Авторизация

Логин:
Пароль:
 Запомнить меня
войтиЗабыли пароль?

Комментарии на сайте

Винокуров Михаил Михайлович прокомментировалУшел из жизни Виктор Сергеевич Савельев 26 декабря 2013 в 03:38

Именно отец выбрал клинику, в которой я учился в ординатуре и аспирантуре.Эта была старейшая хирургическая клиника, в которой когда-то творил чудеса хирургии Сергей Иванович Спасокукоцкий во времена Великой Отечественной войны 1812 года, имя которого клиника носит по сей день. Этой клиникой тогда и по настоящее время руководил Герой Социалистического Труда академик РАН и РАМН Виктор Сергеевич Савельев. Это была и есть клиника со своими традициями и законами. В ней учились почти все выдающиеся ученые хирурги России нынешней эпохи. В отделе аспирантуры 2-го Московского мединститута имени Н.И. Пирогова мне твердо сказали, что академик своих клинических ординаторов набирает сам и что мне лучше туда не соваться – все равно откажет… Тем не менее, отец мне сказал: Миша, сходи к академику попросись учиться в его клинике – «ыйыттаххына ылан охсубат инии»( если дословно перевести: «если спросишь – не ударит наверно»). Итак, я набрался смелости и пошел в клинику. Когда я переступил порог этой клиники я, как ни странно, сразу встретил Виктора Сергеевича – очень приятное, приветливое и доброе лицо этого человека, как-то меня расположило сразу к себе. Я встретил его у кабинета в коридоре рано утром, он спешил на утреннюю врачебную конференцию вместе с профессором Евгением Григорьевичем Яблоковым. Узнав, что я из Якутии, академик сразу как-то приободрился, улыбнулся и спросил у идущего несколько позади него профессора: «Женя, ну что возьмём парня из Якутии к себе?» Тот утвердительно качнул головой. Так мне посчастливилось попасть на учебу в одну из величайших и лучших клиник Советского Союза и, я думаю, всего мира… С тех пор я учился у него всю свою жизнь… Уважаемая Галина Михайловна, внуки, родные, близкие и коллеги примите наши глубочайшие соболезнования по поводу ухода из жизни нашего выдающегося Учителя! Его напутствия навсегда останутся в нашей памяти. Ушел из срединного мира наш Великий Учитель. Вечная Ему Память. От имени хирургов Якутии профессор Михаил Винокуров

+1

Саиднаби С. комментируетУшел из жизни Виктор Сергеевич Савельев 26 декабря 2013 в 02:26

Действительно скорбно такая потеря, чьи труды являются настольными книгами миллионов хирургов пост-Советского пространства. Вечная Светлая Память и Искренние соболезнования Семье и Родным! Душанбе, РТ

0

Трушин П.В. комментируетУшел из жизни Виктор Сергеевич Савельев 26 декабря 2013 в 00:56

Боже,боже,боже....Глыба, Человек!!! Врач!!! ХИРУРГ!!!! Вечная память! Трушин П.В. Воронеж 0

Александров Игорь Константинович комментируетУшел из жизни Виктор Сергеевич Савельев 26 декабря 2013 в 00:20

Единственный раз (1988г.) пришлось присутствовать в операционной и видеть РУКИ и РАБОТУ великого мастера. Маэстро. Вечная память и благодарность Виктору Сергеевичу. 0

Беляев Александр Назарович комментируетУшел из жизни Виктор Сергеевич Савельев 25 декабря 2013 в 23:41

Россия потеряла лидера отечественной хирургии. Потеря невосполнимая. Виктор Сергеевич был учителем каждого из нас - российских хирургов, которые учились на многочисленных научных хирургических форумах, и не только хирургии, но и ее высоким идеалам. Светлая ему память. От имени хирургов Мордовии - зав. кафедрой общей хирургии МГУ им. Н.П. Огарева, проф. А.Н. Беляев. 0

Модин Константин Владимирович комментируетУшел из жизни Виктор Сергеевич Савельев 25 декабря 2013 в 23:06

Вечная память.Скорбим.Ушла целая эпоха.Искренние соболезнования родныи и близким! 0

