Авторизация

Логин:
Пароль:
 Запомнить меня
Забыли пароль? войти

Положение о кабинете врача-хирурга

2 октября 2017

  Уважаемые коллеги! Предлагаем Вашему вниманию проект положения о кабинете врача-хирурга, подготовленный рабочей группой Секции амбулаторной хирургии РОХ. Приглашаем Вас к активному обсуждению данного проекта.

Автор: Н.Лебедев, А.Шихметов

  Скачать материал, в формате .doc

Хисамов Алмаз Рифович # 2 октября 2017 в 12:20 +1
Положение не вяжется с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 922н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия» - штатные нормативы другие (в приказе 1 хирург на 10 тыс, перевязочной медицинской сестры вообще нет) Почему в положении указывается медицинская сестра процедурная? согласно Приказа Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 N 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения" перевязки делает медицинская сестра перевязочная, а у процедурной иные обязанности
Анатолий Прохоров, Магадан # 13 октября 2017 в 15:33 +3
Хочу предложить выделение положения о хирургическом кабинете консультативной поликлиники, когда основной функцией врача- хирурга является проведение консультации без выполнения оперативных вмешательств и перевязок. В этом случае нет необходимости в оснащении кабинета согласно приказа МЗ РФ N 922 от15.11.2012 года. Возникают серьезные трения с росздравнадзором. С этим мы сталкиваемся в нашей областной консультативной поликлинике. Оснащение требует значительных затрат, а потребность в организации перевязочной отсутствует.
Хисамов Алмаз Рифович # 14 октября 2017 в 06:32 0
Считаю, что не положение нужно менять, а сам приказ (порядок), надзорные органы отталкиваются при проверках именно от приказов МЗ. Если приказ МЗ будет соответствовать реалиям, то не составит труда разработать положение о кабинете или отделении.
Громов Юлий # 13 октября 2017 в 15:56 0
Указанные в положении характеристики конечно приемлемые, но вряд ли осуществимые и на счёт процедурной медсестры согласен с предыдущим коллегой, она все-таки перевязочная. Исходя из положения, штаты поликлиник, мягко говоря, недоукомплектованы хирургами и сестрами. В большинстве поликлиник просто нет такого количества необходимых помещений для создания такого штата. И главный вопрос есть ли финансовая возможность для содержания такого штата с учетом одноканального финансирования.
Дмитрий Иванович # 13 октября 2017 в 16:16 0
В целом хорошо,понравилось 1врач хирург на 5 тыс.населения,это значит снижение нагрузки на хирурга, прием не менее 15мин.тоже верно,именно не менее,более можно менее нельзя.
Борис Харитонов, Саратов # 13 октября 2017 в 16:23 0
В перечне присутствует "криотерапия гнойных ран". Инструментарий для этой процедуры не предусмотрен.
Михаил # 13 октября 2017 в 18:17 0
Оснащение избыточно: у нас в КДЦ есть и травматологи и проктологи. Зачем хирургу дублировать их оснащение. Плазменный коагулятор и медицинский аспирантов - зачем? Если добавить формулировки "при необходимости" и "при отсутствии соответствующих специалистов" будет лучше. Такие я бы добавил к перечню вмешательств такую формулировку: "список манипуляций и операций можетбыть изменен, исходя из оснощения, квалификации персонала и потребности в их оказании".
Ульяна Викторовна # 13 октября 2017 в 19:13 +1
1. пункт 5 "один кабинет на два врача-хирурга"- необходимо уточнение "при посменной их работе" и штате не более 2 хирургов, иначе работодатели могут пользоваться этим положением и организовывать прием двумя хирургами в одно время в одном кабинете, а это по опыту и тяжело, и неудобно из-за специфики работы. Также необходимо уточнять, что значит санитарная комната? В распространенном понятии в медучреждении это туалет или комната для хранения уборочного инвентаря, не лучше ли обобщенно назвать санитарно-бытовым помещением. 2. пункт 2:"запись другими врачами учреждения" к плановому приему отношения не имеет, проще указать "запись на плановый прием осуществляется в регистратуре или в журнале предварительной записи, а также лично врачом-хирургом на повторный прием". Относительно неотложной помощи необходима ссылка на приложение, в котором будут указаны неотложные хирургические состояния, подозрение на которые является основанием для приема вне очереди! Практикующие хирурги поликлиник согласятся, что больные не всегда понимают разницу в понятиях:неотложная, срочная и плановая помощь. Относительно срочной помощи тоже не лишним будет подобная ссылка. Не лучше ли вообще отменить плановую запись для хирургов поликлиник, которые оказывают не только консультативную помощь, ведь 70% больных в очереди "срочные, неотложные, послеоперационные, с больничными и т.п." Обычный прием в порядке очереди, так же как у у участкового терапевта, вполне обоснован. Также хотелось бы обозначить перечень льготников, имеющих право на обслуживание без очереди, без записи:ветераны ВОВ конечно, но часто требуют этого чернобыльцы и их дети, инвалиды, матери детей-инвалидов и др.федеральные и региональные льготники. Ситуация понятная, но не объективная.Законодатель однозначно на вопрос очередей в поликлинике не отвечает. Можно ли дать разъяснения, на которые можно ссылаться. п.7 "Процедурная" медсестра к хирургам отношения не имеет. 3. Наболевшая тема: "время приема", 15 минут более, чем достаточно, но все знают, что у хирургов поликлиник также имеет место понятие "операционные дни", в которые осуществляются плановые оперативные вмешательства, времени на каждую операцию уходит немного, но из-за распространенности заболеваний кожи и ПЖК и др., пациентов много, в итоге например, у нас 2 раза в неделю по 2 часа уходит на такую помощь. Администрация время на операции не учитывает, так как ни в одном норм.акте нет ссылок на это, страховая компания также не оплачивает отдельно эти услуги, в итоге интерес только врача и пациента. Как бы узаконить отведенное время на плановые оперативные вмешательства в поликлинике? 4. в перечне хирургических вмешательств: не указаны подкожные парапроктиты? возможно ли выполнение лапароцентеза в амбулаторных условиях? с некоторых пор введен запрет на это без указания на приказ... 5. еще один вопрос: консультации больных хирургом на дому: обязан ли хирург выезжать на дом, цель консультаций? допустимые манипуляции в домашних условиях? какая норма больных на дому в неделю, время на 1 больного, частота посещений больных с хроническими хирургическими заболеваниями? положено ли сопровождение хирурга медсестрой? очень актуальная тема... А в целом очень полезный проект, с нетерпением буду ждать его утверждения!
Щеглов Эрнест Анатольевич, г. Петрозаводск # 13 октября 2017 в 19:58 +1
Полностью согласен с мнением А. Прохорова о том, что должна быть обозначена возможность открытия кабинета только для консультативных функций. В этом случае нет потребности в перевязочных, операционных столах, ректоскопах и т.д. Принятия такого положения может привести к закрытию небольших кабинетов, как государственных, так и частных где осуществлялся приём без манипуляций.
