Мероприятия по ликвидации кадрового дефицита врачей в бюджетной сфере

Прекрасная программа. Много взято из прекрасной нашей медицинской истории. Прошу поддержать.

Поддерживаю общий план мероприятий, и надеюсь на его скорейшее внедрение. При этом конкретные пункты нуждаются в дополнении и уточнении. 1)осуществлять мониторинг, анализ и перспективное планирование потребности в медицинских кадрах на уровне региона и муниципальных образований с учетом уровня заболеваемости и объемов оказания медицинской помощи населению; добавить: с учетом уровня и тяжести заболеваний и повреждений. 2) подготовить госпрограмму поэтапного сокращения дефицита медицинских кадров и устранения кадровой диспропорции, содержащую в себе меры социальной поддержки, которые бы повышали привлекательность отрасли для специалистов, в том числе престиж медицинской научно-образовательной деятельности; расширить: в срочном порядке подготовить и утвердить Государственную программу, придав ей статус Закона (на период существования). Предусмотреть меры ответственности за ее невыполнение. 3) конкретный профинансированный государственный план ее решения с участием не только губернаторов и глав регионов, но и с учетом межведомственного взаимодействия с участием Министерства финансов, Министерства экономического развития, Министерства образования и науки РФ; исключить: конкретный профинансированный . Просто - Государственный план. В этом все сказано. 4) реорганизация целевой подготовки медицинских специалистов для последующей работы в субъекте Российской Федерации, целевые договора должны быть составлены таким образом, чтобы выпускники не имели возможности уклониться от их выполнения; добавить: все стороны договора не имели возможности уклониться от их выполнения. 5) реальное содействие в трудоустройстве выпускников: формирование благоприятных условий труда для специалистов, включая систему сопровождения молодых специалистов, реализацию мер социальной поддержки, обеспечение условий для профессионального развития и самореализации; добавить: Обязать каждый медицинский вуз России предоставлять полную информацию по трудоустройству врачей по окончании учебы в вузе; 6) активная целенаправленная работа по повышению престижа медицинской профессии: обеспечить врачам достойную зарплату; предоставление жилья (жилищный сертификат); добавить: Разработать закон об охране медицинской деятельности правоохранительными органами и уменьшить или исключить риски особенно врачей педиатров и детских хирургов. 7) поиск новых путей привлечения врача в практическое здравоохранение: вернуть распределение для бюджетников добавить: государственное распределение. В состав комиссии включить....- перечислить руководителей всех служб и уровней структурных медицинских подразделений. 8) внести изменения в государственный образовательный стандарт на выпускных курсах лечебных и педиатрических факультетов с увеличением часов занятий по базовым профильным дисциплинам; добавить: теоретических и практических занятий; 9) ввести реальную субординатуру для более ранней профилизации студентов; исключить: реальную. Просто - субординатуру на 6 курске, по опыту прошлых лет, как в Белоруссии сейчас. 