Соображения, возникшие при ознакомлении с проектом клинических рекомендаций по лечению гнойно-деструктивных заболеваний легких и плевры.
По классификации: в основу положена классификация, изложенная в монографии
под редакцией П.А.Куприянова. Так следовало бы на нее сослаться.
Отсутствие хронических абсцессов в Мурманске – несомненное достижение мурманчан. Но все-таки, за пределами Мурманска хронические абсцессы существуют. Обратимся опять к Куприянову: «Хронический абсцесс легкого представляет собой исход неизлеченного острого абсцесса легкого». Следовательно, хронический абсцесс легкого – это анатомически необратимая (за счет фиброзирования ее стенок) гнойно-деструктивная полость в легком с постоянной или рецидивирующей клиникой. Так бы я и написал в классификации. Кроме того, в рекомендациях ничего не сказано, что исходом излеченного острого абсцесса является либо рубец, либо поствоспалительная ложная киста. То же самое по эмпиеме: хроническая эмпиема есть исход неизлеченной острой эмпиемы плевры. Анатомическим субстратом хронической эмпиемы является ригидная остаточная полость с бронхиальными свищами или без них и также с постоянной или рецидивирующей клиникой.
По профилактике: там, где говорится о своевременной и адекватной санации очагов инфекции, надо обязательно добавить о санации внелегочных источников, поскольку известно, что в развитии воспалительных процессов в легких большую, подчас основную, роль играет аспирация одонтогенной и тонзилогенной инфекции.
Там, где представлены противопоказания к оперативному лечению, ничего не говорится о состоянии противоположного легкого.
Размер полости абсцесса, по опыту нашей клиники, сам по себе не является прогностически значимым фактором, важна динамика процесса. В ложную кисту уходили абсцессы и 5-10 см диаметром.
Там, где говорится о малых вмешательствах, я бы добавил микротрахеостому.
Вопрос о показаниях к резекционной хирургии требует обсуждения, поскольку в рассматриваемых рекомендациях эти показания, на наш взгляд, несколько завышены.
Руководитель клиники легочной хирургии и Свердловского областного пульмонологического центра доктор медицинских наук И.Я.Мотус
| 
