Мероприятия по ликвидации кадрового дефицита врачей в бюджетной сфере
4 сентября 2017# 4 сентября 2017 в 10:46 +3 | ||
|
# 4 сентября 2017 в 18:29 0 |
# 5 сентября 2017 в 17:05 +1 |
# 6 сентября 2017 в 08:08 +2 |
# 5 сентября 2017 в 08:51 +2 |
# 5 сентября 2017 в 12:32 0 |
Полностью согласен |
# 5 сентября 2017 в 12:40 +1 |
По сути первый год обучения в ординатуре по М.Ф.Черкасову должен в значительной степени заменить интернатуру. В совокупности с восстановлением субординатуры по хирургии это даст селу (и городу) полноценных. пусть пока малоопытных, специалистов. Опыт - дело наживное. |
# 5 сентября 2017 в 13:37 +1 |
Предложенная программа всецело отвечает чаяниям отечественной медицинской школы. Всецело поддерживаю все пункты. Хватит революций - зеленую улицу здравому смыслу и традициям отечественной хирургической школы. |
# 5 сентября 2017 в 14:39 +3 |
"Благими намерениями выслана дорога в ад" Предлагаемая программа замечательная, только она предлагает сломать все, что делало Министерство последние годы: вернуть субординатуру - это значит отменить аккредитацию после выпуска, это значит сломать систему НМО и пр. Хотя на самом деле это отличная мысль. Но все переворачивается с ног на голову, рушится и без того хрупкая система трудоустройства выпускников. Не понятен п.2 - куда ехать и когда? после первого года ординатуры? А зачем она нужна? Может быть, лучше вернуть годичную интернатуру и все? Зачем ломать копья, если мы все это уже проходили? А где взять деньги под реализацию всех программ, которые предлагаются? Конечно, я не экономист, но если зарплаты не растут, то откуда возьмутся деньги на все другое? По поводу целевых договоров: все меняется, люди женятся, рождаются дети, а мы просто хотим отрубить возможность трудоустроится где-то в другом месте, несмотря на все обстоятельства. Уж очень категорично. Программа, безусловно, очень хорошая, но без солидных бюджетных вложений ее не решить. |
# 5 сентября 2017 в 14:51 +2 |
Опять теже грабли! А почему не вернуться к старой доброй системе!!! Субординатура. Распределение. Интернатура. Работа в ЦРБ. Затем ординатура. |
# 5 сентября 2017 в 16:26 +3 |
Мероприятия по ликвидации кадрового дефицита врачей в бюджетной сфере не может быть реализована только в разделе «хирургия». Приветствую предложения о возрождении подготовки хирурга в субординатуре-клинической ординатуре-практической работе в течение 2 лет в районной медицине. Он обязан пройти эти три этапа своего профессионального роста, только потом по его желанию – специализация: урология, проктология и т.д. Земская медицина продолжает стремительно разваливаться! Только понюхав «пороха» районной хирургии, работая в последующем в областном клиническом учреждении врач не будет «отфутболивать» пациента на лечение в район. Предлагаю возродить кураторство районных хирургических отделений специалистами областного лечебного учреждения и хирургических клиник медицинских академий и университетов. В моей памяти – профессорские обходы, операции, конференции, внебольничные встречи, обсуждения, воспоминания не только сближали районных и областных специалистов, это была и консультация и учеба на местах. Обеспечение жильем, предоставление в собственность после работы в течение 10 лет. Программа губернатора Нижегородской области Шанцева В.П. с обеспечением жильем (дом или квартира, машина) исправила катастрофическую ситуацию с анестезиологами и другими специалистами в нашем районе. Необходимо менять тарифы на лечение больных. Не должна стоимость аппендэктомии в районном хирургическом отделении быть меньше стоимости аппендэктомии в областном хирургическом отделении. Пациент один и тотже – с острым аппендицитом, а деньги разные. Самый больной вопрос – заработанная плата. Бегут хирурги из практической хирургии. Приветствую данные предложения. С уважением Н.Комаров,д.м.н.,зав.хир.отд.ЦРБ |
# 5 сентября 2017 в 18:50 +1 |
Поддерживаю предложение профессора Черкасова, предусматривающее этапность подготовки "узких" хирургических специальностей через этап "общая хирургия" и настоятельную необходимость серьезных изменений существующих реалий. Сегодня с кадровым обеспеченим хирургической помощи складывается весьма удручающая тенденция. И она будет продолжать ухудшаться, особенно если продолжать считать обязательную хирургическую помощь больному, находящемуся в критической ситуации - "медицинской услугой". Если так рассуждать, то и освобождение заложников, захваченных террористами - такая же "услуга", и за потери заложников тоже судить спецназ. Кто тогда захочет их освобождать? Так и в хирургии, все меньше будет желающих. Правда, идея обязательной отработки общим хирургом в течение 1-2 лет после первого года обучения представляется мне дискутабельной. Это заткнет какие-то сиюминутные дыры, но оторвет немалую часть талантов от последующего обучения. Принципиально, хирургов нужно начинать готовить раньше, обучать их дольше. А потом наиболее перспективным давать возможность дальнейшей специализации без перерыва. Сегодняшняя 2-х летняя ординатура по хирургии - только аналог когда-то существовавшей 2-х летней системы (субординатура+интернатура). Учитывая существовавший тогда более ранний допуск обучающихся к клинической и оперативной деятельности на добровольных дежурствах, она ей даже уступает и никак не приближается к общемировой практике (минимум 4-5 летняя резидентура с наработкой 6-10.000 часов в операционной). Я уже не говорю