|
Уважаемый Андрей Владимирович!
Никогда не хотел быть штатным блогером-комментатором на нашем сайте. Но, на нем поднимаются давно наболевшие вопросы, в частности взаимоотношений хирургов и терапевтов, особенно в проблемах гастроэнтерологии, что оставаться в стороне просто не возможно. Мне представляется абсолютно правильная наша хирургическая позиция по тактике лечения желчно-каменной болезни и хронического калькулезного холецистита. Ну, до каких пор надо будировать вопрос о растворении камней в желчных ходах. Вопрос достаточно хорошо отработан и у нас в стране и за рубежом. Показания в этой технологии весьма ограничены и она занимает крайне малый сектор в лечении обозначенной патологии. Так что же здесь копья ломать! Вопрос в другом –то что Вы абсолютно справедливо отметили в отношении роли терапевтов, пытающихся во многих случаях продолжать консервативное лечение желчно -каменной болезни и хронического калькулезного холецистита. Это приводит к резкому увеличению числа осложненных форм острого холецистита, включающих деструкцию стенки пузыря, механическую желтуху, гнойный холангит и т.п. Отсюда у нас и крайне низкие цифры соотношения операций при остром и хроническом холецистите ( 1:1,2- 1,5%), частота холедохолитиаза у больных, оперируемых по поводу острого холецистита и т.п. .А при этом, уважаемые терапевты говорят, что мы бы чаще отдавали этих больных хирургам(?!), но показатели непосредственных результатов хирургического лечения не позволяют этого делать. Так они и нас не устраивают при подобном отношении наших коллег - терапевтов. Второе, еще хуже обстоят дела при хирургическом лечении осложненной язвенной болезни желудка и 12перстной кишки. Посмотрите на удручающие цифры статистики, показывающие , что за последние 10-12 лет уровень послеоперационной летальности при язвенных кровотечениях и прободной язве увеличился в 2-3 раза и достигает сегодня крайне высоких показателей. И, это происходит на фоне победных реляций терапевтов – гастроэнтерологов, считающих, что консервативно можно излечить язвенную болезнь у 90-95% больных. Но, это же далеко не так! Существуют группы больных, толерантных к проводимому консервативному лечению ( их порядка 30% и они являются « поставщиками» тяжелых осложнений болезни), К тому же, стоимость курса терапии сегодня достигает 30-40 000 рублей( а их надо как минимум дважды в год проводить) и далеко не всякий россиянин может себе этого позволить. Поэтому, они либо вообще не лечатся, либо в лечении используют дженерики сомнительного производства, часто контрафактного происхождения. В результате этого, наши многострадальные больные попадают к хирургу, имея уже абсолютные показания к хирургическому лечению. У нас вообще из поля зрения хирургов выпали больные, имеющие относительные показания( а в условиях России решающие) к хирургическому лечению при язвенной болезни желудка и 12перстной кишки. Отсюда, частично, мы и имеем повсеместно значительный рост больных с тяжелыми осложнениями( прободение, кровотечение, стеноз, пенетрация). Третье. Всякие попытки выработать совместную тактику и стратегию лечения обозначенных групп больных ( да и не только этих) между терапевтами и хирургами не приводят к желаемому результату. Мы, у себя в Челябинской области за последние 20 лет трижды пытались это сделать, но , к сожалению, ничего конкретного из этого не получилось, и по моему мнению, это происходит из-за того, что мы говорим на разных языках, оперируем различными понятиями , обсуждая одни и те же проблемы. Может быть , начинать процесс единения надо с того, что бы определить « понятийные позиции » . В связи с этим, остается только приветствовать призыв президента Российского общества терапевтов академика А.И.Мартынова о проведении дискуссии на совместном заседании хирургов и терапевтов (специалистов по гастроэнтерологии) в рамках различных встреч и продолжить этот процесс , например , на предлагаемом заседании очередного конгресса терапевтов (Дискуссия -"Желчнокаменная болезнь. Позиция хирурга и терапевта). Хорошо было бы , если результатом дискуссии должны стать совместные Национальные рекомендации. Как хочется в это верить!
|
