Авторизация

Логин:
Пароль:
 Запомнить меня
войтиЗабыли пароль?

Комментарии на сайте

О.Э.Луцевич комментируетОстрый холецистит 16 января 2014 в 20:43

Дорогие коллеги!Хочу обратить ваше внимание на пару-тройку проблем при лечении больных с острым холециститом. Первая. Все согласны, что лапароскопическое вмешательство - "золотой стандарт" оперативного лечения ЖКБ. Однако хирургические стационары, где в операционной можно сделать интраоперационную холангиографию, даже в Москве можно пересчитать по пальцам. Мы все надеемся, авось пронесет, что не будет камней в холедохе, что разберемся с нарушенной анатомией при тяжелой "хрони"... Без наличия рентгена в операционной нельзя начинать лапароскопические вмешательства! Вторая. Хорошо известно, что освоение методики (особенно лапароскопической) сопряжено с увеличением числа ятрогенных осложнений. Более того, пример стандартной операции в "скоропомощном" стационаре: пожилой больной с сложным деструктивным холециститом, начинающий хирург, 2 часа лапароскопии и 1,5-2 л крови, конверсия как "достойный" выход из создавшейся ситуации, еще час работы и пол-литра крови... Исход практически предрешен... Предложение: ЛХЭ должен выполнять хирург с большим опытом лапароскопической хирургии, возможно, даже один на всю клинику.Остальные пусть ассистируют, набираются опыта. Третья. Пожилых и стариков с деструктивным холециститом НЕ НАДО долго лечить перед операцией! Очень часто мы "загоняем" болезнь как бы "внутрь" (хирургам понятно, о чем я), старики, несмотря на лечение, декомпенсируются и, как показали наши исследования,отсроченные операции имеют худшие результаты. Предложение: оптимальные сроки операции - первые сутки от поступления! Не удалив гнойный очаг, мы больному не поможем! Чем дальше от начала приступа, тем сложнее операция (инфильтраты, нарушения нормальной анатомии треугольника и т.п.) Операция выбора - лапароскопическая холецистэктомия. И последнее. При гангренозном холецистите ( даже с небольшими участками некрозов стенки) холецитостома бессмысленна. Некрозы (т.е.мертвые ткани) не регенерируют! Вот и ходят такие больные после выписки из больницы с субфебрильной температурой, интоксикацией и тлеющим очагом в виде абсцесса, пока кто-нибудь не удалит им желчный пузырь. К сожалению, случаи не единичные... +1

Артюхов Сергей Викторович прокомментировалОстрый аппендицит 16 января 2014 в 19:17

Тампоны не используем уже лет 10. Только трубки. При подозрении или явных признаках аппендицита выполняется лапароскопия. При обнаружении ПЛОТНОГО инфильтрата без признаков абсцедирования, оставляем дренаж и лечим. При рыхлом - разделяем и стараемся все сделать миниинвазивно. Наличие гангренозного и/или перфоративного аппендикса не является противопоказанием к ЭВХ аппендэктомии. Хотя тут все зависит от опыта эндовидеохирурга.
+1

Артюхов Сергей Викторович прокомментировалОстрая кишечная непроходимость опухолевой этиологии 16 января 2014 в 19:10

Обладаем опытом выполнения радикальных операций при ОКН опухолевого генеза левых отделов ободочной кишки по следующей схеме - видеоассистированная стома, подготовка (как правило 5-8 дней, дольше не целесообразно) и выполнение радикальной операции с анастомозом.
0

Артюхов Сергей Викторович прокомментировалОстрая кишечная непроходимость (неопухолевая) 16 января 2014 в 19:02

При динамической ОКН, кроме всего, можно использовать серотонина адипинат. Есть работы, которые доказывают эффективность препарата в данных случаях.
+1

Артюхов Сергей Викторович прокомментировалЯзва желудка, 12-типерстной кишки или гастроэнтероанастомоза, осложненная перфорацией 16 января 2014 в 18:53

Рентген органов грудной клетки нужно выполнять всем, с поддиафрагмальным пространством, а не по показаниям. Это должен быть стандарт обследования. А вот вагинальное исследование при перфоративной язве к чему?? В целом, на мой взгляд, нужно все операции, при отсутствии АБСОЛЮТНЫХ противопоказаний к лапароскопии, начинать именно с эндовидеохирургии. объем операции минимизировать и использовать современные методы медикаментозной терапии.
+1

Артюхов Сергей Викторович прокомментировалКровотечение из варикозно расширенных вен пищевода при портальной гипертензии 16 января 2014 в 18:47

предпочтение нужно отдавать именно ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ методикам. Понятно, что это есть далеко не во всех стационарах, но Зонд Блэкмора в 21 веке - анахронизм. В целом все по делу.
-3