10) расширить систему допусков к практической деятельности в рамках профиля деятельности, подготовить новые редакции порядков оказания медпомощи; добавить: вернуть профпереподговку в объеме 504 ч. для основных хирургических специальностей: травматология и ортопедия, урология, детская хирургия;онкология; для врачей хирургов, проработавших 10 лет по специальности "хирургия"; 11) повышать конкурентоспособность государственного здравоохранения в сравнении с частным; добавить: запретить фондам ОМС участвовать в работе частных клиник; 12) расширить оказываемые меры социальной поддержки медицинских работников, усовершенствовать систему подготовки медицинских кадров, продлить и расширить программу «Земский доктор»; добавить: увеличить возраст врачей до 50 лет для женщин 55 лет для мужчин, чтобы они могли воспользоваться этой программой. 13) устранять диспропорции врач: медсестра для интенсификации труда специалистов; добавить: сокращения времени ожидания в оказании медицинской помощи; 14) подготовить новые штатные нормативы, учитывающие трудозатраты по клиническим рекомендациям; добавить : работу с электронными носителями, дополнительную нагрузку по ведению истории болезни по требованиям ОМС; овладению и проведению современных медицинских технологий; рассмотрению жалоб пациентов и работу с экспертами фонда ОМС; 15) внедрить программы привлечения кадров из других стран. добавить: разработать, адаптировать к российским условиям, и внедрить. Особое внимание должно быть уделено анестезиолого-реанимационной службе, палатам и отделениям реанимации, без которых невозможно оказывать хирургическую помощь на должном уровне.( В своих протоколах операций всегда пишу анестезиолога-реаниматолога первым). срочном порядке эти мероприятия, точнее Программа должна быть внедрена. Если не внедрять, то как пример из жизни безответственной власти. Белгородская область. Прохоровская ЦРБ. Главный врач Ждановский О.М.( врач-хирург, эндоскопический хирург, высшая категория, к.м.н., доцент, стаж 20 лет) - в течении 7 лет жилье администрацией района не предоставлено. Биличенко В.Б. - зав.хир.отделением (врач-хирург, травматолог-ортопед, детский хирург, д.м.н., профессор, высшая категория, стаж 30 лет ) - жилье в течении 5 лет не предоставлено. Если врачам с опытом работы не дают жилье , как вы думаете дадут ли молодым? Нет. Потому, что нет контроля, да и совести у них нет! И последнее о том как мыслят некоторые главы администраций (другой район) в Белгородской области. Когда ты убеждаешь что нужно давать врачам жилье (не о себе - о молодых) можно услышать такой ответ: " У нас в Белгородской области действуют программы: Молодая семья, "Земский доктор" и т.д. - пусть берут землю и строятся" дальше идет пауза, за которой следует продолжение "На халявку не получиться". Врач-хирург в районе работает на износ с 8.00 до 18.00, и еще 10 - 14 дней ургентирует не выезжая из района, и 2- 5 дежурств по больнице. Какая ему стройка. Он ночами не спит из-за больных. Вопрос: А на халявку хорошее здравоохранение может быть?. Как Вы думаете где лечатся главы районов, если заболеют - минимум в Областных медицинских учреждениях или ФГУ. Единственный и настоящий глава администрации мне встретился за 10 лет районной хирургии в п.Коренево, Курской области - Сергей Иванович Ковтун, который после разговора сумел выделить 2 квартиры для врачей-хирургов в Кореневской ЦРБ и сохранить хирургическое отделение для района и вернуть уехавших врачей, и тем самым спасти жизни больных и пострадавших в своем районе. С Уважением Биличенко В.Б.

