Осложнения чрескожных чреспеченочных вмешательств (обзор литературы)
19 февраля 2013
В.И.Никольский, А.В.Герасимов, А.В.Климашевич, В.В.Розен
ОСЛОЖНЕНИЯ ЧРЕСКОЖНЫХ ЧРЕСПЕЧЕНОЧНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Пензенский государственный университет,
Медицинский институт, кафедра хирургии
Самыми распространенными синдромами, вызываемыми различными заболеваниями билиарной системы, являются механическая желтуха и холангит [1]. Оба состояния последовательно связаны между собой – камень или опухоль перекрывают просвет желчного протока, развивается механическая желтуха, сопровождаемая холестазом и ахолией. Ахолия способствует колонизации кишечной микрофлоры в желчных протоках. Затем происходит транслокация бактерий и эндотоксинов в кровь воротной вены, что приводит к развитию системной воспалительной реакции. Клиническая значимость холангита связана, прежде всего, с развитием большого количества осложнений и высокой летальностью от 4,7 до 28,5% [2].
Главным методом лечения холестаза и холангита является декомпрессия желчных протоков, которая должна отвечать следующим требованиям: быть эффективной и в кратчайшие сроки устранять холемию, быть малотравматичной и сопровождаться низким уровнем осложнений и летальности [3]. Для купирования таких состояний используют чрескожную чреспеченочную холангиостомию [4], которая имеет уже более чем 50-летнюю историю применения, но сохраняет свою актуальность и в настоящее время [5]. Первое упоминание о выполнении этой манипуляции принадлежит J. Remolar и соавторам, которые в 1956г. предложили методику чрескожного наружного дренирования желчных протоков с применением ригидных пункционных игл [6]. В 1969г. Tsuchia с этой целью использовал гибкую иглу CНIBA [7]. Через 5 лет была освоена чрескожная методика для внутреннего дренирования [8], а в 1978г. впервые выполнено стентирование желчных протоков [9].
Первые чрескожные чреспеченочные вмешательства (ЧЧВ) сопровождались большим числом различных осложнений (5,4 – 74%) [10, 11], а летальность составляла 2,5 – 9,5% [12, 13]. С накоплением опыта выполнения ЧЧВ отмечены определенные успехи в лечении заболеваний билиарного тракта, о чем свидетельствует снижение количества осложнений и послеоперационной летальности [14,15].
По данным литературы общая частота осложнений ЧЧВ составляет 0,5 – 32,4% [16, 17, 18, 19, 20, 21].Послеоперационная летальность регистрируется у 0,8 – 12,1% больных механической желтухой[7, 15, 22, 23, 24, 25], а при наличии тяжелой сопутствующей патологии (в т.ч. печеночно-почечной недостаточности, сепсиса и др.) может достигать 31% [26, 27, 28].
Осложнения после выполнения чрескожных чреспеченочных миниинвазивных вмешательств подразделяют на две группы: тяжелые и легкие [7, 16, 28].
Тяжелые осложнения, частота которых составляет 0,5 – 12,1% [11, 17, 18, 22], представляют собой:
· геморрагические осложнения, сопровождающиеся снижением гематокрита минимум на 5%;
· желчеистечение в брюшную полость без развития перитонита и с развитием перитонита;
· гнойный холангит с септицемией.
В группу легких осложнений (1,8 – 30%) входят: транзиторная гипертермия, болевой синдром, холангит без септицемии, дислокация дренажной трубки и эндопротеза, пневмоторакс, нагноение подкожной клетчатки в области выхода дренажа [15, 17, 19, 25].
В свою очередь Э.И. Гальперин и соавторы к осложнениям ЧЧВ относят «синдром быстрой декомпрессии» (до 21,6%), проявляющийся в виде нарастающих явлений органной недостаточности и печеночной дисфункции [21].