Минаева Наталья Константиновна комментируетПроблемы амбулаторной и поликлинической хирургии! 25 декабря 2013 в 21:36

Эффективность работы хирурга поликлиники и его работы с населением нужно обязательно учитывать. Очень большое внимание Центрам амбулаторной хирургии уделяется в США на уровне правительства. Там правительство поощряет работу ЦАХ. Может и нам не изобретать велосипед и познакомиться с опытом работы успешных ЦАХ, работающих в других странах. А потом использовать наиболее ценные технологии и в нашей практике. Ну и, конечно, не забыть о вознаграждении труда хирурга поликлиники, впрочем, и всех других врачей тоже. Иначе дефицита кадров не избежать.

0

Минаева Наталья Константиновна комментируетПроблемы амбулаторной и поликлинической хирургии! 25 декабря 2013 в 21:29

Проблем в амбулаторной хирургии очень много. Давно пора отойти от учета работы хирурга поликлиники по посещениям. Нужны совершенно другие подходы. Расчет ставок хирургов необходимо вести по количеству обслуживаемого населения и по анализу хирургической заболеваемости на данной территории. Время на одного больного необходимо затрачивать в том объеме, который нужен для пациента, чтобы можно было его всесторонне обследовать, рассказать подробно о лечении, неплохо бы диспансерным больным с впервые выявленными заболеваниями давать памятки и просить расписки о предупреждении прогрессирования заболевания и неблагоприятном исходе в случае невыполнения лечения. Особенно это касается сосудистой патологии. Население обращается очень поздно и не считает себя обязанным выполнять все рекомендации врача, модифицировать факторы риска (курение, диета, режим). А в случае трофических язв, гангрены перекладывает отвественность с себя на врача.

0

Минаева Наталья Константиновна комментируетУшел из жизни Виктор Сергеевич Савельев 25 декабря 2013 в 21:07

Очень большая потеря для Российской хирургии. Не передать горечи, которая возникла после известия о кончине Виктора Сергеевича. Несколько поколений студентов Коми филиала Кировской ГМА учились по его учебнику, по его трудам, каждый из которых не потерял актуальности и сегодня! Мне довелось слушать Виктора Сергеевича на 8 конференции флебологов России и я была покорена его энергией, ораторским искусством, блестящими мыслями. Светлая и вечная память. 0

Сергей Александрович Совцов комментируетУшел из жизни Виктор Сергеевич Савельев 25 декабря 2013 в 20:39

И грусть и скорбь и огромное чувство благодарности за то что он сделал для Российской хирургии и очень большого количества просто людей. Председатель Челябинского регионального отделения РОХ, профессор С.А.Совцов +1

Маслов Александр Иванович комментируетУшел из жизни Виктор Сергеевич Савельев 25 декабря 2013 в 20:38

Самые искренние соболезнования родным, близким и коллегам по поводу смерти выдающегося хирурга, чудесного Человека, дважды академика Савельева Виктора Сергеевича. Встречи с ним навсегда останутся в моей памяти. Пусть земля ему будет пухом. Учёный секретарь Ассоциации общих хирургов РФ, доцент кафедры общей хирургии РостГМУ Маслов Александр Иванович. 0

Дубовицкий Валерий Александрович прокомментировалУшел из жизни Виктор Сергеевич Савельев 25 декабря 2013 в 18:39

Глубоко сожалеем о смерти Виктора Сергеевича. Своей предоннастью хирургии он вызывал уважение и любовь, всех кто его знал. Хирурги Тамбова скорбят и передают искренние соболезнования семье, друзьям, ученикам, коллегам. Светлая память!

