариант положения о хирургическом кабинете. Предлагаю разделить кабинеты по категориям, в зависимости от их предназначения. 1 категория. Кабинет, предназначенный для ведения амбулаторного приема без инвазивных вмешательств (профилактические осмотры, медицинские комиссии, консультативно-диагностический прием). В государственных и муниципальных лечебных учреждениях является вспомогательным кабинетом при кабинете 2 категории. Из манипуляций в кабинете допускается проведение перевязок, снятие послеоперационных швов, забор материала на бактериологическое исследование. Метраж кабинета 18 м2 с выделением перевязочной зоны (без отдельной перевязочной). Оснащение кабинета: СТОЛ ОФИСНЫЙ, СТУЛ ВРАЧА, СТУЛ ПАЦИЕНТА, ЛАМПА НАСТОЛЬНАЯ, КОМПЬЮТЕР (НОУТБУК), ПРИНТЕР, КУШЕТКА СМОТРОВАЯ, ШКАФ МЕДИЦИНСКИЙ ДЛЯ ХРАНЕНИЯ ДОКУМЕНТАЦИИ, ШКАФ МЕДИЦИНСКИЙ ДЛЯ ХРАНЕНИЯ МЕДИКАМЕНТОВ, НАБОР КАНЦЕЛЯРСКИЙ, СТОЛИК МАНИПУЛЯЦИОННЫЙ – 2 ШТ, СТОЛ ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МЕХАНИЧЕСКИЙ, НЕГАТОСКОП, СТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ КАМЕРА ТИПА «УЛЬТРАЛАЙТ СТЕРИЛИЗАТОР ВОЗДУХА НАСТЕННЫЙ ТИПА «УЛЬТРАЛАЙТ», СВЕТИЛЬНИК МЕДИЦИНСКИЙ НАПОЛЬНЫЙ, КОНТЕЙНЕР ДЛЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ ИНСТРУМЕНТОВ-2 ШТ, ПТНЦЕТЫ ХИРУРГИЧЕСКИЕ – 6 ШТ, ПИНЦЕТЫ АНАТОМИЧЕСКИЕ – 6 ШТ, НОЖНИЦЫ ТУПОКОНЕЧНЫЕ – 6 ШТ, НОЖНИЦЫ ОСТРОКОНЕЧНЫЕ-6 ШТ, ЗОНД ЖЕЛОБОВАТЫЙ – 3 ШТ, ЗОНД ПУГОВЧАТЫЙ – 3 ШТ, ЗАЖИМЫ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЕ ТИПА МАСКИТ – 6 ШТ, КАРЦАНГ – 3 ШТ, ЛОТОК ПОЧКООБРАЗНЫЙ – 6 ШТ. ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ (БИНТЫ, САЛФЕТКИ, ШАРИКИ). (Если что-то забыл, добавляйте). 2 категория. Кабинет, предназначенный для ведения амбулаторного приема с правом проведения малых оперативных вмешательств. В государственных и муниципальных лечебных учреждениях является основным, обязательным кабинетом. Из манипуляций в кабинете допускается проведение перевязок, снятие послеоперационных швов, забор материала на бактериологическое исследование, забор материала на цитологическое исследование, забор материала на гистологическое исследование, первичная хирургическая обработка (ПХО) ран, вторичная хирургическая обработка ран, наложение вторичных швов, частичное/полное удаление вросшего ногтя, удаление вросшего ногтя с пластиной ногтевого валика, удаление доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки (атеромы, липомы, фибромы), обработка ожоговых поверхностей, вскрытие фурункула, карбункула, абсцесса, паронихия, панариция, гидраденита, нагноившегося лимфаденита, флегмоны, некрэктомия, вскрытие гнойного бурсита, пункция суставов лечебная/диагностическая. (добавляйте, если что-то забыл). Метраж кабинета 14 м2 с перевязочной 14 М2 (облицовка перевязочной матовой плиткой). Оснащение кабинета: СТОЛ ОФИСНЫЙ, СТУЛ ВРАЧА, СТУЛ ПАЦИЕНТА, ЛАМПА НАСТОЛЬНАЯ, КОМПЬЮТЕР (НОУТБУК), ПРИНТЕР, КУШЕТКА СМОТРОВАЯ, ШКАФ МЕДИЦИНСКИЙ ДЛЯ ХРАНЕНИЯ ДОКУМЕНТАЦИИ, НАБОР КАНЦЕЛЯРСКИЙ, СТЕРИЛИЗАТОР ВОЗДУХА НАСТЕННЫЙ ТИПА «УЛЬТРАЛАЙТ», НЕГАТОСКОП. Оснащение перевязочной: ШКАФ МЕДИЦИНСКИЙ ДЛЯ ХРАНЕНИЯ МЕДИКАМЕНТОВ, , СТОЛИК МАНИПУЛЯЦИОННЫЙ – 3 ШТ, СТОЛ ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МЕХАНИЧЕСКИЙ, СТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ КАМЕРА ТИПА «УЛЬТРАЛАЙТ», СТЕРИЛИЗАТОР ВОЗДУХА НАСТЕННЫЙ ТИПА «УЛЬТРАЛАЙТ», СВЕТИЛЬНИК МЕДИЦИНСКИЙ НАПОЛЬНЫЙ, КОНТЕЙНЕР ДЛЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ ИНСТРУМЕНТОВ-4 ШТ, ПТНЦЕТЫ ХИРУРГИЧЕСКИЕ – 10 ШТ, ПИНЦЕТЫ АНАТОМИЧЕСКИЕ – 10 ШТ, НОЖНИЦЫ ТУПОКОНЕЧНЫЕ – 10 ШТ, НОЖНИЦЫ ОСТРОКОНЕЧНЫЕ-10 ШТ, ЗОНД ЖЕЛОБОВАТЫЙ – 6 ШТ, ЗОНД ПУГОВЧАТЫЙ – 6 ШТ, ЗАЖИМЫ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЕ ТИПА МАСКИТ – 10 ШТ, КАРЦАНГ – 5 ШТ, ЛОТОК ПОЧКООБРАЗНЫЙ – 10 ШТ. ИГЛОДЕРЖАТЕЛЬ – 6 ШТ, ЗАЖИМ КОХЕРА – 10 ШТ, СКАЛЬПЕЛЬ ХИРУРГИЧЕСКИЙ ОДНОРАЗОВЫЙ – 1 УПАКОВКА, ИГЛЫ ШОВНЫЕ, АТРАВМАТИЧЕСКИЕ С РАССАСЫВАЮЩЕЙСЯ НИТЬЮ – 1 УПАКОВКА, ИГЛЫ ШОВНЫЕ, АТРАВМАТИЧЕСКИЕ С НЕ РАССАСЫВАЮЩЕЙСЯ НИТЬЮ – 1 УПАКОВКА, (Если что-то забыл, добавляйте). ВНИМАНИЕ! Возможна доукомплектация инструментарием по требованию хирурга. 