Авторизация

Логин:
Пароль:
 Запомнить меня
войтиЗабыли пароль?

Комментарии на сайте

Ромашов Дмитрий Викторович прокомментировалПроблемы амбулаторной и поликлинической хирургии! 1 декабря 2013 в 15:12

Позвольте выразить свое мнение по этому очень важному и актуальному вопросу. У хирургов,занимающихся так или иначе амбулаторной хирургией,тем более у хирургов стационаров наверняка есть наработки и предложения по организации центров (отделений)хирургии одного дня.Когда оперированный пациент, по-возможности, после 1-2 круглосуточного наблюдения выписывается на долечивание в дневной стационар(п-ку).Таким образом задержки организационных,методических предложений со стороны РОХ не будет(вопрос неск.недель)Перепрофилирование отделения больницы под стационар одного дня сегодня для главного врача так же не проблема(вопрос нес.месяцев).Наше бурное обсуждение может быть бесполезно, пока не будет выяснена позиция фондов ОМС,которые в настоящее время мягко говоря не готовы платить за данную услугу.Вероятно, правлению РОХ стоит начать переговорный процесс с фондом ОМС по данной проблеме.
0

Николаев С.Н. комментируетОпубликован сборник тезисов конференции по герниологии 29 ноября 2013 в 12:20

Взрослые больные. К нам детским хирургам не очень относятся, но много есть рационального. Почитать полезно любому детскому хирургу (что бы не задавались!). Спасибо за информацию! С уважением, СН. +2

Чекашев Виктор Владимирович прокомментировалСтандарт оснащения хирургического отделения и операционной 28 ноября 2013 в 13:47

Увы,это не единственный нонсенс. Например,ЛХЭ-"золотой стандарт",но по правилам СМО эта операция теряет экономический смысл. Во-первых,она дороже открытой ХЭ,что должно нивелироваться меньшим койко-днем в послеоперационном периоде и меньшими затратами на этот самый период. Ан,нет,средний койко-день при обоих способах операции абсолютно одинаков и не выдержать его-значит нарушить рекомендации СМО,что чревато штрафными санкциями. Во-вторых,тариф также одинаков на обе операции,а значит,одинаково отчисление на зарплату. Откуда в таком случае взяться стимулу осваивать миниинвазивные вмешательства? Это не единственный пример,когда СМО тормозят внедрение новых технологий и не стоят на защите прав пациентов.
0

Таривердиев Михаил Леонидович, Управляющий делами РОХ прокомментировалВидео заседания Московского отделения РОХ от 21 ноября 2013 27 ноября 2013 в 22:32

Уважаемый Михаил Валентинович! Надеемся к следующей записи решить эту техническую проблему и сделать вопросы из зала слышимыми!
0

Кукош М.В. комментируетВидео заседания Московского отделения РОХ от 21 ноября 2013 27 ноября 2013 в 12:10

Спасибо.Но очень жаль, что не слышно было вопросов. 0

Прудков М.И. комментируетСтандарт оснащения хирургического отделения и операционной 27 ноября 2013 в 10:45

Умнейший документ! В стандарте лечения ЖКБ холецистэктомия из минидоступа есть, а в стандарте оснащения инструментов для нее нет.Хотя, по нашим данным и данным ряда других клиник, отсутствие операций из малых доступов увеличивает потребность в лапаротомных операциях при остром холецистите с 5-10% в несколько раз (до 40-50%).3-х летняя переписка по этому поводу с минздравом - результат нулевой. +1

Малинин Андрей Фёдорович комментируетВидео заседания Московского отделения РОХ от 21 ноября 2013 26 ноября 2013 в 09:03

С удовольствием посмотрел и послушал, особенно понравились прения и заключительное слово председателя! +1

Мариям Ба комментируетВидео заседания Московского отделения РОХ от 21 ноября 2013 24 ноября 2013 в 15:53

Очень хорошо, что появились видеозаписи заседаний!Спасибо, это очень удобно! +1

Чекашев Виктор Владимирович прокомментировалВидео заседания Московского отделения РОХ от 21 ноября 2013 24 ноября 2013 в 12:35

Очень актуально. С подобными опухолями встречи участились. Спасибо.
0

Кубачев К.Г. комментируетГастродуоденальные кровотечения. Клинические рекомендации 20 ноября 2013 в 12:45

Врач-эндоскопист не в состоянии прогнозировать рецидив кровотечения. Таких критериев не существует. В подавляющем большинстве случаев рецидив кровотечения развивается из-за неадекватной фармакотерапии. Схема введения ингибиторов протонной помпы одобрена всеми международными рекомендациями (Маастрихское соглашение, Канадский стандарт, рекомендации Японских гастроэнтерологов и т.д.). +1

