Письмо профессору В.П.Сажину
Уважаемый Вячеслав Петрович! Спасибо, что согласились посмотреть наши наработки по
центрам амбулаторной хирургии (ЦАХ).Им, правда, много лет, но лучше мы и сегодня не придумали.Я знаю, что Вы в свое время плотно занимались этой проблемой и Вас есть, что сказать по этому поводу. 1прикрепленный файл- приказ и положение о ЦАХ в нашем понимании. Прикрепленные файлы 2 (
скачать) и 3 (
скачать)
– наши разработки для обоснования . Хотим мы этого или не хотим, но с амбулаторно-поликлинической хирургией рано или поздно все равно придется решать. И начинать, как мне кажется, надо сегодня.
С уважением, профессор
С.А. Совцов
__________________________________________
Проф. А.В.Федоров
Коллеги, мне кажется, что до того, как мы вынесем наше внутреннее обсуждение для широкого обсуждения, нам надо разобраться, что изменилось за прошедшее время, какими стали принципы финансирования. Как повлияет переход на клинико-статистические группы (КСГ) и подушевое финансирование («виртуальный кошелек»), уже внедренное в Москве, например, на финансирование амбулаторной хирургии, какие будут тарифы. Каковы государственные стимулы для развития ЦАХ?
Проф. С.А.Совцов
Вы знаете, Андрей Владимирович, мне думается, что вся проблема тарифов ФОМС заключается в том, что такие стационарозамещающие технологии как хирургический стационар краткосрочного пребывания больных и Центр амбулаторной хирургии не прописаны в Приказе Минздрава России от 15 ноября 2012 г. N 922н Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия". Там прописаны лишь дневные стационары и стационары на дому для хирургических больных. Вероятно, реальный путь по совершенствованию организации хирургической помощи населению необходимо начинать с внесения изменений в этот приказ. Наш главный хирург, академик В.А.Кубышкин еще прошлым летом обращался к ведущим хирургам страны с просьбой о внесении предложений на этот счет. Если мне не изменяет память, то это обращение до сих пор размещено на сайте РОХ в разделе "Главный хирург". Я , ксати говоря, вносил эти предложения.. М.б. нам возобновить эти предложения, и в том числе уже от Правления РОХ. Я думаю ни у кого принципиальных возражений не будет. Только тогда ФОМС начнет телодвижения в эту сторону, т.к. у них будет уже официальный документ.
Вот выдержка из того письма:
«4. Мне представляется целесообразным внести дополнение в утвержденный «Порядок…» положение о Центре амбулаторной хирургии. Это связано с тем, что предназначение и функции его значительно отличаются от принятых основных положений о порядке оказания хирургической помощи в амбулаторно-поликлинических условиях, закрепленных в обсуждаемом «Порядке…» Вместе с тем, накопленных опыт работы нескольких сотен этой, уже достаточно не новой, формы организации хирургической помощи населению, дает возможность утверждать, что она позволяет на порядок увеличить качество оказание амбулаторно-поликлинической хирургической помощи.
5. В связи с этим, возникает вопрос о целесообразности внесения изменений в приложения 4,5 и6 утвержденного «Порядка…», где речь идет о хирургическом дневном стационаре и предлагаемая материально-техническая база его, с одной стороны, полностью отвечает реалиям организации и существования центра амбулаторной хирургии, а с другой, далеко не каждое общехирургическое отделение ЦРБ может позволить себе иметь подобное.»
Проф В.П.Сажин
Выдержки для примера:
«для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, на 2014 год – 2,12 обращения (законченного случая лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью посещений по поводу одного заболевания не менее 2) на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 1,92 обращения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год – 2,15 обращения на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 1,95 обращения на 1 застрахованное лицо, на 2016 год – 2,18 обращения на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 1,98 обращения на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на 2014 год – 0,46 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год – 0,6 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2016 год – 0,6 посещения на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в условиях дневных стационаров на 2014 год – 0,665 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 0,55 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо; на 2015 год – 0,71 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 0,59 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо; на 2016 год – 0,735 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 0,61 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо;»
Проф. В.П.Сажин
Уважаемые Сергей Александрович и Андрей Владимирович! Согласен, что ЦАХ - это не прошлое, а будущее нашей хирургии. К сожалению не везде это понимается в полной мере. Посмотрел материал от Сергея Александровича и решил отправить вам свой материал. Это результаты организации и работы нашего ЦАХ, организованного ещё в 2000 году, а может и ранее. Посмотрите. После всей отчетной компании (отчеты главных хирургов ЦФО), считаю, что вопросом ЦАХов надо заняться вплотную. Как заняться организацией всего процесса в текущей ситуации - не знаю. Но надо подумать. Если этого не сделать – беда будет! В целом значительные наработки есть, надо поговорить не по почте и потом действовать.