Зайцев Евгений Юрьевич # 13 октября 2017 в 21:05 0
Анатолий, не совсем согласен, а если на консультации пациент с раной под повязкой, я язвой т.д.?
Евгений, Владимирская область # 13 октября 2017 в 21:59 +1
1 хирург на 5000 населения??? Коллеги, мы расплодим бездельников... По мне так и 1 на 10000 (то, что на данный момент есть) многовато, особенно если есть еще на приеме уролог и травматолог. Давайте урежем стандарт оснащения кабинета, иначе по всей стране миллионы будут зря потрачены, чтобы лицензию получить. Без настольной лампы, ростомера и шин можно обойтись, зачем сейф - я вообще не понимаю.... А вот ПК нужно 2 для полноценной работы в ЭМК: 1 - врачу, 2- медсестре. Аппарат лазерный? Отсос? Радиохирургический нож? Плазменный скальпель? Вы представляете всё это в небольшой провинциальной поликлинике? Вы вообще в таких бывали? Что, нефть за 150 перевалила??? Дальше вообще грамматические ошибки, читать не буду. Это что, интерн писал? Никуда не годится....
Поликарпов Дмитрий Алексеевич. Московская область # 13 октября 2017 в 23:22 +1
Уважаемые коллеги. Данное положение полностью убьет хирургию в частных клиниках. Убьет финансово. 1 Метражи данных кабинетов, согласно СанПиН 2.1.3.2630 -10 ''Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" Приложение 1 от «18» мая 2010 г. 31.Кабинет врача, со специально оборудованным рабочим местом (гинеколог, уролог, проктолог, офтальмолог, оториноларинголог, генетик и др.) 18 м2 33.Перевязочная 18 м2 165.Санитарная комната (временное хранение грязного белья, мед. отходов, мойка суден) 8 м2 Итого: 62 м2. Это 5 кабинетов врачей терапевтического профиля. 29 Кабинет врача (фельдшера) для приема взрослых пациентов (без специализированных кресел, аппаратных методов диагностики, лечения и парентеральных вмешательств), кабинет предрейсовых/послерейсовых осмотров 12 м2 В государственной клинике это возможно осуществить. Но в частных центрах, смею Вас заверить, в каждой перевязочной появятся письменный стол и смотровая кушетка и в отсутствии хирурга в них будут вести прием врачи других специальностей. Говорить о септике и антисептике в перевязочных не приходится. Далее по оборудованию. Аппарат лазерный для резекции и коагуляции – 350 000 рублей. Радиохирургический нож – 250 000 рублей. Скальпель-коагулятор-стимулятор воздушно-плазменный – 400 000 рублей. Итого: 1000 000 рублей. Зачем три высокотехнологических аппарата с одинаковым предназначением в одном кабинете? Бестеневая лампа стационарная. Бестеневая лампа мобильная. Зачем их две в одном кабинете? Монтаж стационарной лампы стоит как мобильная лампа с запасом лампочек на 50 лет. В частном центре, где самая сложная операция — это «Удаление вросшего ногтя» нет необходимости в этих двух осветительных приборах. Малый хирургический набор. В интернете их огромное множество. Разной комплектации и разных производителей. От старых армейских – 91 инструмент, до Американских – 15 инструментов. Предлагаю детализировать инструменты. Секционный нож и кипятильник можно и не приобретать. Ректороманоскопия. Это манипуляция, которая предполагает наличие у хирурга сертификата по специальности «Эндоскопия». Если частный центр не планирует лицензироваться по этому виду деятельности, зачем ему ректоскоп? А вот ультрафиолетовую камеру для хранения медицинских инструментов я бы в перечень обязательного оборудования внес. В перечне хирургических вмешательств предлагаю разрешить хирургам проводить ПХО ран в условиях поликлиники.
Дорожкин Александр Александрович # 14 октября 2017 в 08:08 0
Надо корректировать порядок приёма, как показывает практика больных обращается больше чем записано, администрация учреждения боится конфликтов и в результате приём перенасыщен. Нельзя сторого прописывать отсутствие премирования, иначе сами себе «могилы» выроем. Практичнее организовать разделённый поток пациентов, плановые консульта и и манипуляции, а также госпитализацию пациентов отдельно от приема пациентов с экстренной патологией. Такая маршрутизация позволит оптимизировать поток обращающихся сэкономив количество трудочасов. Представленный перечень оснащения кабинета так-же очень условный, так как не каждая клиника может позволить себе столь высокотехнологичное оборудование.
Булискерия Темур # 14 октября 2017 в 09:20 0
Уважаемые авторы. Удивил пункт VII в вашем предложении. Вы не в курсе существования Московского стандарта поликлиник. О каких регистратурах вы ведете речь, где можно записаться на плановый прием, каким образом хирург сам себе может записать планового (первичного) больного. В какое рабочее время хирург может оперировать в СКП, а кто будет вести прием и в каких поликлиниках есть бригада из 6-и хирургов и т.д. Спасибо.
Шазамов Роман Раисович # 14 октября 2017 в 09:45 0
Прочитал оба документа (И "Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 922н" и "Положение о кабинете врача-хирурга". В Приказе №922н не указано время на осмотр пациента, в положении четко рекомендуется минимальное время (15 минут на человека). 2) в Приказе рекомендуется расчет мед персонала: " 1 мед сестра на 1 врача-хирурга", при условии, что кабинет полностью оснащен для ведения и консультаций и амбулаторных операций и перевязок. По какой то причине наличие второй мед сестры (перевязочной) совсем не указано. В Положении указано наличие 2-ой м/с, хоть и назвали ее не совсем правильно (процедурной).
Махновский Андрей Иванович # 14 октября 2017 в 16:43 0
Кабинет врача-хирурга (далее – Кабинет) предназначен для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю «хирургия» в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара (приказ Минздрава России от 11.03.2013 № 121н). Для справки: профиль «хирургия» сам по себе подразумевает модель пациента – взрослые. Штатная структура кабинета устанавливается в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами (утв. приказом Минздравсоцразвития от 15.05.2012г. № 543н и приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 922н). Расположение, структура и оснащение Кабинета должны соответствовать: санитарно-эпидемиологическим требованиям (утв. постановлением Главного Государственного санитарного врача от 18.05.2008 № 58); стандарту оснащения (утв. приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 922н); табелю оснащения (утв. приказом Минздравсоцразвития РФ от 1.12.2005 № 753). В Федеральном законе от 21.11.2011г № 323-ФЗ отсутствуют понятия «в срочном порядке», «в неотложном порядке». Необходимо использовать формулировки: в экстренной форме; в неотложной форме; в плановой форме Федеральным законом от 21.11.2011г № 323-ФЗ определен термин «пациент», а не «больной». Продолжительность амбулаторного приема в Кабинете определяется продолжительностью рабочего времени врача, ведущего исключительно амбулаторный прием (утв. Постановлением Правительства РФ от 14.02.2003 № 101). Рекомендуемый Перечень выполняемых медицинских вмешательств должен соответствовать: номенклатуре медицинских услуг (утв. приказом Минздравсоцразвития РФ от 27.11.2011 от № 1664н); стандарту и табелю оснащения Кабинета; образовательному стандарту и квалификационным требованиям для специальности «хирургия» и квалификационным характеристикам для должности «врач-хирург»; иными нормативными и нормативно-правовыми актами, регламентирующим компетенции врача по специальности «хирургия» и компетенции врача для должности «врач-хирург».