Бомбизо Владислав Аркадьевич комментируетУшел из жизни Виктор Сергеевич Савельев 16 января 2014 в 18:38

От имени сотрудников краевой клинической больницы скорой медицинской помощи, от имени хирургов больницы и от себя лично выражаю искренние соболезнования семье, родным и коллегам Виктора Сергеевича! Ушел самый авторитетный и талантливый хирург, хирург целой эпохи! Его имя навсегда останется в истории отечественной хирургии и в нашей памяти. Светлая память! Главный врач КГБУЗ "Краевая Клиническая Больница Скорой Медицинской Помощи" г. Барнаул 0

Иванян К.Г комментируетУшел из жизни Виктор Сергеевич Савельев 16 января 2014 в 17:40

Выражаю глубокие,искренние соболезнования родным, близким,коллегам!Невосполнимая утрата в отечественной хирургии!Вечная,Светлая память!С уважением врач-хирург Иванян К.Г.Новосибирск 0

Клишин Иван Михайлович комментируетОстрый аппендицит 16 января 2014 в 16:04

Здравствуйте. Хочется поблагодарить Ваш коллектив за проделанную огромную работу, результаты которой несомненно окажутся полезными в практическом здравоохранении. В разделе "Острый аппендицит", как у хирурга неотложной помощи у меня возник один вопрос. Почему в протокол лечения ограниченных жидкостных скоплений при плотном аппендикулярном инфильтрате не включена такая миниинвазивная методика, как дренирование под УЗИ контролем? 0

Репин Максим Васильевич комментируетЯзва желудка, 12-типерстной кишки или гастроэнтероанастомоза, осложненная перфорацией 16 января 2014 в 11:20

Желательно уточнить показания к фиброгастроскопии и степень "выраженности" дуоденостаза (когда идет речь о противопоказаниях к ваготомии) 0

Фарбер Яков Иосифович комментируетУшел из жизни Виктор Сергеевич Савельев 16 января 2014 в 02:48

Ушёл из жизни мой земляк, Великий хирург Виктор Сергеевич Савельев. В моём определении его величия нет преувеличения. Не знаю занесено ли в книгу рекордов Гиннеса его рекордная продолжительность руководства одной из ведущих хирургических клиник страны. Заведующим кафедрой факультетской хирургии он стал в 39 лет и возглавлял её до своего последнего часа - 46 лет. Не ведомо мне также, кто, из наших коллег столь продолжительно возглавлял всю хирургию страны. Виктор Сергеевич был бессменным главным хирургом России 38 лет. В 2003 году академик В.С. Савельев стал вторым лауреатом весьма престижной демидовской премии, первым был Николай Иванович Пирогов. К моей великой радости нас связывала ничем не омрачённая дружба на протяжении более 60 лет. Виктор поступил в институт в 1945 году, а я на один год позже, и ещё в студенческие годы мы вместе отправлялись на учёбу в Москву после каникул. А по окончании нашего славного 2-го Московского медицинского института мне довелось работать сельским врачом, районным хирургом и ко мне в гости приезжали Виктор с Галиной и для нашей семьи эти встречи были всегда радостны. И хотя прошло немало лет с тех пор, я помню всё отлично. Завтра, 17 января 2014 года в Тамбовской больнице имени Архиепископа Луки, которую я возлавлял более 30 лет, состоится мемориальная конференция, посвящённая памяти Великого учёного и хирурга Виктора Сергеевича Савельева и я буду участвовать в ней по Skype. Фарбер Я.И. Засл. врач РФ, Почётный Гр-н Тамбова. 0

Марийко В.А. комментируетУшел из жизни Виктор Сергеевич Савельев 12 января 2014 в 23:38

Хирурги Тульской области глубоко скорбят об уходе из жизни великого хирурга, Учителя, Савельева Виктора Сергеевича. Виктор Сергеевич внес большой вклад в развитие тульской хирургии. Его визиты в Тулу, показательные операции, лекции помогли многим хирургам повысить свой профессиональный уровень. Обояние, чувство юмора, доброта, сердечность Учителя навсегда останутся в нашей памяти и в наших сердцах. Поддерживаем предложение присвоить РОХ имя академика В.С. Савельева. От имени хирургов Тульской области - главный хирург области, председатель регионального отделения РОХ Марийко В.А. 0

Кривцов Григорий Алексеевич прокомментировалСтандарты в медицине. 12 января 2014 в 10:29

Этот комментарий показывает весь ужас состояния нормативной базы отечественного здравоохранения и непонимания этих документов на всех уровнях, когда Министр лично говорит о том, что приминимость стандартов ограничена уровнем департаментов здравоохранения, что они служат только для расчета стоимости лечения, а прокуратура готова возбуждать уголовные дела за невыполнения врачами (!!!) экономических стандартов; когда чиновники росздравнадзора заставляют своих экспертов штрафовать ЛПУ за отклонения от стандартов несмотря на запрет руководства Минздрава это делать; когда эксперты росздравнадзора хвалят за "Обращение Минздрава к протоколам оказания медицинской помощи", по контексту понятно, что имеются в виду документы, которые называются "Протоколы ведения больных", но которые отменены Минздравом в 2010 (!!!) году и т.д.