о последующем обучении и стажировке по узким специальностям в течение длительного времени в крупных клиничских центрах. Пусть будет не столько и не сразу. Но должна быть программа реального, а не бумажного повышения качества подготовки. Михаил Федорович совершенно прав, что субординатуру вернуть есть сиысл. Вообще - мы кого и для кого учим? Для США, Европы или для своей страны? Если для себя - то, в первую очередь, должны ориентироваться на свои потребности и свои возможности. По моему глубокому убеждению, краткосрочные программы НМО - могут служить только дополнением к ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОМУ БАЗОВОМУ ОБРАЗОВАНИЮ хирургов в крупных хирургических центрах, но ни в каком случае не должны вводиться ВМЕСТО НЕГО. Понятно, что это требует больших средств. Но нужно называть вещи своими именами. С уважением, М.И.Прудков Профессор, гл. хирург Уральского федерального округа |
# 5 сентября 2017 в 18:53 0 |
Полностью согласен, особенно с распределением и материальной поддержкой. Добавлю: большее внимание необходимо уделять английскому языку, вся современная литература именно на нем. |
# 5 сентября 2017 в 20:56 0 |
# 5 сентября 2017 в 21:52 0 |
Поддерживаю) Наконец то появилась реальная , практичная и продуманная программа решения кадрового дефицита! |
# 5 сентября 2017 в 22:18 +2 |
# 6 сентября 2017 в 05:40 0 |
Данная программа не отражает главного, а именно заинтересованности молодых специалистов. Вы пытаетесь вернуть на хирургическую службу, так будьте любезны и оплату труда и льготы (государственная ипотека и служебное жилье, санаторно-курортное лечение и карьерный рост) военнослужащих приравнять к молодым специалистам хирургического профиля. |
# 6 сентября 2017 в 09:34 -2 |
Согласен, что нужно что-то делать,с кадрами беда, но предлагаю рассмотреть следующие тезисы: 1. Заставлять человека насильно отрабатывать 1-3 года в совершенно непредсказуемом и незнакомом населенном пункте негуманно, кроме того это может вызвать снижение конкурса при поступлении в ВУЗы и как следствие снижение качества кадров. Вот по целевому договору, заключенному до поступления в ВУЗ - это другое дело: человек заранее будет знать, на что идет. И вообще предлагаю на бесплатные места брать исключительно целевиков, чтобы дорогое медицинское образование не получали люди, которые не собираются работать в государственной медицине. 2. В программе "Земский доктор" ОБЯЗАТЕЛЬНО нужно предусмотреть, что время нахождения на л/н, отпуске по уходу за ребенком, отпуске без сохранения з/п и т.п. не должно входить в 5 лет отработки! Деньги летят по ветру: все ставки заняты, миллионы розданы, а работать некому! Люди специально планируют 2 беременности подряд, чтобы получить миллион, ни разу не появившись на работе, и вложить его в жилье в крупном населенном пункте. 3. Предоставляемое служебное жилье обязательно должно переходить в собственность спустя 7-10 лет работы (опять же без учета времени нахождения на л/н, отпуске по уходу за ребенком и т.п.), жилье на время работы без перехода в собственность никого не интересует. 4. Вместо множества различных льгот и мер социальной поддержки лучше увеличить реальную заработную плату, так будет проще и уйдет лишняя бюрократия. 5. Необходимо проводить оптимизацию хирургических отделений путем объединения и присоединения одних к другим, в т.ч. с формированием хирургических центров, обслуживающего несколько соседних районов. Небольшие хирургические отделения (впрочем как и круглосуточные стационары в целом) нерентабельны не только с экономической, но и с лечебной точки зрения. Рост смертности в результате увеличения времени транспортировки будет многократно ниже, чем её снижение в результате улучшения качества оказания медицинской помощи! Наконец, укрупнение хирургических отделений (с возможностью открытия узкопрофильных) повысит их престижность и привлекательность для молодых хирургов! |
# 7 сентября 2017 в 09:16 +2 |
Да , с кадрами беда. И не только в хирургии. Создается впечатление, что кто-то это делает нарочно, особенно в медицине. Все хорошее все разрушили, а все "новшества" копируют с запада. Даже уже нет своих слов в тех перечнях- нововедениях. Я думаю, что дефицит будет расти, т.к. будущая акрекдитация непосильна будет многим лечебным учреждениям для постоянного обучения персонала для набора необходимых баллов. И поэтому еще уйдет много старых кадров Все упирается в деньги !!!. Если они будут , будет достойная зарплата и появятся кадры. А как обучить кадры, лучше вспомнить положительное, что у нас было в недалеком прошлом. |
# 7 сентября 2017 в 17:20 +3 |
Интересно получается, врачу ординатору платят стипендию на прожиточном минимуме, год, потом на n количество лет отправляют в далекие края, а потом что, опять вернут на 9600 рублей 28летнего человека ? Вы сами то в это верите ? Почему то одобрения таких программ чаще всего слышу от тех, кому все это уже не предстоит. За миллион у отдела кадров толпы не толпятся, чего уж греха таить. Надо посмотреть как поведет себя выпускник после новых реформ и отмены интернатуры, сколько человек реально уйдет в первичное звено под действием запретительных мер и сколько человек останется, как изменяться показатели, нужна динамика, данные. Есть большие опасения, что ограничительные меры вызовут сопротивление, а не покорность. |
