Авторизация

Логин:
Пароль:
 Запомнить меня
Забыли пароль? войти

Обращение Кубышкина В.А.

18 июня 2018

УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ!

 

 

По инициативе Вице-президента РОХ, академика РАН В.А.Кубышкина, Правление Российского общества хирургов просит всех членов хирургического сообщества принять участие в обсуждении важнейшего вопроса нашей профессиональной жизни – правовой защиты хирургов. Результаты обсуждения лягут в основы обращения в органы власти.
___________________________________________________________________________________

  Следственный комитет РФ предлагает внести изменения в Уголовный кодекс и ввести ответственность за преступления, совершенные медработниками. Об этом сообщила официальный представитель СК Светлана Петренко по итогам совещания, проведенного главой ведомства Александром Бастрыкиным.
Подробнее на ТАСС: http://tass.ru/proisshestviya/4616631

   В современных условиях высокого производственного напряжения в работе хирургов, приобретает регулярную практику принцип уголовного преследования врачей за непреднамеренные врачебные «ошибки» и так называемые «ятрогенные преступления». Да, в редких случаях врачебные ошибки, создающие угрозу для жизни и здоровья наших больных, подлежат уголовному преследованию. Но вызывает крайнюю обеспокоенность возрастающая активность следственных органов в оценке всего спектра медицинской деятельности, без учета мнения и экспертной оценки профессиональным сообществом. В большинстве таких процессов и обвинений по абсурдным мотивам главной целью истцов оказывается исключительно материальное возмещение «вреда». Все это происходит на фоне не имеющей аналогов масштабной информационной кампании средств массовой информации и активизации усилий правоохранительных органов, жестко направленных на уголовное преследование врачей. К сожалению, все это происходит при полном непонимании ими специфики течения патологических процессов и принципов врачебной деятельности, в первую очередь, хирургической, где любое вмешательство имеет свой процент неизбежных осложнений и летальных исходов во всем мире. Выявление “прямой причинно-следственной связи между действиями врача с возникновением диагностической ошибки, осложнения или неудачи лечения”, которая, по мнению правоохранительных органов должна служить доказательством преступления врача, возможно только в крайне редких случаях и декриминализовано в мировой практике.

   В связи с этим предлагаем обсудить на уровне нашего Общества и высказать свои позиции по следующим вопросам, чтобы разработать консолидированную позицию Общества.

1. Внести предложения по ликвидации в неотложном порядке имеющихся пробелов в законодательстве и нормативных актах, привлечь профессиональные медицинские сообщества к этой работе. Устранить из практики и нормативных документов оскорбительный и дискриминирующий термин «Медицинская услуга», вместо него использовать понятие "медицинская помощь". Это касается также и термина «Ятрогенные преступления».

2. Ввести в обязательном порядке привлечение независимых специалистов профессиональных медицинских сообществ к досудебной экспертизе результатов медицинской помощи, по крайней мере, до внесения соответствующих поправок в законодательство (помимо судебно-медицинских экспертов).

3. Обратить отдельное внимание на необходимость скорейшего формирования государственного механизма и источника финансирования страхования хирургов, равно как и других специалистам по оказанию медицинской помощи.

4. Просить Общественный совет при Министерстве здравоохранения России провести заседание по вопросам защиты врачей с привлечением представителей профессиональных общественных организаций.

5. Отдельно уточнить вопросы: «Какие формы защиты врача приемлемы и эффективны?» «Где грань между ошибкой и халатностью, бездействием?»

 