диля # 14 октября 2017 в 19:50 0
По 6 часов работы в 2 смены, не очень понятно, а в субботу работать нужно? Это значит врач-хирург поликлиники должен работать 30 часов в неделю? Это так по всей России? В нашей районной больнице все врачи (и в поликлинике, и в стационаре работают по 7ч 20мин), и в 2 смены происходит перекрест времени у хирургов. А что касается 15 минут на человека, то у нас за день проходит по 50-60-70-80-90 человек ( население 20 тыс чел), естественно за перевыполнение плана доплаты нет, даже не успеваем забивать всех в РМИС, успеваем принять всех в свое рабочее время, при этом каждый день эти больные, подгоняют врачей-хирургов,грозятся пожаловаться, что прием идет слишком медленно, выстраиваются внутри кабинета в очереди и тд и тп. Вообще, считаю, что врачу-хирургу тоже нужно установить определенное кол-во больных, которых он должен принять в день,за искл неотложных больных. Конечно, в таком случае в регистратуре должны сидеть грамотные медрегистраторы с мед образованием для регулирования потока именно хирургических больных к хирургу
Поликарпов Дмитрий Алексеевич Московская область. # 15 октября 2017 в 10:20 +1
В дополнении к выше сказанному.Эксплуатация хирургического лазера в кабинете с глянцевой кафельной плиткой не допускается. Только матовая плитка. СанПиН 5804-91. "Санитарные нормы и правила устройства и эксплуатации лазеров". Пункт 7.24. "Стены и выгородки помещений, в которых размещаются лазерные изделия III, IV классов, должны изготовляться из несгораемых материалов с матовой поверхностью". Таким образом, в большинстве перевязочных нашей страны придется произвести капитальный ремонт с заменой кафельной плитки. Это еще 150 000-200 000 рублей(демонтаж старой плитки,закупка и облицовка новой плитки). ИТОГО: 1 200 000 рублей. (Аппарат лазерный для резекции и коагуляции – 350 000 рублей. Радиохирургический нож – 250 000 рублей. Скальпель-коагулятор-стимулятор воздушно-плазменный – 400 000 рублей. Оборудование кабинета - 200 000 рублей )
Фролова Татьяна Викторовна Москва # 15 октября 2017 в 15:54 0
Очень странно:"не премировать хирурга за приём бОльшего количества больных".Каждый день мне приходится принимать до 10 больных "сверх нормы". Это либо экстренные больные(им я отказать не могу) или нахальные больные, которые срочно бегут жаловаться,и меня ЗАСТАВЯТ их принять.И это,значит, задаром?
Фролова Татьяна Викторовна Москва # 15 октября 2017 в 17:01 0
О вызовах на дом. При 6-ти часовом приеме возможно 3 вызова на дом. Или выделить специальный день до 8-ти вызовов. Только на машине, со стерильной укладкой.Только к нетранспортабельным больным (после ОНМК, ампутации н\конечностей и.т.д.)Только к больным строго хирургического профиля( где есть открытые раны, пролежни либо выписка из стационара после тяжелой операции). В домашних условиях возможна обработка пролежней, обучение родственников перевязкам. Либо оплачивать медсестре хирурга вызовы на дом. В Москве визиты медсестры хирурга на дому сейчас НЕ оплачиваются.Естественно, на это должно быть выделено специальное время.
Олег Афанасьевич # 16 октября 2017 в 08:34 +1
Особенно возмутило наличие в перечне оборудования для перевязочной, открытое лоббирование интересов производителей оборудования (аппарат лазерный, радиохирургический нож, плазменный скальпель)!!!!! Сколько можно! Наверняка в Российской Федерации отечественное оборудование имеется в наличии только у одного монополиста с рабочим регистрационным удостоверением (правда применять его нормальный человек не будет так как оно, естественно. в процессе работы окажется не пригодным, но для выполнения лицензионных требований придется закупить, будет стоять в пыли), не хочешь, покупай импортное в 5 раз дороже. Да и две перевязочные тоже перебор, сменный график работы всех бы устроил.
Файзуллин Владимир # 16 октября 2017 в 21:11 +1
Согласен с Михаилом - достаточно в кабинете одного ножа радиочастотного. Скальпель лазерный для резания и каогуляции - с пометкой "при необходимости" - так же, как плазменный каогулятор - "при необходимости". Очень было правильное замечание коллеги, что в большинстве перевязочных стенки выложены гладким кафелем, и лазерный аппарат в данном случае использовать не придётся. Про отсутствие премирования за интенсивную работу - такое даже во времена СССР не догадались бы написать! Следует помнить что сейчас существует большое количество частных медицинских кабинетов, не так загруженных пациентами, как в городской поликлинике. И наличие ДВУХ перевязочных может быть экономически нецелесообразно. Не следует убивать частную медицину. Наличие "бестеневой стационарной лампы" вовсе не обязательно - следует исходить из обстоятельств (прописать "при необходимости"). Иногда достаточно хорошей переносной. По поводу хирургических наборов - ЗАЧЕМ это приписывать в обязательном перечне? В хирургическом кабинете, где, как справедливо было отмечено, самой сложной операцией может быть удаление вросшего ногтя, для чего нам иметь ампутационные ножи (которые есть в наборе) или, например, распаторы для удаления надкостницы? Для чего нужен "операционный стол" (отнюдь не дешёвое удовольствие!), если обычно достаточно кушетки? А ведь всё это потребуется потом для лицензирования! Скажете, данные перечни написаны в приказах МЗ РФ? Так нужно менять приказы, которые пытаются под одну гребёнку причесать мощные городские поликлиники и маленькие частные кабинеты, куда приходит 3-5 пациентов за смену. Зачем в частной медицинской организации в хир. кабинете ДВА стола? Один из них для медсестры? Так она обычно в частной клинике не сидит, а бегает между несколькими кабинетами... Короче, перечень оборудования должен носить РЕКОМЕНДАТЕЛЬНЫЙ характер. Так и написать в Приложении - "Рекомендуемый перечень оборудования".