По срокам развития осложнения бывают интраоперационными, ближайшего послеоперационного периода (в течение первых суток), раннего послеоперационного периода (2 – 7-е сутки), восстановительного периода (8 – 21-е сутки), поздние (22 – 30-е сутки) и постгоспитальные (более 30-ти суток)[7, 29].
Большую часть всех интраоперационных осложнений составляют геморрагические – до 80%, половина из них приходится на тяжелые формы.В ближайшем послеоперационном периоде превалируют геморрагические, инфекционные осложнения и желчеистечение в брюшную полость.Для раннего послеоперационного периода характерно увеличение частоты легких осложнений по сравнению с тяжелыми (в основном за счет дислокации дренажа). Гнойные осложнения чаще встречаются в восстановительном и позднем периодах [7, 30, 31].
Геморрагические осложнения
Частота геморрагических осложнений колеблется от 0,5 до 17,7% [10, 18, 21, 28, 32, 33], а летальность от этого вида осложнений достигает 3% [34, 35]. Предпосылкой к развитию геморрагических осложнений является длительно существующая механическая желтуха, которая в свою очередь приводит к выраженным нарушениям свертывающей системы крови [36, 37].
Технические причины геморрагических осложнений обусловлены:
· нарушением методики дренирования (повреждение межреберной артерии, вен и артерий печени, пункция опухоли или метастаза печени, многократные транспеченочные пункции);
· реканализацией опухоли и повреждением инфильтрированных опухолью стенок протока;
· грубыми манипуляциями с катетером;
· дислокацией дренажа или эндопротеза;
· установкой эндопротеза сразу после дренирования;
· бужированием пункционного канала [7, 33, 37, 38].
К геморрагическим осложнениям ЧЧВ относятся:
1. Внутрибрюшное кровотечение (до 8%) [7, 21, 39], которое возникает при повреждении иглой вне- или внутрипеченочных сосудов, и чаще всего проявляется в раннем послеоперационном периоде. Остановка такого кровотечения возможна путем замены установленного дренажа на дренаж большего диаметра в сочетании с консервативной гемостатической терапией. При безуспешности такой тактики выполняют хирургический гемостаз и ушивание поврежденной капсулы печени с одновременным удалением дренажного катетера [7, 20, 38].
2. Наружное кровотечение по дренажному катетеру, которое происходит вследствие миграции дренажа. В раннем послеоперационном периоде такое кровотечение может быть устранено коррекцией положения катетера в протоке, а в отсроченном периоде – заменой дренажа на дренаж большего диаметра [7, 20].
3. Гемобилия встречается у 2 - 17,7% больных [21, 32, 33, 35],в том числе с тяжелыми проявлениями – в 4%случаев [17, 40].Причины развития гемобилии следующие: образованиеартерио-билиарной фистулы вследствие травматизации стенки печеночной артерии, кровотечение из поврежденной дренажом опухоли и дислокация катетера [37]. Купировать данное осложнение можно путем:
· замены дренажа на дренаж большего диаметра в сочетании с гемостатической терапией;
· введения в дренаж гемостатиков (аминокапроновая, транексамовая кислота и др.) с дальнейшим перекрытием дренажного катетера на 1 сутки (формирующийся сгусток крови способен остановить кровотечение), после чего катетер открывают, желчь размывает сгусток и изливается наружу вместе с его фрагментами, тем самым, восстанавливая проходимость дренажа;
· выполнения суперселективной внутриартериальной эмболизации [20, 37] .