Роман Викторович Мяконький. Волгоград # 18 июня 2018 в 15:26 +8
В настоящее время резко сократились сроки внутривузовской практической подготовки хирургов – отсутствует субординатура, отменена интернатура, обучение в клинической ординатуре (отечественном аналоге резидентуры) составляет 2 года, а сотрудники клинических хирургических кафедр, если они не являются совместителями в конкретной больнице, лишены полноценной врачебной практики. Говоря об уголовном преследовании врачей, в частности хирургов, нужно обязательно учитывать и то обстоятельство, что приступая к самостоятельной деятельности начинающий хирург попадает в тоже правовое поле, что и опытные хирурги со стажем. Объективно, начинающий хирург находится в зоне повышенного риска возникновения профессионально-квалификационной врачебной ошибки. Наставничество способно снизить риск возникновения этой врачебной ошибки.
Врублевский Константин Феликсович # 19 июня 2018 в 12:55 +4
По первому пункту согласен. " Ятрогенные преступления"-это нонсенс!Юридическая защита должна быть и страхование рисков тоже.Но администрация больниц этим не занимается,но кто-то должен? Вероятно, профессиональные сообщества, но у них нет средств и возможностей.Может, страховые компании?Вопрос открыт.
Таривердиев Михаил Леонидович, Управляющий делами РОХ # 19 июня 2018 в 16:53 +3
РОХ находится в ситуации, когда действительных членов Общества более 5000. Это солидная цифра и, если бы годовой членский взнос не составлял достаточно небольшую по нынешним временам сумму (1000 рублей), а также не было бы должников по оплате этого взноса, то приличная часть деятельности по юридической защите членов Общества могла бы быть профинансирована...Но - сидим и ждем....
Дмитрий Юрьевич Коновалов.Оренбург # 19 июня 2018 в 16:26 +4
Проблема давно назрела. Полностью согласен с позицией В.А. Кубышкина о неотложном решении поставленных вопросов, в том числе касающихся лечебной работы сотрудников клинических кафедр Вузов.Законодательная база порой идёт в разрез с этическими и нравственными требованиями к профессии врача. Поддерживаю мнение Р.В. Мяконького. Ведётся не только практика студентов, ординаторов, но и повышение квалификации врачей-курсантов. Актуально и внедрение технологий, разработанных в Вузах, в практику ЛПУ.Все эти необходимые для созданий квалифицированных кадров мероприятия плохо стыкуются с "коммерциализацией медицины", в том числе с потогонной системой выполнения плана(!?) зарабатывания по ОМС и бюджету.
Сингаевский Андрей Борисович # 19 июня 2018 в 17:58 +4
Три обязательных положения: 1) совершенствование законодательства - цивилизованное рассмотрение претензий в рамках возмещения вреда при обязательном страховании гражданской ответственности, плюс декриминализация врачебной ошибки как неотъемлемой части врачебной деятельности 2) учеба, возможно - сертификация и создание реестра врачей, выступающих экспертами в юридических ситуациях 3) прописанное в законе право профессиональных ассоциаций лишать коллег возможности выступать экспертами в случае выявления явной неграмотности либо предвзятости
Комаров Николай Викторович # 20 июня 2018 в 08:40 +11
Уважаемые коллеги! Нам предоставлена уникальная возможность принять участие в обсуждении важного вопроса медицинской деятельности: правовая защита хирурга. Разрешите высказать свое мнение. 1.Медицинская услуга как термин должен быть исключен из всех документов, включая ФЗ 323. Только медицинская помощь! 2.При оказании медицинской помощи также не должно фигурировать слово «преступление». Врач собирает анамнез, проводит осмотр пациента и обследование, устанавливает диагноз и с учетом установленного диагноза проводит лечение. В своей практической деятельности, особенно в экстренной ситуации, хирург принимает тактической решение по объему оперативного вмешательства, исходя из состояния больного, своего личного опыта, квалификации операционной бригады, оснащения медицинского учреждения. Да, могут быть диагностические, тактические, технические ошибки. Но это не преступление. В медицине надо разделять два понятия: преступление и ятрогения. Преступление - это умышленное деяние. Ятрогения – ухудшение физического или эмоционального состояния, ненамеренно спровоцированное медицинским работником. В связи с этим не может быть «преступного остеосинтеза» и «ятрогенного преступления»! Есть ненадлежащее оказание медицинской помощи в силу каких-то причин: недостаточная квалификация врача, отсутствие оборудования или медикаментов, слабая лабораторная служба, плохое финансирование, недостаток специалистов, несчастный случай и т.д. Ненадлежащее оказание медицинской помощи – дело следствия при поступлении заявления от пациента или родственников в прокуратуру. 3.В досудебном порядке должна быть проведена профессиональная независимая экспертиза. Необходимо запретить следственным органам принимать заключение экспертов ФОМС. Их «оценку» качества медицинской помощи мы хорошо знаем, уже оценили и сенаторы, и члены ГД. 4.Необходимо страхование медицинской деятельности. Юрист должен решать все возникающие вопросы с пациентами в досудебном порядке в условиях «профессионального террора» и роста дуэта «пациент-предприниматель+юрист». 5.Привлекать следователей и корреспондентов к ответственности за разглашение информации и любые публикации в СМИ, интернете и на телевидении до решения суда. Очернить легко, восстановить честное имя хирурга не всегда удается. 6.Для защиты от физического воздействия асоциальных элементов необходимо приравнять медицинских работников к сотрудникам полиции и Росгвардии. Д.м.н. Комаров Николай Викторович
