Комментарии на сайте
прокомментировал → Юбилей Андрея Ивановича Шевелы 22 мая 2023 в 07:54
|
0 |
комментирует → Юбилей Андрея Ивановича Шевелы 22 мая 2023 в 07:20
| Дорогой Андрей Иванович! Желаю Вам успехов во всех Ваших делах. | 0 |
комментирует → Острый панкреатит-2022 16 мая 2023 в 13:37
| Для диагностики и лечения абдоминального компартмен синдрома рекомендуется измерение и оценка динамики показателей внутрибрюшного давления у пациентов с тяжелыми формами острого панкреатита, сопровождающимися явлениями почечной и респираторной недостаточности, наличием множественных жидкостных скоплений, получающих агрессивную инфузионную терапию и энтеральное питание. Эталонным стандартом для измерения внутрибрюшного давления (ВБД) является методика измерения давления через мочевой пузырь с максимальным объемом вливания 25 мл стерильного физиологического раствора. ВБД следует выражать в мм рт. ст., измерять на выдохе в положении лежа на спине, убедившись, что сокращения мышц брюшного пресса отсутствуют и манометрический датчик обнулен на уровне средней подмышечной линии. Абдоминальный компартмен синдром (АКС) – это устойчивое повышение внутрибрюшного давления более 20 мм рт. ст. Консервативная терапия АКС при остром панкреатите должна быть направлена на уменьшение объема полых внутренних органов (прокинетики, назогастральный и ректальный зонд, при необходимости – эндоскопическая зондовая декомпрессия), контроль внутрисосудистой жидкости (соблюдение баланса инфузионной терапии, по показаниям – диуретики или ультрафильтрация), расслабление передней брюшной стенки (адекватное обезболивание и седация, при необходимости – нервно-мышечная блокада).Инвазивную декомпрессию следует использовать только у пациентов с устойчивым внутрибрюшным давлением более 20 мм рт. с вновь возникшей органной недостаточностью, резистентной к медикаментозной терапии, назогастральной и ректальной декомпрессии. Варианты инвазивного лечения АКС включают чрескожное катетерное дренирование асцита (но не сальниковой сумки), подкожную фасциотомию по белой линии, лапаростомию по средней линии или двустороннюю субкостальную лапаростомию. В случае хирургической декомпрессии забрюшинное пространство и сальниковую сумку рекомендуется оставить нетронутыми, чтобы уменьшить риск инфицирования перипанкреатического и панкреатического некроза. | 0 |
комментирует → Острый панкреатит-2022 12 мая 2023 в 22:38
| Здравствуйте уважаемы коллеги! При ферментативном перитоните, при абдоминальным компартмент-синдромом (АКС), что лучще предпринимать: Лапароскопия, дренирование сальниковой сумки или лапароцентез, оставить дренажной трубки на активной асспирации(гармошки)? | -1 |
комментирует → Видеолекции по военно-полевой хирургии 10 мая 2023 в 10:44
| Разрешите выразить свое глубокое уважение и огромную благодарность профессору Дмитрию Анатольевичу Хубезову и его команде за ту важную, ответственную и очень сложную работу, которую они выполняют в труднейших условиях. Мы, с разрешения авторов, будем использовать данные фильмы в последипломной военной подготовке врачей хирургов общего и узкого профилей на базе КГМА-Филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ. Это направление сейчас приобрело особую актуальность с учетом современных реалий. Спасибо! | 0 |
комментирует → ПРОЕКТ НКР "СОЧЕТАННАЯ И МНОЖЕСТВЕННАЯ ТРАВМА" 6 мая 2023 в 15:58
| Соглашусь с Муратом Максутовичем, нужно не только разъяснить но и обсудить преимущества дренирования в 4-5 м/р по передней подмышечной линии у пострадавших. 1. Пострадавшие это особая категория больных, где нужно работать быстро, точно и без лишних рисков, а в ЦРБ еще и одному с медсестрой (нет второго взгляда на точку дренирования!) 2. Не редки массовые поступления, что затрудняет работу медперсонала. 3. Передняя подмышечная линия лишена большого мышечного массива и поэтому выбор ориентира - ребра, проще, ты его держишь пальцами и он не ускользает. По этой же причине сила прилагаемая к троакару меньше и следовательно врачу легче выполнить манипуляцию, а он в перегрузке! 4. Врачу удобнее позиция сбоку от больного а не над ним, вероятность сместить точку пункции или направление минимальна. 5. При двустороннем дренировании дренажи лежат выше рук и никому не мешают. Основной недостаток дренирования во 2 м/р по средней подмышечной линии - это большая вероятность повреждения сердца, по причине "трудности" определения ориентира - 3 ребра, по верхнему краю которого нужно выполнить торакоцентез, а также точки пункции - нужно делать метки что бы не сместиться медиально или латерально. 6. При дренировании в 5 м/р иногда вместе с воздухом эвакуируется и кровь, что бывает достаточно при малом гемотораксе 7. Противопоказанием к дренированию в 4-5 м/р должен быть травматический разрыв диафрагмы и перемещение органов брюшной полости в грудную. Поэтому в экстренной ситуации правильнее выполнять простые способы дренирования, и только при полной уверенности, и соответствующих условиях: два врача, нет массового поступления, тонкий слой подкожной клетчатки и мышц сложные. Нужно помнить о типах телосложения, скелетотопии органов, и о том что медицина это все-таки искусство, а не только стандарты, которые не работают в нестандартных ситуациях. А пострадавший это и есть - НЕСТАНДАРТНАЯ СИТУАЦИЯ.И последнее, из "Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией" Медгиз. Ленинградское отделение.1951 г. под редакцией В.Н.Шевкуненко и А.Н.Максименкова. " Различия формы грудной клетки в большинстве случаев совпадают с особенностями формы и положения сердца. При широкой и короткой грудной клетке и вытянутой во фронтальном направлении верхней апертуре положение сердца приближается к поперечному. При узкой и длинной грудной клетке и сжатой с боков верхней апертуре расположение сердца приближается к вертикали стр. 228" . Именно поэтому при поперечном положении сердца дренирование во 2 м/р должно выполняться максимально аккуратно и точно. Поэтому не надо требовать 2-е м/р от дежурного врача или бригады врачей, им нужно давать КОРИДОР ПРАВИЛЬНЫХ МЕТОДОВ. | 0 |
