Авторизация

Логин:
Пароль:
 Запомнить меня
войтиЗабыли пароль?

Комментарии на сайте

Бусырев Юрий Борисович прокомментировалНужна ли хирургу история его специальности? 26 мая 2013 в 08:44

Могу не согласиться с автором, что сегодня забыта история медицины. С огромным удовольствием изучил и сейчас часто ссылаюсь на современную докторскую работу: ОЛОВЯННЫЙ Владимир Евгеньевич " ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ В РОССИИ: ЭТАПЫ СТАНОВЛЕНИЯ, ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ РАЗВИТИЯ" зашищенную в Москве 2012 год. Автор причем из Архангельска. Узнал много новых фактов, очень импонирует отстаивание автором приоритета Отта как родоначальника лапароскопических вмешательств. Знаю много коллег, очень много публикующих научных статей по истории медицины. Мой коллега доцент Давидов М.И. неоднократно публиковал свои архивные исследования по развитию Пермской медицины. В целом согласен с автором, что любое научное исследование далжно отражать историческую справку метода, а не уповать на новое научное направление - как новизну исследования. Доцент Бусырев Ю.Б.
+1

Совцов Сергей Александрович прокомментировалО введении временной кредитно-модульной системы подготовки врачей в ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко» Ми 22 мая 2013 в 19:01

Основным слабым звеном в сегодняшней системе последипломного обучения врача-хирурга является невозможность овладения новыми практическими навыками. Это обусловлено, как объективными (слабая материально-техническая база образовательных кафедр из-за практически полного отсутствия финансовых средств), так и субъективными (недостаточная квалификация преподавателей, особенно в вопросах преподавания симуляционных технологий, отсутствие необходимого учебно-методического пакета документов и т.п.) причинами. Кроме этого, внедрение в образовательный процесс краткосрочных форм обучения (например в виде тренинга продолжительностью 1-3 дня) не может быть обеспечено получением врачом-хирургом документа государственного образца , необходимого для его аттестации( переаттестации) и ресертификации. Реальным выходом (и практически единственным) из сложившейся ситуации является применение кредитно-модульной системы учета затраченного времени врача на учебу, когда те же 1-3 учебных дня будут учтены в виде 0,25-0,5 дисциплинарного модуля. Но, проблема заключается в том, что на федеральном уровне не существует документа, подтверждающего легитимность кредитно-модульной системы учета времени, затраченного на образование. Сегодня лишь некоторые учебные заведения (Самара, Воронеж и ряд др.) создали и утвердили на местном уровне совместно с региональным органом здравоохранения такую форму оценки образовательного процесса. В связи с тем, что федеральное Министерство официально не узаконивает кредитно-бальную систему учета непрерывного медицинского образования, то следует только приветствовать представленные разработки из Воронежа. Я считаю, что и в других территориях необходимо создавать подобную систему. Но в связи с этим, возникают сразу вопросы о необходимости создания единого реестра оценки понятия кредитов и баллов, за что их давать, как их сертифицировать , нуждаются ли они в аккредитации, если –да, то кем и т.д. Мне представляется, что этим должно заняться Правление РОХ и создать единые для всей хирургической службы страны ответы на возникшие вопросы. Основанием для этого могут служить данные приведенные в обсуждаемом документе. Так, в п. III.» Учет зачетных единиц (кредитов) при профессиональной переподготовке и повышении квалификации специалистов» указано, что одна зачётная единица (кредит) равняется 36 академическим часам (продолжительностью 45 минут) практических занятий (в учебных классах, отделениях клинических баз, лабораториях, других объектах), семинаров, лекций. В этих же единицах оцениваются и другие виды деятельности врача (научные, теоретические, практические и т.п.). В итоге указывается , что за 5 лет врач должен набрать 250 кредитов. Умножая их на 36 часов (стоимость 1 кредита) получаем 9 000 часов. А по приказу федерального МЗ хирургу для полного счастья необходимо набрать 144 часа за 5 лет. Это произошло потому, что подменялись и перепутывались понятия о кредитах и кредитных часах. Примерно такая же ситуация имеет место и в кредитно-бальных оценках, принятых в Самарской области. Поэтому, необходимо иметь единое трактование применяемых терминов и их единый реестр.