Михайлова Светлана Александровна, Челябинск # 21 июня 2018 в 14:16 +8
Хочется поблагодарить РОХ и Валерия Алексеевича за возможность участия в обсуждении. Весьма своевременные и проблемные вопросы. Давно их надо было поднять и вынести на законодательный уровень. В свою очередь хочется поделиться некоторыми соображениями, исходя из имеющегося 30-летнего опыта работы в практическом здравоохранении. 1.Термин "медицинская услуга" отменять не нужно, необходимо лишь четко разграничить эти два понятия. "Медицинская помощь" - это все, что мы делаем для пациентов по медицинским показаниям с целью либо спасения их жизни, либо улучшения ее качества, и все это зафиксировано в медицинской документации с обоснованием ее необходимости. "Медицинская услуга" - это различные медицинские процедуры, выполняемые, так сказать, по желанию "клиента", без наличия на то медицинских показаний. Например, хочет человек сдать кучу ненужных анализов в платном центре - пожалуйста, хоть каждый день. Или различные эстетические операции (глазки, ушки, носик, жировая складка и т.д.), а также различные стоматологические услуги и услуги дерматологов по уходу за стареющей кожей и т.д. 2. По роду работы мне иногда приходится быть экспертом-клиницистом в составе судебно-медицинской группы при выполнении особо сложных медицинских экспертиз по профилям: хирургия, онкология, колопроктология. Абсолютно согласна, что термин "ятрогенное преступление" в корне неверен, он как бы изначально еще в досудебном порядке обвиняет врача - опять "презумпция вины", только уже преднамеренная! Термин "ятрогенное осложнение" более точен, т.к. учитывает все обстоятельства: и объективные, и субъективные. Если при производстве медицинской экспертизы установлены объективные причины, способствующие развитию осложнения, а также какие-либо субъективные обстоятельства со стороны лечащего врача (стратегические, тактические, технические ошибки), ОБЪЕКТИВНЫЕ ФАКТОРЫ ДОЛЖНЫ ИМЕТЬ ПРЕИМУЩЕСТВЕННОЕ ЗНАЧЕНИЕ! 3. Страхование хирургов, как и врачей других специальностей, на мой взгляд, должно стать задачей Учредителя медицинской организации в зависимости от формы собственности, так как именно в ведении Учредителя (Минздрава, Горздрава или хозяина частной клиники) находится кадровая политика в целом. Если медицинская организация (МО) государственная, то финансирование мероприятий по страхованию профессионального риска должно осуществляться из бюджета соответствующего субъекта РФ, если МО муниципальная - из бюджета муниципалитета, если структура частная - из средств работодателя. 4. Очень сложный вопрос - где находится грань между врачебной ошибкой и халатностью и бездействием. Ответ на этот вопрос может дать только суд с учетом всех обстоятельств дела, а также обязательно с учетом характеристики медицинского работника, представленной его МО. Представляется логичным отнесение тех или иных действий либо к ошибке, либо к халатности с учетом оценки всей предыдущей деятельности конкретного работника: если это случилось впервые, либо врач молодой, либо мало клинического опыта и квалификации - ОШИБКА; если же в характеристике на данного специалиста имеются уже факты неоднократных подобных эпизодов, документально зафиксированные в материалах внутреннего контроля качества - ХАЛАТНОСТЬ. 5. Еще мне кажется, что некоммерческие профессиональные сообщества, такие как РОХ, должны иметь свою базу независимых экспертов, отличную от базы экспертов ФОМСа и страховых компаний.С удовольствием приняла бы участие в этой работе. С уважением Главный врач ГБУЗ ОКБ№2, д.м.н. Михайлова С.А.
Кирилл Владимирович # 21 июня 2018 в 20:39 +6
Добрый день. Данная тема очень актуальна. Хотелось бы осветить один нюанс - оказание медицинской помощи не по своей специальности. Работаю хирургом в провинциальной ЦРБ и часто приходится оказывать экстренную медицинскую помощь травматологического, урологического и гинекологического профиля, также помощь детям с хирургической патологической и травмой. Но сертификат у меня по хирургии. Соответственно в других специальностях знаний и компетенции меньше. И как быть в случае ошибки при оказании медицинской помощи не по своей врачебной специальности? Опять же уровень оснащения медицинской организации - одно дело есть всё и другое когда только общий анализ крови и рентгенография (снимки опять же описываешь сам)? А есть рекомендации- и встанет вопрос " а почему не выполнил то-то и то-то". Как быть с этим?
Иванова Оксана Дмитриевна # 24 июня 2018 в 22:11 +1
Поддерживаю вопрос. Та же ситуация, только работаю в Московской Области.
Хисамов Алмаз Рифович # 22 июня 2018 в 07:36 0
Обсуждаем-обсуждаем, а воз и ныне там
Биличенко Вячеслав Борисович # 22 июня 2018 в 22:00 +2

