Авторизация

Логин:
Пароль:
 Запомнить меня
Забыли пароль? войти

Ошибки и опасности в оказании ургентной помощи больным с абдоминальной патологией.

18 июля 2013

 

Дорогие и глубокоуважаемые коллеги! Это эссе маститого провинциального нашего истинного в прошлом (которого тоже "ушли") пензенского Главного хирурга города и области канд.мед.наук Заслуженного врача РСФСР Геннадия Ильича Демидова, а сейчас хирурга ТЦМК(«санавиация») и поэтому истинного и в настоящем главного, который представил очень обширный анализ ошибок в районах.
С его любезного согласия прошу Вас опубликовать на страничке РОХ. Прошу не судить строго за изложение, за недочёты, оговорки. Это написано не красоты ради, а пользы для. Здесь боль, слёзы,  досада, вредительство государства, врачебное головотяпство, попытки что-то поправить.
Не всё бесспорно – есть повод задуматься, но польза и для молодых, и для маститых.
«Умерли без операции 29 человек (21,2%). Это – больные, поступившие в крайне запущенном и предагональном состоянии.»  - Всё больше будет таких больных – завершается развал сельской медицины, свертывается койки и плановая помощь, деградируют от безысходности хирурги. Все в израилях и германиях не спрячемся.
Перитонит - «Если состояние больного не удается стабилизировать, то оперативное вмешательство теряет всякий смысл, т. е. состояние больного можно считать неоперабельным.» - шанс у кого-то есть при простом методе Макохи, местная анестезия, доступная санация, открытое ведение. Кстати, нечто подобное прописано в Свердловской области.
Дренировать – так дренировать, наш многолетний опыт показал только пучком дренажей, а не одним «трубчатым дренажом».
Чем не тяжелее больной, особенно с кровотечением или выраженной интоксикацией – тем проще менее травматичнее и, по возможности, без наркоза, а под м/а (см.примеры по тексту, где это явно напрашивается) надо выполнять операции. Не уповать на наркоз как на индульгенцию для хирурга для его действительно «сногсшибательной» операции, завершением которой будет смерть.
 
Доктор медицинских наук профессор кафедры хирургии и эндоскопии Заслуженный врач РФ экс-24 года зам. по хирургии 1200-коечной ЦГБ и экс-главный хирург г.Пенза
Баулин Анатолий Афанасьевич



СКАЧАТЬ СТАТЬЮ В ФОРМАТЕ DOC

 

