Здравствуйте, уважаемые коллеги! Очень страшный сон, когда снится пересечение общего желчного протока. Знаю коллегу, у которого развилась так называемая "холедохофобия" при пересечении общего желчного протока. Сам столкнулся с повреждением однажды (Слава Богу, однажды), мучаюсь до сих пор. Был поврежден правый печеночный проток при коагуляции ложа желчного пузыря уже после удаления последнего. Видеолапароскопическая холецистэктомия выполнялась по экстренным показаниям при остром (флегмонозном) холецистите. Было проведено видеолапароскопическое дренирование холедоха по Холстеду-Пиковскому и интраоперационная холангиография, при которой повреждений, затеков контраста и конкрементов не было выявлено. Повреждение клинически проявилось на 9-е сутки после операции, после удаления дренажа холедоха. Проведена ревидеолапароскопия: выявлен дефект стенки правого печеночного протока около 1 мм (0,1 см). Был ушит видеолапароскопически с редренированием холедоха и повторной холангиографией. Теперь стараюсь более досконально оценивать структуры гепатодуоденальной связки, ложа желчного пузыря, в 90% случаях применяю ультразвуковую диссекцию. К сожалению, никто из практикующих хирургов не застрахован от повреждений желчных протоков. Не ошибается лишь тот, кто ничего не делает. На мой взгляд, нужно четко знать, что анатомические варианты встречаются очень и очень часто, и к каждой операции нужно подходить не как к рутинной, а как к особенной и уникальной, ведь каждый пациент индивидуален. Удачи!
|