Глубокоуважаемые коллеги! Мы действительно обсуждаем этот вопрос уже достаточно долго, а если посчитать, то в третий раз. Первый - обсуждали статьи "Ошибка, но не халатность", "Что стоит за ятрогенными преступлениями. Второй раз при обращении профессора М.И.Прудкова и на письмо протеста Профсоюза медработников Башкорстана. И наверное наши обсуждения возымели свое действие, если в первом чтении уже были приняты поправки к УК РФ и КоАП по данному вопросу.Но что-то тревожно.Где найти тексты поправок что-бы мы имели более точный ПРЕДМЕТ для профессионального обсуждения. Считаю, что наступил тот момент, уникальная возможность, как точно сказал Н.В.Комаров, когда мы должны иметь ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ представленное в РОХ всеми 65 регинальными организациями по вопросам поставленными академиком РАН, профессором В.А.Кубышкиным, подписанные председателями хирургических обществ и главными хирургами и заверенные печатями, включая печати Профсоюзов медработников. Нужен приказ РОХ - "Нас не надо жалеть"!  С Уважением В.Б.Биличенко.

Костюрина Александра Михайловна # 23 июня 2018 в 14:24 +5
Полностью согласна. Категорически против понятия "медицинская услуга". Предлагаю также уточнить законодательно участие заключения врачей-диагностов в диагнозе, какую они играют роль и несут ли юридическую ответственность. Это важно еще и с той точки зрения, что часто врачей-хирургов в целях экономии оставляют на дежурствах без рентгенолога, узиста и т.д. И если руководствам больниц это выгодно, то врачи нуждаются в защите в таких вопросах. Например, недавно нам пытались сократить ставку узиста на дежурствах в деткой краевой клинической больнице? есть ли сегодня стандарты оснащения? Ведь это 21 век, а не 18-ый. На мои возмущения мне предложили перечитать клинические симптомы. Это неправильно, когда ответственность складывается на плечи одного специалиста из экономии.Также хотелось бы понимать, иметь документы: за что хирурги разных специальностей отвечают. Опять же: на дежурствах хирург становится ответственным за все. Если мы сегодня не добьемся защиты для себя, то все меньше студентов будут идти в опасные медицинские профессии, и мы получим огромный разрыв поколений. Как объяснить студенту, что за допустимый процент осложнений он сядет в тюрьму, даже если сделал все правильно, а потом мотивировать его выбрать хирургию? В этом году проводила анкетирование на 5 курсе педиатрического факультета. Всего около 7 человек на 5 курсе хотят быть хирургами, причем я спрашивала: кем они хотели быть при поступлении и кем хотят быть сейчас? Около 30% отметили, что при поступлении мечтали быть в хирургических специальностях, а сейчас хотят быть участковыми педиатрами. Не смотря на то, что хирурги и так "штучный товар", я считаю подобную статистику катастрофой.
Баулин Анатолий Афанаьевич # 25 июня 2018 в 10:51 +5
В который раз убеждаюсь в том, сколько умнейших людей у нас в стране, как их только объединить и чтобы они реально могли влиять на нашу разнесчастную жизнь. А всё упирается, что мы забываем незыблемые законы развития общества, прекрасно расписанные классиками. Закон единства и борьбы противоположностей. Мы едины с государством, когда надо затягивать пояса. Но государство тут же отходит в сторону, когда решается вопрос: а кто будет расплачиваться. Государство вошло в новую ипостась - капитализм, а пытается решать вопросы по принципу бандитизма. Когда расплачиваться нечем, заведём дела о врачах-вредителях. Нет бы посмотреть на Запад. Посмотрели, но не увидели!! Всё упирается в экономику, средства и правильную расстановку. Коллега, уехавший в Штаты, рассказывает(если он, что-то неточно сказал - поправьте): нейрохирург получает годовой доход около 750.000(не рублей, конечно), из них 250 платит как прогрессивный налог, а 250!! платит страховой компании... и больше , простите, "не парится", даже радуются все, если пациент предъявляет претензии, что ухо у него повело, рубец выступает из под волос или что-то серьёзное - даже хлопают в ладоши, страховая заплатит застрахованному. Но вся процедура идёт только между страховыми конторами, а не как у нас ЗАТАСКАЮТ хирурга по следственным комитетам. Нищеброды мы все и решаем все вопросы как нищеброды, простите за грубость. Второе, с чем столкнулся , проводя независимые экспертизы, это оооочень большое желание "независимых" экспертных страховых комиссий показать, какие они умные и повязать врача и обвинить во всех смертных грехах. Это, уж, синдром "унтерофицеровой вдовы". Тут выше всех похвал: и ссылки найдут, и особо свои знания проблемы выпятят. Только про коллегу забудут, перепутав его старания, может порой и не столь стопроцентно чёткие, с халатностью, преступлением. Чаще в них фигурируют несостоявшиеся лечебники. Третье, о чём много говорят и пишут - выгорание. Оно приводит к уходу опытных специалистов вообще или в частную медицину. И ещё одна тенденция - замещение коренных специалистов прибывшими на обучение из разных стран, а будут ли они здесь работать "потренировавшись" - сомнительно. Ну, а мы довершим разруху в отрасли, потом снова, как и сотни лет назад, приедут немцы и нас обучат. А Дума свою проблему уже сейчас решила - по закону верхним слоям разрешено лечиться за счёт государства(считайте за наш счёт) за границей! Остаётся только хвалебными Одами лечить или Слепакова попросить спеть что-нибудь на эту тему.
Грачев Борис Дмитриевич # 27 июня 2018 в 19:19 +1