0

Чазов Евгений Иванович комментируетУшел из жизни Виктор Сергеевич Савельев 25 декабря 2013 в 17:06

Из жизни ушел наш друг и коллега, с которым мы много лет шли по жизни и работали. Работали в соседних областях медицины, бок о бок, плечом к плечу: как клиницисты - помогая друг другу в решении сложных клинических случаев, как ученые - в определении направлений дальнейшего развития хирургии и терапии-кардиологии, как организаторы здравоохранения - в определении путей развития отечественного здравоохранения. Виктор Сергеевич Савельев был масштабным разносторонне талантливым человеком - блестящим и широко оперирующим хирургом, успешным ученым, сильным руководителем и умелым организатором, замечательным - чрезвычайно требовательным и вместе с тем заботливым учителем. Он был замечательным человеком - активным, жизнерадостным, позитивным, добрым и отзывчивым. Несмотря на достигнутые им высоты в профессиональной и общественной жизни, он был чрезвычайно простым и доступным в общении человеком, открытым к диалогу с людьми независимо от их социального статуса и занимаемых должностей. Всю жизнь отказывался от предлагавшихся ему должностей - чрезвычайно высоких и статусных. Для него не было более значимой миссии чем профессия врача-хирурга, руководителя хирургической кафедры, служению которым он отдал всю свою жизнь. Он был замечательным учеником, до конца своих дней помнивший и чтивший память своего учителя. Его жизнь - пример служения своей профессии, своему народу и своей стране! Человек-легенда - это как раз о Виктор Сергеевиче Савельеве. Светлая память! +2

Зурнаджьянц Виктор Ардоваздович комментируетУшел из жизни Виктор Сергеевич Савельев 25 декабря 2013 в 14:47

Ушел из жизни выдающийся хирург,патриарх советской и российской хирургии, долгие годы возглавлявший хирургию России. Виктор Сергеевич сыграл большую роль и внес неоценимый вклад в развитие Астраханской хирургии. Неоднократно возглавлял хирургические форумы, проходящие в Астрахани. Он был инициатором и одним из организаторов проведения очередного 3-го съезда хирургов Юга России в г. Астрахани в сентябре этого года. Астраханские хирурги и вся медицинская общественность скорбят вместе со всеми, кто знал Академика Савельева Виктора Сергеевича. Вечная ему память. Председатель Астраханского отделения РОХ, профессор Зурнаджьянц В.А. +1

Комаров Николай Викторович комментируетСовещание главных хирургов и председателей хирургических обществ российских регионов. г. Москва 6 декабря 2013 г. 25 декабря 2013 в 14:13

Внимательно посмотрел совещание главных хирургов. Подняты очень важные вопросы реального состояния хирургической службы страны (финансирование, материально-техническая база, кадры, информатизация, стандарты и порядки оказания медицинской помощи, оптимизация коечного фонда), оценки хирургической помощи (наличие лапароскопической стойки и эндоскопии), улучшения условий работы (аттестация хирурга, совершенствование оплаты труда, защита от произвола фондов ОМС), создания БСМП и межрайонных центров, развития вертолетной санавиации, кураторства со стороны клинических областных учреждений, рецензирования печатных статей и видеоматериалов по негативу в адрес медицинских работников до вынесения решения в суде о вине хирурга, повышения роли РОХ и др. К сожалению, несмотря на значительные успехи хирургической науки и практики, внедрение новых технологий просматривается основной вывод – хирургическая служба в масштабах страны в критическом состоянии! Основной вопрос – что делать? Хотелось бы поддержать два предложения: 1.пересмотреть Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 N 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения" и в крупных лечебных учреждениях, межрайонных центрах, районных больницах с наличием 100-150 коек хирургического профиля ввести должности главных хирургов (зам. главного врача по хирургической работе). 2. обеспечить указанные выше учреждения тренажорами по лапароскопической хирургии. В каждом районе с многопрофильным хирургическим стационаром должен быть симуляционный тренажор, который позволит расширить допуск врачей к дорогостоящему эндовидеохирургическому оборудованию, работать в круглосуточном режиме, осваивать новые операции, оттачивать до мелочей мастерство оперативного вмешательства вне пациента. С уважением д.м.н. Н.Комаров +1

Шулутко Александр Михайлович прокомментировалКлинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений 25 декабря 2013 в 12:59

