Клинические рекомендации по внедрению программы ускоренного выздоровления пациентов после плановых хирургических вмешательств на ободочной кишке (проект)
12 октября 2015
| # 6 декабря 2015 в 12:19 0 |
| Согласен полностью Соблюдение протокола позволяет сократить стационарный этап до 4 -5 дней даже после обширных резекций толстого кишечника ,желудка. Следует так же уделить внимание техники анастомозов при операциях на желудочно-кишечном тракте- Исключительно конец в конец используя прецизионную технику в случаях ручного шва Однако на сегодняшний день подобная практика F T S вызывает недоумение со стороны хирургического И анестезиологического сообщества, да и у некоторых пациентов .Сложившиеся стереотипы надо менять |
| # 20 мая 2016 в 11:35 0 |
| Отличный протокол, почти полностью соответствует международным рекомендациям,что уже очень и очень неплохо для отечественных рекомендаций.Единственное, не комильфо так часто упоминать связку рокурониум- суггамадекс, выглядит несколько навязчиво, рекламируемо, что-ли. Отметить стоит, но тут звучит как догма, как обязательный компонент для ERAS. А между тем это не так. Отсутствие брайдана никоим образом не помешает мне экстубировать пациента в операционной и активизировать его в первые часы. Более корректно сказать "рекомендовано использовать недеполяризующие миорелаксанты средней продолжительности действия, такие, как рокурониум, тракриум, цис-атракуриум. Всегда нужно стремится к экстубации в операционной, для чего рекомендуется использовать реверс нейромышечного блока ( неостигмин, суггамадекс)." У кого есть возможность, тот будет использовать. Суггамадекс недоступен для рутинного повседневного использования.На эти деньги лучше нанять дополнительного инструктора/физиотерапевта. Неостигмин, безусловно,уступает, но не настолько, чтобы от него отказаться. По-прежнему, номер 1 в мире и никто не собирается его менять на брайдан, за исключением специфических ситуаций ( тяжелый ХОБЛ, брадиаритмии,тяжелое морбидное ожирение и пр.). Очень ценно, что упомянули о необязательности премедикации и возможности ее замены адекватной беседой. Я бы еще добавил слова о необходимости соблюдения протоколов периоперационной хронической медикации ( какие препараты отменяем, какие нет в периоперационном периоде). "Стоит, однако, заметить, что нахождение эпидурального катетера и применение различных насосов ограничивает раннюю мобилизацию пациента [40]." Вовсе нет.Наличие эпидурального катетера с элестомерной помпой не мешает активизации. Обязательно упомянуть необходимость установки катетера на нижнегрудном уровне, в не на L1-L2,как это бывает. Ибо только такой вид эпидуральной блокады доказал уменьшение послеоперационных осложнений. В целом клинические рекомендации составлены отлично. |
