План ведения больного с острым аппендицитом

1. При предлагаемой длительности лечения в 3 дня (лапароскопическая аппендэктомия, возведённая в стандарт лечения?) выполнение анализов на гепатиты В и С (длительность выполнения в нашем ЛПУ - 4-5 дней) представляется формальностью, не влияющей на лечебную тактику. Мед.карта уже "уходит" в оргметодотдел, а анализы остаются в отделении.
2. В первые сутки клинический анализ крови в ночное время не выполняется.
3. Не отражён вопрос об оптимальном времени динамического наблюдения при неясном диагнозе.
4. Не указано обезболивание в первые сутки после операции
5. Предполагается, что "Аппендикулярный инфильтрат" подробно будет рассматриваться в отдельной рубрике?
6. Отдельные технические некорректности - спиральная развёрстка, инструктирование (инструктаж чем хуже?).

Ну а в целом если взять за основу и далее привлекать к доработке экономистов - вполне приемлемо. Спасибо.

Глубокоуважаемые коллеги! Поддерживаю это правильное решение по определению тактики и плану ведения больных с разной хирургической патологией.
Что касается больных с о. аппендицитом, не совсем понятны:
а) установленный срок лечения, указанный в общей части - 3 дня (?), как это согласуется с КСГ и страховыми компаниями;
б) назначение только ципрофлоксацина при лечении аппендикулярного инфильтрата (антибиотики других групп уже не назначать?);
в) традиционную аппендэктомию, на мой взгляд, необходимо оставить на первом месте, на втором - лапароскопическую.
Всем здоровья и успехов в нашей работе!

Взять анализ на ВИЧ, гепатиты, сифилис в большинстве учреждений в первый день невозможно, да и вообще всем подряд - целесообразно ли? Существуют клинические показания, в противном случае это лишняя работа и затраты.
То же - для определения группы крови. "Окно" для проведения операции необходимо расширить до 4 часов - хуже больным от этого не будет, а многие проблемы решатся (анализы консультации, подготовить операционную,инструментарий для лапароскопии, "больной поел" и т.д.). На сегодняшний день думаю, что традиционная аппендэктомия имеет такие же права на существование как и лапароскопическая (а не как вынужденный вариант), хотя лично мне лапароскопия нравится больше.
Нет рекомендаций по анестезии при традиционной аппендэктомии (МИА? спинальная? наркоз?). Не указаны показания к дренированию брюшной полости.
Пребывание в в ОАиР или ПИТ - в зависимости от клинической ситуации. Рекомендованный срок госпитализации должен быть более гибким, к примеру - 3-5 дней (тяжесть состояния пациента, сопутствующая патология, социальные обстоятельства и т.д.). Более длительный срок нуждается в обосновании.
Сама идея подобного обсуждения мне импонирует. Очень важно результат дискуссии оформить и провести в жизнь как нормативный документ не только для клиницистов, но и для организаторов здравоохранения, финансистов.

С уважением, И.Ю.Клиновицкий

Интересное предложение, бурное обсуждение по вопросу лечения острого аппендицита. Представленный материал идет как дополнение к НКР.
Тогда почему разногласия.
1.продолжительность лечения – 3 дня! По клиническим рекомендациям, например, под рук. М.И. Прудкова -3-7 суток. А если это житель отдаленного поселка? Предложения для взрослого пациента, кроме детей?
2.операция в течение 2 часов после установления диагноза. А где время наблюдения при сомнительном диагнозе?
3.обследование. Где простой метод – пальцевое ректальное исследование? Биохимия – К, Na. Зачем? А где глюкоза крови?
4.самое главное – экономическая составляющая. Оплата законченного случая по КСГ при хирургическом лечении пациента с острым аппендицитом (Код А16.18.009-аппендэктомия) -12350руб. После лапароскопической аппендэктомии при неосложненном аппендиците (катаральный, флегмонозный, гангренозный) выписка в течение 3 дней выгодна для отделения. Однако, при осложнениях после открытой аппендэктомии, в случаях осложненного аппендицита перитонитом, абсцессом и др. уложиться в три дня невозможно. Общий срок может составить 7 и 14, и более суток. Парадокс, но оплата в данном случае будет независимо от срока лечения (по койку/дню), но не более стоимости хирургической КСГ, т.е. 12350руб. И как уложиться в эту сумму, делая УЗИ, КТ, биохимию и т.д.
Вывод: предлагаемый план ведения допустим только для пациентов с лапароскопической аппендэктомией, для взрослых жителей города при наличии по месту жительства пациента близлежащей поликлиники.

С уважением Н.Комаров