# 8 сентября 2017 в 15:45 0 |
Уважаемый Сергей Юрьевич. Хирурги Приморского края хорошо помнят Ваш выдающий вклад в развитие эндохирургии в Приморском крае. Создание учебного центра фирмой «АУТО-СЪЮЧЕ» на базе института хирургии им.Вишневского сыграла существенную роль в освоение эндохирургии в РФ. Благодаря Вашей инициативе и настойчивости, не умаляя вклада выдающих организаторов и хирургов России, следует признать, что решающей силой была ваша планомерная маркетинговая работа по внедрению новых технологий в Приморском крае. Огромную роль в популяризации сложных технологий оказало и издание газеты «КлиниТек», где Вы были главным редактором. Мы уверены, что Ваш опыт и авторитет на должности Исполнительного директора РОЭХ позволит еще больше улучшить работу нашего общества. С уваж. Глухов В.И. |
# 8 сентября 2017 в 21:11 +1 |
Уважаемые коллеги! Прежде всего, хочу выразить свою солидарность с позицией Александра Геннадьевича Бутырского: «Программа, безусловно очень хорошая, но без солидных бюджетных вложений ее не решить!». Теперь, позвольте свой комментарий, с позиции главного хирурга одного из крупных, экономически развитых регионов Российской Федерации. Да, действительно, Татарстан не исключение и одним из самых серьезных вызовов для его хирургической службы в последние годы стал кадровый дефицит, особенно за пределами крупных городов. Если в высокотехнологичных клиниках Казани и в больницах городов республиканского значения (а их в республике – четырнадцать) больших проблем с кадровым обеспечением нет, то преимущественно на уровне сельских ЦРБ имеет место тенденция к снижению числа хирургов и анестезиологов, профессиональному их старению, с восполнением дефицита кадров заместительством руководителями учреждений. Так из 43 муниципальных районов в центральной районной больнице одного района в стационаре хирургов вообще нет, еще в одном районе должность заведующего хирургическим отделением исполняет врач анестезиолог. В ЦРБ трех районов хирургия представлена всего одним физическим лицом. Еще в семи - должности хирургов совмещают главные врачи или начмеды. При этом на бумаге обеспеченность хирургическими кадрами вполне приличная, а на деле вся основная нагрузка как лежала, так и лежит на заведующих отделениями. Привлечение молодых специалистов даже внушительными материальными льготами пока, к сожалению, оказывается не достаточно эффективным. Имеют место факты, когда после отработки в течение нескольких месяцев молодой хирург просто уезжает из сельской районной больницы, либо, если это женщина, – уходит в декретный отпуск. Мое объяснение причин такой ситуации: прежде всего низкая приверженность профессии хирурга современных выпускников медицинского университета. Во многом, это связано с тем, что престиж хирургической специальности, особенно ее неотложной составляющей, в последние годы падает. Приток молодых кадров в хирургию снизился. В основном «костяк» неотложной хирургической службы в районах республики — это специалисты старших возрастов. А ведь еще на памяти нашего поколения (я закончил медицинский институт в 1984 году) времена, когда профессия хирурга — была одной из самых престижных в медицине. Кроме того к причинам кадрового дефицита я бы отнес и недостаточное законодательное регулирование целевого распределения и отсутствие социальных гарантий, в первую очередь обеспечение жильем, и невысокую заработную плату. Теперь о путях выхода из этой ситуации. Опять же соглашусь с мнением Александра Геннадьевича Бутырского: «Предлагаемая программа замечательная, только она предлагает сломать все, что делало Министерство последние годы». Уважаемые коллеги! Давайте будем реалистами – вряд ли нам позволят это сделать. Значит надо исходить из реалий сегодняшней жизни. Перечислю шаги, которые последние пять лет при поддержке руководства республики активно реализуются привлечения в отрасль медицинских кадров вообще и хирургов, в частности. Увеличение размеров должностных окладов медицинских работников государственных учреждений здравоохранения: врачам на 5%, среднему и младшему медицинскому персоналу – на 15%. По состоянию на 1 января 2016 года средняя заработная плата в государственных учреждениях здравоохранения составила: по врачам - 38,617 тыс. рублей или 137,9% от средней заработной платы в Республике Татарстан при плановом показателе 130,7%; по среднему медицинскому персоналу – 21,995 тыс. рублей или 78,6% от средней заработной платы в Республике Татарстан при плановом показателе 76,2%; по младшему медицинскому персоналу – 14,319 тыс. рублей или 51,0% от средней заработной платы в Республике Татарстан при плановом показателе 51,1%. Подбор земельных участков для строительства новых зданий, освободившихся зданий, помещений к реконструкции под различные виды жилья (по социальной ипотеке, арендное). В качестве положительного примера действенных мер муниципалитета приведу опыт одного из муниципальных районов. Здание одного из корпусов ЦРБ, высвободившееся в результате оптимизации, было реконструировано под жилье, что позволило привлечь врачей, в том числе и хирургов, из других регионов России. Предоставление единовременных компенсационных выплат (в рамках закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»). Предоставление грантов Правительства Республики Татарстан (врачам, прибывшим на работу в Республику Татарстан, на основании решения конкурсной комиссии предоставляется грант размером 500 тыс. руб. на улучшение жилищных условий). Целевое направление для поступления в Казанский государственный медицинский