По данным M.H.Green с соавт. [41], анализировавших 171 случай гемобилии, консервативная терапия оказалась эффективной у 43% пациентов. K.L.Hsu с соавт. [42] сообщали об успешной остановке кровотечения с помощью гемотрансфузии у 8 из 15 пациентов, при этом потребовалось переливание как минимум четырех доз эритроцитарной массы. Выполнение экстренной операции с целью поиска источника кровотечения и его остановки часто неэффективно из-за трудности точной локализации и экспозиции поврежденного сосуда [32]. Кроме этого, на фоне геморрагии хирургическое вмешательство имеет высокий риск осложнений, связанных с выполнением лапаротомии и наркоза. Поэтому в случае неэффективности выше указанных способов предотвращения гемобилии, методом выбора является селективная чрескатетерная эмболизация поврежденной артерии. Эта малоинвазивная процедура позволяет локализовать повреждение и устранить кровотечение в 80-100% случаев [37, 43].Эмболизация часто оказывается эффективной даже после неудачных интраоперационных попыток гемостаза и сопровождается значительно меньшей летальностью [44, 45]. Относительными противопоказаниями для выполнения артериальной эмболизации печени являются сепсис и окклюзия воротной вены (из-за риска возникновения некроза печени).
Инфекционные осложнения
Длительность желтухи, нарушение оттока желчи, нарастающая протоковая гипертензия, изменение микробной обсемененности и увеличение проницаемости стенки тонкой кишки, снижение иммунного статуса создают предпосылки для развития инфекционного процесса в билиарном тракте [46, 47, 48].При нарушении оттока желчи в двенадцатиперстную кишку изменяется состав ее бактериальной флоры в сторону преобладания анаэробов (B. Ваcterоides и Clostridium) и бактерий кишечной группы (Е. Сoli, Klebsiella, Enterobacter, энтерококки) [49, 50, 51]. Холестаз способствует распространению инфекции вплоть до мелких холангиол, а гипертензия приводит к холангио-венозному рефлюксу с массивным поступлением в системный кровоток эндотоксинов и других активных продуктов[14, 52]. У 25 – 50% больных с механической желтухой желчь изначально инфицирована, и выполнение эндобилиарных вмешательств еще более способствует активизации микрофлоры [7].
Инфекционные осложнения после ЧЧВ встречаются в 15% случаев, а без адекватной антибиотикопрофилактики их частота возрастает до 40-58%, что обусловлено уже имеющейся обсемененностью желчных протоков до дренирования [50, 53].Частота развития инфекционных осложнений пропорциональна продолжительности существования механической желтухи [47].
Холангит наблюдается у 0,7 – 28% больных [10, 28, 29, 54, 55], основной предпосылкой для его развития является длительная механическая желтуха, а непосредственной причиной – неадекватное дренирование [47]. При появлении признаков холангита необходимо обеспечение адекватного дренирования, применение антибиотиков широкого спектра действия и ежедневное промывание дренажа 1% раствором диоксидина [56].
Многие исследователи [57, 58] отмечают эффективность использования в комплексном лечении холангита методов внутрипротокового воздействия: холесорбции, озонотерапии, электрофореза, лазерного облучения. В последние годы все большее применение в практической хирургии находят методы лазерного или квантового воздействия на патологический очаг, а также озонотерапия [57, 58, 59], которая оказывает антибактериальное, антивирусное, противовоспалительное и иммуномодулирующее действие, усиливает микрогемодинамику, содействует коррекции нарушений перекисного окисления липидов и повышению активности системы антиоксидантной защиты [58, 60].
Особой формой инфекционных осложнений ЧЧВ являются холангиогенные абсцессы печени, которые встречаются до 1,2% случаев [26]. В настоящее время в лечении таких состояний более оправданы чрескожные пункции и дренирование под контролем УЗИ с последующей антибиотикотерапией [61].
Желчеистечение в брюшную полость
Желчеистечение и желчный перитонит встречаются у 0,6-4,5% пациентов [19, 22, 23]. Их причинами являются:
· высокое давление в билиарной системе;
· неадекватный выбор специальных инструментов (ригидные иглы, иглы большого диаметра и др.);
· тактические просчеты, повреждение стенки внепеченочных желчных протоков и перфорация двенадцатиперстной кишки;
· случайная пункция желчного пузыря;
· неадекватное дренирование (окклюзия, миграция дренажного катетера);
· пренебрежение принципом единственного прокола капсулы печени при выполнении множественных поисковых пункций;
· асцит [7, 31, 62, 63, 64] .