Сохранить, уменьшить дефицит кадров, закрепить их на местах может только одно - достойная заработная плата! У нас в регионе оклад врача хирурга стационара, после интернатуры составляет 9400 рублей! Кто за такие деньги в настоящее время будет работать! Но на всех уровнях рапортуют, что уровень зарплаты врача вырос до 40000! Достойная зарплата и все проблемы с дефицитом кадров, закреплением их на местах решена и не над не социальных льгот, не программы земский доктор, не пресловутого распределения!!! А программа земский доктор - выделяют и то с большими трудностями 1млн. рублей9НА 5 ЛЕТ) это по 200000 в год, где и какую квартиру можно на эти деньги купить даже в ипотеку. ТОЛЬКО ДОСТОЙНАЯ ЗАРПЛАТА И ВСЕ ПРОБЛЕМЫ РЕШЕНЫ И НЕ НАДО ПРИНИМАТЬ НИ КАКИХ ОПТИМИЗИРОВАННЫХ ПРОГРАММ!

Необходимо создать привлекательные условия труда по специальности, тогда не будет дефицита кадров, а наоборот, "здоровая" профессиональная конкуренция. Все остальные меры по принуждению работать там, где нужно заткнуть дыры - утопия

Уважаемые коллеги, затрагиваемая проблема кадровой политики в хирургии очень актуальна. И я соглашусь во многом с замечательной программой проф. Черкасова М.Ф и очень открытыми высказываниями проф. Биличенко В.Б. И если позволите высказать своё мнение. Проблема есть и она создана нашими руководителями министерства. Проф. Биличенко В.Б. возвращает в прошлое, но это же хорошо. Зачем же создавать "новый велосипед". Прошлое было замечательное - 6 курс субординатура по узкой специальности _хирургия, терапия, гинекология. И мы все полностью отдавались нашей будущей профессии - самостоятельные и обязательные дежурства в клинике, активное участие в операциях и даже самостоятельное выполнение. Получение диплома и прохождение годичной интернатуры по специальности (в большинстве случае по месту дальнейшего своего распределения) - где полностью отдавались своей специальности. Я лично жил в больнице и за год сделал 120 аппендэктомий, холецистэктомию, прободную язву и т.д, а об ассистенции уже молчу. Затем был экзамен устный с выдачей сертификата хирурга-специалиста. И обязательное отрабатывание 3 года по месту распределения.А уж потом если хочешь дальше расти в своей специальности поступай в клин. или спец. ординатуру, или аспирантуру. Как говорится всё в твоих руках. Почему же нельзя нашим организаторам взять за основу проверенную временем систему подготовки специалистов. Замечу, в то время кадрового голода не было. Сегодня система на мой взгляд должна быть одинакова, что для бюджетного, что для коммерческого обучения. Распределение студентов с обязательной отработкой 2-3 лет должно быть равным. Чего таить, на бюджет поступают более подготовленные школьники, почему же они сегодня они после окончания Вуза должны терять 3 года и быть врачами общей практики. Они же пришли и поступили быть другими врачами. А мы их под общую гребёнку. В студентам платившим за обучение - мы открываем зелёный свет. На старте все должны быть равными. А жизнь и целеустремлённость каждого покажет, кто есть кто. Так будет справедливо. А то, что касается квартир - это миф. Я 33 года в хирургии и квартиры мне ни кто не выделил. Правильно сказа проф. Биличенко В.Ф. - нет у них совести, да и не было. Сегодня в Крыму повысить престиж медицинско-научной деятельности не возможно. А это всегда было почётно в Крыму.Привлечь в аспирантуру сегодня крайне сложно. Из-за жуткого отношения практического здравоохранения к науке. Невозможно, только потому, что все клинические кафедры нашим министерством и соответственно главными врачами не допускаются к лечебной деятельности, при наличии всех необходимых сертификатов РФ. За исключением нескольких адекватных главных врачей понимающих, что наука и практика не могут существовать друг от друга. А в остальном в Крыму в системе здравоохранения полный бардак.Маленький пример - в аттестационной комиссии по специальности хирургия - не включено ни одного профессора медицинской академии - абсурд, далее не хочу развивать больную тему.Заметьте, что хорошо информированному министру здравоохранения РФ до этого дела нет.Давайте немного приземлимся к реальной жизни, к ОМС и т.д.

При всём уважении... Категорически против. Работал в разных регионах, от Севера до Юга. Осознания потребности во врачах нет ни у власти, ни у населения. Насильно мил не будешь. Бизнес и власть искренне считают бюджетников "паразитами" на своих доходах. Для детских хирургов, например, в современной медицине ниша фактически отсутствует. Т.к. в регионах ставки детских хирургов занимают общие хирурги. А в Москве, извините, детских хирургов "как грязи". Для осознания насущности проблемы необходимо лет 50 (возможно больше) настоящего кадрового дефицита. А не так, как сейчас, когда дипломированные специалисты занимаются перекладыванием бумажек, "героическим" участием в "псевдодиспансеризации", и составлением ни кому не нужных отчетов. Вместо того, что бы заниматься врачебной (хирургической) практикой. Извините. Личное мнение.

В советской медицине было много хорошего и её опыт, безусловно, надо учитывать. Но надо понимать, что сейчас живем в других реалиях. Для формирования программы привлечения будущих специалистов нужно прежде хорошо понимать их жизненные запросы, ожидания и пожелания. Надо провести широкий социальный опрос среди студентов старших курсов и выяснить что по ИХ мнению надо сделать в России для ликвидации дефицита врачей в бюджетной сфере, в т.ч. в сельской местности? Какую они бы хотели социальную поддержку (сопровождение) и в каком виде ? В каких условиях они хотели бы работать и т.д.? Тогда можно сформировать программу пусть не в полной мере отвечающею запросам молодежи, но хотя бы ориентированную на них.