0

Федоров Андрей Владимирович прокомментировалО введении временной кредитно-модульной системы подготовки врачей в ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко» Ми 20 мая 2013 в 16:17

Очень интересный пилотный проект, который можно только приветствовать, он совпадает во многом с усилиями нашего общества по внедрению пока добровольной системы получения образовательных баллов РОХ, и надо сказать только большое спасибо коллективу Воронежской государственной медицинской академия имени Н.Н. Бурденко и ее ректору, профессору И.Э. Есауленко! Только благодаря усилиям всех медиков нашей страны и обсуждению различных вариантов развития этого вопроса мы сможем придти к взвешенным вариантам решения деталей организации системы НМО, и мы приглашаем всех заинтересованных членов сообщества врачей к обсуждению этого очень важного вопроса в рамках Общества Врачей России.

Все материалы этого обсуждения будут переданы Президенту ОВР академику Чазову Е.И. для дальнейшего развития.

Ждем Ваших комментариев!

0

Кривцов Григорий Алексеевич прокомментировалМинистр о стандартах и клинико-статистических группах. (Не убьют ли КСГ МЭСы, грядущая роль национальных клинических рекомендаций) 20 мая 2013 в 14:44

КСГ - это основа ОМС. В настоящее время, больницы получают деньги за пролеченного пациента в рамках МЭС. В системе ОМС, которую регулирует ФОМС, который является государственной структурой, действуют свои МЭСы, которые использовали (сейчас может быть произошла унификация - точно не знаю, поскольку с ОМС мы не сталкивались) свои (!) классификаторы. Кстати, в этом году минздрав приступил к созданию более удобного классификатора на основе анализа классификаторов разных стран (я знаю, что сейчас в процессе перевода находятся классификаторы Франции, Германии, Канады и др.), т.е. даже к самому анализу этих классификаторов еще не приступили. Это не убийство МЭСов. Здесь всё намного хуже. Основные недостатки КСГ уже неоднократно описаны. Ими являются:
- «снятие сливок» («creaming») – предпочтение в приеме тех пациентов, ожидаемые затраты на лечение которых ниже цены по КСГ;
- «экономия» («skimping») – снижение качества медицинских услуг для пациентов, ожидаемые затраты на лечение которых выше цены по КСГ;
- «отбрасывание» («dumping») – отказ в приеме пациентов, ожидаемые затраты на лечение которых выше цены по КСГ;
- «использование лазеек» (DRG-creep) –манипулирование диагнозами пациентов в сторону большего обращения к КСГ, имеющим больший вес, а значит и стоимость.

Т.е. повсеместное внедрение КСГ, чего так добивается Минздрав, может убить ту медицинскую помощь, которая сейчас называется ВМП - тяжелых пациентов будет лечить невыгодно. От этого пострадают учреждения, подобные нашему - которые занимаются лечением тех тяжелейших пациентов, которым отказали везде. Мы либо опустимся до уровня районной больницы, либо превратимся в дорогостоящую платную клинику, поскольку государство, покрыть наших расходов не сможет. Во всем мире, наряду с КСГ, учитывая перечисленные недостатки этой системы, развивается институт клинических руководств, которые поддерживаются страховыми компаниями, и эти руководства вытесняют МЭСы. К сожалению, создание качественных клинических рекомендаций - длительный процесс. В настоящее время создать клинические рекомендации по всем профилям с высоким уровнем доказательности невозможно - нет необходимых мультиценторвых исследований, но по мере создания этих рекомендаций, они должны вытеснять КСГ. Основная цель КСГ - снижение затрат на здравоохранение. Основная цель клинических руководств - повсеместное оказание качественной медицинской помощи. Цели разные!

+3

Федоров Андрей Владимирович прокомментировалМинистр о стандартах и клинико-статистических группах. ( Не убьют ли КСГ МЭСЫ, грядущая роль национальных клинических рекомендаций ) 20 мая 2013 в 14:22

У меня возникает ряд вопросов, которые хотелось обсудить с сообществом. Не совсем понятно, что это? Радикальная перестановка принципов финансирования? Или это убийство МЭСов, а их же никто не отменял? Роль национальных клинических рекомендаций (НКР) какова она будет в этих условиях?

