|
Уважаемый Владимир Николаевич, уважаемые коллеги!
Острый панкреатит - проблема актуальная, требует много сил коллектива хирургического отделения и финансовых средств. К сожалению, ни первого, ни второго в сложившихся условиях гонения на врачей недостаточно.
Три уровня – хорошая идея. А что делать в настоящее время при отсутствии федеральных и региональных центров, межрайонных центров, удаленности ЛПУ при нашем качестве дорог, предлагаемых сроках перевода (в течение 3 суток от начала заболевания!) ?
Как представитель практической районной хирургии предлагаю автору расширить алгоритм диагностики и лечения острого панкреатита в ЦРБ (I этапе).
1.Пациент ↓↔ терапевт, гинеколог, хирург, врач СП, самообращение.
2.Выявленная патология ↓↔ острый панкреатит.
3.Хирург ↓↔ 1.Первичная клиническая оценка, определение этиологической формы ОП;
2.обследование: общий анализ мочи, крови, тромбоциты, гематокрит, билирубин, амилаза, мочевина, креатинин, глюкоза, АСТ, АЛТ,ЛДГ, ПТИ,ВК,ВС, С-реактивный белок. RW, a/HCV, HBsAg, ВИЧ, УЗИ, ЭКГ; 3.Консультация реаниматолога (тяжелый ОП).
4. Реаниматолог, хирург ↓↔ 1. Определение тяжести ОП: (по Рэнсону, APACHE II, SAPS II, Шевченко) при поступлении; 2.через 48 часов нахождения в реанимации; 3. при переводе из реанимации. Обязательно оформление шкалы оценки тяжести острого панкреатита! 4. Консультация терапевта (средне-тяжелый панкреатит); 5. По показаниям: рН артериальной крови, прокальцитонин, К, Na, рентгенография легких, ФГДС, обзор брюшной полости.
5.Тактика ↓↔ 1.Госпитализация в хирургическое отделение ЦРБ (легкий ОП, по Рэнсон менее 3);
2.Госпитализация в реанимацию (средне-тяжелый панкреатит, по Рэнсон ≥3), отсутствие эффекта от базисной терапии в течение 6 часов). 2. Оценка тяжелого ОП по Балтазару (КТ с контрастным усилением) на 2-3 сутки, по показаниям 7-15-20 сутки.
6Лечение ↓↔ 1.Консервативная терапия:
1.1 легкий ОП (голод, зонд, спазмолитики, обезболивание НПВП, ингибиторы протеаз, протонной помпы, инфузионная терапия 30-60 мл/кг/сут, профилактическое назначение антибиотиков).
1.2.тяжелый ОП (в реанимации )
2.Оперативное лечение
2.1.лапароскопия (жидкостное скопление, ферментативный перитонит, дифференциальная диагностика)
2.2.лапаротомия (ПОН, отсутствие эффекта в течение 1-3 суток, инфицированный ОП, деструктивный холецистит, вклиненный камень БДС, ОКН, гнойно-септические осложнения)
2.3.лапаросанация (через 24-48 часов, при ухудшении общего состояния больного)
3.Выписка (1.оформление диагноза согласно классификации РОХ, 2014г., этиологии, осложнений, органной недостаточности, изменений ВОЗ МКБ-10; 2.оформление протокола коэффициента сложности курации – тяжелый ОП; 3. рекомендации –диета, избегать приема алкоголя, при ЖКБ -холецистэктомия)
Самое главное – увеличить финансирование, пересмотреть стоимость КСГ с учетом легкого и тяжелого панкреатита, консервативного и оперативного вмешательства. Это в руках наших организаторов здравоохранения. Не нужно мечтать о ВМП при остром панкреатите.
Зав.хир.отд. ЦРБ
д.м.н. Н.Комаров
член РОХ
|