комментирует → ПРОЕКТ НКР "СОЧЕТАННАЯ И МНОЖЕСТВЕННАЯ ТРАВМА" 6 мая 2023 в 06:45
| На странице 138 (вордовский вариант) рекомендуется рациональная область дренирования пневмоторакса 4-5 межреберье по передней подмышечной линии. При этом "Альтернативной точкой установки дренажа может быть 2 межреберье по средне-ключичной линии". Возможно, чтобы помочь отказаться от стереотипа дренирования пневмоторакса во 2-м межреберье, надо разъяснить, что у травмированных пациентов, вынужденных длительно находится в положении лежа на спине, дренажи во 2-м межреберье могут не работать. В силу перегиба в сагитальной плоскости от 90 до 180 градусов и перегиба в аксиальной плоскости при повороте дренажа вправо или влево в сторону банки - просвет его может сужаться или полностью перекрываться. Кроме этого, большая грудная мышца толще, повреждения больше, косметический дефект заметнее. | 0 |
комментирует → Профессор Юрий Семенович Винник (к 70-летию со дня рождения) 29 апреля 2023 в 10:44
| Юрий Семенович для меня редкий человек! Спасибо, поклон Вам за красноярскую человечность! Помню, не забуду! | 0 |
комментирует → Х.М.Макоев. Организация оказания квалифицированной хирургической помощи в условиях вооруженного конфликта 18 марта 2023 в 11:00
| Спасибо за интересную лекцию, за представленный широкий диапазон современных технических средств при оказании квалифицированной медицинской помощи в военно-полевых условиях. | 0 |
комментирует → Х.М.Макоев. Организация оказания квалифицированной хирургической помощи в условиях вооруженного конфликта 17 марта 2023 в 17:38
| Спасибо за подробную, доходчивую, структурированную лекцию. Ждем лекций коллег о работе подразделений по их специальностям. С уважением, Голомазова К. А. | +1 |
прокомментировал → Идею обособления онкологической службы разделяют не все 17 марта 2023 в 13:29
|
0 |
комментирует → Видеолекции по военно-полевой хирургии 15 марта 2023 в 14:21
| Выражаю огромную благодарность профессору Дмитрию Анатольевичу Хубезову и его команде, спасающим раненых и не забывающим поделиться своим опытом с коллегами! Фильмы неоднократно показал своим студентам, которым преподаю предмет "Топографическая анатомия и оперативная хирургия", и надеюсь, что все преподаватели-хирурги медицинских вузов и медколледжей поступят также. С глубоким уважением, проф. Павленко Сергей Георгиевич зав. кафедрой хирургических болезней Кубмединститута. | 0 |
комментирует → Для чего убирать понятие «услуга» 12 марта 2023 в 21:52
| Поддерживаю. Убрать "услугу" неэтично по отношению к врачу. Врач не прислуга!!!! Врач оказывает помощь. Нужно уважать врачей, а не втаптывать в грязь профессию врача!!!! | 0 |
прокомментировала → Видеолекции по военно-полевой хирургии 11 марта 2023 в 09:40
|
0 |
комментирует → Вопросы по аккредитации хирургов 11 марта 2023 в 05:28
| Михаил Александрович, мы выкопали себе яму сами! И таким отношением к ВУЗу и преподавателям в ближайшем будущем закопаем медицинское образование окончательно! В бытность преподавателем помню всегда платили 0,5 ст лечебные, за работу в клинике лечебную и консультативную. Ушел более 10 лет назад. Не стерпел издевательства: неуважением к науке, кафедре,профессорско-преподавательскому составу.Не жалею. Со стороны наблюдаю, как российские медицинские ВУЗы превращаются в придаток Западу: стараются набрать иностранных студентов, которым нужна корка базового образования - едут в Россию - дешевле. На экзаменах - "нули". Наши студенты не лучше, районов не видят потому что лишены в них летней практики и как следствие туда мало кто едет работать. Нет самого главного - СТРАТЕГИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ! Что есть? Аккредитационный центр в г.Москве через который столица себе отбирает лучших. Это со стороны - без обид. Безобразие! | 0 |
комментирует → Вопросы по аккредитации хирургов 10 марта 2023 в 22:20
|
Стыд, позор и унижение! Западная модель убьет окончательно медицинское образование. Таковы реалии...Всем терпения. |
0 |
комментирует → Вопросы по аккредитации хирургов 9 марта 2023 в 11:38
|
Я согласна с М. А. Коссовичем. Всем преподавателям кафедры (кто не имеет официально оформленной клинической работы) необходимо трудоустроится совместителями по специальности в любую клинику (достаточно 0,1 ставки). Мы сталкивались с такой ситуацией. Работает))) И. В. Шутихина |
0 |
прокомментировал → Вопросы по аккредитации хирургов 9 марта 2023 в 11:12
|
0 |
прокомментировал → Отображение образовательных баллов 6 марта 2023 в 11:02
|
0 |
прокомментировал → Отображение образовательных баллов 6 марта 2023 в 07:46
|
0 |
