Клинический случай успешного применения эндоваскулярного гемостаза при тяжелой сочетанной травме органов брюшной полости
04 августа
вторник
Новости хирургической жизни России
На прошлой неделе в Москве была успешно реализована органосохраняющая тактика лечения пациентки с тяжелой сочетанной травмой, сопровождавшейся повреждением паренхиматозных органов брюшной полости.
Пациентка, 32 лет, поступила в противошоковый зал после падения с лошади с диагнозом закрытой травмы живота. При первичном обследовании по FAST-протоколу выявлена свободная жидкость во всех отделах брюшной полости. На момент поступления показатели гемодинамики оставались стабильными (АД 115/75 мм рт. ст.), уровень гемоглобина составил 128 г/л, что позволило выполнить ПАН-КТ с внутривенным контрастированием для уточнения характера и объема повреждений.
По результатам обследования диагностированы множественные двусторонние переломы ребер, переломы поперечных отростков Th6, Th11–Th12 справа и L1 слева, разрыв печени IV степени по классификации AAST, разрыв селезенки I степени по классификации AAST, гематома правого надпочечника и ушиб правой почки.
При контрольном ультразвуковом исследовании через один час после поступления отмечено увеличение объема свободной жидкости в брюшной полости. Несмотря на это, гемодинамические показатели оставались стабильными, что позволило отказаться от экстренной лапаротомии в пользу эндоваскулярного метода достижения гемостаза.
Выполненная ангиография выявила экстравазацию контрастного вещества в проекции VI–VII сегментов печени, обрыв контрастирования сегментарных ветвей правой печеночной артерии, а также выпадение зоны контрастирования верхнего полюса селезенки. Проведена селективная катетеризация сегментарных ветвей правой печеночной артерии (V, VI и VII сегменты) и верхнеполюсной ветви селезеночной артерии с последующей эмболизацией микроэмболами Contour размером 500–710 мкм. По данным контрольной ангиографии достигнут эффективный гемостаз: признаков продолжающегося кровотечения, экстравазации контрастного вещества и сосудистых осложнений не выявлено.
После вмешательства пациентка находилась под наблюдением в отделении реанимации. Проводился динамический ультразвуковой контроль органов брюшной полости каждые 2–3 часа. Признаков увеличения объема свободной жидкости не зарегистрировано. На вторые сутки пациентка переведена в профильное хирургическое отделение для продолжения комплексной консервативной терапии. Контрольное ультразвуковое исследование на четвертые сутки продемонстрировало практически полный регресс свободной жидкости в брюшной полости. Уровень гемоглобина на седьмые сутки составил 94 г/л, при этом проведение гемотрансфузии не потребовалось.
Представленный клинический случай демонстрирует высокую эффективность современной стратегии ведения пациентов с тяжелой сочетанной травмой при условии сохранения гемодинамической стабильности. Применение экстренной ангиографии с селективной эмболизацией позволило надежно остановить продолжающееся кровотечение, избежать открытого хирургического вмешательства, сохранить поврежденные органы и обеспечить благоприятный клинический исход.
Данный пример подтверждает возрастающую роль рентгенэндоваскулярных технологий в системе оказания экстренной хирургической помощи и подчеркивает значение мультидисциплинарного подхода при выборе оптимальной лечебной тактики у пациентов с тяжелой абдоминальной травмой.
1 снимок - до эмболизации
2 снимок - после эмболизации
По результатам обследования диагностированы множественные двусторонние переломы ребер, переломы поперечных отростков Th6, Th11–Th12 справа и L1 слева, разрыв печени IV степени по классификации AAST, разрыв селезенки I степени по классификации AAST, гематома правого надпочечника и ушиб правой почки.
При контрольном ультразвуковом исследовании через один час после поступления отмечено увеличение объема свободной жидкости в брюшной полости. Несмотря на это, гемодинамические показатели оставались стабильными, что позволило отказаться от экстренной лапаротомии в пользу эндоваскулярного метода достижения гемостаза.
Выполненная ангиография выявила экстравазацию контрастного вещества в проекции VI–VII сегментов печени, обрыв контрастирования сегментарных ветвей правой печеночной артерии, а также выпадение зоны контрастирования верхнего полюса селезенки. Проведена селективная катетеризация сегментарных ветвей правой печеночной артерии (V, VI и VII сегменты) и верхнеполюсной ветви селезеночной артерии с последующей эмболизацией микроэмболами Contour размером 500–710 мкм. По данным контрольной ангиографии достигнут эффективный гемостаз: признаков продолжающегося кровотечения, экстравазации контрастного вещества и сосудистых осложнений не выявлено.
После вмешательства пациентка находилась под наблюдением в отделении реанимации. Проводился динамический ультразвуковой контроль органов брюшной полости каждые 2–3 часа. Признаков увеличения объема свободной жидкости не зарегистрировано. На вторые сутки пациентка переведена в профильное хирургическое отделение для продолжения комплексной консервативной терапии. Контрольное ультразвуковое исследование на четвертые сутки продемонстрировало практически полный регресс свободной жидкости в брюшной полости. Уровень гемоглобина на седьмые сутки составил 94 г/л, при этом проведение гемотрансфузии не потребовалось.
Представленный клинический случай демонстрирует высокую эффективность современной стратегии ведения пациентов с тяжелой сочетанной травмой при условии сохранения гемодинамической стабильности. Применение экстренной ангиографии с селективной эмболизацией позволило надежно остановить продолжающееся кровотечение, избежать открытого хирургического вмешательства, сохранить поврежденные органы и обеспечить благоприятный клинический исход.
Данный пример подтверждает возрастающую роль рентгенэндоваскулярных технологий в системе оказания экстренной хирургической помощи и подчеркивает значение мультидисциплинарного подхода при выборе оптимальной лечебной тактики у пациентов с тяжелой абдоминальной травмой.
1 снимок - до эмболизации
2 снимок - после эмболизации
Фотогалерея
Другие новости
31 июля
пятница
Комментарии руководства Российского общества хирургов
29 июля
среда
Комментарии руководства Российского общества хирургов
Обращение Президента Российского общества хирургов
Обращение Президента Российского общества хирургов, академика РАН Шабунина Алексея Васильевича
16 июля
четверг
Новости хирургической жизни России
Создание скоропомощных комплексов в регионах России
Опыт Москвы становится основой для развития сети скоропомощных стационарных комплексов в регионах России.
26 июня
пятница
Новости хирургической жизни России
Российский консенсус по актуальным вопросам диагностики и лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений
Опубликован Российский консенсус по актуальным вопросам диагностики и лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений, подготовленный коллективом ведущих отечественных специалистов под руководством Президента Российского общества хирургов, главного хирурга Москвы, академика РАН Алексея Васильевича Шабунина.