Чаще такое осложнение проявляется в течение ближайших нескольких часов после ЧЧВ.Желчеистечение в брюшную полость может закончиться развитием перитонита, который требует экстренного хирургического вмешательства [20, 62, 65].
При состоявшемся истечении желчи в брюшную полость, и при отсутствии данных за наличие перитонита, в качестве метода выбора устранения данной проблемы используют чрескожное пункционное дренирование желчного затека под контролем УЗИ или лапароскопии. Одновременно с этим необходимо заменить дренаж трубкой большего диаметра или повторно дренировать протоковую систему из другогодоступа для снятия давления в желчной системе [20].
Миграция дренажа и нарушение его проходимости
Миграция дренажа составляет 1,8 – 22% случаев ЧЧВ[17, 19, 21, 30], эта проблема чаще встречается при наружном дренировании желчных протоков (8,5 – 16%).Причинами возникновения этого осложнения являются: отсутствие надежной внутренней фиксации катетера в протоках (при вдохе желчный проток смещается вниз, кончик катетера скользит по его внутренней стенке, оставаясь на месте; при выдохе кончик катетера упирается в стенку и перемещается вверх, вместе с протоком),действия самого больного (неосторожность при движении, целенаправленное или случайное извлечение дренажа и др.), а также особенности положения дренажа в протоковой системе [20, 22, 38].
Миграция дренажа может произойти практически в любое время после проведения ЧЧВ. Если такое осложнение произошло в течение первой недели после выполнения ЧЧВ, то высока вероятность желчеистечения в брюшную полость, т.к. еще отсутствует достаточная адгезия между капсулой печени и париетальной брюшиной. В более поздние сроки попадание желчи в свободную брюшную полость практически исключается, и при необходимости можно выполнить повторную установку дренажа через сформировавшийся канал [38].
Наиболее частыми причинами непроходимости дренажа являются инкрустация его просвета кристаллами желчи, сгустками крови, или врастание опухоли внутрь просвета [35].В случае нарушения проходимости дренажа возможно его промывание или замена.
Профилактика осложнений ЧЧВ
Профилактика осложнений должна проводиться на всех этапах клинического ведения больного. Необходимо своевременное выполнение вмешательства(на ранних сроках существования механической желтухи), которое является наиболее надежным способом предупреждения осложнений ЧЧВ, т.к. количество и характер осложнений во многом зависят от длительности желтухи [39].
В предоперационном периоде выполнение малоинвазивных процедур должно быть предварено психологической подготовкой пациента, по возможности коррекцией сопутствующей патологии, в том числе нарушений свертывающей системы крови, антибиотикопрофилактикой xолангита и др., а также качественной премедикацией, обеспечивающей спокойное поведение больного и комфортные условия работы врача во время вмешательства [7, 53, 56].
Наиболее важны профилактические мероприятия, выполняемые непосредственно во время вмешательства. Они должны быть направлены наминимизацию травмы и методичное, без технических погрешностей его выполнение:
· адекватное обезболивание;
· применение сочетанной визуализации протоковой системы (под ультразвуковым и рентгенологическим контролем);
· применение гибких пункционных игл СНIBА;
· соблюдение принципа единственного прокола капсулы печени при выполнении множественных поисковых пункций;
· установление кончика дренажа максимально близко к блоку, надежная фиксация катетера на коже и использование дренажей типа «pigtail»;
· осторожное манипулирование инструментами;
· строгое соблюдение правил асептики и антисептики [7, 66, 67].
В послеоперационном периоде предупреждению осложнений способствуют:
· постельный режим в течение суток после выполнения процедуры;
· антибиотикотерапия в течение 3 – 5 дней после дренирования;
· частый контроль за состоянием больного;
· адекватный уход за дренажом [15, 20, 25, 37].