+1

Администратор прокомментировалНужна ли хирургу история его специальности? 13 мая 2013 в 11:05

Хорошая статья в плане языка и занимательности. Но пафосная и бесцельная. Пафосная потому что все обилие пылких мыслей скорее всего (конечно могу ошибаться, это лишь впечатление) вызвано лишь знакомством со значительно более яркой и глубокой работой Заблудовского. Тогда в 30-х гг весь вокабуляр медицинских публикаций был другим. Но пересказ чужой работы, переписывание названия и и оснащение чужих тезисов современными подпунктами не делает ее научной. Это статья-напоминание, статья-будильник. Ничего не изменилось за 80 лет. История хирургии спит. Поэтому бесцельность статьи сквозит через ее же содержание. К кому обращается автор? К тем, кто не интересуется этой писаниной? К тем, кто ежедневно оперирует, судорожно пишет тезисы на очередную конференцию, берет очередную мзду и кормит семью? Они не будут историками медицины и автор это знает. У нынешних докторов 600-800 "научных" работ, а не 20-40, как у хирургов начала ХХ века, но их "научность" близка к нулю. Недаром их никто не цитирует из приличных исследователей. Это они должны быть историками медицины? Может быть народилось другое поколение хирургов-писателей? Нет. Может быть современник-подчиненный крупного хирурга-администратора сможет написать о нем что-то иное кроме панегирика? Нет. Может быть музеи больничные смогут создать тексты помимо подписей к фотографиям? Нет. Призывать к созданию музеев можно, но эти пустые комнаты даже не наполнишь лекторами-гидами, поясняющими смысл экспозиции. Музеи - это как бы "тезисы истории" причем в современном убогом понимании, а не описание ее. Бесцельно, бесцельно... Статья-будильник, но некого будить. Возьмем другую сторону. О чем предлагается писать? Современная хирургия почти вся стоит на новых технологических достижениях. Но писать о них подробно хирург не может, т.к. не изучает эту технику, его понимание механизмов примитивно. Да и не нужно. Фирмы-разработчики все знают и описывают лучше. А статьи с упоминанием механизмов у нас считаются рекламными, и от бедности журналы вымогают за это деньги с авторов и фирм. Автор удивляется отсутствию истории зажима Бильрота, кто же сможет написать историю развития за последние 20 лет коагуляторов или видеоаппаратуры для эндохирургии? Я помню фразу с выставки начала 90-х гг о том что "шарящий катетер лучше любого лапароскопа", но не помню фамилии старенькой хирургической профессорши, остановившейся со свитой у нашего стенда. И кому эта фамилия сейчас нужна? Истории развития медицины последних лет нет, еще и потому, что нечего обобщать. Для этого нужны были бы отдельные маленькие истории-летописи больниц, регионов, городков, в которых все - мелкая мура, как в новгородских берестяных грамотках, где просто бытовые записки, а не сонеты. Нет летописцев. Если у нас в стране отчетности хирургической нормальной нет, то как возникнет описание души этих операций? Никто не опишет политическое лицо эпохи (мы врем, заменяя анализ эвфемизмами, а со стороны из-за границы нас мажут не в те, в не наши цвета), никто не привяжет медицину к политическому строю, никто не опубликует портрет измененной бедностью 90-х гг хирургической психики человека, который тратил одну нитку от ЭндоСтича на трех больных...


В.Вишневский

-1

Кривцов Григорий Алексеевич прокомментировалМинздрав вскоре представит законопроект о страховании от врачебных ошибок. 7 мая 2013 в 21:48

Я внимательно прочел законорпроект примерно месяц назад, когда он появился в Интернете. Понять из этого документа кто должен будет страховать чью ответственность, как будет определяться страховая сумма и как нужно будет заключать договор страхования пациента от врачебной ошибки (то ли с каждым пациентом в отдельности, тогда нужно брать в штат страхового агента, то ли еще как). Одним словом я согласен с автором статьи, в том, что это просто очередной побор, который просто увеличит цену лечения и количество бумаг. Еще одно ОСАГО только для людей. Если раньше пациент мог получить компенсацию через суд, то теперь на стороне лечебного учреждения будет играть страховая компания, которая в сговоре с судами, ничего платить не будет. Евдошенко В. В.

0

Кривцов Григорий Алексеевич прокомментировалАктуальные вопросы юридической защиты членов Общества 7 мая 2013 в 19:55

Я внимательно прочел законорпроект примерно месяц назад, когда он появился в Интернете. Понять из этого документа кто должен будет страховать чью ответственность, как будет определяться страховая сумма и как нужно будет заключать договор страхования пациента от врачебной ошибки (то ли с каждым пациентом в отдельности, тогда нужно брать в штат страхового агента, то ли еще как). Одним словом я согласен с автором статьи, в том, что это просто очередной побор, который просто увеличит цену лечения и количество бумаг. Еще одно ОСАГО только для людей. Если раньше пациент мог получить компенсацию через суд, то теперь на стороне лечебного учреждения будет играть страховая компания, которая в сговоре с судами, ничего платить не будет. Евдошенко В.В.