Использование глобальных тестов свертывающей системы крови для выделения группы риска рецидива ТГВ потенциально может быть перспективным направлением. В отличие от классических «локальных» тестов, таких как АЧТВ, протромбин и фибриноген, глобальные тесты могут оценивать одновременно состояние и внутреннего и внешнего путей свертывания, а также характеризовать влияние на них всей совокупности внешних факторов, изменяющих состояние гемостаза, и таким образом характеризовать итоговое равновесное состояние свертывающей системы крови. Тест тромбодинамика – новый глобальный тест оценки состояния плазменного звена свертывающей системы, в основе которого заложены визуализация в реальном времени и масштабе процесса роста фибринового тромба после соприкосновения плазмы больного с имитированной поврежденной сосудистой стенкой. В ряде работ было показано, что этот тест чувствителен как к проявлениям прокоагулянтных изменений - состояние после операции [2,3], гиперкоагуляция при онкологических заболеваниях [4] и ДВС-синдром [1], так и к гипокоагуляции - терапия нефракционированным и низкомолекулярными гепаринами, варфарином, гемофилии А и В [1-3,5-9]. У больных со спонтанным ТГВ, получающих терапию варфарином, тест тромбодинамики позволяет выделять группы недостаточного эффекта варфарина и, как следствие, риска рецидива ТГВ, с чувствительностью в 2 раза превосходящей чувствительность МНО [7-9]. Таким образом, тест тромбодинамики может использоваться как инструмент для выделения групп больных с недостаточным эффектом гепарина и варфарина и, потенциально, может применяться в алгоритме определения интенсивности и продолжительности курса антикоагулянтной терапии у больных с ТГВ.   Список литературы 1. Soshitova NP, Karamzin SS, Balandina AN, Fadeeva OA, Kretchetova AV, Galstian GM, Panteleev MA, Ataullakhanov FI. Predicting prothrombotic tendencies in sepsis using spatial clot growth dynamics. Blood Coagul Fibrinolysis 2012; 23: 498-507. 2. Poletaev A, Balandina A, Rabotinskiy S, Orel E, Ataullakhanov F, and Shulutko E. A global hemostasis assays in laboratory monitoring of low molecular weight heparin treatment in patients after surgery. ISTH 2013. 3. Serebriyskiy I, Taranenko I, Vuimo T, Surov S, Ovsepyan R, Ataullakhanov F, Momot A. Time-and space-resolved imaging of coagulation as a method for monitoring the effectiveness of LMWH therapy after total hip replacement. ISTH 2013. 4. Gracheva M, Urnova E, Mendeleeva L, Sinauridze E, Balandina A, Tarandovskiy I, Vasiliev S, Parovichnikova E, Savchenko V, Ataullakhanov F. Conventional and new global haemostasis laboratory test reveal hypercoagulation in primary multiple myeloma patients. ISTH 2013. 5. Ovanesov MV, Krasotkina JV, Ul'yanova LI, Abushinova KV, Plyushch OP, Domogatskii SP, Vorob'ev AI, Ataullakhanov FI. Hemophilia A and B are associated with abnormal spatial dynamics of clot growth. Biochim Biophys Acta 2002; 1572: 45-57. 6. Polokhov D, Soshitova N, Balandina A, Orel E, Vasiliev S, Gnedova A, Ataullakhanov F, Galstian G. Laboratory monitoring of unfractionated heparin therapy. ISTH 2013. 7. Сошитова Н.П., Верхоломова Ф.Ю., Манукян И.Г., Крылов А.Ю., Шулутко А.М., Атауллаханов Ф.И., Серебрийский И.И. Выделение группы риска прогрессирования/ рецидива у больных со спонтанным тромбозом глубоких вен нижних конечностей на терапии варфарином. Московский хирургический журнал 2013; 5(33) 8. Крылов А.Ю., Шулутко А.М., Серебрийский И.И., Верхоломова Ф.Ю., Хмырова С.Е., Манукян И.Г., Османов Э.Г., Петровская А.А., Кошатников К.В. Пути повышения эффективности и безопасности антикоагулянтной терапии у больных тромбозами глубоких вен нижних конечностей. Московский хирургический журнал 2013; 5(33) 9. Крылов А.Ю., Шулутко А.М., Серебрийский И.И., Верхоломова Ф.Ю., Хмырова С.Е., Манукян И.Г., Петровская А.А., Кашатников К.В. Оценка эффективности и безопасности антикоагулянтной терапии у больных с тромбозами глубоких вен нижних конечностей. Флебология, №2, т. 7, 2013, стр. 42-47.
+1

