Авторизация

Логин:
Пароль:
 Запомнить меня
Забыли пароль? войти
Просмотр вопроса
Щегловский А. В., работаю начальником хирургического отделения в ведомственном учреждении г. Владивостока. В мае 2018 года, будучи лечащим врачом, оперировали пациента совместно с главным хирургом по поводу ЖКБ хронического калькулёзного холецистита.(Отключенный жёлчный пузырь). Предоперационно обследован амбулаторно - хронический гепатит С. Другой патологии не выявлено. Подготовка стандартная. Выполнена лапароскопическая холецистэктомия, операция прошла без особых сложностей, в течении 30-40 минут, пациент после операции по решению анестезиолога переведён в палату. В течении 5 часов находился в палате в удовлетворительном состоянии, наблюдался лечащим врачом, анетсезиологом проводившим анестезию, дежурной сменой отделения. Жалобы на умеренные боли в области послеоперационных ран, дренаж светло-геморрагическое отделяемое до 5 мл. Со слов медицинской сестры однократно нарушил постельный режим, встав с кровати через некоторое время после перевода из операционной и пойдя в туалет, в дальнейшем режим не нарушал. Через два часа, учитывая болевой синдром, удалён мочевой катетер, мочи около 100 мл.Пациент самостоятельно общался с родственниками по телефону.
Через 5 часа на фоне полного благополучия наступила резкая, "мгновенная" утрата сознания, обледенение кожных покровов, падение АД практически до 0, пульс не определялся, дренаж прежнее количество отделяемого, гемоглобин 120 г/л. Осмотрен врачами отделения - живот мягкий, перкуторных притуплений в отлогих местах нет. Данное состояние наблюдалось около 5-10 минут. Сразу налажена инфузионная терапия, введены дополнительно анальгетики. Сознание оглушение, жалобы на затруднённое дыхание,ЧДД до 25. Заподозрено наличие у пациента тромбоэмболии лёгочной артерии либо инфаркта миокарда. Введено 10000 гепарина в вену, продолжена инфузия кристаллоидов. Начат перевод пациента в отделение реанимации. На фоне проведённого лечения общее состояние пациента улучшилось. При осмотре в реанимации через 10 минут после произошедшего - в сознании, ориентирован, жалобы на незначительную слабость, боли в области послеоперационных ран АД 100 и 90, пульс 90. Через 40 минут после приступа осмотрен лечащим врачом, главным хирургом, реаниматологом, гемоглобин 120 г/л, по дренажу отделяемого нет, объективно статус прежний, ЭКГ норма, синусовая тахикардия до 90, УЗИ ОБП под печенью в зоне операции полоска жидкости до 7 мм, жидкости в брюшной полости нет. Д-димер отрицательный, кфк и кфк-мв норма. Нельзя было исключить инфаркт миокарда на ранней стадии развития, ТЭЛА мелких ветвей, дальнейшее лечение решено проводить в отделении реанимации по протоколу острого коронарного синдрома. Вечером около 21:00 повторно осмотрен мной, анестезиологом - реаниматологом, консультирован по телефону с главным хирургом - состояние стабильное, соответствовало тяжести проведённой операции, гемодинамически стабилен ад на момент осмотра 120 и 80 мм. рт. ст. пульс 80-90-100 в минуту. Контрольное ЭКГ без отрицательной динамики. Отмечалось падение гемоглобина до 104 г/л, живот мягкий, притупления в отлогих местах нет, перитониальных симптомов нет, аускультативно перистальтика активная, по дренажу отделяемое скудное, серозно-геморрагическое. Принято совместное решение дальнейшего динамического наблюдения, консервативного лечения. Утром на следующие стуки около 8:00 при контрольном осмотре выявлено наличие поступления геморрагического отделяемого по дренажу, в объёме до 30 мл. В крови гемоглобин 99 г/л, осмотрен мной,выполнено контрольное УЗИ ОБП - жидкость в зоне операции и проекции селезёнки. Заподозрено послеоперационное кровотечение. Оперирован по экстренным показаниям. Релапароскопия, данных за продолжающееся кровотечение не выявлено, имеется кровь в животе в виде свёртков, свежей крови нет, клипсы состоятельны, ложе не кровоточит. Начато удаление свёртков крови. Интраоперационно остановка сердца, реанимация успешная, гемодинамика стабилизировалась на фоне норадреналиновой поддержки. Остаточный объём свёртков в животе до 500 мл. Учитывая отсутствие продолжающегося кровотечения, операция прекращена, брюшная полость дренирована в нескольких местах. Общий объём кровопотери после счёта растворов влитых и вылитых из брюшной полости с учётом оставшихся свёртков не превышал 1700 мл. Переведён в отделение реанимации. Через 30-40 минут на фоне консервативной терапии и норадреналиновой поддержки повторная остановка сердца, реанимационные мероприятия безуспешны. Констатирована смерть.
На следующий день тело, история болезни,изъяты следователем СК по Ленинскому району г.Владивосток на основании заявления родственников написанного в районное отделение полиции и постановлением прокурора.(лечебное учреждение названо следователем местом преступления).Затем в течении 2 месяцев никакой информации не поступало, никаких контактов с СК с нашей стороны не было. Стал известен результат суд.мед экспертизы проведённой в не подчернённой нашей структуре лаборатории. Заключение: ИБС. ИНФАРКТ МИОКАРДА ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА (макроскопически и микроскопически), кровопотеря до 2000 л. Доследственная проверка передана в ВСК и прекращена за отсутствием состава.
Родственники вновь пишут заявление, доследственная проверка возобновляется, проводится экспертиза в ведомственной лаборатории. Заключение: инфаркта нет "и вообще здоровое сердце", смерть от кровопотери.(оценка материала предыдущего исследования не делается и вообще не рассматривается). Сразу возбуждается уголовное дело в отношении меня по статье 109, ч2. Назначается повторная экспертиза в лаборатории, в подчинении которой находилась предыдущая, снова материалы первой экспертизы не рассматриваются экспертиза даёт тот же ответ причём результат приходит без ответа на заданные нашей стороной вопросы.
В результате в настоящий момент обратились за юридической помощью, также рекомендовано связаться с вами для оказания помощи. Контактные данные (не указаны в предыдущем письме) alexdockvmf@mail.ru, 89147015460
13 января 2019

 Как объясняется отказ от диагноза инфаркт?

13 января 2019

← Назад