0

Администратор прокомментировалНужна ли хирургу история его специальности? 29 апреля 2013 в 10:34

Статья, безусловно, интересная, свидетельствующая об эрудиции автора. Я согласен, что сейчас все "зарабатывают", а историей могут себе позволить заниматься те, кто зарабатывать руками не может по разным причинам. Отсюда вывод - история Медицины - это специальность энтузиастов, по-хорошему увлеченных людей. Своего рода альтруистов. Согласен, что миллионы делают историю, добавил бы, что лишь единицы в ней остаются. Недавно в Wold Journal of Gastointestinal Surgery была статья, где автор писал про себя как о члене редколлегии и своем Личном вкладе в историю специальности. Я читал и понимал, что человек реально оставил след, что подтверждено ссылками на статьи и т.д. У нас, к сожалению, многие Исторические Личности известны только в родном краю. ИСТОРИЯ медицины - хирургии и Любой другой специальности будет реальной историей, когда ее будут делать Нам Подобные люди - соседи и сослуживцы. Тогда и изучать ее будет Интересно.

Профессор Г.Г. Кармазановский.

+1

Шишов Дмитрий Юрьевич прокомментировалЖелчнокаменная кишечная непроходимость 27 апреля 2013 в 18:09

   Вчера выписал пациентку с данной патологией. оперирую третий случай, но диагноз до операции поставил впервые: очень помог протокол прошлогоднего УЗИ, при котором лоцировался крупный конкремент до 3 см. В момент поступления желчный пузырь сморщен, крупный конкремент не лоцируется. В желчных внутрипеченочных протоках -- газ.Нацелил эндоскописта на поиск свища - и он был обнаружен в нисходящей части ДПК. На обзорной R-грамме обнаружил тень, подозрительную на конкремент. Оперировал в первый же день, и к моему удовольствию все мои опасения подтвердились. 77-летняя пациентка ушла на 11-е сутки.Вывод: создавать местные базы информации, доступные дежурным врачам, давать больным на руки дубликаты обследований, активнее оперировать больных с крупными конкрементами, имея в виду возможные специфические осложнения: холецистохоледохеальные, холецистодуоденальные свищи.

+1

Дубовицкий Валерий Александрович прокомментировалЖелчнокаменная кишечная непроходимость 24 апреля 2013 в 23:03

   За свой небольшой опыт, с этой патологией сталкивался трижды. Трудности вызывает, на мой взгляд, прежде всего диагностика. Впервые увидел больную, с непроходимостью вызванной желчным камнем, на санитарном вызове в районной больнице. Из диагностических методов были доступны лишь УЗИ и рентген. В амбулаторной карте больной было несколько протоколов УЗИ, в которых четко описывался большой конкремент.
   При УЗИ выполненой во время осмотра, как мы не старались конкрементов найти не смогли, впрочем как и сам желчный пузырь не особенно четко визуализировался. При рентгенографии четко картина кишечной непроходимости с арками и чашами. Тогда взяли больную в операционную с непроходимостью, а причину выявили интраоперационно. В следующих двух случаях, диагноз непроходимость вызванная желчным камнем, был усановлен до операции, после тех же УЗИ и рентгенографии. Объем операции лапаротомия, энтеротомия, после смещения конкремента выше.
   Считаю радикальное вмешательство по ликвидации холецисто-дуоденального свища в данной ситуации излишним. Все результаты лечения, у этих трех пациентов, удовлетворительные. Использование лапароскопической техники, у этой категории пациентов, считаю правомочной. Спасибо за внимание.
   С уважением Дубовицкий В.А.

+2

Федоров Андрей Владимирович прокомментировалПроект Положения "О клинической больнице" 23 апреля 2013 в 11:45

       Мы приняли решение провести обсуждение Положения на нашем портале по нескольким причинам. Ну, во-первых, вопрос актуален и волнует многих из нас. Во-вторых, на 16 съезде Российского общества эндоскопических хирургов, по инициативе многих членов правления, была принята резолюция, одним из пунктов которой и была поставлена такая задача, а решения надо исполнять. И наконец, в-третьих, наверное одна из немногих существующих в стране площадок, где создан механизм профессионального обсуждения и принятия решений, именно профессионального, а не общественного, расположена на сайте Общества хирургов. Нам уже удалось убедиться в эффективности решения многих профессиональных хирургических вопросов с широким обсуждением и голосованием.