Коссович Михаил Александрович прокомментировалЛишь только то, что можно измерить - можно улучшить… 24 декабря 2013 в 10:53

Представленная статья актуальна и своевременна. Уже в названии статьи авторы показывают свою позицию и стремление к максимальной объективизации оценки результатов практической подготовленности хирургов. Настало время определения уровня компетентности потенциальных лапароскопических хирургов с целью получения допуска для самостоятельной работы в операционной. Авторы справедливо отмечают необходимость адаптации имеющихся за рубежом тестовых заданий для нужд отечественной лапароскопической хирургии. По всей видимости, основной задачей российской хирургии на современном этапе ее развития является подготовка достаточно большого количества хирургов, которые смогут гарантированно качественно выполнять наиболее востребованные плановые и экстренные лапароскопические операции, а именно лапароскопическую холецистэктомию и лапароскопическую аппендэктомию с учетом возможных нештатных ситуаций и осложнений. Необходимо добиться, чтобы в России в ближайшее время подавляющее большинство вмешательств по поводу хирургической патологии желчного пузыря и червеобразного отростка выполнялись лапароскопическим способом. В связи с этим из описанной в статье системы оценочных упражнений MISTELS, предназначенной для тренинга и оценки лапароскопических навыков и включающей 7 «станций»: перемещение колечек, иссечение круга, наложение клипс, лигатурная петля, размещение сетки, экстракорпоральный и интракорпоральный эндоскопические швы, целесообразно исключить «лишнее», а именно – последние 3 упражнения. При выполнении традиционной лапароскопической холецистэктомии и стандартной лигатурной лапароскопической аппендэктомии такие навыки как размещение сетки, наложение экстракорпорального и интракорпорального эндоскопических швов, не являются необходимыми и актуальными. В дальнейшем по мере профессионального роста лапароскопического хирурга и желания освоить другие вмешательства, например герниопластику при паховых грыжах или фундопликацию при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, возникнет необходимость освоения этих 3 «исключенных» навыков. Но это уже проблема непрерывного профессионального образования, а не вопрос допуска для выполнения лапароскопических вмешательств, о котором идет речь. Необходимо отметить, что «оставшиеся» тестовые задания – перемещение колечек, иссечение круга, клипирование и наложение лигатурной петли, позволяют максимально полно оценить уровень практических навыков лапароскопического хирурга. Однако, исходя из поставленных задач, эти упражнения должны быть максимально ясно и детально описаны, однозначно трактованы, иметь возможность многократного и однообразного воспроизведения практически в любом лечебном или учебном заведении, иметь четкие и понятные оценочные критерии. В качестве последних необходимо использовать только объективные величины – например, время правильного выполнения задания, количество перемещенных предметов, пройденное инструментом расстояние и другие, но в любом случае только те, которые можно измерить или посчитать. Для определения значений объективных критериев качества выполнения тестовых заданий возможно привлечение для выполнения упражнений опытных лапароскопических хирургов, которые оперируют достаточно давно, много и с хорошими результатами. Например, оперируют более 10 лет, выполняя более 50-70 лапароскопических холецистэктомий в год без травм внепеченочных желчных путей. И по средним результатам выполнения представленных заданий этими хирургами определить проходные параметры для претендентов. Мотивированный для выполнения лапароскопических операций хирург должен иметь возможность адекватной по времени и условиям проведения подготовки для сдачи тестовых заданий на допуск к самостоятельному проведению стандартных лапароскопических вмешательств. Кроме того, необходимо отметить, что поскольку речь идет о допуске к самостоятельному выполнению основных лапароскопических операций – лапароскопической холецистэктомии и лапароскопической аппендэктомии, целесообразно введение для претендентов 3 дополнительных тестовых заданий по 7-10 вопросов каждое – по теории лапароскопических операций, оборудованию и инструментарию; по топографической анатомии внепеченочных желчных путей, этапам выполнения лапароскопической холецистэктомии, алгоритму действий при возможных нештатных ситуациях и осложнениях; по топографической анатомии илеоцекальной зоны, этапам выполнения лапароскопической аппендэктомии, алгоритму действий при возможных нештатных ситуациях и осложнениях. В итоге получаем 7 тестовых заданий – 4 практических и 3 теоретических. При этом необходимо определить объективные критерии проходных баллов в качестве допуска для самостоятельного выполнения основных лапароскопических операций. Вполне возможно, что при проведении оценки подготовленности хирургов целесообразно использовать какие-либо другие задания и тесты. Для этого необходимо проанализировать уже имеющиеся программы и адаптировать их к нашим условиям. Об этом надо подумать. Необходимо создать реальную простую и жизнеспособную систему, которую можно было бы быстро внедрить в России и получить от этого определенные положительные результаты. Предстоящая работа не только крайне важна и интересна для тех, кто будет ей заниматься, но она также чрезвычайно актуальна и своевременна для отечественной хирургии. Предложенная в конечном итоге система определения качества подготовки лапароскопических хирургов и допуска их для самостоятельного выполнения основных лапароскопических вмешательств позволит навести определенный порядок в наших рядах, мотивировать хирургов для обучения и дополнительного тренинга, повысить качество выполнения лапароскопических операций начинающими хирургами и защитить пациентов от непреднамеренных ошибок и возможных осложнений.
+1

