|
Глубокоуважаемые коллеги, на мой взгляд та проблема, которую затрагивает Владимир Вячеславович в статье, намного шире и глубже.
И я не думаю, что лишь одним внесением изменений в программы подготовки врачей-хирургов за счет расширения разделов по ВПХ даст в итоге нам выход в виде конкретной практической составляющей. Мне вообще кажется, что только таким способом конкретных и желаемых результатов достичь не удастся.
И суть тут не в том, что этому не нужно учить или наоборот необходимо учить больше и глубже, а в том что нет в целом практической направленности в ВУЗ-овском обучении и подготовке хирургов как врачей-специалистов. Да и, если честно сказать, это касается врачей и других специальностей.
Самое интересное, как мне думается, что в "былые годы" это было организовано не намного лучше.
Зная опыт становления хирургического мастерства своих наставников, а также то каким путем в свое время росли и их учителя, многих из которых давно уже нет с нами, да и в принципе то как и из меня постепенно формируется врач-специалист на сегодняшний день, могу резюмировать, что практически весь свой практический багаж знаний хирург получал и получает уже на конкретном рабочем месте. Т.е. в целом, наши мед ВУЗы как не выпускали, так и продолжают не выпускать врачей специалистов.
Возможно этого и не нужно изменять?!... Трудно сказать... Я не организатор здравоохранения и затрудняюсь объективно рассуждать, но все же.....
Специализация всегда обычно начиналась и начинается с интернатуры, продолжается уже в последствии в том коллективе в котором доведется работать врачу в итоге. И хорошо, если начинающий хирург попадет в "хорошие руки" и тот стационар, где есть Школа, есть традиции и есть у кого и чему поучиться.
Но, на сегодняшний день, на мой взгляд, в Периферийной медицине формируется критическая ситуация, когда молодым врачам становится просто уже не у кого обучаться. Корефеи-выходцы из советской и ранней постсоветской медицины постепенно уходят, а полноценной смены им за прошедшие годы "Страна" не вырастила, т.к. был нанесен и продолжает наносится удар по престижу самой специальности врача. И в особенности плачевно здесь само обесценивание врача как Профессионала и Специалиста.
Высокая современная информированность общественности, определенные амбиции и формируемая меркантильная система ценностей в умах молодых людей, возможность сравнивать жизнь у нас и "за бугром" приводят к тому, что мы не можем и не сможем удержать их в стационарах районных больниц, а кадровый дефицит будет только усугубляться.
На одних только энтузиастах, которые слава богу еще есть, Здравоохранение не выедет.
Работа в этом направлении должна проводиться на всех управленческих уровнях, но к сожалению этим реально мало кто занимается, да и мало кого это по-настоящему интересует. Увы...
А по поводу заметки о необходимости или необходимости ли?... давать врачам не хирургических специальностей определенные практические знания и умения общего хирурга, то тут я пожалуй совсем не соглашусь.
Я не думаю, что нам надо обучать эндоскописта, УЗИ-специалиста или рентгенолога выполнять общехирургические манипуляции, ибо реально в этом нет никакого практического смысла, да и в общем-то и не получиться этого осуществить.
Зачем?!...
Современная медицина сложна, требует глубоких и узких знаний, навыков владения сложной и высокоточной диагностической аппаратурой и оборудованием. Такие навыки никакие программы и курсы подготовки проста так не дадут. Приобретение их требует многих лет упорного труда и узконаправленной специализации. Зачем спрашивается это тем специалистам, которые в повседневной жизни этим никогда не будут пользоваться?!
Да и как быть с существующей системой специализации и сертификации?!...
Единственно правильно здесь будет непосредственно углубленная подготовка врача-специалиста (общего хирурга, травматолога), как специалиста широко владеющего практическими знаниями и навыками в рамках своей ЗОНЫ интереса. Т.е. для общего хирурга нужно владеть навыками сосудистой хирургии, периферической нейрохирургии, урологии, онкологии др. смежных дисциплин по Экстренным заболеваниям и травмам (подчеркну, именно ЭКСТРЕННЫМ), включая принципы ВПХ, но ни в коем случае не углубляться в специализированную плановую помощь. Ее нужно оставлять лишь врачам-специалистам соответствующего профиля.
Несомненно полезными здесь буду знания и навыки УЗИ и ЭФГДС в определенных рамках. То же владение FAST-протоколом.
Что же касается какой-то реальной военной угрозы, либо проведения боевых действий, то не думаю, что обычный рядовой врач-хирург сможет полноценно заменить хорошо подготовленного военно-полевого хирурга. Да и надо ли это?
Современные реалии ведения военных конфликтов, применение оружия массового поражения, требуют определенных подходов в организации помощи и пострадавшим. И я сомневаюсь, что в полевых условиях, имея современные возможности экстренной транспортировки, нужно осуществлять специализированную медицинскую (хирургическую) помощь.
Такая помощь должна оказываться только в специализированных медицинских центрах соответствующего уровня. Задачи же первой медицинской помощи - просто сохранить жизнь бойцу до момента его отправки в такой центр. Развитие современных военных медицинских технологий (специальный перевязочный материал с гемостатиками, гидроколлоидные гели-пломбираторы, системы экстренной инфузии растворов, иммобилизирующие транспортировочные носилки, переносная наркозно-дыхательная аппаратура и многое др.) позволяют оказывать эффективную первую медицинскую помощь даже парамедикам (уровень само- и взаимопомощи) достаточно долго, дожидаясь момента эвакуации.
На мой взгляд, это наиболее приемлемый вариант спасения жизни раненых на современном уровне развития военной медицины и медицины катастроф.
С уважением, Краснов С.В.
|