Таким образом, анализ литературных данных показывает, что современные малоинвазивные методы билиарной декомпрессии, безусловно, являются высокоэффективным средством лечения механической желтухи и холангита. Но, как и для любых других хирургических манипуляций, для этих методов свойственны осложнения, часто тяжелые, трудно корригируемые, и, в ряде случаев, заканчивающиеся летальными исходами.
Список литературы
1. Ахаладзе Г.Г. Патогенетические аспекты гнойного холангита, почему нет системной воспалительной реакции при механической желтухе? // Анналы хирургической гепатологии. – 2009. – Т.14, №2. – С.9-15.
2. Рыбачков В.В., Дряженков И.Г., Кабанов Е.Н. Причины эндогенной интоксикации при гнойном холангите // Анналы хирургической гепатологии. – 2009. – Т.14, №2. – С.28-32.
3. Касаткин В.Ф., Кит О.И., Трифанов Д.С. Опыт чрескожных желчеотводящих вмешательств у пациентов с механической желтухой опухолевой этиологии // Сибирский онкологический журнал. – 2008. – Т. 28, №4. – С. 51-54.
4. Шаповальянц С.Г., Ардасенов Т.Б., Федоров Е.Д. и др. Хирургическая тактика лечения холедохолитиаза, осложненного механической желтухой, у больных с измененной анатомией билиодуоденальной области // Хирургия. – 2011. - №10. – С. 35-38.
5. Кулезнева Ю.В., Бруслик С.В.,Мусаев Г.Х. и др. Антеградные методы декомпрессии желчных протоков: эволюция и спорные вопросы // Анналы хирургической гепатологии. – 2011. – Т. 16, № 3. – С. 35 – 43.
6. Remolar J., Katz S., Rybak B., et al: Percutaneous transhepatic cholangiography. Gastroenterology. – 1956; 31: 39-46.
7. Ившин В.Г., Якунин А.Ю., Лукичев О.Д.: Чрескожные чреспеченочные диагностические и желчеотводящие вмешательства у больных механической желтухой. Тула, 2000. 312с.
8. Molnar W., Stockhum A.E.: Transhepatic dilatation of choledochoenterostomy strictures. Radiology. – 1978; 129: 59-64.
9. Pilepich M.W., Lambert P.M. Radiotherapy of carcinomas of the extrahepatic biliarysystem // Radiology. – 1978; 127: 767-770.
10. Clark R.A., Mitchell S.E., Colley D.R., Alexander E. Percutaneous catheter biliary decompression // AJR. – 1981; 137: 503–509.
11. Hamlin J.A., Friedman M., Stein M.G., Bray J.F. Percutaneous biliary drainage: complications of 188 consecutive catheterizations // Radiology. – 1986; 158: 199–202.
12. ДолгушинБ.И., АвалианиМ.В., БуйденокЮ.В. идр. Эндобилиарнаяинтервенционнаяонкорадиология / Подред. ДолгушинаБ.И. М.: Мед. информ. агентство, 2004.
13. Speer A.G., Cotton P.B., MacRae K.D..: Endoscopic management of malignant biliaryobstruction: stents of 10 French gauge are preferrable to stents of 8 French gauge. Gastrointest Endosc. – 1988; 34: 412-417.
14. СедовА.П., ПарфеновИ.П., ЯрошА.Л. идр. Оценкаизмененийслизистойоболочкижелчныхпротоковисоставажелчиприостромхолангите // Анналы хирургической гепатологии. – 2009. – Т.14, №2. – С.22-27.
15. Шевченко Ю.Л., Ветшев П.С., Стойко Ю.М., Левчук А.Л. Хирургическая тактика при синдроме механической желтухи // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. – 2009. – Т.4, № 1. – С. 10-13.