       Еще во время 16 съезда РОЭХ в феврале этого года в кулуарах обсуждался вопрос, что Смоленская медицинская академия разрабатывает такой проект Положения для принятия его на региональном уровне. Мы очень признательны ректорату и коллективу Академии за предоставленный доработанный материал для обсуждения на национальном уровне, который и был размещен.

       Конечно, совершенно ясно, что вопрос Положения гораздо шире компетенции общества хирургов, но он настолько важен, что мы решили начать его обсуждение именно на этой площадке и призываем всех специалистов всех специальностей, не только хирургических, присоединиться к обсуждению. Как, наверное, вы все хорошо знаете, сейчас идет формирование сайта недавно организованного Общества врачей России, на котором, надеемся в ближайшее время также появится площадка профессионального обсуждения и принятия решений в рамках всего врачебного сообщества страны. Общество врачей уже объединило в себе большинство профессиональных кадров России и первые его шаги выглядят очень взвешенными и последовательными. Как только такая интернет-площадка на сайте ОВР появиться – мы передадим все наши наработки для дальнейшего на нее для более широкого обсуждения, и принятия дальнейших действий по утверждению Положения официально в России уже от имени всего врачебного сообщества России.

      Приглашаем всех принять участие в обсуждении этого документа!

0

Совцов Сергей Александрович прокомментировалПроект Положения "О клинической больнице" 22 апреля 2013 в 08:39

Обсуждаемую проблему необходимо разделить на 2 части.

   1. Если речь вести о клиниках ВУЗов (Ростов, Самара, Челябинск и ряд других)- то все верно. Руководитель кафедры является и руководителем профильной клиники. Принцип единоначалия существует во всем . В РФ как известно работают 46 государственных медицинских ВУЗов и 24 медицинских факультетов ( в основном в государственных университетах). А клиник ВУЗов в стране раз и обчелся. Хотя вариант самый перспективный- образовательному учреждению иметь собственную клинику и ни от кого не зависеть. Об этом говорил премьер Медведев ( о создании университетских клиник) на последнем заседании Правительства РФ, отметив, что этот путь надо всячески поддерживать, т.к. он распространен во всем цивилизованной мире .
Но у нас в стране это можно сделать двумя путями :
а)построить новую клинику ( где деньги взять?),
б) получив в собственность одну из имеющихся территориальных больниц ( в подавляющем большинстве – далеко не самую лучшую из имеющихся), т.к. это связано, в первую очередь, с передачей муниципальной собственности в федеральную , а получить положительное решение по этому вопросу от местной законодательной и исполнительной власти практически чрезвычайно и чрезвычайно трудно, а практически и не возможно.

   2. 2-й вариант – это российская клиническая больница. Здесь, то же все не так просто, что в основном связано с отсутствием законодательной базы. Главный врач подчиняется региональному органу управлению, а он существует по законам самоуправления и федеральным службам не подчиняется. Здесь двоевластие не допустимо( что предлагается в представленном проекте). Региональная медицина развивается по своим законам, часто парадоксальным , меняющихся с поразительной скоростью. Уследить за этим процессами не удается даже профессионалам управленцам организации здравоохранения. Бесконечная череда проходящих совещаний и заседаний, огромный ворох документооборота – а когда же руководить клиникой и самое главное- заниматься педагогическим процессом, основным видом деятельности ВУЗа. Выход в создавшейся ситуации заключается в четком разграничении полномочий между руководством базового лечебного учреждения и профильными кафедрами ВУЗов. При этом должен соблюдаться принцип равных прав, без перетягивания одеяла на себя , Нам надо понять, что сегодня не мы( руководители кафедр) главные на празднике лечебной жизни. И в наших предложениях для Минздрава РФ и при заключении двухстороннего ( может быть и трех, а то и четырехстороннего) договора должны быть четко прописаны права и обязанности всех сторон ( включая и особенности выделения и содержанию учебных площадей в ЛПУ , степень и меру участия студентов и слушателей кафедр при работе с больными и в операционной , оплату по ЖКХ и т.п.). Со своей стороны ( кафедральной) мы не должны претендовать на основные принципы руководством ЛПУ( кадровые вопросы, структура коечного фонда, тарифная политика и т.п.- хотя мы здесь можем и должны иметь право совещательного (но не решающего)голоса). За нами должны оставаться вопросы оптимизации стратегии и тактики диагностического и лечебного процесса ( обходы, оперирование больных, консилиумы), внедрение в клиническую практику новых методов и технологий диагностики и лечения больных, предложения по проведению в больнице научных исследований ( с привлечением этического комитета больницы, потому что больные то их) и т.п.