университет. Распределение выпускников Казанского государственного медицинского университета в целевую бюджетную клиническую ординатуру Минздрава РТ. Адресная подготовка врачей для муниципальных образований совместно с Казанским государственным медицинским университетом и муниципалитетами республики. Обучение за счет целевых средств на медицинском факультете Казанского (Приволжского) федерального университета по специальности «лечебное дело». Прием в государственные учреждения среднего профессионального образования в рамках целевой контрактной подготовки с последующей отработкой в государственных учреждениях здравоохранения. Конечно, можно говорить о том, что «…только достойная зарплата и все проблемы решены и не надо принимать ни каких оптимизированных программ», но «…если каждый конопат, где на всех набрать лопат!?» Убежден, что двигаться надо по разным направлениям. В том числе и по выше перечисленным, ибо в конечном итоге дефицит кадров продолжает оставаться одной из самых актуальных проблем службы на сегодняшний день. С уважением, главный хирург Республики Татарстан А.Ю. Анисимов |
# 9 сентября 2017 в 12:40 +4 |
Приведу свой,"молодой" взгляд на проблему. Окончил Санкт-Петербургский ВУЗ в 2017 году Встаньте на наше место. Отучившись в столице, я не уеду в село и за 10млн, и за квартиру.Я выбрал платную ординатуру, вместо целевой. Не потому что я не хочу работать, а потому что я хочу развиваться в своей профессии.Как можно быстрее. Новые технологии, наука,продвижение этой науки, обеспеченность отделений оборудованием. Профессия хирурга всё еще престижна, поверьте. Но занимать "нишу" никто не хочет. Наоборот же, многие хотят быть лучшими в своём деле, работать на уровне, на котором работают передовые хирурги в мире. Второй пункт. Моя жизнь - не только хирургия. Я боюсь, что в далеком селе не сумеют разделить моё увлечение литературой, искусством, философией. Другой менталитет, резко отличающийся от менталитета крупных городов. Природа - это очень хорошо. Но люди другие |
# 9 сентября 2017 в 17:57 +1 |
# 10 сентября 2017 в 08:13 +2 |
Хорошая программа, считаю обязательной субординатурой, повышение престижа профессии хирурга, хирург должен получать больше, чем врач функциональной диагностики, хотя и там доктора работают довольно интенсивно, но риск в хирургической профессии значительнее. Обязательное распределение, особенно целевиков. Обязательное обеспечение жильем. Повысить конкурентоспособность государственных учреждений, отлучить частные клиники от системы ОМС. Надеюсь на скорейшее формирование гос. программы. |
# 10 сентября 2017 в 15:06 -1 |
# 11 сентября 2017 в 10:09 +1 |
Предложенная программа хороша. Она одновременно предполагает улучшение качества подготовки молодых специалистов, которое, если честно, страдает. Кроме того, подготовка должна быть ориентирована не только на работу в столичном стационаре, но и на реалии возможного места работы по распределению, где нет, например, аппаратуры для выполнения лапароскопических операций, а многие сегодняшние выпускники в глаза не видели открытой аппендэктомии, да и экстренной хирургии в принципе. По месту распределения также необходим доктор, который сможет быть куратором, а в условиях дефицита кадров этих людей тоже надо где-то "взять". |
# 11 сентября 2017 в 11:42 +2 |
Добрый день. Хочу высказать свое мнение. Проблема с кадровой политике в медицине большая. Упал престиж врача, благодаря прошедшим не совсем популярным реформам на всех уровнях. Многие из нас прошли еще ту советскую школу. Конечно в ней были и положительные и отрицательные стороны. В реалиях современности они вряд ли выдержат тот экономический и юридический прессинг. Еще одна проблема кроется в изменении обучения уже со школы. Натаскивание детей на ЕГЭ, потом переход на рейтинго-бальную систему в ВУЗах, это все слегка меняет мироощущение и миропонимание молодых людей. Например по ФГОС 3++ преподавание общей хирургии начинается с 4 семестра, когда они еще не прошли ни физиологию, ни пат.физиологию, фармакологию и др.фундаментальные дисциплины. Задача: получить балл и идти дальше. Считаю это не верно. Во многих ВУЗах закрыли секционные залы, так как нет лицензии на хранение трупов и данный вид деятельности ВУЗом не предусмотрен (МОРГ). Дети учатся на муляжах. Науку оторвали от практической медицины стараниями страховых организаций в том числе. Ни кто не хочет платить за ошибки студентов. ("вон иди учись на кошках"). Из-за аккредитации теперь субординатуру не вернут, но что то похожее возможно можно внедрить (цикл практического врача-......,например). Да и молодого специалиста в первые 3 года негоже бросать на амбразуру самостоятельной работы. Наставничество старших коллег (10 лет стаж) должно быть, но желательно с достойной доплатой, чтобы даже на конкурсной основе, чтобы студенты пытались попасть именно к хорошему врачу из практики. Это возможно будет стимулировать и других врачей. А главных врачей можно задобрить финансами, которые могли бы перечисляться из фондов Минобра на науку или др.фонды на поддержку оставшихся кафедр. Если честно, остается с каждым годом все меньше хороших преподавателей-специалистов. Материальную поддержку молодых специалистов хорошо бы увеличить или разрешить банкам ипотечное кредитование на суперльготных условиях (в основном все хотят жилье-свое, потом уже разное). Возможно ли завязать средства ОМС на кредитование врачей, можно ли создать схему финансирования через банк? Вот мое мнение. Стаж 20 лет. |