Совцов Сергей Александрович прокомментировалПроблемы амбулаторной и поликлинической хирургии! 14 ноября 2013 в 08:24

Очень хорошее и правильное письмо. Здесь следует не путать две вещи: 1. Амбулаторный прием хирурга как был в поликлинике, так он и должен оставаться. И для того, что бы решить его (кабинета) проблемы (плохое оборудование, оснащение, нормативные показатели и т.п.) необходимо параллельно создавать центры амбулаторной хирургии, начиная с ЦРБ. У них совершенно другие цели и задачи в своей деятельности, причем соершенно разные. ЦАХ должен взять на себя вопросы обследования плановых больных для стационарного лечения, проведение амбулаторного лечения после стационарных операций, проводение плановых амбулаторных операции (список которых у нас есть и он достаточно обширен) и т.д. и т.п. За кабинетом остаются задачи - экстренные амбулаторные операции (панариции, вскрытие мелких гнойников, ПХО и т.п.), больщое количество перевязок, диспансеризация, медосмотры для приема на работу и тд.. Тарифы у них о же должны быть абсолютно разными, тариф ЦАХа д.б. как минимум 60-70% от стационарного тарифа. И таких организационных вопроосов возникает чертова дюжина. Никаких нормативных документов на федеральном уровне по этому поводу нет и не было никогда. Вот здесь, РОХ и может (и должен, с моей точки зрения) сказать свое слово. Причем проблема ЦАХ очень тесно переплетается с проблемой хирургических стационаров краткосрочного пребывания. Вот посмотрите на работу поликлиники Газпрома в Москве. Вот у них реально сделано как надо развивать амбулаторную хирургию. Мы не должны забывать, что практически половина (может чуть меньше) всех хирургов в России работают в поликлиниках или занимаются амбулаторными приемами.

+2

Дубовицкий Валерий Александрович прокомментировалПроблемы амбулаторной и поликлинической хирургии! 13 ноября 2013 в 20:53

Добрый вечер, Уважаемые коллеги! Немаловажный вопрос диспансеризации и своевременного направления пациентов на оперативное лечение. С уважением Дубовицкий В.А.
+1

А.М.Шулутко комментируетО необходимости серьезного подхода к написанию клинических рекомендаций. 13 ноября 2013 в 17:19

Глубокоуважаемые коллеги! Следует признать правильной точку зрения на проблему, изложенную профессором В.Н.Егиевым! Европейские клинические рекомендации ( с моей точки зрения - Королевского общества хирургов Шотландии) переведенные и адаптированные, с уровнем рекомендации ( не путать с уровнем доказательности). Ориентация на сельские больницы усугубит понятийное и технологическое отставание от современного уровня! Хирургические рекомендации должны содержать информацию в рамках специальности - анестезиологические, реанимационные, трансфузионные и т.д. проблемы изложены в рекомендациях соответствующих специальностей - достаточно интерактивных ссылок. 0

Постнов Илья Ювенальевич комментируетПроект Положения об образовательных программах. 6 ноября 2013 в 08:42

Внимательно ознакомился с проектом положения... Полагаю кафедре  имеет еще смысл ваять всю эту прорву документов привычным бюрократическим штампом, получить штемпель"Не ворзражаю. Полыхаев" и пройти горнило аккредитации. Раздавать баллы и т.д. потом. . Во всяком случае пока...Эксперты РОХ что будут делать? Правильно- будут смотреть бумаги. Может им стоит просто посетить курс да и составить экспертное заключение, являющееся единственным и достаточным основанием для аккредитации? И пусть сами плодят бумаги в необходимом РОХу количестве за те деньги, что выставляются в счете! И не надо много экспертов. Одного достаточно. Доверять надо профессионалам, а не страховаться комиссией из 3-5 человек. Зато и спрашивать будет с кого персонально. А так - размытая ответственность за решение. Если эксперт при посещении цикла высказался отрицательно, можно оспорить и пригласить комиссию РОХ. Итак, полагаю, все надо разумно упрощать. А то будет "ХОТЕЛИ КАК ЛУЧШЕ..." по Черномырдину.