   Я думаю, что здесь будет еще достаточно большое количество предложений. Вероятно, нам следует рассмотреть вопрос для МЗ РФ( а скорее может быть для региональной администрации ) о введении 15% надбавки к заработной плате руководителям больницы, получившей статус клинической, а также заведующим больничными отделениями, где обучаются наши интерны и ординаторы, т.к. они ( заведующие) тесно увязаны в образовательном процессе этой категории кафедральных обучающихся. Я считаю, что Правление РОХ совершенно правильно инициировала обсуждения этих вопросов , и я думаю, что предложений и вариантов замечаний будет в достаточном количестве. Профессор С.А.Совцов Челябинск

+1

Федоров Андрей Владимирович прокомментировалИз доклада министра 20 апреля 2013 в 10:29

К вопросу о допуске к эндоскопической хирургии. Личное мнение.

Что же такое «эндоскопическая» хирургия (специально пишу эндо- а не лапаро-, так как есть еще и торако- и многое другое )? Это просто способ хирургического доступа, а не отдельная специальность, и любой специалист, аттестованный как хирург, по определению имеет право оперировать и этим доступом. Правда при этом с врача не снимается обязанность постоянно повышать свою квалификацию и пройти первичный курс эндохирургии, если такового не было в программе ВУЗа, возможно специализироваться на тренажерах и курсах по определенным видам операций и т.д. Таким образом – нет традиционных и эндоскопических хирургов – есть единый специалист – хирург, правда имеется еще пока среди них прослойка – «пока еще не оперирующий эндоскопически», но, к счастью, эта прослойка с годами становиться все тоньше и тоньше! Почему так резко пишу – поясню на примере. На настоящий момент кажется уже стыдным производить плановую холецистэктомию (и др.) традиционно. Но ведь еще делается! Бороться с этим можно, например, внести изменения в МЭСы, и просто потом штрафовать за это. Второй путь покажу при анализе лицензирования…

Несколько иная ситуация складывается с грядущим лицензированием врачей. Утвержденных документов пока нет, но в любом случае проект будет обсуждаться с профессиональными объединениями, и многое будет зависеть от нашей общей позиции. При получении лицензии хирург будет получать ее на определенные виды операций. Например: имеет ли он достаточно квалификации для выполнения гастрэктомии? Для решения этих вопросов и будут привлекаться профессиональные сообщества, будут учитываться накопленные образовательные баллы (кредиты) в том числе, посещение тренингов и мастер-классов и т.д. И теперь, наконец, про холецистэктомию и др. Хирурга, не владеющего лапароскопической холецистэктомией, вообще не будем лицензировать на этот вид операций, и все…

0

Клиновицкий Игорь Юрьевич прокомментировалМинздрав вскоре представит законопроект о страховании от врачебных ошибок. 20 апреля 2013 в 06:28

За чей счет банкет? Половина населения официально не работает (т.е. их работодатель не платит страховые взносы в ОМС, страховку оплачивает бюджет, т.е. мы с вами - честные налогоплательщики). С чего вдруг на них должна распространяться страхование? Считаю, что подобные закон должен быть "обкатан" на пациентах с полисом ДМС, в который включена стоимость страховки. Это, кстати, будет веским стимулом для приобретения полиса ДМС, что приведет к увеличению общего количества денег в медицине и, возможно, более ответственному отношению к своему здоровью со стороны населения.
0

Мосин Сергей Валерьевич прокомментировалИз доклада министра 19 апреля 2013 в 14:33

Интересно, будет ли отдельный лист допуска (недопуска) к "лапароскопической хирургии"?
+1

Сажин Вячеслав Петрович прокомментировалТри проблемы медико-экономических стандартов в хирургии 5 апреля 2013 в 14:09