Евгений комментируетНовые подходы к тиреоидной хирургии. 24 декабря 2013 в 10:47

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3599170/ 0

Коссович Михаил Александрович прокомментировалНовые подходы к тиреоидной хирургии. 24 декабря 2013 в 00:55

Глубокоуважаемый Александр Михайлович! Представленная Вашим коллективом работа вызывает интерес, а сама проблема поиска оптимального оперативного подхода к щитовидной железе – заслуживает дальнейшего изучения. Предлагаемый доступ имеет явные и неоспоримые косметические преимущества перед традиционным поперечным разрезом на передней поверхности шеи. Но какими объективными критериями Вы руководствуетесь при определении уровня травматичности хирургического вмешательства? Известно, что уровень травматичности операции определяется не размерами раны, хотя этот критерий крайне важен, а прежде всего количеством энергии, внесенной в рану при проведении хирургического пособия. Исходя из этого, малотравматичные вмешательства должны характеризоваться ни сколько малыми размерами операционной раны, сколько минимальным количеством энергии – механической и электрической, внесенной в рану, и вследствие этого – щадящим отношением ко всем тканям. Этот вопрос интересует не только в плане разработки оперативного доступа к щитовидной железе, а прежде всего в плане определения уровня травматичности хирургических вмешательств при проведении лапароскопических операций в формате SILS и NOTES. Хотелось бы услышать Ваше авторитетное мнение по этому вопросу.
0

