|
Белов Дмитрий Владимирович
#
12 мая 2018 в 20:42
+2
|
|
Уважаемые коллеги! Обращаю внимание на некоторые моменты:
В соответствии с Европейскими рекомендациями экстренной хирургии и рекомендациями Европейского общества сосудистых хирургов в лабораторной диагностике рекомендуется измерение уровня D-димера для исключения острой мезентериальной ишемии, а нормальный уровень L-лактата не исключает мезентериальную ишемию. Представленные Российские рекомендации в разделе «Диагностика» соответствуют в большей части «ESTES guidelines: acute mesenteric ischemia, 2016» , однако в Российских рекомендациях завышен уровень доказательности с III до IIв.
Ни в одном из современных иностранных рекомендаций нет сведений о том, что методы УЗИ диагностики и обзорной рентгенографии не показаны, а рассматриваются лишь их недостаточная роль в ранней диагностике.
Вызывает сомнение применение лапароскопии в динамическом наблюдении за пациентами после лапаротомии.
В разделе «Лечение» во многих рекомендациях указано, что «по возможности следует отказаться от вазопрессоров». При неокклюзионной мезентериальной ишемии в Российских рекомендациях написано о введение вазодилятаторов, но не названы препараты и способ введения, хотя во всех Европейских гайдлайнах указано на прямое введение папаверина в верхнюю брыжеечную артерию.
В разделе «Хирургическое лечение» указано, что после резекции кишки наложение первичного анастомоза не рекомендовано, что весьма спорно и необоснованно, а если обратиться к Европейским рекомендациям, то там сказано о необходимости избегать первичного анастомоза у пациентов с шоком и ПОН.
Следующие 2 пункта: "Если при лапаротомии выявлена эмболия верхней брыжеечной артерии, рекомендована «открытая» эмболэктомия. Если при лапаротомии выявлен тромбоз верхней ВБА рекомендована резекция некротизированных участков кишки и эндоваскулярное либо «открытое» вмешательство" - очень сомнительно, каким образом хирург во время операции сможет определить характер поражения. Характер поражения определяется во время МСКТ или ангиографии в дооперационном периоде.
Утверждение: "Всем пациентам с ОМИ, после резекции кишки показана повторная лапаротомия для оценки жизнеспособности кишечника и наложения анастомоза, которая должна быть выполнена в течение 24 часов после первого вмешательства", данная стратегия в Европейских рекомендациях рассматривается, как возможная, у определенных категорий пациентов, но не у всех.
Считаю необходимым расширить рекомендации по ведению больных после выписки.
|