0

Дубовицкий Валерий Александрович прокомментировалГастродуоденальные кровотечения. Клинические рекомендации 2 ноября 2013 в 22:20

Уважаемые коллеги! Интересно ваше мнение по поводу объема оперативного вмешательства при сочетании язвенного кровотечения и пенетрации язвы в головку поджелудочноей железы. Из всех дистальных резекций желудка, выполненных в экстренном порядке в нашем отделении, эти осложнения имеют место в большинстве случаев. С уважением Дубовицкий В.А.
+1

Кубачев К.Г, комментируетГастродуоденальные кровотечения. Клинические рекомендации 2 ноября 2013 в 08:46

Оперативная активность при язвенных гастродуоденальных кровотечения не должна превышать 1,5% - 3%, когда эндоскопический гемостаз по каким-либо причинам невыполним. При современных возможностях лекарственной терапии лечение язвы не проблема. Проблему составляют ее осложнения при лечении которых приоритетной должна быть идея спасения жизни пациента. Исходя из этого методом выбора при хирургическом лечении по нашему мнению являются операции, направленные на достижение гемостаза (иссечение либо прошивание кровоточащей язвы). При локализации язвы на передней стенке луковицы и в доступных участках стенки желудка применимо лапароскопическое прошивание язвы, подсвечивая язву гастроскопом. Эта процедура занимает 10 - 15 мин. Лечение синдрома Маллори-Вейса должно быть только эндоскопическим. Методики гемостаза и лекарственной терапии те же. Из 547 больных с этим синдромом за 2004 - 2021г.г. нами оперирован только 1 больной. При кровотечении из вен пищевода терапией первой линии является лигирование вариксов в первые часы после госпитализации, вне зависимости от наличия или отсутствия кровотечения. Ежегодно мы выполняем лигирование вариксов у 80 -85 пациентов. Зонд Блэкмора устанавливает в единичных случаях, при тяжелой печеночно-почечной недостаточности, когда пациентам помочь невозможно. Гемостаз при эррозивных поражениях слизистой оболочки желудка достигается аргоноплазменной коагуляцией. При кровотечении из опухоли применимы любые способы эндоскопического гемостаза, в зависимости от источника кровотечения. в 2011 - 2012 годах при рецидиве кровотечения из язвы у 38 пациентов пожилого и старческого возраста, с высоким операционно-анестезиологическим риском, нами успешно был выполнен гемостаз рентгенэндоваскулярным способом. При этом сначала при гастроскопии к краю язвы прикрепляли клипсу для ориентира, в последующем выполняли суперселективную катетеризацию кровоточащего сосуда (ориентируясь на клипсу) и производили ее эмболизацию клеевыми композитами. Окончательный гемостаз был достигнут во всех случаях. +2

проф. Кубачев Кубач Гаджиевич, СПб комментируетГастродуоденальные кровотечения. Клинические рекомендации 1 ноября 2013 в 06:07