# 11 сентября 2017 в 20:18 +1 |
Уважаемые коллеги, очень хорошо и своевременно зашел разговор о мероприятиях по ликвидации кадрового дефицита врачей в бюджетной сфере, а вместе с тем, и о том, что требуются скорейшие стратегические решения в отношении улучшения качества подготовки начинающих хирургов. С 2015 г. кафедрой хирургических болезней и нейрохирургии ФУВ ВолгГМУ (зав.каф. д.м.н., проф. А.В. Быков), совместно с кафедрой философии, биоэтики и права с курсом социологии медицины ВолгГМУ (зав. каф. ЗДН РФ, д.ф.н.,д.юр.н., проф. Н.Н. Седова) ведется изучение профессиональных возможностей и социальных рисков в клинической хирургической практике. Проведенные нами многочисленные социологические исследования (анкетирования, интервьюирование, кейс-стади, фокус-группы) подтверждают актуальность поднятых на обсуждение вопросов. В хирургической среде на сегодняшний день происходит рассогласование приоритетов профессиональной ориентации у старшего, среднего и младшего поколения врачей. У первых мотивация имеет социально-психологическую детерминацию, вторых – экономическую, третьих – социально-экономическую. Императив «не учить нельзя, а учить не выгодно», снижает качество передачи навыков и тормозит профессиональное становление начинающего хирурга. Причина не желания активно делиться знаниями и навыком с молодыми коллегами кроется в особенностях профессиональной конкуренции в условиях рыночной экономики. Крайне важно создание (реабилитация) системы наставничества, как официального социального института в профессиональном хирургическом сообществе. На сегодняшний день социально-демографический портрет российского хирурга выглядит следующим образом: это мужчина-горожанин в возрасте преимущественно от 25 до 49 лет. Трудности адаптации при поступлении на работу (в первичном хирургическом коллективе) по нашим данным имеет почти половина (44,3%) хирургов, из них каждый второй (48,2%) - лица моложе 30 лет – начинающие хирурги. 60% случаев эти трудности связаны с содержанием работы и с высоким уровнем нагрузки. Именно этот фактор снижения профессиональной социализации назван 40% начинающих хирургов. Для преодоления трудностей более 80% готовы прибегнуть к помощи коллег, до 90% требуется помощь наставника, при этом в 80% случаев, период наставничества определен сроком не менее 1 года. Несмотря на твердую убежденность подавляющего большинства начинающих хирургов в необходимости наставника, лишь каждый пятый (18,4%) указал, что имел наставника в период адаптации в первичном коллективе. Данное обстоятельство показывает отсутствие реальных программ и планов адаптации начинающих хирургов в медицинских организациях. Профессиональный сортинг - высокие требования к кандидатам в ординатуру по хирургической специальности, как в отношении их академической успеваемости, так и научной деятельности за время обучения в вузе должен стать определяющим при наборе в хирургию. Кроме того, необходима стандартизация программ обучения в ординатуре, которая должна быть "в руках" одной организации, и обеспечивать одинаково высокий уровень подготовки хирургов. На наш взгляд, такой организацией должно стать Российское общество хирургов, в лице Комитета по непрерывному медицинскому образованию РОХ, который должен быть наделен соответствующими полномочиями и находиться в тесном взаимодействии Минобрнауки РФ и МЗ РФ. Только таким образом, хирургическое профессиональное сообщество будет иметь возможность эффективно реагировать на современные вызовы с которыми сталкивается отечественная хирургия, как отрасль медицинских знаний и направление практической медицины. В свою очередь, это позволит создать национальные образовательные рекомендации (НОР) по подготовке специалистов хирургического профиля на всех этапах обучения. Представляется целесообразным на базе РОХ в целях поддержки молодых специалистов, способствованию их профессионализации и адаптации в профессии создание двуединого Совета начинающих хирургов и наставников. Именно наставничество должно выступать ключевым фактором, способным повысить качество подготовки начинающего хирурга и снизить время его подготовки. При этом важен преемственный ступенчатый поход сопровождения начинающего хирурга на разных этапах профессионализации (вузовская, послевузовская подготовка, самостоятельная работа в первичном коллективе). Хочется поблагодарить проф. М.Ф. Черкасова за актуализацию темы и предложенные им конкретные шаги. |
# 12 сентября 2017 в 05:08 +1 |
Здравствуйте! Программа в целом не плохая, но требует акцента на "узких" местах. Одним из таких "узких" мест является подготовка хирурга в учреждениях постдипломного образования. Эти учреждения нуждаются в серьезной модернизации. Кафедры оперативной хирургии в них ликвидировали, оснастить симуляторами "забыли". Клинические ординаторы-хирурги вынуждены обучаться "с рук". В столичные симуляционные центры ездить накладно, да и захлебнутся они, если вся провинция к ним поедет. Поэтому весьма актуальна проблема модернизации провинциальных учреждений постдипломного образования, в которые за последние четверть века никаких серьезных вложений не производилось. |