16. Руководство по хирургии желчных путей. 2-е издание // Под ред. Э.И. Гальперина, П.С. Ветшева. – М.: Издательский дом Видар-М, 2009, 568 с.
17. Кубачев К.Г., Борисов А.Е., Изудинов А.С. и др. Выбор способа дренирования желчных протоков при механической желтухе опухолевого генеза //Анналы хирургической гепатологии. – 2009. – Т. 14, № 3. – С. 56 – 62.
18. Тулин А.И., Зеравс Н., Купчс К. Эндоскопическое и чрескожное чреспеченочное стентирование желчных протоков //Анналы хирургической гепатологии. – 2007. – Т.12, № 1. – С. 53 – 61.
19. Radeleff B.A., Lopez-Benitez R., Hallscheidt P. et al. Treatment of malignant biliary obstructions via the percutaneous approach // Radiologe. – 2005; 45(11): 1020-1030.
20. Winick A.B., Waybill P.N. Venbrux A.C. Complications of percutaneous transhepatic biliary interventions // Tech Vasc Intery Radiol. – 2001; 4(3): 200-206.
21. Гальперин Э.И., Котовский А.Е., Момунова О.Н. Темп декомпрессии желчных протоков при механической желтухе опухолевой этиологии // Хирургия. – 2011. - №8. – С. 33-40.
22. Лукичев О.Д., Ившин В.Г., Макаров Ю.И., Старченко Г.А., Малафеев И.В. Сравнительный анализ различных методик чрескожных желчеотводящих вмешательств у больных механической желтухой опухолевой этиологии // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. – 2004. – Т. 15, № 1-2. – С. 121-125.
23. Бебезов Х.С., Осмонов Т.А., Бебезов Б.Х. и др. Результаты чрескожных чреспеченочных эндобилиарных вмешательств в хирургии желчных путей // Анналы хирургической гепатологии. – 2006. – Т. 11, №4. – С. 44-49.
24. Алибегов Р.А., Касумьян С.А., Сергеев О.А. и др. Хирургическая тактика при механической желтухе опухолевого генеза //Анналы хирургической гепатологии. 2009. Т. 14.№ 1 (приложение).
25. Fang Y., Gurusamy K.S., Wang Q. et al. Pre-operative biliary drainage for obstructive jaundice // Cochrane Database Syst Rev. – 2012; 12: 9.
26. Кулезнева Ю.В., Израилов Р.Е., Капустин В.И. Тактика антеградной билиарной декомпрессии при механической желтухе опухолевого генеза // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.Н. Пирогова. – 2010. –Т. 5, №2. – С. 39-42.
27. Passariello R., Pavone P., Rossi P. et al. Percutaneous biliary drainage in neoplasticjaundice. Statistical data from a computerized multicentric study // Acta Radiol. – 1985, 26: 681-689.
28. Nomura T.; Shirai Y.; Hatakeyama K.: Bacteribilia and cholangitis after percutaneoustranshepatic biliary drainage for malignant biliary obstruction. Digestive Diseases and Sciences. – 1999; 44(3): 542-546.
29. Mueller P.R., Van Sonnenberg E., Ferrucci J.T., et al: Biliary stricture dilatation: multicenter review of clinical management in 73 patients // Radiology. – 1986; 160:17-22.
30. Долгушин Б.И., Косырев В.Ю., Синюкова Г.Т. и др. Комплексная диагностика опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны // Практическая онкология. – 2004. – Т.5, №2. – С. 77-84.
31. Каримов Е.Н., Ахмедов P.M. Эндобилиарные вмешательства в диагностике и лечении больных с механической желтухой. – Ташкент, 1994, 239 с.
32. Fidelman N., Bloom A.I., Kerlan R.K., et al. Hepatic arterial injuries after percutaneous biliary interventions in the era of laparoscopic surgery and liver transplantation: Experience with 930 patients. Radiology. – 2008; 247 (3): 880-886.