Продолжая дискуссию, следует отдельно остановиться на 7 пункте обсуждаемой программы, а именно Государственном распределении. С моей точки зрения это ключевой пункт и должен стоять первым. Почему? Потому что это БАЗА и ФУНДАМЕНТ всей последующей работы. Известно, что в нашей хирургической работе первостепенное значение при выполнении операций имеет ДОСТУП и только потом ПРИЕМЫ оперирования. Мы должны определиться или у нас есть СИЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВО, и оно определяет и регулируют кадровую политику или эту политику регулирует ЧАСТНАЯ МЕДИЦИНА. Поддерживаю профессора А.В. Костырного в его мнении о том, что распределять нужно как бюджетников, так и студентов обучающихся на коммерческой основе. Они же учатся в России, у которой есть свои задачи и интересы. Давайте чаще смотреть на политическую карту мира, вместе со студентами. Мы же их должны еще и воспитывать. Работа по распределению еще ни одному хирургу не отбила интерес к профессии и науке, а сделала их более профессиональными, стойкими и выносливыми. Понятно, что при распределении должны учитываться и семейное положение (женат, замужем, дети), средний балл, научная работа. Понятно и то, что часть останется в Вузе. Но 70-80 % должны распределяться туда где в этом есть потребность для страны, которая их воспитала. Не надо молодежь баловать, они уже и так избалованы либеральными ценностями. На каких машинах ездят студенты медицинских Вузов - посмотрите в окно! Знаю, что у части лучше чем у преподавателей. И то унизительное положение преподавателей Вузов, не только в Крыму, о чем с болью сказал профессор А.В.Костырной, а по всей стране, говорит только о том, что кризис медицинского образования достиг своей высшей точки, и соглашусь с его мнением о том, что вина управляющих нами, здесь очевидна. Почему такое положение дел в кадровой политике.Причин много. Но самая главная - не были учтены риски в связи с появлением частной медицины, а это прямая обязанность вышестоящих органов. Давайте посмотрим на Черноземье, четыре медицинских Вуза : Воронежский, Курский, Белгородский, Тамбовский. Нет только в Липецке. На сегодняшний день только в районах Воронежской области опубликованы вакансии 306 врачей, из них 12 анестезиологов и 23 врача основных хирургических специальностей (хирург, детский хирург, травматолог-ортопед,уролог). В областных и городских лечебных учреждениях опубликованы вакансии 252 врачей, из них 8 анестезиологов и 27 врачей основных хирургических специальностей. Таким образом вакансий во всей Воронежской области 558, анестезиологов-реаниматологов 20 и 50 врачей основных хирургических специальностей. Ежегодно только с лечебного факультета Воронежской академии выпускаются до 500 врачей. Получается что столица Черноземья - Воронеж, с его мощнейшим Вузом в нынешних сложившихся условиях-реалиях не может обеспечить кадрами свою область, в которой проживает 2 330 000 человек. Государственное распределение решило бы эту задачу, не проблему (проблемы у американцев) за 1 - 2 года не только в Воронежской, но и в соседней Липецкой. В Литературной газете № 34 от 5.09.17 в статье "Тупик самобичевания или к чему может привести отказ от традиционных ценностей" приведены отрывки из книги профессора В.Н. Лексина "Судьбы цивилизаций и русский вопрос".