Глубокоуважаемые коллеги! Нет необходимости обосновывать актуальность проблемы. Однако, игра в термины – «услуга» или «помощь» и пр., ничего не даст. Там, где можно получить деньги, а в первую очередь речь идет о них, будь то «компенсации вреда» или услуги юристов, их будут с нас получать. Что мы можем реально? Первое. Четкое обоснование=оправдание своих действий. Большой шаг в этом уже сделан. Есть национальные руководства и национальные рекомендации (НКР) по ключевым позициям. Но работа в этом направлении затормозилась. Национальное руководство 2008-2010 гг издания. Было анонсировано, что пересмотр будет каждые 10 лет. Первый том нового руководства должен выйти в текущем году? Ждем. Выпуск НКР существенно замедлился. Форум прошел в начале года, а три важнейшие НКР (желтуха, холангит и острая мезентериальная ишемия) все на стадии проектов. Эти документы – наша защита. Сейчас в ней полно дыр. Второе. Внесен законопроект об обязательности исполнения НКР. Это очень плохо, поскольку рекомендации при этом перестают быть рекомендациями и превращаются в приказы. Но его, скорее всего, примут. Единственный вариант защиты врача при этом я вижу в строгом документировании условия оказания помощи. Надо скрупулезно фиксировать, что прописано в НКР, и что есть в наличии. Пусть отдувается работодатель, т.е. для 99% из нас – государство. Третье. Система аккредитации, которая должна заработать с 2020 года взамен действующей сертификации перекладывает ответственность с работодателя на врача. С этим надо что-то делать. Вплоть до бойкота. Да, прежняя система последипломного образования была малоэффективна, но и новая не лучше. Если все откажутся набирать пресловутые 50 баллов в год, государству придется с этим считаться. И просить никого не о чем не нужно. Тот кто просит, тот изначально слабый.
Кубышкин В А # 28 июня 2018 в 14:26 +2
Хорошо, что мы единодушны во взглядах и понимании проблем
Касимов Рустам Рифкатович # 2 июля 2018 в 09:26 +1
Здравствуйте, уважаемые коллеги. Тема животрепещущая. 1. По первому вопросу. Полностью солидарен. Наверное, давно уже набило оскомину сравнение хирурга и парикмахера. Услуге - не место в терминологии нормативно-правовых актов. Ятрогения - в абсолютном большинстве случаев - не преступление. 2. Это очень важно. Важно, чтобы СМЭ и следствие в обязательном порядке принимали во внимание мнение профессионального сообщества. К сожалению, не смотря на все попытки и старания, этого не происходит, убедился в этом лично. 3. И этот вопрос очень важен. Случай из личной практики. Уголовное преследование врача потерпевших не интересует. В гражданском процессе получили деньги и пропали. На уголовные процессы даже не явились ни разу. Хотя ранее яро утверждали обратное. Поэтому, законодательно нужно дать возможность (даже более - обязать) учреждение отчислять средства на страхование ответственности хирургов. Получается, что в случае успешного лечения (а их абсолютное большинство) - клиника "молодцы"!!!, а в случае неудачи - ответственность лежит только на конкретных исполнителях. Это неправильно. 4. Только за! 5. Зачастую ошибки допускают по причине слабой материально-технической (диагностической) базы учреждения. Поэтому, в таких случаях и ответственность нужно делить и с администрацией клиники. В стандартах прописано - КТ, а в ЦРБ КТ нет, либо случилась поломка. Хирург не развивает конфликт между коллегами и администрацией, а в итоге страдает он сам. Да, и нужно задуматься разработчикам рекомендаций и стандартов, не писать необдуманно рекомендации под возможности крупных центров и клиник. Подумайте о коллегах в глубинке. Там может и есть КТ, бронхоскоп, но нет денег на организацию круглосуточного дежурства рентегнологов. Или их нет вообще (рентгенологов)!!! Это также проблема администрации. Если потребуется, готов оказать любую посильную помощь в работе над данными вопросами, хоть и не особо подкован юридически. Мои контакты у правления есть.
Шулутко А.М. # 5 июля 2018 в 19:40 0
Предствьте себе, что профессиональное сообщество (на пример - МОХ) ,вынесло вердикт- "виновен"! Не можете представить - а зря! Вы же к этому ведете!
Сергей # 17 июля 2018 в 22:20 +1
Кирилл Владимирович "...И как быть в случае ошибки при оказании медицинской помощи не по своей врачебной специальности? " --------------------------------- а по этому поводу есть статья 238 УК- "Оказание услуг ненадлежащего качества". В Москве за подобное хотят в СК,дают показания. Главный вопрос у следователя- "у вас есть сертификат на данный вид деятельности?" Можно сесть.
Махновский Андрей Иванович # 25 июля 2018 в 16:57 0
Уважаемые коллеги ! В настоящее время существует огромный разрыв между «столичной» и «провинциальной» моделями здравоохранения: по уровню финансового обеспечения Территориальных программ, состоянию лечебно-диагностической базы медицинских организаций. Как можно в таких условиях повсюду обеспечить соблюдение единых требований к доступности и качеству медицинской помощи, соблюдение порядков, стандартов и клинических рекомендаций (протоколов). А все это в совокупности - требования к безопасности работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность. Их несоблюдение - статья 238 УК РФ. Беда в том, что все нормативные документы разрабатываются умными и продвинутыми столичными специалистами, но большинство из них - "страшно далеки он народа". Таким образом, порядки, стандарты и клинические рекомендации (протоколы) могут стать основанием для уголовного преследования врачей, которым не выпала честь работать в крупных столичных клиниках. С уважением, Махновский Андрей Иванович главный хирург 442 Военного клинического госпиталя - главный хирург Западного военного округа (2010 – 2017 гг.)
Пятойкин Евгений Александрович # 31 августа 2018 в 08:28 +1
Здравствуйте! Нужно просто объяснить следователям и судьям, что врачи, особенно работающие в экстренной медицине имеют дело зачастую с изначально с умирающими пациентами, и просто неизвестными состояниями которые приводят к смерти и тяжелым последствиям со стороны здоровья.Да и просто возникают непонятные ситуации. Нашей вины в этом нет. P. S. Работаю как в экстренной так и в плановой медицине. Спасибо за внимание.