33. Борисов А.Е., Борисова Н.А., Непомнящий С.Л. Диагностика и лечение гемобилии // Анналы хирургической гепатологии. – 2005. – Т. 10, №1. – С. 40-45.
34. Mornex F., Ardiet J.M., Bret P., Gerard J.P. Radiotherapy of high bile duct carcinomausing intracatheter Iridium 192 wire // Cancer. – 1984; 54: 2069-2073.
35. Мальчиков А.Я., Коровкин В.А., Фатыхова Г.И. и др. Методы декомпрессии билиарной системы в лечении больных с синдромом механической желтухи // Практическая медицина. – 2011. – №49. – С. 84-87.
36. Keighley M.R.B., Lister D.M., Jacobs S.I., et al: Hazards of surgical treatment due to microorganisms in the bile // Surgery. – 1974; 75: 578-583.
37. Долгушин Б.И., Виршке Э.Р. Черкасов В.А. и др. Селективная эмболизация печеночных артерий при геморрагических осложнениях чрескожной чреспеченочной холангиостомии // Анналы хирургической гепатологии. – 2007. – Т. 12, №4. – С. 63-69.
38. Addlev J., Mitchell R.M. Advances in the investigation of obstructive jaundice // Curr Gastroenterol Rep. – 2012; 14(6): 511-519.
39. Кононенко С.Н., Лимончиков С.В. Диагностика механической желтухи и пути повышения эффективности миниинвазивных технологий, направленных на ее ликвидацию // Хирургия. – 2011. - №9. – С. 4-10.
40. Saveliev V., Avaliani M., Chigogidze N. et al. Hepatico-jejunal compression bypassfor palliative treatment of malignant jaundice.Combined approach. // 7th World Congress of Endoscopic Surgery, 1-4 june 2000, Singapore. Abstract book. 015, p. 221.
41. Green M.H., Duell R.M., Johnson C.D, Jamieson N.V. Haemobilia // Br. J. Surg. – 2001; 88 (6): 773-786.
42. Hsu K.L., Ko S.F., Chou F.F. et al. Massive hemobilia// Hepatogastroenterology. – 2002; 49 (44): 306-310.
43. Park J.Y., Ryu H., Bang S., et al. Hepatic artery pseudoaneurysm associated with plastic biliary stent // Yonsei. Med. J. – 2007; 48 (3): 546-548.
44. Hammer F.D., Goffette P.P., Mathurin P. Glue embolization of a ruptured pancreaticoduodenal artery aneurysm: Case report // Eur. Radiol. – 1996; 6 (4): 514-517.
45. Rai R., Rose J., Manas D. Potentially fatal haemobilia due to inappropriate use of an expanding biliary stent // World. J. Gastroenterol. – 2003; 9 (10): 2377-2378.
46. Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г., Котовский А.Е. и др. Патогенез и лечение острого гнойного холангита // Анналы хирургической гепатологии. – 2009. – Т. 14.№ 4. – С. 13 – 21.
47. Brody L.A., Brown K.T., Getrajdman G.I. et al. Clinical factors associated with positive bile cultures during primary percutaneous biliary drainage // Journal of Vascular and Interventional Radiology. – 1998; 9(4): 572-578.
48. Welsh F.K.S., Ramsden C.W., MacLennan К. et al. Increased Intestinal Permeabilityand Altered Mucosal Immunity in Cholestatic Jaundice // Annals of Surgery. – 1998; 22: 546-548.
49. Simon D., Trenholme G.: Antibiotic selection for patient with septic shock // Critical Care Clinics. – 2000; 16(2): 2377-2378.
50. Rosch T., Triptrap A., Born P. et al. Bacteriobilia in percutaneous transhepatic biliary drainage: occurrence over time and clinical sequelae. A prospective observational study // Scand J Gastroenterol. – 2003;38(11):1162-8.