Степков Алексей Вячеславович # 17 октября 2017 в 00:32 +2
Для справки место работы КДЦ6 САО Москва. Прикрепленного населения 208 тыс , работает 14 хирургов 1.Считаю что 1 помещение на 2 врачей категорично неверно ,а вот 2 помещения на 2 врачей с совместным использованием 2 перевязочных не противоречит нормальной работе. В Москве уже давно рабочий день не 6 часов , а 8 часов. Да раньше было очень удобно использовать 1 кабинет на 2 хирургов с посменной занятостью . Вернутся к этому нам никто не даст , да и 2 часа в день на домашние вызовы это по практике много(это лишь предлог закончить рабочий день раньше). За 2016 г хирургам в подведомственных пол-х вполне хватало 2 ч в день 2 раза в неделю(бывали случаи когда нужно больше , индивидуально решаемо путем закрытия приема ). 2.1 хирург на 5 тыс человек - смешно , тогда обсуждать предварительную запись и длительность приема не имеет смысла , хирургу просто нечего будет делать на приеме. А вот 1 не более чем на 20 тыс это приемлемая цифра . В среднем прикрепленное население 1 пол-ки 40-60 тыс , при правильной организации труда,задача для 2-3 хирургов посильная . Если сделать 1 хирург на 10-15 тыс , то в Москве их даже разместить в пол-ках будет негде ,и тогда надо поднимать вопрос уже о переоборудовании и расширении площадей мед.организаций.Хотя такая цифра была бы наверное оптимальной 3.Оснащение кабинета хирурга: Аппарат лазерный для резекции и коагуляции ,Аспиратор хирургический ,Радиохирургический нож ,Скальпель-коагулятор-стимулятор воздушно-плазменный!?! Стремление похвальное , но верится с трудом . Если хотя бы в каждый кабинет на выбор поставили радионож или ультразвуковой коагулятор было бы уже хорошо ,аспиратор , на мой взгляд, в пол-ке вообще не нужен.По этому думаю можно перечислить эти аппараты с пометкой "на выбор" , но чтобы что-то 1 было непременно(это облегчило бы работу хирурга и сделало бы на шаг в перед к оказанию современной помощи) 4.1 медсестра на 1 врача это тоже уже реалии , и как показывает практика вполне осуществимая (только сестрам надо давать проценты и надбавки за увеличенный объём работы . Они кстати не прочь его осуществлять при нормальной оплате труда . Голая ставка сестры тоже уже никого не удовлетворяет). 5.Что касается больших городов , то создание патронажной службы с выделением в нее отдельного хирурга(или нескольких), а так же сестер решает вопрос об обслуживании маломобильных пациентов , в том числе и перевязок на дому . У нас 1 хирург , 2 терапевта , 5 сестер . 6.Что касается СКП . В Москве приказ по созданию СКП четко регламентирует его работу при крупных стационарах .Ни о какой ротации кадров или личного участия в лечении больного в СКП речь не пойдет . В целом по России СКП так же существуют как отдельная единица со своим штатом . Врачи СКП осуществляют лишь консультативную помощь на этапе отбора пациента или совмещают работу в пол-ке :0,5 ст-СКП , 0,5-ст.прием .И тогда штатное расписание подгоняется под эти нормы(опыт Воронежа,Сургута) 7.15 минут на приём приемлемая цифра , я бы увеличил до 20 мин . Но при нагрузке на 1 хирурга 15-20 тыс прикрепленного населения . 8. Организации труда очень помогает предварительная запись , и неважно от кого она будет исходить:пациент самостоятельно через мобильное приложение, сайт , инфомат, врач-врачу,регистратура,повторная запись к себе. Именно приучение "плановых больных" посещения врача в назначенный срок облегчит жизнь врача . 40-70% хирургического приёма составляют "нехирургические больные":остеохондроз , полиостеоартроз,"просто спросить и записаться ешё к кому-то". И лишь 20-40% истинно хирургические больные .При этом обращений по "острой боли" не так много в день.Приучайте пускать эту острую боль через дежурного терапевта-там останется львиная доля этих больных(при адекватном терапевте),либо надо проводить жесткие "разъяснительные работы" с регистратурой о том что является острой хирургической патологией!
Наталия Будаева # 17 октября 2017 в 20:35 +1
Удивляет строка "Премирование врача-хирурга за увеличение количества принятых больных не осуществляется",а когда количество больных превышает норматив в 2-3 раза..? Возможно соотношение 1 хирург на 5тыс.населения исправит эту ситуацию. Так же,очень сложно с предварительной записью, т. к.только 25-30 % больных являются плановыми,остальные "по неотложной" или "скорой помощи",выписанные из стационаров,больничные листы и повторные больные.
Поликарпов Дмитрий Алексеевич. Московская область # 23 октября 2017 в 21:39 +1
Уважаемый коллеги! Предлагаю на ваш суд свой проект/прототип/вариант положения о хирургическом кабинете. Предлагаю разделить кабинеты по категориям, в зависимости от их предназначения. 1 категория. Кабинет, предназначенный для ведения амбулаторного приема без инвазивных вмешательств (профилактические осмотры, медицинские комиссии, консультативно-диагностический прием). В государственных и муниципальных лечебных учреждениях является вспомогательным кабинетом при кабинете 2 категории. Из манипуляций в кабинете допускается проведение перевязок, снятие послеоперационных швов, забор материала на бактериологическое исследование. Метраж кабинета 18 м2 с выделением перевязочной зоны (без отдельной перевязочной). Оснащение кабинета: СТОЛ ОФИСНЫЙ, СТУЛ ВРАЧА, СТУЛ ПАЦИЕНТА, ЛАМПА НАСТОЛЬНАЯ, КОМПЬЮТЕР (НОУТБУК), ПРИНТЕР, КУШЕТКА СМОТРОВАЯ, ШКАФ МЕДИЦИНСКИЙ ДЛЯ ХРАНЕНИЯ ДОКУМЕНТАЦИИ, ШКАФ МЕДИЦИНСКИЙ ДЛЯ ХРАНЕНИЯ МЕДИКАМЕНТОВ, НАБОР КАНЦЕЛЯРСКИЙ, СТОЛИК МАНИПУЛЯЦИОННЫЙ – 2 ШТ, СТОЛ ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МЕХАНИЧЕСКИЙ, НЕГАТОСКОП, СТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ КАМЕРА ТИПА «УЛЬТРАЛАЙТ СТЕРИЛИЗАТОР ВОЗДУХА НАСТЕННЫЙ ТИПА «УЛЬТРАЛАЙТ», СВЕТИЛЬНИК МЕДИЦИНСКИЙ НАПОЛЬНЫЙ, КОНТЕЙНЕР ДЛЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ ИНСТРУМЕНТОВ-2 ШТ, ПТНЦЕТЫ ХИРУРГИЧЕСКИЕ – 6 ШТ, ПИНЦЕТЫ АНАТОМИЧЕСКИЕ – 6 ШТ, НОЖНИЦЫ ТУПОКОНЕЧНЫЕ – 6 ШТ, НОЖНИЦЫ ОСТРОКОНЕЧНЫЕ-6 ШТ, ЗОНД ЖЕЛОБОВАТЫЙ – 3 ШТ, ЗОНД ПУГОВЧАТЫЙ – 3 ШТ, ЗАЖИМЫ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЕ ТИПА МАСКИТ – 6 ШТ, КАРЦАНГ – 3 ШТ, ЛОТОК ПОЧКООБРАЗНЫЙ – 6 ШТ. ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ (БИНТЫ, САЛФЕТКИ, ШАРИКИ). (Если что-то забыл, добавляйте). 2 категория. Кабинет, предназначенный для ведения амбулаторного приема с правом проведения малых оперативных вмешательств. В государственных и муниципальных лечебных учреждениях является основным, обязательным кабинетом. Из манипуляций в кабинете допускается проведение перевязок, снятие послеоперационных швов, забор материала на бактериологическое исследование, забор материала на цитологическое исследование, забор материала на гистологическое исследование, первичная хирургическая обработка (ПХО) ран, вторичная хирургическая обработка ран, наложение вторичных швов, частичное/полное удаление вросшего ногтя, удаление вросшего ногтя с пластиной ногтевого валика, удаление доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки (атеромы, липомы, фибромы), обработка ожоговых поверхностей, вскрытие фурункула, карбункула, абсцесса, паронихия, панариция, гидраденита, нагноившегося лимфаденита, флегмоны, некрэктомия, вскрытие гнойного бурсита, пункция суставов лечебная/диагностическая. (добавляйте, если что-то забыл). Метраж кабинета 14 м2 с перевязочной 14 М2 (облицовка перевязочной матовой плиткой). Оснащение кабинета: СТОЛ ОФИСНЫЙ, СТУЛ ВРАЧА, СТУЛ ПАЦИЕНТА, ЛАМПА НАСТОЛЬНАЯ, КОМПЬЮТЕР (НОУТБУК), ПРИНТЕР, КУШЕТКА СМОТРОВАЯ, ШКАФ МЕДИЦИНСКИЙ ДЛЯ ХРАНЕНИЯ ДОКУМЕНТАЦИИ, НАБОР КАНЦЕЛЯРСКИЙ, СТЕРИЛИЗАТОР ВОЗДУХА НАСТЕННЫЙ ТИПА «УЛЬТРАЛАЙТ», НЕГАТОСКОП. Оснащение перевязочной: ШКАФ МЕДИЦИНСКИЙ ДЛЯ ХРАНЕНИЯ МЕДИКАМЕНТОВ, , СТОЛИК МАНИПУЛЯЦИОННЫЙ – 3 ШТ, СТОЛ ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МЕХАНИЧЕСКИЙ, СТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ КАМЕРА ТИПА «УЛЬТРАЛАЙТ», СТЕРИЛИЗАТОР ВОЗДУХА НАСТЕННЫЙ ТИПА «УЛЬТРАЛАЙТ», СВЕТИЛЬНИК МЕДИЦИНСКИЙ НАПОЛЬНЫЙ, КОНТЕЙНЕР ДЛЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ ИНСТРУМЕНТОВ-4 ШТ, ПТНЦЕТЫ ХИРУРГИЧЕСКИЕ – 10 ШТ, ПИНЦЕТЫ АНАТОМИЧЕСКИЕ – 10 ШТ, НОЖНИЦЫ ТУПОКОНЕЧНЫЕ – 10 ШТ, НОЖНИЦЫ ОСТРОКОНЕЧНЫЕ-10 ШТ, ЗОНД ЖЕЛОБОВАТЫЙ – 6 ШТ, ЗОНД ПУГОВЧАТЫЙ – 6 ШТ, ЗАЖИМЫ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЕ ТИПА МАСКИТ – 10 ШТ, КАРЦАНГ – 5 ШТ, ЛОТОК ПОЧКООБРАЗНЫЙ – 10 ШТ. ИГЛОДЕРЖАТЕЛЬ – 6 ШТ, ЗАЖИМ КОХЕРА – 10 ШТ, СКАЛЬПЕЛЬ ХИРУРГИЧЕСКИЙ ОДНОРАЗОВЫЙ – 1 УПАКОВКА, ИГЛЫ ШОВНЫЕ, АТРАВМАТИЧЕСКИЕ С РАССАСЫВАЮЩЕЙСЯ НИТЬЮ – 1 УПАКОВКА, ИГЛЫ ШОВНЫЕ, АТРАВМАТИЧЕСКИЕ С НЕ РАССАСЫВАЮЩЕЙСЯ НИТЬЮ – 1 УПАКОВКА, (Если что-то забыл, добавляйте). ВНИМАНИЕ! Возможна доукомплектация инструментарием по требованию хирурга. 3 категория. Кабинет, предназначенный для ведения амбулаторного приема с малой операционной и палатой временного пребывания пациентов (принципиально – кабинет 2 категории + операционная с палатой временного пребывания пациентов). В государственных и муниципальных лечебных учреждениях операционная разворачивается на базе ОТДЕЛЕНИЯ амбулаторной хирургии. В частных центрах допускается развертывание малой операционной при кабинете 2 категории. Малая операционная с палатой временного пребывания пациентов является самостоятельным подразделением и предназначена для проведения хирургических, урологических, гинекологических, проктологических, флебологических операций. В штат вводится начальник операционного отделения, операционные сестры- не менее 3 человек, сестра постовая – 2 человека, санитарки – не менее 3 человек. Метражи помещений и комплектация инструментарием согласно ныне действующих санпинов и стандартов. Примечание. Малая операционная не предполагает хирургических вмешательств, требующих участия анестезиолога-реаниматолога. При оснащении малой операционной наличие аппарата ИВЛ не требуется. Уважаемые коллеги. Это проект. Возможны варианты. Можно добавить 4 категорию с высокотехнологической операционной (офтальмологическая, артроскопическая) или рентгеноперационной (литотрипсия). Я вижу как-то так.
АФФ # 24 октября 2017 в 16:14 +2
Большой личный опыт работы-45 лет, включая работу хирурга в частной клинике,предлагаю для обсуждения: 1. Целесообразно радикально изменить работу хирурга в условиях поликлиники с учетом надвигающейся телемедицины, цифровых технологий и реалий нашего труда. 1.1.Ввести в номенклатуру специальностей новую единицу "врач- хирург общей практики" ,по аналогии врача терапевта.Такой специалист должен иметь 2х-годичную подготовку в ординатуре и совмещать в себе знания и умения по хирургии, урологии, проктологии, травматологии, камбустиологии, ЛОР, ЧЛХ, УЗИ, рентгенологии,реанимации. 1.2.Работа в поликлинике должна быть организована в 3 смены по 6 часов включая субботу и воскресенье. При этом хирург работает не более 6 часов вдень и 30 часов в неделю. 1.3 Все другие узкие специалисты от хирургии в поликлинике ликвидируются.(проктологи,урологии,травматологи и т.д...).Они могут переучиться на хирурга общей практики.что позволит быстро ликвидировать дефицит хирургов в поликлиниках. 1.4. Это позволит повысить оплату хирурга общей практики в 3-5 раза. 1.5.Что касается кабинетов (кабинет для приема с компьютером и кушеткой -15 кв. м., перевязочная чистая ( с азоном, криотерапией и т.д.) и грязная по 20-25 кв.м (с проктологией,урологией и т.д.) 1.6.Прием по времени не менее 20 мин,оперативное пособие от 30 мин до 1 час.Все сверхнормативное должно быть учтено цифровой медициной и оплачено. Мне кажется боятся такой стратегии не надо -ведь мы и так практически работаем по всем специальностям и создаем конкуренцию проктологам,травматологам и т.д. Обязательно ввести в должность специалиста - айти- тогда можно по электронной посте и по скайпу давать советы дистанционно,а не заглядывать на грануляции в ранах кабинета.Предусмотреть такие консультации с оплатой по ОМС. Р.С.- узкие специалисты хирургического профиля останутся только в специализированных лечебных учреждениях и специализированных стационарах и они должны будут специально учится еще 3 года.