Алексахин Сергей Юрьевич # 16 сентября 2018 в 13:32 +1
Здравствуйте, дорогие коллеги! Разрешите внести свою долю в обсуждение поставленных вопросов. По пункту 1, не сомневаюсь, всё хирургическое сообщество едино: оскорбительный для нас термин "медицинская услуга" должен быть отменён и заменён на "медицинскую помощь", тем более, что именно этот термин и указан в Федеральном законе 323, ст 32, в части положения о медицинской помощи. Кроме того, мы основываемся и на имевшем место заявлении Президента РФ. Данное правовое несоответствие должно быть устранено. В противном случае, нам скоро начнут оказывать "услуги" сотрудники ГИБДД и МВД, Росгвардии, прокуратуры, судов и МЧС, к которым давно назрела необходимость приравнять и медицинских работников всех уровней, работающих, порой, в более сложных условиях и несущих куда большую ответственность за вверенные им жизни людей. Сделать это нужно на уровне федерального закона с обязательной гарантией наших прав, неприкосновенности чести и достоинства и обеспечения юридической защиты. Относительно пункта 2 хочется отметить, что заключения экспертов ФОМС не должны рассматриваться как основа для доказательства в суде или при решении вопроса о возбуждении расследования, могут и должны быть оспорены независимой экспертизой, т.к. данные эксперты не являются стороной нейтральной, подчас напрямую заинтересованы в изыскании как можно большего количества нарушений, что позволяет страховым компаниям накладывать всё большие финансовые взыскания на конкретные случаи, включая дефекты в заполнении медицинской карты больного. При этом самого пациента данные эксперты не видят, имеющиеся региональные и федеральные инструкции используются ими часто выборочно и предвзято, исключительно в пользу страховых компаний. Предъявляемые требования к оформлению медицинской документации постоянно корректируются, опять же лишь в сторону увеличения количества данных требований, что неминуемо ведёт к ограничению времени, которое врач может ( и должен! ) тратить не на бумаги, а на общение с пациентом. Кроме того, бываю случаи, когда заключения так называемых "экспертов" вообще заставляют усомниться в их профессиональной компетентности. Относительно пункта 3. Страхование прежде всего молодых специалистов на рассвете их карьеры- очень важно, однако необходимо учитывать, что именно эта категория наших коллег находится в зоне риска вдвойне: во-первых, именно в этой группе совершается наибольшее количество ошибок до приобретения ими достаточного профессионального опыта, за что они не должны нести ответственность; во-вторых, невысокий уровень заработной платы молодых специалистов не может гарантировать им полноценной качественной юридической защиты. Необходимо предусмотреть надёжный источник финансирования страхования и гарантию получения ими юридической помощи, при этом- и вне медицинского учреждения. Относительно пункта 4 дополнением может служить весь выше- и нижеизложенный текст при согласии медицинского сообщества. Относительно пункта 5. Имеется важное упущение в существующем законодательстве, согласно которому нет отдельного, четко определенного законом термина "медицинское/хирургическое вмешательство". Существует определение экстренной, неотложной и плановой медицинской ПОМОЩИ, а это не одно и то же. Мы все знаем, что медицинское вмешательство подразделяется на ургентное(экстренное), срочное ( которое можно выполнить в срок до 24-48 часов после необходимого дообследования и инфузионно-корригирующей предоперационной подготовки, например, холецистэктомия, ЭРХПГ с ПСТ и т.д. ) и плановое, которое вообще может быть отложено на неопределенный срок без ущерба для жизни и здоровья пациента. Как показывает опыт, именно в категории срочных медицинских вмешательств и кроется львиная доля задержек в оказании полноценной медицинской помощи и возникновение спорных ситуаций. Не имея определенного законом термина "медицинское вмешательство" и сроков его выполнения, зависящих от конкретной клинической ситуации, трудно оспаривать (или подтверждать) факт ненадлежащего оказания медицинской ПОМОЩИ, ЧАСТЬЮ которой это вмешательство является. В заключении хочется добавить, что защита прав врача в нынешней ситуации, к сожалению, часто является его личным делом и находится в прямой корреляции с его юридической и профессиональной грамотностью, которые необходимо повышать в любом случае. Всего Вам доброго, здоровья и удачи, дорогие друзья!!!
Левчик Евгений Юрьевич # 24 сентября 2018 в 09:37 +2
1) Принятие и согласование "врачебных" статей является опасным коллаборационизмом, ведущим к усугублению и созданию только комфортных условий для следствия, и не более того, 2) кроме уже имеющихся понятных статей типа "халатности" - которые понятны и имеют четкий состав признаков для квалификации, остальная медицина должна быть декриминализирована, и ответственность врача, как и медицинской организации - переведена в гражданско-правовую и страховую плоскости, чего и надо неуклонно требовать всем профессиональным медицинским объединениям, 3) понятие "обоснованного риска" - содержащееся в ст. 41 УК РФ, надо конкретизировать и требовать внедрить, ибо именно эта статья ИСКЛЮЧАЕТ всякую уголовную ответственность при выполнении действий, направленных на спасение жизни и здоровья пострадавшего; однако применение ее - почему-то забыто, в интересах выполнения статистики и занятия умножающихся штатов Следственного комитета РФ, 4) требовать на всех уровнях упразднения образуемой повсеместно "внутренней" судебно-медицинской экспертизы СК, как изначально подчиненной интересам следствия и обвинения, и нарушающей права граждан РФ. Это - как минимум. Вообще же - цели в политическом заказе "сверху" на врачей - просматриваются как ближайшие, так и более перспективные. И отнюдь - не радужные.
Федоров Андрей Владимирович # 9 ноября 2018 в 11:31 +5