# 12 сентября 2017 в 09:52 -1 |
Доброго времени суток! Хотелось бы акцентировать внимание на некорректность тезисов в отношении дефецита кадров, получается что автор считает программу оптимизации и сокращения врачей не правильной и вместо сокращения требовалось наоборот, наращивание кадров. Тогда нужно требовать отмены результатов оптимизации и возвращения хотя бы на тот уровень, который был до сокращения численности врачей и больниц. Вообще, лозунг конечно революционный, и имеет право месту быть. Учитывая, что на данный момент сокращённые врачи нашли уже способы заработка вне бюджета (кто пошел работать в частные центры, кто перепрофилировался- все ведь люди умные и найдут способ заработать), то не вижу много способа привлечения свободных кадров, которые имеются на рынке труда, не иначе как повышением заработной платы и соц. гарантий. |
# 13 сентября 2017 в 13:19 +1 |
Здравствуйте уважаемые коллеги! Кадровый дефицит врачей на периферии - проблема не вновь возникшая. И если в эпоху СССР она решалась достаточно просто, государство тебе бесплатное образование, а ты отработай за это определенное время там где в тебе нуждаются, то сейчас таким образом, в связи, с платой за обучение проблему не решить. Тем не менее, что-то делать нужно: 1. Продумать возможности вахтового метода работы в районах врачами не нашедшими работу в центре. 2. Организация выездных бригад врачей для выполнения плановых оперативных вмешательств на местах. 3. Усилить работу межрайонных центров с концентрацией в них больных с хроническими калькулезными холециститами и грыжами (снизиться риск ятрогенных повреждений и рецидивов заболевания за счет большего оперативного опыта хирургов этих центров). 4. Возобновить кураторство ЦРБ сотрудниками хирургических кафедр медицинских ВУЗОВ с оказанием практической помощи. 5. Расширение возможностей и укрепление материально-технической базы отделений санитарной авиации (САС). 6. Вернуться к двойной оплате врачей-хирургов выезжающих для оказания практической помощи в ЦРБ, т.е. оплата его работы по месту выезда с полным сохранением заработной платы по месту основной работы. 7. Развивать возможности телемедицины. 8. Приоритет мест в клинической ординатуре по узкой специализации за специалистами отработавшими общими хирургами в ЦРБ. |
# 13 сентября 2017 в 23:38 +2 |
Здравствуйте! Прочитала предложенную программу и скажу коротко,она будет неэффективна ,если не будет выполнения основного условия-нормальной достойной официальной зарплаты врачам,обычным рядовым врачам :в поликлинике,в больнице,тем которые "никуда особо не рвутся и не стремятся".О себе -ровно 20 лет стаж работы врачом хирургического профиля, зарплата 26-27 тыс рублей на руки-сейчас (для многих это огромные суммы,но не у нас в Ленингр области),раз в пять лет ездила на учебу,слушала цикл,могла ходить на операции,а теперь НМО-сижу и думаю как ездить на конференции и где брать денег?.Конференция бесплатная,но в Москве или еще где-нибудь,а командировку не оформляют,деньги на проезд тоже ,соответственно, не дают,есть платно ,но в Питере,и тоже денег не дают и командировку не оформляют и ,что имеем,знания в разрез семейному бюджету,а у меня нет мужа-милионера и есть определенные жизненные траты . А в свое время мне все было интересно :ходила в местную больничку ассистировать и активно помогать хирургам(на;4-6м курсах института),но денег на платную ординатуру никогда не было и в строго определенный момент ты понимаешь-выше головы не прыгнешь и живешь как живешь, и тогда и сейчас- на те копейки,что платит родная нищебродская медицина. Приходит молодежь-в глазах желание только зарабатывать,не важно как и нет приемственности поколений,нет желания слушать и учиться... |
# 15 сентября 2017 в 00:21 -1 |
А вы у выпускников то спросили? Хотят они ехать туда или нет? И куда ехать? В разруха, где перевязочного материала нет? А может увеличить число хирургов в районе за счет врачей из городов за 50 лет, ох как бы ваши навыки там пригодились, а то в большинстве больниц вы и за стол не встаете в таком возрасте. Ну а если эта ошибка будет допущена и будет принята эта программа, то касаться она должна исключительно тех кто только поступил в медицинский институт, а не тех кто поступал на совершенно других условиях. На переправе коней не меняют. Таким образом можно не только общих хирургов потерять в районах, но и узких в городах. |
# 25 сентября 2017 в 22:18 +2 |
Доброго времени! Не очень понятно, что в программе замечательного? Никто не задался вопросом: почему молодые люди не идут в профессию? Нет престижа врача. А кто его уронил, особенно в последние годы? 1) Про зарплату даже не говорю. Для того, чтобы заработать денег необходимо работать на 3 ставки. Наверное некоторые категории хирургов в крупных больницах и зарабатывают приличные деньги, но только те, у кого есть под крылом высокотехнологичная помощь или что-то еще с квотами и т.п. А что неквотные операции, например, недельный перитонит в три часа ночи без великого обследования и вследствие с риском для жизни врача, не заслуживает квотных денег? Или проще днем тихо-мирно, никуда не торопясь, при наличии страховки в виде опытных и неопытных коллег установить за 30 - 60 минут кардиостимулятор (стандартная операция), в бумагах поменять Ф.И.