По пункту 1.1. статьи-надо рекомендовать МЗ тиражировать "метод С.А.Совцова" по России (но врядли этим будут заниматься фонды ОМС.);

по п1.2.амбулаторная хирургия должна формироваться в Центры. Эта структура известна. В ЦАХ можно расширять все объемы "стационарных и специализированных" видов мед.помощи. Однако кого из врачей (особенно молодых) туда привлечёшь, хирургов в стационарах не хватает, не пристижно, зарплата маленькая и т.д.;

п1.3.по "понятию - законченный случай". Все региональные фонды ОМС трактуют его по-своему, в зависимости от количества денег на счетах. Надо спросить центральное звено -ФФОМС. Пока ответа нет;

по п1.4. согласен, "законченный случай" для стационарного и амбулаторного звеньев должен соответствовать месту оказания мед. помощи.

По пунку 2. По расходным материалпм и технологии операций хорошо бы иметь стандарт. Думаю, что НИКТО не утвердит, сразу вспомнят Закон РФ №94 и сочтут, что наши стандарты "ограничат количество участников аукционов" или что-то в этом роде, а это разборки, ФАСы, штрафы и т.д.

По пункту 3. Стимулировать инновации можно для хирургии это:

1) Организация комплексной круглосуточной экстренной медицинской помощи (все её виды как в дневное время);

2) Обучение всех хирургов России малоинвазивным операциям, прежде всего выполняемым по экстренным показаниям, при этом большинство хирургов хотят этого, так как это ПРИСТИЖНО;

3) Обеспечить стандартное оснащение всех хирургических отделений Росси обороудованием и инструментарием для выполнения малоинвазивных операций за счет МЗ РФ. В ходе проводимых МЗ аукционов выделить ведущих поставщиков и сделать их спонсорами всех инновационных программ РОХа. Но эти программы надо сделать: определить круг наших желаний, круг заболеваний, круг тем для обучения. А сейчас, часто оборудование уходит в никуда, врачи или не хотят , или не могут работать на новом оборудовании новыми инструментами.

+2

Федоров Андрей Владимирович прокомментировалЕсть хорошее замечание к Вопросу ;№1 2 апреля 2013 в 09:24

А что обсуждаем то, не понял?
+1

Федоров Андрей Владимирович прокомментировалСтандарты в медицине. 20 марта 2013 в 17:25

Статья интересная и полезная! Министерство здравоохранения уже объявило о необходимости разработки национальных клинических рекомендаций с участием общественных профессиональных объединений, однако и главных специалистов министерства и правления самих Объединений волнует и останпавливает работу отсутствие финансирования таких разработок. Этот вопрос обсуждался на заседании Президиума общества врачей России 18.03.13 и было высказано предложение обратится в Министерство за информацией по вопросам финансирования этих очень сложных и трудоемких разработок. В заключение - данная статья очень своевременно появилась на нашем сайте!

0

Ветшев Петр Сергеевич прокомментировалЧто такое клинические рекомендации? (Где должна проходить граница между национальными рекомендациями и стандартами) 13 января 2013 в 19:30

С интересом ознакомился с мнением уважаемых мною профессоров – А.М. Шулутко, М.И. Прудкова, С.А. Совцова, во многом солидарен с ними, равно как и с профессором В.В. Анищенко. Начатая дискуссия, несомненно, полезна. Обилие ныне существующих стандартов, рекомендаций, протоколов, порядков, алгоритмов, правил и прочих нормативных актов различных уровней и источников не подается точному учету и существенно затрудняет выбор правильного решения, тем более молодому и не искушенному специалисту. Ну а если к этому добавить «терминологическую вакханалию», настораживающее обилие неологизмов, варваризмов (чаще – американизмов), жаргонизмов, местечковых классификаций, то, порой, понять друг друга и сравнить результаты становится нереально. Следует избежать дальнейшего тиражирования «продукции», которой и без того в избытке. При этом, на мой взгляд, важно помнить о том, что совсем недавно издано многотомное «Национальное руководство». В связи с изложенным, приступая к созданию нового, надо в первую очередь хорошо продумать, что же в итоге мы хотим получить (издать) и зачем? В противном случае может очередной раз сложиться известная комичная ситуация: «мы не знаем, куда идем, и не ведаем, как туда добраться…». С уважением и наилучшими пожеланиями всем коллегам в Новом году – профессор П.С. Ветшев, зам. председателя Московского общества хирургов

+1