Читаем:" Цивилизации гибнут не из-за силы нападающих, а из-за собственной слабости, и это в равной степени относится и к цивилизации Запада, и к нашей русской цивилизации. И слабость эта состоит не в ненадежности военно-оборонного комплекса и не в провалах экономической политики, а в презрительно-скептическом отношении многих русских людей к складывающемуся столетиями защитному поясу русской цивилизации, в их безразличии к агрессии иноцивилизационных экспансий,в легкомысленной их неразборчивости по отношению к иноцивилизационным заимствованиям, в их стыдливости по отношению к собственной национальной ментальности и в оскорбительном равнодушии к чуду русской православности. В этом можно винить кого угодно: "тлетворное влияние запада","антинациональную (по отношению к русским) политику Кремля","пятую колону", "развращающее влияние собственных СМИ " ..., но будем ЧЕСТНЫМИ - дело в нас самих, в нашем равнодушии к судьбе собственной цивилизации, в нашем принятии всего что нам предлагают телевидение, радио, интернет. Проблема в том " что мы в большинстве своем "отказники" от своих цивилизационных ценностей... Повторю, что в ослаблении всех без исключения составляющих русской цивилизации роль "врага внутреннего" (прежде всего нашего безразличия) намного весомее роли "врага внешнего", который , как мне кажется, свое уже отыграл". Уверен, что нам необходимо развивать и шлифовать до блеска свое отечественное медицинское образование и здравоохранение, продолжая лучшие отечественные традиции, в частности опыт врачей прошедших Великую Отечественную войну (сколько лет их готовили? неужели 13-15?) , а не менять их! Необходимо вкладывать в него большие, соответствующие современным задачам средства, безусловно повышать зарплаты врачам и преподавателям. Или снижать зарплаты сотрудников департаментов и министерств, чего никогда не будет. Помнится в СССР в 1985 г. в Червонодонецкой участковой больнице Харьковской области зарплата зав. детского отделения была 200 рублей в то время как зарплаты министров 600 рублей. Таким образом соотношение было 3:1! Социальная справедливость налицо. Сейчас 10:1 или 20:1. Считаю, что именно это расслоение нашего общества и есть основная причина всех наших бед, в том числе и в здравоохранении. Что осталось от страны которая нас воспитала? Мало. Только "Бессмертный полк" 9 мая в День Победы, организованный Томском. С другой стороны - это бесконечно много, и достаточно, чтобы победить либералов, ("с их западнической ментальностью, с отсутствием у них главного - русского духа, без которого русский человек не мыслим" по Ю.М.Павлову), и сделать Россию процветающей страной. Для этого, с позиций нашей специальности, Министерству Здравоохранения и социальной политики РФ необходимо решить следующие задачи: 1. Сохранять и восстанавливать больницы и роддома, именно они нужны России, а не частные медицинские центры, где нет законченного лечения. Наши больные заслужили бесплатное и полное лечение! 2. Развивать лучшие направления отечественной государственной медицины и хирургии. Как примеры :- Создать во Владивостоке и Центральной России Филиалы Илизаровского Центра восстановительной травматологии и ортопедии. Неужели китайские хирурги-травматологи должны быть мировыми лидерами - стыдно за нас, но радостно за Китай; - Развивать хирургическую гастроэнтерологию школ академика А.Ф.Черноусова, профессоров В.И. Оноприева и Я.Д.Витебского,и др.; - - Развивать хирургию портальной гипертензии у взрослых и детей. Посчитайте потери от кровотечений из варикозно-расширенных вен. Неужели это задачи частной медицины?; - Развивать детскую хирургию, травматологию и ортопедию по опыту Московских и Санкт-Петербургских детских хирургических клиник, Санкт-Петербургского детского ортопедического института им. Г.И.Турнера.; -Развивать микрохирургию, хирургию кисти и нервов, по опыту Томского НИИ микрохирургии (профессор В.Ф. Байтингер .); Центра хирургии нервов и параличей в Ярославле (М.Л.Новиков); 3.- Развивать восстановительную медицину по примеру Лечебно-реабилитационного центра МЗ РФ (академик К.В.Лядов) и санаторно-курортное лечение, и сделать их доступными как в годы СССР. Это необходимо сделать в том числе и для того чтобы уменьшить количество органоуносящих операций, эндопротезирований и трансплантаций - не они достижение современной медицины и ее будущего. Цель должна ставиться востановительно-реконструктивная; С Уважением Биличенко В.Б.