Дмитрий Матвеев # 24 октября 2017 в 21:41 -1
Клинические рекомендации, различного рода "Положения", разработанные профессиональными ассоциациями, не являются источником Права для суда. Представьте, проект разработан и внедрен в больнице города N. Если в таком кабинете что-то случится и это "что-то" дойдет до суда (следственного комитета, прокуратуры и т.п.), то суд будет руководствоваться кучей противоречащих приказов минздрава санпинами и прочим, а то что разработано профессиональной ассоциацией во внимание принято не будет. Де-юре все разработанные Национальные клинические рекомендации не существуют в правовом поле. Равно как и этот проект. Даже завершенный.
Совцов Сергей Александрович # 26 октября 2017 в 09:57 +1

Реплика на предложения некого АФФ Вообще считается неприличным скрываться под различными доменами, особенно в профессиональной среде! ----- Большой личный опыт работы-45 лет, включая работу хирурга в частной клинике, предлагаю для обсуждения: 1. Целесообразно радикально изменить работу хирурга в условиях поликлиники с учетом надвигающейся телемедицины, цифровых технологий и реалий нашего труда.: 1.1.Ввести в номенклатуру специальностей новую единицу "врач- хирург общей практики" ,по аналогии врача терапевта. Такой специалист должен иметь 2х-годичную подготовку в ординатуре и совмещать в себе знания и умения по хирургии, урологии, проктологии, травматологии, камбустиологии, ЛОР, ЧЛХ, УЗИ, рентгенологии, реанимации. ----- Комментарий. В настоящее время разработан и внесен в Минздрав и Минтруд РФ для утверждения Профессиональный стандарт «Специалист в области хирургии» .Он был представлен для широкого обсуждения на портале РОХ и, после внесения в него высказанных предложений, в начале октября т.г. был представлен в профильные Министерства РФ. В этом документе предусмотрено расширение трудовых функций и профессиональных компетенций врача-хирурга в области диагностики и лечения хирургических заболеваний, в т. ч. и по ряду перечисленных в предложениях смежных специальностей ----- 1.2.Работа в поликлинике должна быть организована в 3 смены по 6 часов включая субботу и воскресенье. При этом хирург работает не более 6 часов в день и 30 часов в неделю. ----- Комментарий.Для этого необходимо менять штатную структуру амбулаторной хирургической службы МО и подавляющем их числе в большинстве регионов страны такой необходимости не существует и это кардинально противоречит Порядкам оказания хирургической помощи населению РФ, предусмотренных приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 922н. ------  1.3 Все другие узкие специалисты от хирургии в поликлинике ликвидируются. (проктологи, урологии, травматологи и т.д..). Они могут переучиться на хирурга общей практики. что позволит быстро ликвидировать дефицит хирургов в поликлиниках. -----  Комментарий.Никогда в МО 2 и 3 уровня такого не будет, а в МО 1 уровня они вообще не предусмотрены. Поэтому, таким путем решить вопрос дефицита кадров в поликлинике абсолютно не реально. ----- 1.4. Это позволит повысить оплату хирурга общей практики в 3-5 раза. ------ Комментарий.Мечтать не вредно!. В реальности в настоящее время не существуют юридических документов, позволяющих выполнять таким образом , повышение заработной платы и никакой руководитель МО на это не пойдет, если он не хочет сидеть в тюрьме. ----- 1.5.Что касается кабинетов (кабинет для приема с компьютером и кушеткой -15 кв. м., перевязочная чистая ( с азоном, криотерапией и т.д.) и грязная по 20-25 кв.м (с проктологией, урологией и т.д.). ----- Комментарий.Как то это противоречит предложениям, сформулированных в п.1.1 1.6.Прием по времени не менее 20 мин, оперативное пособие от 30 мин до 1 час. Все сверхнормативное должно быть учтено цифровой медициной и оплачено. ------ Комментарий. Это тоже противоречит своим же предложениям, представленных в п.1.2. – когда будет работа хирургического кабинета в три смены и в воскресные дни, то сверхнормативной работы не будет. Мне кажется боятся такой стратегии не надо -ведь мы и так практически работаем по всем специальностям и создаем конкуренцию проктологам, травматологам и т.д. ------ Комментарий. А зачем нам с ними конкурировать. Каждый должен профессионально выполнять свою работу. ----- Обязательно ввести в должность специалиста - айти- тогда можно по электронной посте и по скайпу давать советы дистанционно, а не заглядывать на грануляции в ранах кабинета. Предусмотреть такие консультации с оплатой по ОМС. ----- Комментарий. В РФ уже принят Закон о телемедицине, который начнет действовать на территории страны с 1 января 2018 г. и там все подробно описано. Еще одно колесо нужно изобретать? ------ Р.С.- узкие специалисты хирургического профиля останутся только в специализированных лечебных учреждениях и специализированных стационарах и они должны будут специально учится еще 3 года. ------ Комментарий. По моему мнению, такие предложения рождаются от правой не осведомленности врачей хирургов. А мы, все таки, стараемся жить в условиях правового поля. В этом смысле, надо особо обратить внимание всех специалистов, вносящих предложения по оптимизации амбулаторной хирургической помощи , на информацию Махновского Андрея Ивановича, размещенной на странице данного обсуждения.

Фаттахов Василь Валиевич. Казань. # 10 декабря 2017 в 19:09 +1
Уважаемы коллеги! Получили замечательный документ о кабинете хирурга, какой хотели бы иметь все хирурги. Но в реальности во многих поликлиниках, особенно если они располагаются в приспособленных помещениях жилых домов или помещениях, подогнанных под хирургию, все это достаточно сложно. Внимательно ознакомился с предложениями наших коллег, чувствуется большая заинтересованность в развитии этого направления хирургической деятельности. Несколько предложений от нас. Плановая и неотложная помощь. Электронная запись. Прием неотложных пациентов между приемом плановых. Последнее, безусловно, создает конфликтную ситуацию. Электронная запись иногда отодвигает прием на несколько дней, а то и на неделю. Если нужны анализы и дополнительные аппаратные исследования, то это уже кошмар. Если человек не работает и располагает свободным временем, может быть нормально. Но работающие люди не могут этого себе позволить и идут в частную медицину. Кроме того, при хаотичном поступлении больных через самозапись, возникают сложности при проведении гнойных и чистых хирургических манипуляций. Тем более врач один, медсестра одна – мастер на все руки. Конечно медсестра перевязочная. Процедурная – если ставить системы и пр. в дневном стационаре. Перечень оборудования (приложение 2) – можно только позавидовать. Таких коагуляторов нет во многих стационарных учреждениях. Достаточно иметь один. Перечень хирургических вмешательств и лечебно-диагностических мероприятий предусмотрен для стационаров кратковременного пребывания. А много ли их при рядовых поликлиниках? И конечно, мы должны понимать: ответственность хирурга поликлиники и хирурга стационара воспринимается по-разному, особенно при возникновении осложнений. Сразу встает вопрос: почему делали в поликлинике, а не направили в стационар. Что касается обучения в стационаре – 2 недели, при наличии обучаю-щего сертификата. Безусловно, авторы это представили с учетом своего опыта и опыта их учреждения. Массово это не приемлемо. Есть кафедры, где работают подготовленные для этого люди. Есть утвержденные программы, не только практической, но и теоретической подготовки. Нельзя врача-хирурга превращать в ремесленника. Он должен помнить основы фундаментальных знаний и понимать такие направления, как гомеостаз, адаптация, воспаление, ангиология, иммунитет, онкология, инфекции и др. Поэтому обучение лучше проводить на кафедрах институтов усовер-шенствования врачей или университетов, если эти специалисты не работают со студентами, а целенаправленно учат врачей. Студент и врач это разные по юридическому статусу, по уровню знаний и практического опыта люди. Желаю всем нам успешной работы!
