Авторизация

Логин:
Пароль:
 Запомнить меня
войтиЗабыли пароль?

Комментарии на сайте

Громов Юлий комментируетПоложение о кабинете врача-хирурга 13 октября 2017 в 15:56

Указанные в положении характеристики конечно приемлемые, но вряд ли осуществимые и на счёт процедурной медсестры согласен с предыдущим коллегой, она все-таки перевязочная. Исходя из положения, штаты поликлиник, мягко говоря, недоукомплектованы хирургами и сестрами. В большинстве поликлиник просто нет такого количества необходимых помещений для создания такого штата. И главный вопрос есть ли финансовая возможность для содержания такого штата с учетом одноканального финансирования. 0

Анатолий Прохоров, Магадан комментируетПоложение о кабинете врача-хирурга 13 октября 2017 в 15:33

Хочу предложить выделение положения о хирургическом кабинете консультативной поликлиники, когда основной функцией врача- хирурга является проведение консультации без выполнения оперативных вмешательств и перевязок. В этом случае нет необходимости в оснащении кабинета согласно приказа МЗ РФ N 922 от15.11.2012 года. Возникают серьезные трения с росздравнадзором. С этим мы сталкиваемся в нашей областной консультативной поликлинике. Оснащение требует значительных затрат, а потребность в организации перевязочной отсутствует. +2

Кривцов Григорий Алексеевич прокомментировалПрофессиональный стандарт "Врач-хирург" 10 октября 2017 в 15:19

Уважаемые коллеги! Благодарим Вас за детальную проработку Профстандарта. Рабочая группа рассмотрит все поступившие замечания и примет согласованное решение о вносимых изменениях. Обсуждение этого варианта Профстандарта закрыто.
0

Василевский Дмитрий Игоревич комментируетПроект национальных клинических рекомендаций по лечению грыж пищеводного отверстия диафрагмы. 10 октября 2017 в 13:23

Глубокоуважаемые коллеги, спасибо за то, что вы подняли столь важный вопрос-подготовку НКР по хирургическому лечению ГПОД. Разнообразие подходов и взглядов на данную проблему не только у нас в стране, но во всем мире, диктует необходимость создания каких-то общих стандартов!Думаю, что используя портал РОХ, как площадку для дружелюбной коллегиальной дискуссии, совместными усилиями всех заинтересованных в данном направлении специалистов, сможем создать отвечающий на все основные вопросы документ!Полагаю, что за время, оставшееся до Съезда эндоскопических хирургов, можно спокойно обсудить все положения предложенных НКР. С уважением и благодарностью, Василевский Д.И. +2

Егиев Валерий Николаевич прокомментировалПроект национальных клинических рекомендаций по лечению грыж пищеводного отверстия диафрагмы. 10 октября 2017 в 04:46