3 категория. Кабинет, предназначенный для ведения амбулаторного приема с малой операционной и палатой временного пребывания пациентов (принципиально – кабинет 2 категории + операционная с палатой временного пребывания пациентов). В государственных и муниципальных лечебных учреждениях операционная разворачивается на базе ОТДЕЛЕНИЯ амбулаторной хирургии. В частных центрах допускается развертывание малой операционной при кабинете 2 категории. Малая операционная с палатой временного пребывания пациентов является самостоятельным подразделением и предназначена для проведения хирургических, урологических, гинекологических, проктологических, флебологических операций. В штат вводится начальник операционного отделения, операционные сестры- не менее 3 человек, сестра постовая – 2 человека, санитарки – не менее 3 человек. Метражи помещений и комплектация инструментарием согласно ныне действующих санпинов и стандартов. Примечание. Малая операционная не предполагает хирургических вмешательств, требующих участия анестезиолога-реаниматолога. При оснащении малой операционной наличие аппарата ИВЛ не требуется. Уважаемые коллеги. Это проект. Возможны варианты. Можно добавить 4 категорию с высокотехнологической операционной (офтальмологическая, артроскопическая) или рентгеноперационной (литотрипсия). Я вижу как-то так. |
# 24 октября 2017 в 16:14 +2 |
Большой личный опыт работы-45 лет, включая работу хирурга в частной клинике,предлагаю для обсуждения: 1. Целесообразно радикально изменить работу хирурга в условиях поликлиники с учетом надвигающейся телемедицины, цифровых технологий и реалий нашего труда. 1.1.Ввести в номенклатуру специальностей новую единицу "врач- хирург общей практики" ,по аналогии врача терапевта.Такой специалист должен иметь 2х-годичную подготовку в ординатуре и совмещать в себе знания и умения по хирургии, урологии, проктологии, травматологии, камбустиологии, ЛОР, ЧЛХ, УЗИ, рентгенологии,реанимации. 1.2.Работа в поликлинике должна быть организована в 3 смены по 6 часов включая субботу и воскресенье. При этом хирург работает не более 6 часов вдень и 30 часов в неделю. 1.3 Все другие узкие специалисты от хирургии в поликлинике ликвидируются.(проктологи,урологии,травматологи и т.д...).Они могут переучиться на хирурга общей практики.что позволит быстро ликвидировать дефицит хирургов в поликлиниках. 1.4. Это позволит повысить оплату хирурга общей практики в 3-5 раза. 1.5.Что касается кабинетов (кабинет для приема с компьютером и кушеткой -15 кв. м., перевязочная чистая ( с азоном, криотерапией и т.д.) и грязная по 20-25 кв.м (с проктологией,урологией и т.д.) 1.6.Прием по времени не менее 20 мин,оперативное пособие от 30 мин до 1 час.Все сверхнормативное должно быть учтено цифровой медициной и оплачено. Мне кажется боятся такой стратегии не надо -ведь мы и так практически работаем по всем специальностям и создаем конкуренцию проктологам,травматологам и т.д. Обязательно ввести в должность специалиста - айти- тогда можно по электронной посте и по скайпу давать советы дистанционно,а не заглядывать на грануляции в ранах кабинета.Предусмотреть такие консультации с оплатой по ОМС. Р.С.- узкие специалисты хирургического профиля останутся только в специализированных лечебных учреждениях и специализированных стационарах и они должны будут специально учится еще 3 года. |
# 24 октября 2017 в 21:41 -1 |
Клинические рекомендации, различного рода "Положения", разработанные профессиональными ассоциациями, не являются источником Права для суда. Представьте, проект разработан и внедрен в больнице города N. Если в таком кабинете что-то случится и это "что-то" дойдет до суда (следственного комитета, прокуратуры и т.п.), то суд будет руководствоваться кучей противоречащих приказов минздрава санпинами и прочим, а то что разработано профессиональной ассоциацией во внимание принято не будет. Де-юре все разработанные Национальные клинические рекомендации не существуют в правовом поле. Равно как и этот проект. Даже завершенный. |