Дрималовский Игорь Ярославович # 10 марта 2018 в 11:35 0
Здравствуйте уважаемые амбулаторные хирурги! Получили мы для обсуждения данный проект Положения об амбулаторной деятельности врача-хирурга и создании условий. Однако, полагаю, что надо внести ограничения принятия пациентов по необоснованной немедленности от других врачей, недообследованных должным образом больных, сдвигающие плановую скандальную очередность по талонам. Навести порядок в электронных записях для вызозов врача-хирурга на дом, чтобы не было бесконечных вызовов в письменных желаниях терапевтов в журналах вызовов за одну смену, электронная запись ограничит должное количество. Да кстати, отсутствие оплаты за 120% перевыполнения месячного приёма больных не компенсируется 70% в другой месяц, а почему? И самое главное - это постоянное повышение своего профессионального развития, а в амбулаторной хирургии - это получение высшей квалификационной категории, что порой несовместимо с отсутствием практических навыков большой клинической хирургии, поэтому считаю, что этот пробел незаслуженно забыт со времён советской хирургии, где амбулаторные врачи-хирурги ежеквартально проходили стажировку в стационарах. Полагаю, что три месяца в году достаточно для возобновления хирургических навыков для поддержания мастерства в профессии и не стыдно подавать на высшую категорию, да и меньше противостояний в кругах медицинских чиновников. Тема очень актуальная, однако нигде об этом не пишут и не спорят. Если работаешь в амбулатории хирургом, то это навечно и без роста в квалификации, такого не должно быть. С уважением, врач-хирург И.Дрималовский
Совцов Сергей Александрович # 11 марта 2018 в 07:34 0
Эта статья была опубликована в МГ еще в 2016 г. Профессор С.А.Совцов Пути совершенствования организации хирургической помощи населению. Нужна ли нам ротация хирургических кадров? На сегодняшний день степень удовлетворенности населения качеством оказания хирургической помощи остается на не совсем должной высоте, что в ряде случаев обусловлено несовершенством принципов ее организации. Известно, что 80% больных начинают и заканчивают свое лечение в амбулаторно-поликлинических условиях. Имеющаяся у нас в стране трехуровневая система оказания хирургической помощи предусматривает проведение ее на до госпитальном этапе в хирургических кабинетах и отделениях амбулаторно-поликлинических учреждений , но при этом нигде четко не прописан принцип ротации кадров. В крупных лечебно-профилактических учреждениях, как правило, имеется принцип ротации хирургических кадров в системе стационар-поликлиника, при которой существует возможность чередования работы врачей-хирургов и в условиях стационара и в условиях поликлиники по временному принципу, что способствует преемственности оказания хирургической помощи населению. Это позволяет как в целом, так и в условиях амбулаторно-поликлинической структуры иметь на достаточно низком уровне процент диагностических ошибок, частоты не обоснованного направления больных на госпитализацию , расширение спектра и количества выполняемых в условиях поликлиники хирургических операций и т.п. Безусловно, уровень удовлетворенности качества хирургической помощи в таких условиях со стороны населения сохраняется на достаточно хорошем уровне. Совершенно другая ситуация имеется в хирургических службах т.н. « не объеденных» (самостоятельных) поликлиник. В таких учреждениях ( из-за имеющихся конкретных условий и ситуаций ) в большинстве случаев хирургическую помощь оказывают врачи хирурги, постоянно работающие на одном и том же рабочем месте в течение многих лет. В такой ситуации, у большинства врачей значительно уменьшается мотивация по прогрессу своей хирургической карьеры, снижается интерес к дальнейшему совершенствованию своих профессиональных знаний и умений , в связи с низкой их востребованностью, из-за имеющейся специфики работы в амбулаторно-поликлинических условиях. Из-за этого, в первую очередь страдает профессиональная компетенция врача специалиста, что ведет к более низкому уровню доступности и качества оказываемой хирургической помощи со всеми вытекающими отсюда реалиями : не снижающаяся частота диагностических и тактических ошибок при обследовании и лечении пациентов, не обоснованное направления больных для госпитализации в стационар, снижения спектра и частоты выполняемых оперативных пособий в амбулаторно- поликлинических условиях и т.п. Одной из основных причин этого, чаще всего, является отсутствие необходимой ротации хирургических кадров. В связи с этим, по нашему мнению, усилиями региональных органов управления здравоохранения необходимо соблюдать принципы ротации врачебных кадров , которые приняты практически во всех экономически развитых страна мира. Она может осуществляться по системам «стационар-поликлиника-стационар» или «поликлиника-стационар-поликлиника». И совсем не обязательно это осуществлять в многопрофильных ЛПУ, а достаточно иметь договор между руководителем самостоятельного амбулаторно-поликлинического « не объединенного» учреждения и любого стационара , имеющего хирургическое отделение. Руководители таких стационаров имеют возможность в такой ситуации усилить состав хирургической бригады, а врач хирург, пришедший из поликлиники имеет реальную возможность улучшить свою профессиональную компетентность за счет овладения новыми знаниями и умениями в диагностике и лечении как плановых, так и экстренных хирургических больных в дневное и в ночное время, участия в клинических разборах и конференциях и т.п . Пришедший в поликлинику из стационара хирург значительно повысит качество поликлинического приема , как уже указывалось выше, за счет улучшения диагностики и лечения больных , расширения спектра и частоты хирургических операций, выполняемых в поликлинике, снижения уровня необоснованного направления в стационар. Такая организация работы по ротации хирургических кадров на постоянной основе, вне всяких сомнений, сможет нивелировать ряд существующих вышеназванных недостатков. Значительная ответственность в вопросах ротации должна лежать на главных специалистах –хирургах конкретных территориальных образовании, в некоторых случаях организующий и постоянно контролирующий этот процесс. Председатели аттестационных ( а в будущем и аккредитационных) комиссий, должны учитывать в обязательном порядке факт работы врача по системе ротации ( поликлиника – стационар) при оценке его профессиональной деятельности, когда помимо стажа работы в поликлинике будет оцениваться и его общехирургическая практика.
