Комментарии на сайте

Я хочу спросить по поводу этого высказывания сотрудников кафедры "Для последующей коррекции НКР необходимо проведение рандомизированных многоцентровых исследований с привлечением ведущих специалистов по неотложной абдоминальной хирургии с целью определения возможности применения и показаний к консервативному лечению ОА, а также определения его сроков, объема лечебных мероприятий и периодичности обследования при консервативном лечении различных категорий пациентов." Сущность модели рандомизированного клиническогоз испытания заключается в том, что каждый участник испытания (кафедра, лодка, больница, корабль) поочередно апробирует оба метода лечения, тем самым определяя эффективность каждого из них и сравнивая результаты. А как это на практике будет выглядеть, осознано, подчиняясь единому протоколу не оперируем 20 больных ОА, а других 20 больных ОА оперируем. Возможно на лодке это можно, а в больнице, при живых хирургах, как....? Тем более приглашая ведущих специалистов по неотложной абдоминальной хирургии...., не могу понять!!! С уважением! В.П. Сажин

   2.05.2017. Поднятый клинический и организационный вопрос о лечении острого аппендицита (ОА) очень важен. Но ответить на него мы можем только как практические хирурги, поскольку в научном плане данной проблемой не занимаемся и не можем судить об ОА как «громоотводе брюшной полости» (эти вопросы к специалистам кафедр общей и факультетской хирургии). Во время телефонного разговора с главным хирургом Северного флота А.В. Перетечиковым установлено, что никаких ведомственных указаний по консервативному лечению ОА у него не было, но в беседах с врачами подводных лодок он узнал о случаях успешного лечения антибиотиками больных с клинической картиной ОА в условиях дальних походов. Мы полагаем, что большинство приступов простого ОА могут быть излечены консервативно без операции (но современными средствами однозначно дифференцировать простой и деструктивный ОА невозможно). Деструктивный ОА, по данным литературы, также может поддаться лечению антибиотиками или перейти в абсцесс с последующим вариантом малоинвазивного лечения. Однако при деструктивном ОА выполнение аппендэктомии в большинстве случаев проще и беспроблемнее динамического наблюдения на фоне проводимой антибактериальной терапии. Есть сообщения, что число осложнений деструктивного ОА при консервативном и хирургическом лечении значимо не отличается, но доказать это при судебном разбирательстве конкретного случая возникшего осложнения консервативного лечения ОА будет непросто. С другой стороны, существует ряд обстоятельств, при которых выполнение оперативного вмешательства по поводу ОА затруднительно или даже технически невозможно (автономный поход, отсутствие операционной в труднодоступном районе, полет на Марс), либо может привести к тяжелым клиническим последствиям (острый период инфаркта миокарда, патологическое ожирение пациента, первые недели беременности). Существующие НКР в принципе не предусматривают начало проведения консервативного лечения ОА как единственно возможного или желательного в перечисленных условиях. Это дает возможность обвинить врача, находящегося в «особых условиях», в несоблюдении НКР, либо обрекает «особенных пациентов» на неизбежную операцию, хотя у них существует возможность выздороветь без оперативного лечения.

   Заключение. Существующие НКР абсолютно правильно нацеливают практикующих хирургов на выполнение оперативных вмешательств при подтвержденных клинически и инструментально случаях ОА. Для последующей коррекции НКР необходимо проведение рандомизированных многоцентровых исследований с привлечением ведущих специалистов по неотложной абдоминальной хирургии с целью определения возможности применения и показаний к консервативному лечению ОА, а также определения его сроков, объема лечебных мероприятий и периодичности обследования при консервативном лечении различных категорий пациентов

. Письмо подготовлено начальником и специалистами клиники военно-полевой хирургии ВМедА им. С.М.Кирова: И.М. Самохвалов, В.И. Бадалов, С.Л. Бечик, А.В. Гончаров, В.В. Суворов, В.Ю. Маркевич, согласовано с главным хирургом МО РФ Б.Н. Котивым.