Клинический случай успешного применения эндоваскулярного гемостаза при тяжелой сочетанной травме органов брюшной полости
04 августа
вторник
Новости хирургической жизни России
На прошлой неделе в Москве была успешно реализована органосохраняющая тактика лечения пациентки с тяжелой сочетанной травмой, сопровождавшейся повреждением паренхиматозных органов брюшной полости.
Пациентка, 32 лет, поступила в противошоковый зал после падения с лошади с диагнозом закрытой травмы живота. При первичном обследовании по FAST-протоколу выявлена свободная жидкость во всех отделах брюшной полости. На момент поступления показатели гемодинамики оставались стабильными (АД 115/75 мм рт. ст.), уровень гемоглобина составил 128 г/л, что позволило выполнить ПАН-КТ с внутривенным контрастированием для уточнения характера и объема повреждений.
По результатам обследования диагностированы множественные двусторонние переломы ребер, переломы поперечных отростков Th6, Th11–Th12 справа и L1 слева, разрыв печени IV степени по классификации AAST, разрыв селезенки I степени по классификации AAST, гематома правого надпочечника и ушиб правой почки.
При контрольном ультразвуковом исследовании через один час после поступления отмечено увеличение объема свободной жидкости в брюшной полости. Несмотря на это, гемодинамические показатели оставались стабильными, что позволило отказаться от экстренной лапаротомии в пользу эндоваскулярного метода достижения гемостаза.
Выполненная ангиография выявила экстравазацию контрастного вещества в проекции VI–VII сегментов печени, обрыв контрастирования сегментарных ветвей правой печеночной артерии, а также выпадение зоны контрастирования верхнего полюса селезенки. Проведена селективная катетеризация сегментарных ветвей правой печеночной артерии (V, VI и VII сегменты) и верхнеполюсной ветви селезеночной артерии с последующей эмболизацией микроэмболами Contour размером 500–710 мкм. По данным контрольной ангиографии достигнут эффективный гемостаз: признаков продолжающегося кровотечения, экстравазации контрастного вещества и сосудистых осложнений не выявлено.
После вмешательства пациентка находилась под наблюдением в отделении реанимации. Проводился динамический ультразвуковой контроль органов брюшной полости каждые 2–3 часа. Признаков увеличения объема свободной жидкости не зарегистрировано. На вторые сутки пациентка переведена в профильное хирургическое отделение для продолжения комплексной консервативной терапии. Контрольное ультразвуковое исследование на четвертые сутки продемонстрировало практически полный регресс свободной жидкости в брюшной полости. Уровень гемоглобина на седьмые сутки составил 94 г/л, при этом проведение гемотрансфузии не потребовалось.
Представленный клинический случай демонстрирует высокую эффективность современной стратегии ведения пациентов с тяжелой сочетанной травмой при условии сохранения гемодинамической стабильности. Применение экстренной ангиографии с селективной эмболизацией позволило надежно остановить продолжающееся кровотечение, избежать открытого хирургического вмешательства, сохранить поврежденные органы и обеспечить благоприятный клинический исход.
Данный пример подтверждает возрастающую роль рентгенэндоваскулярных технологий в системе оказания экстренной хирургической помощи и подчеркивает значение мультидисциплинарного подхода при выборе оптимальной лечебной тактики у пациентов с тяжелой абдоминальной травмой.
1 снимок - до эмболизации
2 снимок - после эмболизации
По результатам обследования диагностированы множественные двусторонние переломы ребер, переломы поперечных отростков Th6, Th11–Th12 справа и L1 слева, разрыв печени IV степени по классификации AAST, разрыв селезенки I степени по классификации AAST, гематома правого надпочечника и ушиб правой почки.
При контрольном ультразвуковом исследовании через один час после поступления отмечено увеличение объема свободной жидкости в брюшной полости. Несмотря на это, гемодинамические показатели оставались стабильными, что позволило отказаться от экстренной лапаротомии в пользу эндоваскулярного метода достижения гемостаза.
Выполненная ангиография выявила экстравазацию контрастного вещества в проекции VI–VII сегментов печени, обрыв контрастирования сегментарных ветвей правой печеночной артерии, а также выпадение зоны контрастирования верхнего полюса селезенки. Проведена селективная катетеризация сегментарных ветвей правой печеночной артерии (V, VI и VII сегменты) и верхнеполюсной ветви селезеночной артерии с последующей эмболизацией микроэмболами Contour размером 500–710 мкм. По данным контрольной ангиографии достигнут эффективный гемостаз: признаков продолжающегося кровотечения, экстравазации контрастного вещества и сосудистых осложнений не выявлено.
После вмешательства пациентка находилась под наблюдением в отделении реанимации. Проводился динамический ультразвуковой контроль органов брюшной полости каждые 2–3 часа. Признаков увеличения объема свободной жидкости не зарегистрировано. На вторые сутки пациентка переведена в профильное хирургическое отделение для продолжения комплексной консервативной терапии. Контрольное ультразвуковое исследование на четвертые сутки продемонстрировало практически полный регресс свободной жидкости в брюшной полости. Уровень гемоглобина на седьмые сутки составил 94 г/л, при этом проведение гемотрансфузии не потребовалось.
Представленный клинический случай демонстрирует высокую эффективность современной стратегии ведения пациентов с тяжелой сочетанной травмой при условии сохранения гемодинамической стабильности. Применение экстренной ангиографии с селективной эмболизацией позволило надежно остановить продолжающееся кровотечение, избежать открытого хирургического вмешательства, сохранить поврежденные органы и обеспечить благоприятный клинический исход.
Данный пример подтверждает возрастающую роль рентгенэндоваскулярных технологий в системе оказания экстренной хирургической помощи и подчеркивает значение мультидисциплинарного подхода при выборе оптимальной лечебной тактики у пациентов с тяжелой абдоминальной травмой.
1 снимок - до эмболизации
2 снимок - после эмболизации
Фотогалерея
Другие новости
29 сентября
вторник
Новости хирургической жизни России
Ушел из жизни профессор Михаил Павлович Королев
С прискорбием сообщаем, что на 79-м году жизни скончался выдающийся ученый, педагог, хирург, заслуженный деятель науки и техники РФ, профессор кафедры общей хирургии с курсом эндоскопии СПбГПМУ Михаил Павлович Королев.
26 августа
среда
Новости хирургической жизни России
Ушел из жизни профессор Андрей Анатольевич Алексеев
С глубоким прискорбием сообщаем, что 25 августа 2026 года на 72-м году жизни ушел из жизни выдающийся врач, ученый и организатор здравоохранения, заместитель генерального директора, руководитель отдела термических поражений – ожогового центра ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В.Вишневского» Минздрава России, заведующий кафедрой термических поражений, ран и раневой инфекции ФГАОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, главный внештатный специалист-комбустиолог Минздрава России, президент Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов», д.м.н., профессор Андрей Анатольевич Алексеев.
25 августа
вторник
Новости РОХ
Практика победителя конкурса «Розановские чтения»: опыт стажировки в ведущей клинике Москвы
Победитель конкурса молодых ученых «Розановские чтения» на XVI Съезде хирургов России в 2025 году прошел двухнедельную практику в ММНКЦ им. С.П. Боткина.