Хисамов Алмаз Рифович # 13 марта 2018 в 10:54 0
Уважаемый Сергей Александрович, описываемый Вами метод ротации, вероятно, должен быть принят на законодательном уровне. Видимо, только тогда руководители амбулаторных учреждений будут заключать договора о ротации со стационарами, а сейчас они не обязаны этого делать, не делают и не будут.
Градусов Евгений Григорьевич # 11 марта 2018 в 00:50 0
Наши предложения по изменениям в Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия» ( Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012г. № 922н) 1. Для определения статуса СКП необходимо предусмотреть возможность создания гостиничного комплекса для иногородних пациентов в пределах транспортной доступности. 2. В рекомендациях штатного расписания необходимо утвердить перечень должностей СКП, включая детского хирурга, а их количество будет определять руководитель ЛПУ в зависимости от количества коек, включая терапевтические, развернутых в СКП. 3. Перечень операций указать согласно номенклатуры, утвержденной приказом Миннздравсоцразвития России: примерный перечень приведен в таблице . Таблица соответствия хирургических вмешательств, выполняемых в дневном стационаре ФГКУ «Поликлиника № 4», Номенклатуре медицинских услуг, утверждённой приказом Минздравсоцразвития Росии от 27.12.2011г №1664 н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» № п/п Код болезни МКБ Перечень хирургических вмешательств, выполняемых в дневном стационаре Код и название медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг Общая хирургия 1 Анестезиологическое пособие В 01.003.004.009 –тотальная внутривенная анестезия В 01.003.004.011 – сочетанная анестезия 2 М72.0 Иссечение ладонного апоневроза А 16.02.004 – иссечение контрактуры Дюпюитрена 3 М20,1 Коррекция вальгусной деформации 1 пальца стопы по Шеде –Мак Брайду. Удаление единичных экзостозов костей А 16.03.059 – краевая резекция кости (экзостоза) 4 М70.2 М70.4 Иссечение подкожных синовиальных сумок (локтевой, препателлярной) А 16.04.019 –иссечение суставной сумки (синовэктомия) 5 I 83 Операции при варикозной болезни вен нижних конечностей (типичная венэктомия, интраоперационная склерооблитерация вен, операция Кокетта) А 16.12.006 –разрез,иссечение и закрытие вен нижних конечностей А 16.12.012 – перевязка и обнажение варикозных вен 6 N 62 Удаление молочной железы у мужчин А 16.21.027 – коррекция гинекомастии 7 К 40.9 К 41.9 Грыжесеечние паховых и бедренных грыж в том числе с пластикой имплантатом А 16.30.001 – оперативное лечение пахово-бедренных грыж 8 К 42.9 Грыжесечение пупочной грыжи в том числе с пластикой имплантатом А 16.30.002 – оперативное лечение пупочной грыжи 9 К 42.9 Грыжесечение околопупочной грыжи в том числе с пластикой имплантатом А 16.30.003 – оперативное лечение околопупочной грыжи 10 К 43.9 Грыжесечение грыжи белой линии живота А 16.30.004.001 – грыжесечение при грыже белой линии живота (лёгкая форма) 11 I 84 Геморроидэктомия А 16.19.013 – удаление геморроидальных узлов 12 L 05 Радикальное иссечение эпителиальных копчиковых ходов А 16.19.024 – иссечение эпителиальных копчиковых ходов Урология 13 I 86.1 Операции при варикоцеле: Иваниссевича, Мармара А 16.12.012 – перевязка и обнажение варикозных вен 14 N 47 Круговое иссечение или пластика крайней плоти полового члена А 16.21.013 – обрезание крайней плоти 15 N 43 Операции при водянке оболочек яичка: Бергмана А 16.21.024 – иссечение оболочек яичка 16 N 43 Операции при водянке оболочек яичка: Винкельмана А 16.21.025 – пластика оболочек яичка 17 N 50.8 Иссечение кист придатка яичка А 16.21.023 – удаление придатка яичка Офтальмология 18 H 00.1 Удаление халязиона А 16.26.013 – иссечение халязиона 19 Н 02 Коррекция эктропиона и энтропиона А 16.26.020 – коррекция энтропиона или экторпиона 20 D 23.1 Н 02.4 Удаление ДНО кожи век и ксантелазм век А 16.26.025 – удаление инородного тела или ДНО век 21 Н 02.4 Устранение птоза века А 16.26.021.001 – устранение птоза 22 Н 11.0 Иссечение пингвекулы А 16.26.043 – иссечение пингвекулы 23 Н 11.0 Иссечение птеригиума А 16.26.044 – иссечение птеригиума Работа дневного стационара была организована в соответствии с приказом Минздрава России №438 от 09.12.1999г. Перечень хирургических вмешательств в дневных стационарах был утвердён Приказом Минздрава Московской области №491 от 28.12.2006г «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях Московской области». Основания для хирургической деятельности в СКП : - наличие лицензий на осуществление данной медицинской деятельности; - большой опыт хирургического лечения данных заболеваний в амбулаторных условиях. - отсутствие послеоперационных осложнений, которые могли потребовать госпитализации пациентов в круглосуточный стационар; - наличие в штате квалифицированных хирургов и анестезиолога, имевших ранее большой опыт работы в традиционном хирургическом стационаре, отделении реанимации и анестезиологии. - отсутствие внутрибольничных инфекций; - возможность развития стационарозамещающих и миниинвазивных технологий; - желание пациентов в короткие сроки получить хирургическое лечение, возможное в дневном стационаре, учитывая большую занятость на службе и работе, улучшающее его качество жизни. 06.01.2018г. С уважением Градусов Е.Г.
Хисамов Алмаз Рифович # 13 марта 2018 в 10:50 0
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 г. N 1664н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг" УТРАТИЛ СИЛУ Новый приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 октября 2017 г. N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг"
Мищенко Валентина Ивановна хирург поликлиники, имеется сертификат колопроктология, эндоскопия # 22 ноября 2018 в 17:32 0
Хочется, чтобы приказы были абсолютно чёткими и ясными Обязательно учитывалось время на проведение амбулаторных операций, различных манипуляций Спасибо
Раздуев Алексей стаж 8 лет наелся! # 12 декабря 2018 в 21:51 0
Приказы это всё понятно. Оперировать ими удобно. Но медицина гораздо сложнее, чем это представляют себе экономисты. Считать числа легко. Как добываются эти числа, а самое главное качественно ли? Моё личное мнение, уменьшение количества приёма возможно лишь сан.просвет работой и качеством оказания помощи. Было бы проще контролировать приём как в банке или кинотеатре- по количеству на ставку + 1 час на экстренку. Не надо нагружать регистраторов. На спорные случае усадить терапевта. или врача общей практики, или дежурить по очереди. регистратор-он и есть регистратор, персонал без мед.образования! А пациентам в каридорах поликлиники вообще делать нечего. Цокольный зал как в сбербанке, номерки. Там же возможность контролировать охраной, кабинет неотложной помощи(кризы, синкопы, анафилаксия и т.д)Возможность заказать такси, выход на улицу и аппараты общепита. Ругань под дверью-гипоксия, голод, нервное напряжение. надо менять!!!

← Назад