# 26 октября 2017 в 09:57 +1 |
# 10 декабря 2017 в 19:09 +1 |
Уважаемы коллеги! Получили замечательный документ о кабинете хирурга, какой хотели бы иметь все хирурги. Но в реальности во многих поликлиниках, особенно если они располагаются в приспособленных помещениях жилых домов или помещениях, подогнанных под хирургию, все это достаточно сложно. Внимательно ознакомился с предложениями наших коллег, чувствуется большая заинтересованность в развитии этого направления хирургической деятельности. Несколько предложений от нас. Плановая и неотложная помощь. Электронная запись. Прием неотложных пациентов между приемом плановых. Последнее, безусловно, создает конфликтную ситуацию. Электронная запись иногда отодвигает прием на несколько дней, а то и на неделю. Если нужны анализы и дополнительные аппаратные исследования, то это уже кошмар. Если человек не работает и располагает свободным временем, может быть нормально. Но работающие люди не могут этого себе позволить и идут в частную медицину. Кроме того, при хаотичном поступлении больных через самозапись, возникают сложности при проведении гнойных и чистых хирургических манипуляций. Тем более врач один, медсестра одна – мастер на все руки. Конечно медсестра перевязочная. Процедурная – если ставить системы и пр. в дневном стационаре. Перечень оборудования (приложение 2) – можно только позавидовать. Таких коагуляторов нет во многих стационарных учреждениях. Достаточно иметь один. Перечень хирургических вмешательств и лечебно-диагностических мероприятий предусмотрен для стационаров кратковременного пребывания. А много ли их при рядовых поликлиниках? И конечно, мы должны понимать: ответственность хирурга поликлиники и хирурга стационара воспринимается по-разному, особенно при возникновении осложнений. Сразу встает вопрос: почему делали в поликлинике, а не направили в стационар. Что касается обучения в стационаре – 2 недели, при наличии обучаю-щего сертификата. Безусловно, авторы это представили с учетом своего опыта и опыта их учреждения. Массово это не приемлемо. Есть кафедры, где работают подготовленные для этого люди. Есть утвержденные программы, не только практической, но и теоретической подготовки. Нельзя врача-хирурга превращать в ремесленника. Он должен помнить основы фундаментальных знаний и понимать такие направления, как гомеостаз, адаптация, воспаление, ангиология, иммунитет, онкология, инфекции и др. Поэтому обучение лучше проводить на кафедрах институтов усовер-шенствования врачей или университетов, если эти специалисты не работают со студентами, а целенаправленно учат врачей. Студент и врач это разные по юридическому статусу, по уровню знаний и практического опыта люди. Желаю всем нам успешной работы! |
# 10 марта 2018 в 11:35 0 |
# 11 марта 2018 в 07:34 0 |
# 13 марта 2018 в 10:54 0 |
# 11 марта 2018 в 00:50 0 |
# 13 марта 2018 в 10:50 0 |
# 22 ноября 2018 в 17:32 0 |
Хочется, чтобы приказы были абсолютно чёткими и ясными Обязательно учитывалось время на проведение амбулаторных операций, различных манипуляций Спасибо |
# 12 декабря 2018 в 21:51 0 |
Приказы это всё понятно. Оперировать ими удобно. Но медицина гораздо сложнее, чем это представляют себе экономисты. Считать числа легко. Как добываются эти числа, а самое главное качественно ли? Моё личное мнение, уменьшение количества приёма возможно лишь сан.просвет работой и качеством оказания помощи. Было бы проще контролировать приём как в банке или кинотеатре- по количеству на ставку + 1 час на экстренку. Не надо нагружать регистраторов. На спорные случае усадить терапевта. или врача общей практики, или дежурить по очереди. регистратор-он и есть регистратор, персонал без мед.образования! А пациентам в каридорах поликлиники вообще делать нечего. Цокольный зал как в сбербанке, номерки. Там же возможность контролировать охраной, кабинет неотложной помощи(кризы, синкопы, анафилаксия и т.д)Возможность заказать такси, выход на улицу и аппараты общепита. Ругань под дверью-гипоксия, голод, нервное напряжение. надо менять!!! |
Последние комментарии