Старченко А. комментируетСтандарты в медицине. 23 декабря 2013 в 13:23

2-3 декабря состоялась очередная научно-практическая конференция под эгидой Росздравнадзора «Медицина и качество», в ходе которой были озвучены ряд новаций в сфере ОМС, начиная с 2014 года. Президиум конференции настаивал на условности применения стандартов медицинской помощи в России и о категорической невозможности их применения в практике экспертизы… Что же такое стандарт медицинской помощи? И с чем его «едят» поедом чиновники от здравоохранения? Я всегда был сторонником стандартизации: алфавит – это же первый стандарт, с которым каждый первоклассник встречается в начальной школе. Каждый студент медицинского вуза получает образование с соответствие с образовательным стандартом: анатомия, физиология (нормальные и патологические), топографическая анатомия, хирургия, терапия и т.д. Каждый врач использует стандарт пропедевтики при контакте с пациентом: жалобы, анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия, пальпация … Затем стандарт, принятый собственным сознанием врача по своей специальности – перечень инструментальных, лабораторных исследований… Такая обыденная стандартизация вошла в кровь каждого врача. Потому, что она упорядочивает сознание, деятельность, результаты. А разруха, как общеизвестно, начинается в головах. Какова же цель создание в сознании каждого врача этого стандарта, которому он следует, исходя из собственного уровня образованности, культуры, этики, законопослушности и т.д.? Я полагаю, что цель в данном случае: поставить правильный диагноз и успеть начать правильное лечение, чтобы добиться планируемого результата. А вот, чтобы для начала поставить правильный диагноз, а затем - хотя бы начать правильное лечение, и нужен стандарт оказания медицинской помощи. Такие стандарты нам были предложены в 21 веке Минздравом России. Убого, конечно, со смешными формулировками (1. Утвердить стандарт. 2. Рекомендовать использовать стандарт). Но Генеральная прокуратура РФ на мой вопрос о легитимности таких стандартов, дала однозначный ответ: обязательны для применения в медицинской практике и для медицинской экспертизы! Диалектика категорий «стандарт», «протокол», «порядок» медицинской помощи мне представляется следующей. Стандарт медицинской помощи необходим для того, чтобы в каждой нозологии выделить: 1) обязательные методы диагностики заболевания с 95% доверительным интервалом постановки правильного диагноза; 2) обязательные методы лечения, приводящие к излечению или существенному прогрессу в 95% всех случаев с данной нозологией. Именно такой подход позволит улучшить качество медицинской помощи, создаст прозрачные и ясные требования к медицинскому работнику и повысит его ответственность на основании не «словоблудия» или «вкусовщины», а на основе реального инструмента. Мне как-то был задан вопрос на конференции одним руководителем ЛПУ. Это ЛПУ было оштрафовано Росздравнадзором за несоблюдение стандарта по лечению перфоративной язвы 12-перстной кишки при лечении больного острым коронарным синдромом. Пациент рассматривался врачами как больной острым коронарным синдромом, но умер; на вскрытии – перфорация кишки. Суть вопроса заключался в следующем: с какого момента надо было применять стандарт оказания помощи при перфорации кишки. Ответ прост: с момента возникновения диагностических «несостыковок» результатов применения стандарта диагностики острого коронарного синдрома, как только у кардиолога возник «позыв» к дифференциальной диагностике с язвенной болезнью (перфорацией). Приглашение хирурга для консультации – реальный момент для начала реализации стандарта диагностики язвенной болезни, перфорации и перитонита. Смысл реализации данного стандарта заключается в том, что хирург не должен ограничиться физикальным осмотром, а назначить и проанализировать результаты специальных обязательных исследований, которые с 95% доверительным интервалом отвергнут или подтвердят наличие язвы и ее перфорации. Только такие по структуре стандарты могут изменить ситуацию с качеством медицинской помощи к лучшему. Аморфные суррогаты стандартов, которые ныне в большом количестве тиражируются Минздравом России со ссылками на главных внештатных специалистов, в которых обязательных методов диагностики с доверительным 95% интервалом практически нет, не что иное, как провокация врачей на их невыполнение. Данная провокация очень опасна для каждого конкретного врача, т.к. рано или поздно приведет его на скамью подсудимых, где невыполнение стандарта не будет основанием для признания врача невиновным. В этом случае «включится» введенное Минздравом России обоснование: мероприятия стандарта с частотой исполнения 10-20-30-40-50-80% назначаются и выполняются по показаниям. А такие показания, как выяснится, как правило, имели место, т.к. больной умер. При этом факты летального исхода или тяжкого вреда здоровью (пневмоторакс, перитонит или др. в соответствие с письмом Минздрава России от 8 ноября 2012 г. N 14-1/10/2-3598) будут рассмотрены комиссией судебно-медицинских экспертов как результат неисполнения мероприятий стандарта, исполняемых «по показаниям». Исход диагностики и лечения будет известен экспертам, следовательно, они исходя из этого печального результата, признают мероприятия стандарта невыполненными по существовавшим показаниям, укажут в заключении признаки виновности врача в невнимательности к оценке фактов, игнорировании существовавших показаний и, соответственно несоблюдении стандарта и невыполнении необходимых в данной конкретной ситуации мероприятий стандарта. Такой вывод четко указывает на виновность врача. Избежать ответственности не удастся. Повторю, главным фактором признания «показанности» неисполненных мероприятий стандарта будет уже известный экспертам исход: смерть или наличие факта тяжкого вреда здоровью. Обращение Минздрава к протоколам оказания медицинской помощи, конечно же, похвально, но эти документы, как правило, многостраничны, неоднозначны, и самое главное, нацелены на дифференциальную диагностику различных форм и подтипов уже установленного заболевания, например, диагностика подтипов ишемического инсульта. +1