+2

Лохвицкий Сергей Викторович комментируетУшел из жизни Виктор Сергеевич Савельев 8 января 2014 в 09:07

Виктор Сергеевич Савельев - лидер, символ советской, российской, нашей хирургии, во истину великий хирург, наш учитель хирургии. Глубоко скорбим, вечная память ему, глубокие искренние соболезнования родным, близким, коллегам, ученикам. Почетный председатель Асоциации хирургов Караганды профессор С.В.Лохвицкий. 0

Вострокнутов Игорь Владимирович прокомментировалУшел из жизни Виктор Сергеевич Савельев 6 января 2014 в 09:52

Хирурги Горного-Алтая искренне соболезнуют и скорбят по поводу кончины Виктора Сергеевича Савельева вечная память, ушел из жизни великий человек .

0

Лобанков Владимир Михайлович прокомментировалСовещание главных хирургов и председателей хирургических обществ российских регионов. г. Москва 6 декабря 2013 г. 5 января 2014 в 14:57

Некоторые предложения к резолюции совещания хирургов: конечно необходима единая форма годового отчета. Кроме прочего в ней должна быть краткая демографическая справка по региону (среднегодовая численность населения, возрастной и половой состав, соотношение городского и сельского населения). По нозологиям, где применяются полостные и эндовидео операции, их количество указывать отдельно. Первичную заболеваемость или частоту операций (1: 100 тыс/г) указывать не только для онкологических заболеваний, но и для др. хирургических болезней, тогда легче можно будет оценивать адекватность организационной работы специалистов на местах. Отдельно по о. аппендициту - указывать % катарального и деструктивных форм. По язвенной болезни - частоту (1: 100 тыс/г) перфоративных язв как интегральный показатель популяционной тяжести заболевания в регионе. Частоту госпитализаций по поводу язвенных кровотечений, хирургическую активность в %, частоту полостных операций, отдельно - эндо гемостаз. Частоту плановых операций. Суммарную частоту неотложных и плановых операций (популяционную хирургическую активность при ЯБ). и ее структуру, т.е. % соотношение неотложных и плановых вмешательств. По юридическим вопросам - стаж преподавательской работы на клинических кафедрах хирургического профиля (при наличии соотв. отчетов) включать в хирургический (а не только в общий) стаж. Также считаю целесообразным ввести "презумпцию невиновности" для квалификационной категории, т.е. она продляется по умолчанию при прохождении должной учебы (по баллам). А снята может быть только всл. соответствующего решения регионального отделения РОХ.
0

Котаева Мадина Италовна прокомментировалаУшел из жизни Виктор Сергеевич Савельев 29 декабря 2013 в 00:29

Котаева. М. И. Ушел из жизни величайший Хирург нашего времени. Мудрый Учитель обладал высоким прфессионализмом, смотрел далеко вперед ,способствуя развитию отечественной хирургии. По его руководствам вырастет еще не одно поколение хирургов. Вечная ему память. Наши соболезнования родным и близким такого выдающегося Человека, Врача. Скорбим вместе с вами. Хирурги. К. Б. С. М. П города Владикавказа.
0

Гуревич А.Р. комментируетУшел из жизни Виктор Сергеевич Савельев 27 декабря 2013 в 14:31

Глубокие соболезнования родным и близким. Ушла великая эпоха хирургии. Для каждого хирурга Виктор Сергеевич был учителем, а его книги стоят в первом ряду личной библиотеки, как у профессора, так и у клинического ординатора. Хирурги Могилевской городской больницы скорой медицинской помощи глубоко скорбят по тяжелой потере. Заместитель главного врача по хирургии, к.м.н. Гуревич А.Р. 0

Саркисян А.М. комментируетУшел из жизни Виктор Сергеевич Савельев 27 декабря 2013 в 14:17

Ушел из жизни Великий Учитель наших учителей.Вечная память. Глубокие соболезнования от хирургического общества КБ №172 ФМБА России г.Димитровграда. Заместитель главного врача по хирургической помощи Саркисян А.М. 0

Кубачев К.Г. комментируетУшел из жизни Виктор Сергеевич Савельев 27 декабря 2013 в 13:17

Огромная потеря для всей медицины нашей страны.От имени кафедры хирургии им. Н.Д. Монастырского СПб СЗГМУ им. И.И. Мечникова выражаем глубокое соболезнование родным, близким и многочисленным ученикам. 0