Обращение к Президенту.

Президиум правления Общества принял решение обратиться к Президенту Российской Федерации В.В.Путину с предложением создать Третейский суд (Медицинский арбитраж) для решения наших профессиональных вопросов не в уголовном, а профессиональном аспекте. Публикуем текст:

Президенту Российской Федерации Путину В.В.

Уважаемый Владимир Владимирович!

Российское Общество Хирургов имени академика В.С. Савельева (РОХ) является профессиональной общественной общероссийской организацией, представляющей и защищающей интересы хирургов России. Организованный Обществом два года назад консультативный центр помогает врачам-хирургам разрешать деликты и споры в области медицины, в том числе проводя внесудебную экспертизу качества медицинской помощи. Мы убеждены, что в России при разбирательстве жалоб на некачественную медицинскую помощь слово профессионального сообщества должно быть главным, как это происходит во многих развитых странах. Только профессиональное сообщество решает, правильно ли оказана помощь. А одним из самых суровых наказаний является лишение лицензии и права заниматься практикой. И такое решение принимает само профессиональное медицинское сообщество. Благодаря наличию высокопрофессиональных кадров врачей-экспертов и адвокатского сопровождения нам удаётся урегулировать все обращения в Российское Общество Хирургов. Наличие в УК РФ 41 статьи даёт возможность создания третейского суда (медицинского арбитража) на базе Общества, который бы снял большое напряжение с данной проблемы и позволил бы официально решать споры в области качества хирургической помощи в стране. Просим Вас оказать содействие в организации Третейского суда (медицинского арбитража) на базе Общероссийской общественной организации «Российское Общество Хирургов».

Президент РОХ академик РАН Затевахин И.И.

Вице-президент РОХ Академик РАН Кубышкин В.А.

Генеральный секретарь РОХ, профессор Федоров А.В.

