В любой системе есть свои плюсы и минусы. Например (цитата): "За рубежом используется только термин «клинико-статистическая группа», т.е. не существует понятия «медико-экономический стандарт». Поэтому в работе при анализе зарубежного опыта применяться только термин КСГ, под которым понимается укрупненная нозологическая форма заболевания, характеризующаяся нормативной технологией лечения и нормативными затратами медицинских ресурсов, выраженная в стоимостной форме.
В работах российских авторов термины КСГ и МЭС часто используются как синонимы, что является не совсем корректным. Эти два понятия при использовании в российской системе организации и финансирования здравоохранения разграничиваются следующим образом.
КСГ – это группа заболеваний, выделенная в каждом классе Международного классификатора болезней и объединенная схожим уровнем затрат на медицинскую помощь.
МЭС представляет собой детализацию КСГ, т.е. стандарт, определяющий объем диагностических и лечебных процедур, медикаментозного лечения, а также объем соответствующего финансового обеспечения для каждой КСГ.
Наиболее известным является метод клинико-статистических групп, введенный в 1983 г. в рамках американской программы социального страхования «Medicare». В США система предварительной оплаты в здравоохранении была направлена на перемещение политики контроля над затратами от сдерживания спроса (путем применения франшиз или уровня сострахования) к разделению издержек между покупателем и поставщиком медицинских услуг на стороне предложения [Ellis, Vidal-Fernandez, 2007]. Цель ее введения состояла в создании для монопольных поставщиков медицинских услуг стимулов для снижения издержек (и/или увеличения активности) [Cookson , Dawson, 2006].
Каковы возможные негативные последствия применения такой системы? Их можно разделить на четыре основных типа:
•«снятие сливок» («creaming») – предпочтение в приеме тех пациентов, ожидаемые затраты на лечение которых ниже цены по КСГ
•«экономия» («skimping») - снижение качества медицинских услуг для пациентов, ожидаемые затраты на лечение которых выше цены по КСГ
•«отбрасывание» («dumping») - отказ в приеме пациентов, ожидаемые затраты на лечение которых выше цены по КСГ [Ellis, 1998].
•«использование лазеек» (DRG-creep) - манипулирование диагнозами пациентов в сторону большего обращения к КСГ, имеющим больший вес, а значит и стоимость. [Simborg, 1981], [Busse, Schreyögg , Smith , 2006].
• В последние несколько десятилетий в зарубежных странах основной тенденцией трансформации механизмов финансирования стационарной помощи является переход к оплате законченных случаев лечения.
• Метод клинико-статистических групп, введенный в рамках системы предварительной оплаты американской программы «Medicare» получил широкое распространение в мире. В настоящее время в 14 странах Европейского союза применяется системы финансирования стационаров, основанные на методе КСГ. Первоначальной целью применения этого метода было снижение стимулов для оказания «избыточного» количества медицинских услуг. Однако впоследствии во многих странах (например, в Дании и Великобритании) основной задачей стало создание системы финансирования, в которой «деньги следуют за пациентом», что должно было способствовать скорейшему внедрению такого направления реформирования здравоохранения, как увеличение свободы выбора поставщика медицинских услуг для пациентов [Oliver, 2007].\\\"
* КСГ - общепринятый в статьях российских авторов термин, хотя иногда используется другой - «диагностически связанные группы», буквальный перевод термина “diagnosis- relatedgroups”.