Некоторые замечания по НКР по лечению грыж пищеводного отверстия диафрагмы. 1 Не совсем понятно, в чем заключаются определенные «принципиальные национальные отличия в лечении ГПОД», которые не позволяют принимать международные консенссусы? 2 Мне кажется, что уже давно назрела необходимость перейти на международные классификации, чтобы мы могли разговаривать с миром на одном языке. Я предлагаю оставить только одну-международную классификацию грыж, убрав все остальные. Иначе как у нас, так и при участии в международных конференциях будет сохраняться неразбериха в понятиях и результатах. 3 Я не видел в мировой литературе описания использования рентгенобаллонографии-скорее это изобретение авторов, вряд ли уместно его рекомендация в НКР. Когда-то давно такой баллон использовали при применении бандажа-но затем от его применения отказались. Думаю, что точность, специфичность данного исследования невысоки. 4 Не упомянуты современные методы исследования пищеводно-желудочного перехода-такие как эндосонография (с 3-D реконструкцией отверстия), высокоскоростная МРТ и 3-D манометрия. Возможно, это и правильно, так как эти методы на территории РФ не распространены. 5 Показания при аксиальной грыже описываются следующим образом: -ГЭРБ, не купируемая приемом блокаторов протонной помпы -Необходимость постоянного приема блокаторов при ГЭРБ -Различные противопоказания для приема блокаторов при ГЭРБ 6 Симптомные параэзофагеальные грыжи требуют оперативного лечения, при этом говорить «особенно с симптомами острой непроходимости» не нужно. Это уже осложнение, требующее немедленной операции 7 Отсутствуют экстрапищеводные показания к операции, такие как бронхиальная астма, кардиальные боли и так далее. 8 При бариатрических операциях картина показаний несколько другая: -При гастрошунтировании считается возможным не ушивать ножки диафрагмы, так как выполнение шунтирующей операции предупреждает рефлюкс -Наличие грыжи является относительным противопоказанием к выполнению уменьшающей резекции -При бандажировании желудка большинство авторов согласны с необходимостью ушивания ножек диафрагмы 9 При коротком пищеводе все-таки наиболее распространена операция Коллиса-и ее модификации. Все остальные операции применяются единичными авторами. Более четко, как мне кажется, необходимо описать картину «короткого» пищевода интраоперационно. Так же стоит упомянуть, что до сих пор наличие приобретенного короткого пищевода является предметом дискуссии. 10 Прежде, чем говорить о необходимости применения сетки, стоит остановиться на особенностях задней и передней круррорафии. Вопрос применения сетки до сих пор дискутабельный, при этом в последних работах рекомендуют использование рассасывающихся сеток из-за риска развития осложнений. Осложнения при применении сеток следует описать (особенно такие, которые требуют экстирпации пищевода, гастрэктомии). Не описана методика «медиализации» правой ножки, которая позволяет разместить сетку вдалеке от пищевода. 11 Жалко, что упоминая свои данные по послеоперационным дисфагиям Вы не упоминаете международные исследования. Частота дисфагии при использовании «короткого мягкого Ниссена» не превышает 3%. При этом следует обратить внимание, что отдаленные результаты фундопликации по Тупе достоверно хуже, и этот вид фундопликации не рекомендован к стандартному применению международным сообществом. Упоминание работ ретроспективного характера с количеством больных 30 для НКР не очень полезно. 12 Стоит упомянуть что пластика Коллиса требует в послеоперационном периоде приема блокаторов протонной помпы. 13 Нет описания рекомендуемой сегодня фундопликации-вид предложен Донахью из группы ДеМеестера. Скорее всего эта работа в обзор не попала. 14 Вопрос гастропексии также дискутабельный и стоит упомянуть об этом в рекомендациях. 15 Ранняя выраженная дисфагия является показанием к повторной операции (рекомендации Даллемана), а не к соблюдению диеты. Здесь стоит четко описать-что такое рання дисфагия, как она диагностируется. 16 Необходимо отметить, что повторные операции при рецидиве больших параэзофагеальных грыж дают до 50% и более рецидивов и рекомендованы при наличии клиники. Основное, что следует из анализа современной литературы-операция при ГПОД-очень "хирурго-зависимая". Разные исследователи на достаточно большом материале дают достоверно разные значения рецидивов. Основное влияние оказывает техника операции и правильный выбор показаний. Стоит отметить и работы по необходимости пересечения коротких желудочных сосудов для достаточной мобилизации дна желудка. Также мне кажется целесообразным описать те технические приемы, которые позволяют правильно сформировать "короткую мягкую" манжету. К сожалению, общий вывод от прочтения рекомендаций-опять сделано что-то «самобытное»-не связанное с мировым опытом и тенденциями. Очень хочется увидеть в НКР результаты метаанализов, работы того же Даллемана, который по праву считается одним из мировых знатоков этой проблемы. Его работы по операциям при рецидивных ГПОД не нашли отражения в НКР. С уважением В.Н. Егиев
+6

Левчик Евгений Юрьевич комментируетПрофессиональный стандарт "Врач-хирург" 8 октября 2017 в 12:03