Нечай Тарас Вячеславович # 26 июля 2013 в 20:14 +1

C интересом прочитал столь подробный отчет по экстренной абдоминальной патологии. Хотелось бы поблагодарить автора за то, что он счел возможным поделиться столь ценными знаниями и огромным опытом с аудиторией. В то же время возник ряд вопросов. Если позволите. Глубокоуважаемый Геннадий Ильич, тактика лечения кровотечения из верхних отделов ЖКТ, описанная Вами идет несколько вразрез с имеющимися рекомендациями. Если установлен риск кровотечения по Форресту, то, насколько я понимаю, это сделано эндоскопистом при ЭГДС а не хирургом. Если при Ф1А и Ф1В оперативное вмешательство по срочным показаниям, почему при Ф2В по "относительно экстренным" утром следующего дня? Что такое относительно экстренные показания? Известно, что риск рецидива при Ф2В ниже, чем при Ф1А и 1В, но при этом в первом случае показания экстренные, во втором срочные. В настоящее время хирургическая тактика при гастродуоденальных язвенных кровотечениях (ГДЯК) окончательно не определена, как говорится, сколько школ столько и тактик, но оперировать ВСЕ язвы, эдакая сверхактивная хирургическая тактика, даже Ф3 и Ф2С, которые рецидивируют в 1-2% случаев (ниже п/о летальности) ... Кровотечение из варикозных вен н/3 пищевода и кардии. Зонд Блэкмора в этом классическом случае кровотечения не рекомендуется, "ВНЕ зависимости от стадии цирротического процесса показаны - экстренная лапаротомия широкая продольная гастротомия /.../ прошивание". В С стадии цирротического процесса по Чайлд-Пью не станет ли такая операция заведомо фатальной? Приводится пример больной Г., оперированной по поводу прободной язвы желудка в объеме ушивания. Затем больная поступает с геморрагическим шоком и оперируется в объеме Б-2, умирая от гнойно-септических осложнений. Скорее всего на первой операции не выполнялась интраоперационная ЭГДС, а противоязвенная терапия была не достаточной. Не имело ли места завышение объема повторной операции? Шок, гипоальбуминемия, и такой объем? Больная ,отказывающаяся от операции при деструктивном холецистите. Если в истории есть отказы, заверенные ее подписью, вопросов к хирургам быть не может. Нельзя признать распространенной методику илеостом у тяжелых больных с ущемленной грыжей, учитывая колоссальные потери при этом. Насколько безопасна такая тактика, и какие она имеет преимущества по сравнению с классической НИИ? Красной нитью во всей статье ставится вопрос о невызове хирургов-консультантов из ТЦМК. Неужели уровень районных хирургов насколько не внушает Вам доверия, что в любых сложных ситуациях им надлежит вызывать "старших товарищей"? В каждом сообщении вы обрушиваетесь с такой яростной критикой, местами безапелляционной, что характеризуется словами "предопределен", "закономерен"... К какому виду кишечной непроходимости относите спаечную? При ней тоже не рекомендуете пассаж контраста? Для чего экстренная операция через 4-6 часов при той же спаечной непроходимости, которое только провоцирует дальнейшую спаечную болезнь? Неужели декомпрессия тонкой кишки через трансверзостому менее травматична, чем НИИ? В литературе методы лечения панкреатитов спазмолитиками и блокадами не нашли подтверждения эффективности к клинических исследованиях. Не уделяется внимание методу лапаросеопических и миниинвазивных санаций под УЗ-контролем при лечении панкреонекроза. Какие цели преследует экстренная лапаротомия при, например, отграниченном забрюшинном жидкостном скоплении? Вы разделяете тактику лечения в зависимости от места поражения pancreas? Стабилизация состояния больного при перитоните перед операцией ... Можно ли стабилизировать больного с не устраненным источником перитонита? Больной доставлен в приемное отделение с давлением 30 и 0, не оперирован. Вы говорите об ошибке тактики на догоспитальном этапе. То есть больного нужно было дома оставить? Его же довезли до больницы. "1. Больной К., 53 лет. Поступил через 3 суток с момента заболевания с нестабильной гемодинамикой, с тяжелой степенью интоксикации. Экстренная лапаротомия. Диагноз: Мезентериальный тромбоз, инфаркт кишечника. Состояние нерезектабельное. Умер через 10 часов. В данном случае при установленном диагнозе оперативное вмешательство не было показано." - а как был бы установлен диагноз?? Еще раз огромное спасибо за опыт и статью, все вышенаписанное ни в коем случае не комментарии, а вопросы.

Демин Дмитрий Борисович # 26 июля 2013 в 20:52 0

Про язвенные ГДК и панкреонекроз информация архаичная

Комаров Николай Викторович # 27 июля 2013 в 10:43 +1
Уважаемые коллеги! Такого анализа ошибок и опасностей мне не приходилось читать в монографиях и статьях по вопросам неотложной абдоминальной хирургии. Это "крик" доктора Демидова, который должны услышать многие: чиновники и законодатели, преподаватели медицинских вузов и студенты, врачи и пациенты, кураторы областных ЛПУ и работники санавиаций. Однако боюсь, что материал останется под грифом "совершенно секретно" для членов РОХ и обращение пензенского хирурга останется всего лишь очередным призывом на бумаге: как остановить разрушение земской медицины? Спасибо автору статьи Демидову Г.И. и проф. Баулину А.А. за внимание к районной хирургии.
Таривердиев Михаил Леонидович, Управляющий делами РОХ # 27 июля 2013 в 19:05 +1

Глубокоуважаемый Николай Викторович!

Позвольте не согласиться с Вашим определением "Совершенно секретно для членов РОХ".  Во первых,  с этим материалом имеют возможность ознакомиться более 7000 российских хирургов - именно столько коллег получает наши информационные рассылки. Так что материал без внимания не останется. Крайняя озабоченность и заинтересованность этим материалом Главного хирурга МЗ РФ академика В.А.Кубышкина также дает нам надежды на то, что проблема не будет "засунута под сукно".... С уважением, Управляющий делами Российского общества хирургов

М.Таривердиев

Притула Александр Евгеньевич # 9 августа 2013 в 13:12 0

Уважаемые коллеги! С рекомендациями конечно не соглашусь, прав Дмитрий Борисович, своим хирургам рекомендовать не буду, воздержусь от коментариев, практически все положения противоречат современным подходам к лечению экстренной хирургической патологии. В статье не увидел крика души, проблема решаема не местном уровне, но соглашусь с Николаем Викторовичем о развитии межмуниципальных хирургических центров и "санавиации".

Слово архаичная Вы употребили очень мягко. Я думаю для того чтобы "помыть " брюшную полость лапаротомию делать не надо.

Кубачев К.Г. # 5 декабря 2013 в 19:25 0
Удивительный анализ Демидова Г.И. Такое ощущение, что данный документ составлен санитарным врачом

← Назад