|
Уважаемый Андрей Владимирович, я внимательно ознакомился с вышеуказанным материалом и могу сказать следующее:
Прежде всего нужно решить вопрос об обновлении лапароскопического оборудования в больницах и обучения персонала для работы с инструментарием!
Могу пояснить следующее о ЦРБ которой я работаю.
- Лапароскопическая стойка износилась, все троакары 10 мм пропускаю, вместо резинок на троакары я использую" пальчики" от резиновых перчаток. Зажимы с расплавленными пластиковыми ручками (мед сестра решила простерилизовать инструмент в сухожаровом шкафу). Плохо работает отсос, камера стала мутной, что реально затрудняет четкий осмотр и идентификацию структур (пузырная артерия, пузырный проток и т.д), работаем практически на ощупь. Неоднократно были поданы заявления главному врачу о необходимости обновления лапароскопического оборудования - эффекта нет.
По совместительству работаю эндоскопистом. На мои заявления с просьбой закупить дополнительное оборудование - эндоклипатор универсальный для гастро и колоноскопа, систему для лигирования варикозно - расширеных вен пищевода, полисахаридную гемостатическую систему EndoClot, эндоскопическую стойку - реакции никакой. В связи с чем, я кроме диагностики и остановки кровотечения ничем другим заняться не могу. Неоднократно подавал заявления с просьбой отправить меня на конференции, мастер классы, фестивали и т.д., за три года работы был только на одном мастер классе и одной конференции.
Многое зависит от заведующего: предыдущий заведующий запрещал мне делать лапароскопические аппендэктомии, ушивания прободных язв желудка, в связи с чем я это делал в "тихую" (извиняюсь за сленг) на своих дежурствах, а после этого меня к себе вызывал главный врача и спрашивал: - зачем я таскаю воспаленный червеобразный отросток при лапароскпических операциях по всей брюшной полости? Причем главный врач никаким образом к хирургии не относиться - он педиатр. Это все происходило с подачи заведующего. Один раз пошли вместе с заведующим на лапароскописческую холецистэктомию, операцию начал делать он, причем изначально все троакары я для него установил, после 5 мин работы, об бросил инструмент и сказал, что случай очень сложный и, что бы я продолжал делать сам, при этом желчный пузырь был "студенческий".
Слава Богу заведующий поменялся! Теперь я делаю все так как считаю нужным и никто мне ничего не запрещает.
Так же многие анестезиологи боятся лапароскопических операций, как "черт ладана", опять извиняюсь за сленг. Примером этим служит Белозерская ЦРБ Вологодской области, мне приходилось с боем заставлять идти анестезиолога на лапароскопическую операцию
Далее хочу уточнить, на каких основаниях и почему должен уменьшится тариф на полостные операции? Очень много случаев когда приходится "заходить " в живот после ранее выполненных неоднократных лапаротомий. В данном случае я считаю, что лапароскопия - это противопоказаие, так как получив какое либо ятрогенное осложнение, меня затаскают по судам.....(((. И почему больница должна получить меньше после проведенной мной многочасовой лапаротомной операции , рассекая спайки и пытаясь хоть как - то проникнуть в брюшную полость.
При деструктивном осложненном холецистите я буду делать операцию "открытым" способом и почему в данном случае больница должна получить меньше??? Если я четко не могу идентифицировать структуры на которых я работаю при лапароскопической операции я перейду на открытую, дабы минимально снизить риск ятрогенных осложнений, рисковать не буду и это будет абсолютно правильное решение! Так же могу сказать, что аппендицит - аппендициту рознь, бывают случаи, что без лапаротомии не обойтись и можно провозиться несколько часов пытаясь выделить и удалить червеобразный отросток! Если я вижу, что основание червеобразного отростка не позволяет мне наложить на нее лигатуру (петлю Редера, которую я вяжу сам, мне их больница не закупает), и быть уверенным в ее состоятельности, я перейду на "отрытый" стандартный способ обработки культи червеобразного отростка, так почему при этом больница тоже должна получать меньше, а потом мне главный врач скажет, что я денег для больницы не заработал и заплатит мне минимальную заработную плату.
Я всеми руками ЗА внедрение малоинвазивных технологий, но прежде всего, нас надо обучать этому и не на биомоделях, как это сейчас принято, на реальных пациентах под руководством профессионалов, но к сожалению это не всем доступно. А если вводить лапароскопические операции на которые будет повышен тариф ОМС, то эта гонка приведет к непоправимым последствиям (летальный исход, инвалидизация пациентов) если лапароскопический инструмент будет находится в неопытных руках в гонке за "большими" деньгами для главного врача.
В данном случае я считаю, что прежде всего нужно проводить ежегодные мастер классы с привлечением специалистом из регионов, проводить обучение в принудительно - добровольном порядке, следить за лапароскопичсеским и эндоскописческим оборудованием, обязать руководителей больниц закупать расходные материалы, ведь лапароскопическая стойка она как машина - это один большой расходник!
По поводу включения в профилактические осмотры эндоскопическую службу - это очень правильное решение, но при этом значительно повысится нагрузка на врача эндоскописта, а деньги опять будет зарабатывать главный врач. Я, например, за 0,5 ставки врача эндоскописта получаю около 7000-10000 рублей, хотя реально вырабатываю на 1,0 ставки, больше мне не платят. Была проведена неизвестно кем, без моего присутствия, аттестация рабочего места все надбавки сократились, за вредность осталось 4 %. Сократили отпуск. В заключении написано что вредность нет, т.е. я работаю в близком контакте с биологическими жидкостями пациентов, а вредности нет..??!!. Оспаривать данное решение через суд, мне реально некогда встаю в 06.00, домой приезжаю в 18.00, не считаю дежурств. Давайте помимо вопросов об организации хирургической помощи населению в различных регионах Российской Федерации в рамках создании Национального проекта стратегии развития хирургии в стране, будем решать вопросы об уровне заработной платы врачей хирургов и врачей других специальностей! Ведь сейчас сам руководитель больницы решает кто и сколько будет получать! И мне с каждым годом становить понятно, что многие главные врачи не заинтересованы в развитии хирургии, так как это очень для них дорого и не выгодно!!! Спасибо за внимание, что прочитали этот длинный и нудный текст. Ах, да кстати хочу добавить, периодически приходилось покупать свой шовный материал для работы на магистральных артериях, венах и нервах. Сейчас больница закупила его. И еще немного добавлю, час моей работы в не рабочее время, по экстренному вызову стоит 37 рублей. На дорогу (бензин) у меня к месту работу и обратно уходит 320 рублей. Т.е. отработав ночью в операционной с 00.30 до 03.30 я получу всего 111 рублей и бессонную ночь. Приеду домой в 04.30, всех разбужу, в 06.00 встану и опять в бой, работаю на чистом энтузиазме!
|