Глубокоуважаемый Андрей Владимирович! Позвольте отразить наши подходы к лечению язвенных гастродуоденальных кровотечений. По поводу создания единых рекомендаций для страны. Создание единых подходов для всех стационаров страны невозможно, поскольку в стационарах небольших городов нет необходимого оборудования и кадров, что делает невозможным круглосуточное эндоскопическое сопровождение пациента. Поэтому мы хотели отразить наши подходы к лечению этих больных в условиях стационаров, имеющих возможность оказания эндоскопического пособия круглосуточно. Поскольку около 85% больных с кровотечениями проходят лечение в этих стационарах, то такой подход нам кажется оправданным и надо начинать хотя бы с этого. И так, общие положения -кровотечение является тяжелым осложнением гастродуоденальной язвы и наблюдается у 5 - 12% больных язвенной болезнью - кровотечение из язвы всегда является артериальным. Присутствующий у небольшого количества больных венозный компонент никак не определяет тяжесть состояния и тактику. - артериальное кровотечение имеет волнообразный характер и продолжается в течение 1 - 3 минут и в подавляющем большинстве случаев завершается временным или постоянным гипотоническим гемостазом. При аррозии крупных артериальных стволов (селезеночная, левая желудочная, панкреатодуоденальная артерии) за это время больной может погибнуть. - в структуре больных с кровоточащей язвой растет удельный вес пациентов пожилого и старческого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и с первые выявленной язвой различного генеза. Что мы имели в арсенале хирурга - активная тактика, когда оперировали всех с кровотечениями, независимо от тяжести -активно-индивидуализированная тактика, активно - выжибательная тактика, выжидательная тактика и т.д. Итог -оперативная активность составляла 30 - 80% - послеоперационная летальность - 10 - 28% - пастгастрорезекционные и постваготомические синдромы и инвалидность у 30% - невозможность полной социальной реабилитации у каждого второго больного - отдаленные последствия (грыжи, ущемление, спаечная кишечная непроходимость, рак культи желудка 0,6 - 5%. Состояние вопроса в Европе, США, Японии, Корее. -больных с кровоточащей ГДЯ лечат интервенционные гастроэнтерологи -оперативная активность составляет 1,5 - 3% при летальности до 4 - 5%. Наша тактика организационные мероприятия -создание на уровне приемного отделения блока критических состояний всех тяжелых больных, в том числе и с кровоточащей язвой с любой тяжестью кровопотери -штат блока включает в себя шокового хирурга, реаниматолога, 2 анестезисток и 2 сестринских поста. Оснащение блока по стандарту реанимационного отделения, + УЗИ, эндоскопия , рентген ЭКГ и т.д. Все врачи диагностических служб располагаются в "шаговой" доступности от этого отделения и выполняют необходимые диагностические и лечебные процедуры здесь же. В составе блока имеется операционная, куда при необходимости после установления диагноза подается пациент. -Хирург обеспечивает проведение полноценного лабораторного и инструментального обследования, вызывает соответствующих специалистов из состава бригады, реаниматолог проводит катетеризацию центральной вены и реанимационное пособие в должном объеме. По окончании диагностических лечебных процедур ответственный дежурный хирург принимает решение о дальнейшей тактике лечения пациента Стандарты эндоскопии -ФГДС выполняется в первые 30мин - 2 часа (противопоказание - агональное состояние).При необходимости исследование проводится в условиях эндотрахеального наркоза (профилактика аспирации!). -визуализация источника при первом исследовании достигается у 80% больных. -при полном желудке (не слепок)для его опорожнения, наряду с зондовым промыванием, в\в в качестве мощного прокинетика вводится эритромицин в дозе 3 мг\кг веса пациента капельно в течение 30 мин. повторный осмотр через 60 - 90мин. Частота визуализации повышается до 96% Методы эндоскопического гемостаза -орошения капрофером, препаратами серебра должны быть исключены! -инъекционная терапия (физ. раствор не менее 30 мл, гипертонический раствор 20 -30мл, раствор адреналина в разведении 1\10000, не менее 30 мл - эффективность одинаковая. Как самостоятельных метод не должна использоваться вследствие высокой частоты рецидивов (до 28%) Применяется как терапия первой линии перед коагуляцией или механическим гемостазом. - монополярная коагуляция, необходима осторожность при локализации язвы на передней стенке луковицы (пефорация). Глубина коагуляции тканей до 2мм, отрицательное качество - при отведении электрода отрывается струп. Частота рецидива до 6% - 7%. -АПК -показания - любые язвы любой локализации при отсутствии "пенька" сосуда более 1 мм в зоне язвы. Частота рецидива до 3 - 4%. -клипирование язвы. Показание - наличие "пенька" сосуда в язве или кровотечение с края язвы Частота рецидива не превышает 2%. Лигирование язвы. Показание - эластический источник кровотечения до 1см в диаметре. стандарт антисекреторной терапии - Омепразол 80мг в\в болюсно, в последующем 8мг в\в каждый часы в течение 3 суток с последующим переводом на таблетированные препараты этой группы. Можно использовать любой препарат из группы ингибиторов протонной помпы. Н2-блокаторы должны быть исключены (неэффективны). +1

Готлиб Михаил Витальевич комментируетВидео заседания Московского отделения РОХ от 17 октября 2013 31 октября 2013 в 20:28

Обязательно надо продолжить столь полезное для провинциальных хирургов нововведение.Большое спасибо! Хотелось бы хорошо слышать вопросы и представлять выступающих не только по именам, но и называть место работы. 0

Проф. Алиев Залкип Омарович комментируетПроект Положения "О клинической больнице" 29 октября 2013 в 16:44

По поводу "Положения о клинической больнице"; есть Приложение к Приказу МЗ РФ от 29 09. 93г. "Временное положение о клиническом лечебно-профилактическом учреждении", но каждый главный врач понимает и исполняет "Положение" по своему. А рычаги (финансовые)управления у главного врача. Поэтому, нужен закон, на Федеральном уровне, клиническом статусе больницы со всеми финансовыми и юридическими обязательствами (совместно)руководителей лечебных и учебных учреждений. 0

Притула Александр Евгеньевич прокомментировалВопрос об обязательном включении в НКР принципов доказательной медицины. 28 октября 2013 в 17:21

Министерством здравоохранения утверждены порядки оказания хирургической помощи, на основе которых проводится лицензирование отделений, включая штатное расписание и оборудование отделения. Таким образом главные врачи уже в ответе за оказание хирургической помощи. Следовательно НКР дожны быть той "вершиной", на которую нужно стремиться и не вкоем случае не опускать планку, иначе мы действительно превратимся в "минимально достаточную" медицину.
+1