О., распечатать, получить немалые деньги и пойти спокойно отдыхать. (Не обижайтесь коллеги, конечно, Ваша работа трудная и заслуживает тех денег, которые Вы получаете). Большинство молодых коллег не могут в силу специфики работы участвовать в платных операциях, а соответственно, не могут получить дополнительный заработок. А в районных больницах платных операций "мизер". Сколько бы не работал, в той системе, повышение зарплаты наступает минимум через 5 лет и то после того как подошел срок и есть возможность получить категорию. Но и тут разочарование. Разница в зарплате врача с высшей категорией и без составляет 2-3 тысячи руб. Интересно это или нет? Кроме того, во всех средствах массовой информации просто кричат наперебой о высоких зарплатах врачей, а на деле получается "пшик". И когда молодые врачи приходят работать с желанием помочь людям и ощущают на себе эту ситуацию, то мотивация к работе в здравоохранении пропадает. Начинается поиск новой работы, а с другой работы в здравоохранение возвращаются редко. Не очень понятно: а почему 2 средних зарплаты к 18 году? Кто это считал? Зарплата должна быть такой, чтобы была конкуренция врачей за место работы. А сколько это – никто не знает. И часто зарплата «врача на земле» будет больше, чем у главного врача, а может и более высоких руководителей. Врач отвечает за жизнь человека, а это самое дорогое. 2) Про престиж - это не только деньги. Ежедневно с каждого рупора: газет и телевизора говорят о том, что врачи должны, все есть для того, чтобы лечить и хорошо лечить, а они (врачи) - гады не хотят. Государство столько вкладывает народных средств в медицину, что голуби должны золотые сидеть на заборах больниц. На самом деле, мало что есть в обычных районных больницах, кроме рук и головы. Это социальный заказ, который, по моему мнению, осуществляют чиновники от медицины, для того, чтобы свалить вину на простого рядового врача за бездеятельность и наплевательское отношение к здравоохранению. Ведь чиновники ездят лечиться в ангажированную поликлинику или за границу, или через администрацию больницы все, что нужно покупается и выполняется. Больные думают, что операция – то же самое, что сходить за хлебом. «И как это больной умер в 90 лет после операции по поводу недельного перитонита? Виноваты врачи. Это у них руки кривые. А если считаем, что руки кривые - нужно писать в прокуратуру и др. Начинают таскать по всем инстанциям, тратить драгоценное время. Мало того - виноват - не виноват, никто особо не разбирается. Нельзя выполнить всего, что написано в руководящих документах со времен "царя гороха". А это уже вообще никого не волнует. И врач остается крайним. Хочется работать в таких условиях? Думаю: не очень! 3) Придумали ворох никому не нужных бумаг. Мало того, регулярно ходят, проверяют и наказывают деньгами за то, что никому не интересно. Самое главное, что те бумаги, которые проверяются, никак не влияют на процесс лечения. Дошло до того, что при выписке больного из терапии необходимо создать консилиум из врачей для определения дальнейшей тактики лечения. Это не бред? И этакие опусы на каждом шагу. Хочется работать в таких условиях? Думаю: не очень! А НМО очень эффективно только для тех, кто его составлял. Видимо печатание «образовательных текстов», имеющих уровень школьной программы, с картинками в 10-30 страниц текста с последующими тестами в компьютерной оболочке приносят неплохой доход его авторам. Обучение по интернету с помощью того, что там есть - полный бред. И не нужно выставлять эту идею как передовую и прогрессивную, после чего все, вдруг, станут продвинутыми хирургами, и никогда более не будут совершать ошибок. Все от того, что нет денег даже на нормальное обучение. Обучить работать может только опытный товарищ (и) на реальном пациенте в реальном режиме времени. Врач - не продавец услуг, а штучный товар. Его нужно холить и лелеять, бережно выводя его к высшей ступени мастерства. Не верю тем, кто становится хирургом за один - два года. За это время можно научиться обрабатывать гнойники и то в пределах кожи и подкожного жира. А у нас доходит до смешного и страшного: сотрудников кафедры хирургии отстранили от хирургической работы в больнице, если они в ней не устроены, хотя бы на "мизер" от ставки в лечебном учреждении. Ординаторам, теоретически, нельзя прикасаться к больным. Дошли до того, что профессора, зав.кафедрой не могут ходить в обходы. А ведь сотрудники кафедр - доценты и профессора, являлись и во многом являются локомотивом внедрения всего нового в процесс лечения. Только эта категория людей раньше была мобильна и посещала научные съезды и конференции, имела возможность внедрять новые операции и методики. Они более свободные люди по времени. Им из бюджета оплачивались командировки в любую точку СССР. А сейчас? Зависит от того: есть ли спонсор? А их с каждым годом все меньше. Образование в мед.ВУЗах свели к угадайкам-тестам. В институтах и университетах на клинических кафедрах работают врачи и, во многом, они шли на кафедры для того, чтобы не только учить студентов, а и заниматься наукой, лечить больных. Денег на науку в простых институтах не выделяется (или они не доходят до конечного потребителя). Лечить больных сотрудникам кафедр запрещают. Просто учить студентов и долбить им в день трижды одно и то же, человеку, который изначально хотел другого, не интересно. Поэтому в институты идут во многом люди, у которых есть материальная поддержка родственников, которые способны отдать деньги за расходы по диссертации, получить звание (хотя оно тоже ныне не особо котируется), проведя занятия без интереса в учебной комнате по хирургии, можно совмещать, работая в частном центре и получать более-менее приличную зарплату. Очень хорошо работать в институтах пенсионерам по принципу "пока не выгонят". Тем более, что спрашивают качество образования только на бумаге. Ну не может ответить учитель за нерадивого ученика. Ну никак. Тем более, что очередь на работу в академии тоже не очень велика. Особенно на теоретических кафедрах. У меня вопрос: а как можно говорить о качестве образования в такой ситуации? 