Здравствуйте уважаемые коллеги. Программа не хороша, не плохая. Она никакая, ибо на бумаге. Спрогнозировать её результат, учитывая реализацию в российских условиях, не возможно. Я бы даже сказал, что это кот шредингиера. А вообще было бы здорово может какие то вебинары создавать по теме, а то дискуссия в таком формате мало продуктивна. Мне кажется. Еще бы у соискателей на ординатуру провести опрос, как они хотят учиться.

Ко всему выше сказанному хочу добавить- надо вернуть базы интернатуры в неклинические городские и крупные районные больницы, за кафедрами оставить контроль. Видел толпы интернов и ординаторов в клинических больницах, пишущих только истории болезни.

Отвечая на вопросы поставленные начинающими и молодыми хирургами, а также опытными хирургами во многом поддерживая и тех и других хочу сказать, что сам факт данного обсуждения может РЕШИТЬ МНОГОЕ. Фактически нам с Вами предлагают решить кадровый вопрос в силу своих возможностей на местах самим. Считаю, что один из возможных путей решения вопроса "снизу" это приглашение молодых хирургов проходящих ординатуру на короткие циклы стажировки на местах к опытным ВРАЧАМ-НАСТАВНИКАМ,и в дружные коллективы. Молодым нужны примеры, они же умные, правильно мыслящие и безусловно способные. Мы же Вам завидуем, а в большей степени радуемся - все впереди. Один у них временной пробел - это отсутствие клинического и хирургического опыта. За десять лет районной хирургии мне удалось быть причастным к воспитанию троих врачей-хирургов, таким способом. Им сказал:" В своей жизни Вы встретите десятки врачей, и если от каждого возьмете часть их опыта, то все у Вас получится". На операциях обучаю просто, беру "кисть в кисть" и заставляю выполнять прием. Первая операция ассистирует, вторую самостоятельно, полностью или этапами. Те, кто сделал самостоятельные шаги в районе об этом помнят всю жизнь, и прежде всего коллективы. Здесь ты Доктор, без ученых степеней, званий, равный перед больным и коллективом, читающий, готовящийся к операции, страдающий и побеждающий. В районе культура - халаты и колпачки накрахмалены и выглажены... Все они после окончания интернатуры или ординатуры приехали в районы. Все ОСТАЛЬНОЕ, а именно ждать быстрого решения по обсуждаемой программе от Министерства - это наивно, мы же взрослые люди. Диалог нужно вести не эмоциональный, а предметный! У Министерства свои задачи и взаимоотношения с Правительством, РОХ-ом, Национальной медицинской палатой - все работают и в этом сомнений нет,и мы все понимаем и оцениваем правильно. В частности " Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь" принятую 26 июня 2017 г. Она напоминает "чудо" офисной мысли, тех кто не работал или давно работал в практическом здравоохранении России. Первые итоги - запущенных больных с экстренной хирургической патологией застал в Белгородской области от вновь обученных из участковых, семейных врачей (опухоль забрюшиного пространства с распадом, ущемленная грыжа) . Как же можно разрушить ФАПы и делать из них центры семейной медицины, когда в ЦРБ не пришло ни одного врача этого выпуска. Кого обманывают Департаменты? Министерство, или оно позволяет себя обманывать. Народ же не обманешь. Департаменты, но если вам сильно хочется лечится у семейного врача, и вы в это верите, вначале сделайте 2-3 центра семейной медицины в районе, вложите туда средства, распределите врачей а затем проанализируйте работу через 3-5 лет и сравните с ФАП-ами. Как стало - лучше, хуже или никакого результата. Нельзя же копировать западные модели на русские просторы, головы и дороги. И последнее предложение. Можно создать в рамках РОХ, Школу Наставника, включенную в НМО или свободную от НМО. Приглашать на места молодых врачей-хирургов на неделю, две в зависимости от задач и возможностей (в основном жилищных) и делится своим опытом и помогать им в освоении профессии. От себя лично, скажу, что стану наставником для молодых врачей на базе Рыльской ЦРБ Курской области и Прохоровской ЦРБ Белгородской области. Вопросы проживания беру на себя. Поделюсь практическим и научным опытом, бескорыстно и бесплатно,как в свое время, в Русаковской больнице (клиника С.Я.Долецкого) в 1983 г. к операционному столу меня, санитара оперблока поставил профессор Тимощенко Валерий Александрович,сказал:"Главная задача ассистента не мешать хирургу", а затем отправил в архив анализировать истории болезни детей с острыми бактериальными деструкциями легких. Таким образом определил практическую и научную врачебную судьбу.