51. Fialkina S.V., Bekbauov S.A., Maznitsa D.A. Intestine microbiocenosis in mechanical jaundice caused by obturation of biliary ducts // Zh Microbiol Epidemiol Immunobiol. – 2012; (3): 61-4.
52. ГальперинЭ.И., АхаладзеГ.Г. Руководствопохирургиижелчныхпутей // Глава 15. Гнойныйхолангит. М.: Видар, 2006. С. 284 – 287.
53. Dravid V.S, Gupta A, Zegel H. et al. Investigationof Antibiotic Prophylaxis Usage for Vascular and Nonvascular Interventional Procedures // JVIR. – 1998; 9(3): 401-406.
54. Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Долгушин Б.И и др. Желчеотведение при механической желтухе опухолевого происхождения // Материалы IV российской онкологической конференции. - 2000 года, Москва, 312 с.
55. Kucukav F., Okten R.S., Cumhur T. Percutaneous biliary intervention for primary sclerosing cholangitis in a patient with situs inversus totalis // Turk J. Gastroenterol. – 2011; 22(6): 636-640.
56. Gusev A.V., Pokrovskii E.Z., Borovkov I.N. el. Percutaneous transhepatic papillosphincterotomy and roentgen endobiliary dilatation in cholelithiasis complicated by mechanical jaundice // Vestn Khir Im I Grek. – 2008; 167(5):59-61.
57. Агаев Б.А., Гейниц А.В., Мамедов М.М. и др. Руководство по эффективному использованию лазерных технологий в хирургии доброкачественной патологии печени и желчевыводящих путей // Баку: Китаб алеми, 2010. – 148 с.
58. Карабельников А.И., Андреев Г.Н., Меньшикова И.Л., Аксенова С.В. Озонотерапия в комплексном лечении острого гнойного холангита // Новгород, 1999. – 112 с.
59. Ахаладзе Г.Г. Гнойный холангит: вопросы патофизиологии и лечения // Consiliummedicum. – 2003. – №5. – С.4.
60. Агаев Б.А., Агаев Р.М., Гасымов Р.Ш. Методика дренирования желчных протоков у больных с билиодигестивными анастомозами при механической желтухе и остром холангите // Хирургия. – 2011. - №1. – С. 18 – 22.
61. Ахаладзе Г.Г., Церетели И.Ю. Холангиогенные абсцессы печени //Анналы хирургической гепатологии. – 2006. – Т. 11, № 2. – С. 30 – 35.
62. Schima W., Prokesch R., Osterreicher C., et al. Biliary Wallstent endoprosthesis in malignant hilar obstruction: long-term results with regard to the type of obstruction // Clin Radiol. – 1997; 52: 213-219.
63. Vogelzang R.L. Percutaneous cholecystostomy: current concepts and practice // Seminars in interventional radiology. – 1996; 13(3): 215 – 227.
64. Gunther R.W., Vorwerk D. Perkutane Gallenwegsdrainage – In: Interventionelle Radiologie, ed. Gunther R.W., Thelen M., Stuttgart – New York, 1996, 472 – 481.
65. Lammer J., Hausegger K.A., Fluckiger F., et al. Common bile duct obstruction due tomalignancy: treatment with plastic versus metal stents // Radiology. – 1996; 201: 167-172.
66. Culp W.C., McCowan T.C., DeValdenebro M. et al. Paravertebral block: an improved method of pain control in percutaneous transhepatic biliary drainage // Cardiovasc. Intervent Radiol. 2006; 29(6): 1015-1021.
67. Xu E.J., Zheng R.Q. Su Z.Z. et al. Intra-biliary contrast-enhanced ultrasound for evaluating biliary obstruction during percutaneous transhepatic biliary drainage: a preliminary study // Eur J Radiol. – 2012; 81(12): 3846-3850.
Нет комментариев. Ваш будет первым!sdd
Последние комментарии