4) Возродить субординатуру, интернатуру, ординатуру. Один год - это ничто в практике врача. Последипломное обучение должно занимать 4-5 лет, последовательно в хирургии, терапии, реанимации или другом порядке. В качестве помощника врача с нормальной зарплатой и юридическим разрешением после определенного времени участвовать в лечении пациента. Только на практике под руководством опытного специалиста можно чему-то научиться. А в хирургии нужно знать и терапию, и реаниматологию, не говоря об основной специальности. Иначе будут только трупы. Отвечать за образование такого врача нужно персонально тем людям, которым доверено это право. Но за это тоже надо платить. 5)Отправить работать по распределению. Я не очень понимаю, а что в районах живут люди для эксперимента? У кого (или на ком) они там будут учиться? Все опусы с распределением в районы приведут к еще большему снижению качества абитуриентов, снижению количества врачей в областных центрах. Многие из так называемых районных хирургов, после отработки с декретами и родами, выращиванием детей переедут обратно туда, где есть квартира и сносные условия проживания, да и зарплата. Про декреты и роды я сказал не зря. У хирургии все более и более женское лицо. На три года с перерывом на декрет можно отработать и уехать к мужу в центр, где у него есть работа. А может и устроиться на другую работу, где есть свободное время и не очень напрягает. Могу сказать, что из последнего выпуска университета должно прийти на работу много участковых терапевтов + те, кто закончил институт в прошлом году и был в интернатуре, но что-то никто не пришел в поликлинику и свободные дыры затыкать не хотят. Я не против женщин, но у них кроме работы есть еще много других задач. 6)Хочется сказать и о том, что врачами руководят люди, которые знают, что их в любой момент могут убрать с должности, поэтому все, даже бредовые идеи администрация пытается выполнить. В большинстве своем больничная администрация - люди, которые имеют родственников во властных структурах. Недолго проработав в каком-нибудь врачебном или параврачебном заведении (зам по АХЧ или что-то подобное) в больнице, они не знают как работает "тяжелая" медицина. Поэтому и указы такие: не учитываются ни тяжесть, ни ответственность труда в организации мед. помощи. Тем, кто инспектирует истории болезни тех, кто вкалывает по ночам без сна и отдыха, платят порой больше. А если нет разницы - зачем вкалывать? Поэтому врач УЗИ, например (несомненно, очень ответственная работа), имеет возможность выполнять платные услуги и получать денег больше, чем хирург. Это перекос и очень серьезный. Так быть не должно. Поэтому, наверное, нужно, чтобы для занятия административной должности врач должен проработать 5 лет просто врачом, затем 5 лет зав. отделением, затем 5 лет нач.медом, затем 5 лет главным врачом и только затем мог занимать должности выше. А когда ничего не видел, ничего не понимаешь, ничего и сделать нельзя и против не скажешь – нет соответствующего авторитета. А кто из тех, кто писал программу, был в районных больницах? Не сидел на кафедре и учил по программе, а для начала, поработал в районе? Думаю такого народа немного. 7) нами, врачами, стали руководить бухгалтера. Они пытаются устанавливать даже показания к госпитализации. «Не кладите больных с гнойной патологией». «За них платят мало. Они нерентабельны». Придумали, что нужно врачу выполнить «средний чек пролеченного больного». Хотелось бы их спросить: а они не сошли с ума? А руководители потакают бухгалтерам, пытаются врача за это наказывать рублем. В этой ситуации мало-мальски уважающий себя человек плюнет на все и пойдет искать другую работу. И еще: мы частично сами виноваты в сложившейся ситуации: никто не выступает против, не пишет письма, не выходит на забастовки. Настолько все надоело, что бороться никто не хочет. И не только поэтому, а потому, что слышать никто не хочет тех, кто находится ниже. А тому, кого может, и услышали бы «хочется еще поработать, чтоб не выгнали», или не посадили с участием административного ресурса. Это проявляется и в Вашей дискуссии. Она прошла ровно десять дней. Всем наплевать. А где так разрекламированная ассоциация медицинских работников с ее руководителем, уважаемым профессором Рошалем? Еще один профсоюз, который ничего не делает и ни в чем не участвует. Проект Кремля и очень удачный. А что решает организация РОХ? Да ровным счетом ничего. Это тоже не добавляет желания работать. Всем понятно, что тебя дурят. Битвы выигрывают солдаты, а проигрывают генералы. Так наши генералы уже почти все проиграли. Может пора им в отставку, а мы продолжаем петь им дифирамбы? Спасибо всем, кто читал. И это тоже ничего не решает. |
# 26 сентября 2017 в 10:30 +1 |
# 3 октября 2017 в 22:12 0 |
Последние комментарии
Александр Никитович Тутов 29 апреля 2023
Профессор Юрий Семенович Винник (к 70-летию со дня рождения)
Профессор Юрий Семенович Винник (к 70-летию со дня рождения)
Сергей Хорошков 18 марта 2023
Х.М.Макоев. Организация оказания квалифицированной хирургической помощи в условиях вооруженного конфликта
Х.М.Макоев. Организация оказания квалифицированной хирургической помощи в условиях вооруженного конфликта