Дурнов Александр Владимирович # 15 ноября 2018 в 17:19 +3
Глубокоуважаемые коллеги! Очень приятно видеть ту колоссальную работу по юридической защите хирургов со стороны РОХ! Хотелось бы обратить внимание на те опасные тенденции в привлечении к уголовной ответственности хирургов, которые работают в небольших районных больницах. Здесь особенно остро проявляется проблема недостатка кадровой укомплектованности подразделений больницы. Хирургам приходится работать совмещая какую-то работу в основное рабочее время, и очень нередко работать фактически сверхурочно осуществляя дежурства во внеурочное. Причём чем хуже укомплектованность кадрами, тем больше и больше приходится работать. Нагрузка также увеличивается, когда кто-то уходит в отпуск, уезжает на учёбу или уходит на «больничный». Учитывая, что работа хирурга сложна и сопряжена с психофизическими нагрузками норма работы меньше 40 часов в неделю. Но в реальности за неделю хирурги в районных больницах работают значительно больше, причём непрерывный период нахождения на работе составляет 32 часа (дневная смена+дежурство+дневная смена), а иногда и более. Из всего вышеизложенного можно сделать вывод, что хирурги работающие в подобных условиях находятся в состоянии систематического психофизического перенапряжения. Таким образом внимательность и осторожность, необходимая для работы хирурга, становятся значительно ниже, чем этого требуется, и неизбежно повышается вероятность ошибки при оценке состояния пациента при принятии решений в диагностической части работы и тактических и технических ошибок во время выполнения операции. Зачастую при проведении следствия, данные особенности обстоятельств в работе хирургов могут не учитываться. Звучит в фабуле следующее: «...осуществляя (находясь) на дежурстве хирург … в такое-то время ...». А должно звучать следующее: «… осуществляя сверхурочную работу (из-за отсутствия укомплектованности штата) в связи с необходимостью осуществления непрерывности оказания экстренной хирургической помощи населению Н-ского и близлежащих районов, непрерывное время работы такое-то ... находясь в состоянии систематического психофизического перенапряжения (в следствие необходимости работы по обеспечения должного режима работы … подразделения ЛПУ)… проводя обследование (операцию) … Поэтому если объективно и честно рассматривать работу хирурга поле для возможного уголовного преследования значительно сужается, особенно в отношении тех хирургов, чья рабочая нагрузка превосходит все нормы. Зачастую, поэтому администрация ЛПУ, естественно опасаясь нести ответственность, не осуществляет попыток защиты подозреваемых по уголовному делу. Потому что показать перегруженность и систематическое привлечение работников к осуществлению сверхурочных работ — это значит поставить себя под угрозу.
Лопатин Алексей Валерьевич # 18 ноября 2018 в 19:21 +2
Здравствуйте! Работаю в экстренной и плановой хирургии. Нагрузка большая. Потоки пациентов нескончаемые и из-за РЕОРГАНИЗАЦИИ здравоохранения и УБИЙСТВА сельской медицины эти потоки растут больше и больше. Случаи бывают разные. Пациенты поступают зачастую в достаточно запущенном состоянии. Менталитет российский никуда не денешь - не любят наши люди ходить по врачам. Подолгу сидят дома в надежде, что всё пройдёт само: "раньше проходило...", "рекомендовали обследоваться, да не до этого было.." и т.п. Профилактическая медицина у нас в РФ отсутсвует. В итоге поступают ночью и ночью же принимается большинство ответственных решений. Бывают случаи, когда принимаются неверные решения по тем или иным причинам. Слава Богу, есть старшие коллеги, есть приемственность - это безусловно снижает риск ошибок. Спасибо нашим учителям! Но еще раз вспомню про село - там уже произошел разрыв поколений, приемственности нет!!! Работать крайне опасно, и миллионом не заманишь!!! Пациенты становятся наглыми, требовательными, скандальными, все снимают на телефоны и выкладывают в соц. сети, пишут жалобы вплоть до президента, взаимопомощь между пациентами практически отсутсвует, люди брезгуют друг другом - соседями по палате и даже своими родственниками. Мы, врачи, для них оказываем "услугу", а не "помощь". Нас пытаются превратить в обслуживающий персонал. Судебные дела на мед. работников растут, как на дрожжах и в этих условиях на пациента смотришь уже, как на потенциальную угрозу. Все это печально, потому что работа в медицине сопряжена с огромным энтузиазмом и этот энтузиазм подкрепляется желанием врача помочь пациенту и в случае успеха это безусловно заряжает, порой даже окрыляет. В случае же неудачи - остается негативный след, шрам. Эмоции, благодарность пациентов - это то что дает силы в работе. Но сегодня, сталкиваясь всё больше с негативом, с рутиной, с ненужной писаниной, кучей подписей пациентов на их согласие, словно мы их сами затащили в больницу, с дурацкими требованиями ФОМС, с низкими зарплатами - энтузиазм порой пошатывается. Я пишу эмоциями, но эти эмоции переполняют многих врачей разных специальностей. Очевидно, что идет травля врачей. Об этом говорится уже давно, но в основном в кулуарах - боимся огласки. В итоге эта травля на сегодняшний день только прогрессирует. Формируются целые факультеты по рассмотрению уголовных дел в медицине! А мы всё обсуждаем. И нас обсуждают по всем СМИ, как врачей убийц!!! Безусловно, что сегодня необходимо врача страховать. Необходимо развивать АКТИВНЫЕ территориальные медицинские объединения. Третейские суды и активное участие в этих судах мед. организаций. Формировать у населения уважение к врачу - контролировать СМИ. ФОМС - ЛИКВИДИРОВАТЬ. Равняться не только на запад, но и вспомнить про медицину СССР - как успешную медицину, способную охватывать широкие территории нашей необъятной страны. И я думаю, что нам ВРАЧАМ, в первую очередь, нужно начать уважать себя и не забывать в чем наша основная цель - ПОМОЩЬ ЛЮДЯМ!

← Назад