Впечатления от документа сложные. Во-первых, в его составлении, явно, первую роль играли не хирурги, и вообще - не медики. Иначе трудно объяснить ряд терминологических и профессиональных оборотов речи, не принятых в медицине вообще и в хирургии - в частности. Но - по порядку. 1) Уже в разделе 2 и далее - постоянно поминаются "хирургические состояния и/или заболевания" - между тем, никаких "состояний - нет, и они не могут быть предметом деятельности врача-хирурга. 2) 3.1.1. и далее. В постоянно повторяющейся фразе "в соответствии с порядками и клиническими рекомендациями..., с учетом стандартов" - совершенно непонятен и извращен порядок приоритетов и обязательности исполнения. КР и порядки - суть рекомендации, между тем как стандарты - как раз обязательны к исполнению, а - не "учету". 3) То же - "с учетом МКБ" - как раз, не с учетом, а согласно действующей, или - актуальной - МКБ. 4) "участие в обеспечении безопасности диагностических манипуляций" - просто непонятно, что имеется в виду. 5) "анализировать полученную информацию от пациентов..." - о какой информации идет речь - о диагностически значимой? - но тогда так и надо написать. 6) "принимать необходимые меры по выведению из терминального состояния" - терминальное состояние не предусматривает помощи хирурга. 7) "патологические показатели дополнительных методов исследования" - вероятно, речь идет об отклонениях показателей от диапазона статистической нормы - тогда так и надо написать. 8) "функциональных методов исследования" - вероятно, речь идет об инструментальных методах, тогда так и стоит написать. 9) "пациентов, требующих транспортировки в специализированное отделение" - вероятно, речь идет о госпитализации - тогда так и надо написать, ибо транспортировка - это передвижение в пространстве, и суть - не дело врача-хирурга. 10) не совсем понятно, как к предоперационной подготовке - процессу ограниченному во времени обычно - часами, вдруг были отнесены не только инфузионная терапия, но и парентеральное и энтеральное зондовое питание - это виды длительного предоперационного лечения, обычно проводимого вовсе не хирургом. 11) Топографическая анатомия "основных" областей - таковых - нет; нет и областей "грудная клетка", передняя брюшная стенка" и т.д. - это надо исправить, в соответствии с МАН. 12) "пограничные состояния в хирургии" - неясно, о чем идет речь. Далее, правда, оказывается, что о смежных хирургических дисциплинах - урологи, гинекологии, инфекционных болезнях - но тогда так и надо написать, требуя от врача - знания вопросво дифференциальной диагностики, а не "пограничных состояний"! 13) "МКБ" - непонятно, что хотят от врача - чтобы выучил? Но он должен уметь пользоваться рубрификатором, имеющимся и на бумаге, и на любом компьютере. Так надо указать. 14) 3.1.2. "медицинские изделия" - таких нет - есть - "изделия медицинского назначения". 15) хирургу предлагается назначать рефлексотерапию - но это совершенно отдельная отрасль медицины, и очень небезопасная, и гирудотерапию - эта область вообще лежит за пределами медицины, основанной на доказательствах. Предлагаю и то, и другое - исключить и здесь, и далее. 16) Предлагается хирургу выполнять рекомендации других специалистов по немедикаментозному лечению, назначенному другими специалистами - в этом пункте надо быть крайне осторожным, ибо в медицине, тем более - в хирургии, ответственность всегда персональная - кто назначил, кто выполнил - тот и ответчик. Вероятно, до лучших вермен этот пункт лучше убрать совсем. 17) Хирургу предлагается проводить оценку эффективности безопасности препаратов и средств лечения, в том числе - немедикаментозного - непонятно, как он должен это делать, если таковые - разрешены к использованию в РФ, и в чем смысл этого предложения? 18) "Профилактика и лечение осложнений" - очевидно, выбор - кому что больше нравится? И откуда взялись "непредвиденные" - ибо если есть "предвиденные", то зачем делали, а от непредвиденных как осуществлять профилактику и тем более - лечение? 19) Что такое "трансфузионные реакции"? 20) "оптимальный метод оперативного вмешательства" хирургу - предлагается выбирать только по клинической картине, без дополнительных методов исследования. 21) "Обосновывать методику обезболивания" - является ли это задачей хирурга, и соответствует ли паспорту специальности? 22) "Анализировать действия лекарственных препаратов по совокупности" - задача сложная даже для клинических фармакологов, и за заумной фразой - явно не стоит смысла. 23) Доступ - "операционный", а никак - не "оперативный", и ни он, ни оперативный прием - не могут быть частью "хирургических манипуляций", ибо манипуляции - однокомпонентны по действию. Зато они являются составными частями хирургической операции - как комплекса из отдельных действий. 24) Непонятно, что названо "информационно-компьютерными программами" - что предлагается знать врачу? 25) В списке навыков - есть диагностическая лапароскопия, а вот обычной классической лапаротомии - нет. Вероятно, стоит добавить. 26) В списке обязательных операций нет декомпрессивной трепанации черепа, инфильтрационной и регионарной анестезии, навыка интубации и катетеризации центральных вен. 27) "варианты" применения шовных материалов в хирургии - очевидно, так обозначены "показания" к использованию тех или иных шовных материалов? Непонятно, если в списке навыков - нет аллогерниопластики, то зачем включены "характеристики современных сетчатых эндопротезов"? 28) непонятно, почему неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе - ограничена только больными с хирургическими заболеваниями, и как их предлагается отделить от остальных пострадавших и больных? 29) предлагается "Знать хирургический инструментарий, применяющийся при различных операциях" - но это - нереально, и, возможно, лучше ограничиться только теми, которые есть в обязательном списке навыков? 30)3.1.3. врачу предлагается участвовать в реализации, а не только составлении индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалидов - но это - не задача хирурга, а реабилитолога. 31) предлагается "направлять пациентов... с дефектами" для прохождения МСЭ" - кто такие "пациенты с дефектами"? Проще прямо написать - "дефективных", или еще как... 32) назначать необходимые "средства, протезы и услуги", далее еще - "устройства" - непонятно, что имеется в виду, и какое отношение имеет к медицине вообще и хирургии - в частности, и нуждается в явном уточнении и разъяснении. 33) "организовывать реабилитационные мероприятия (социальные, психологические, профессиональные)" - разве для этого нужен врач-хирург, довольно дефицитный и долго образуемый? 34) 3.1.4. Хирургу предлагается осуществлять "коррекцию симптомов" - это предложение нуждается в переводе и разъяснении, или - исключении, как бессмыслицы. 35) хирургу предлагается консультировать по навыкам ухода за паллиативными больными - но это задача патронажного среднего мед. персонала; хирургу также предложено оказывать "помощь в решении юридических вопросов" - не имея ни прав, ни образования, ни времени на то. 36) у паллиативных больных, помимо обезболивания, предложено облегчать "тягостные симптомы" - это художественно сказано, но бессмысленно с профессиональной точки зрения. 37) "обосновывать схему, план и тактику ведения пациентов" - ни логически, ни терминологически - недопустимое смешение понятий. 38) "особенности коммуникации и основные навыки общения с пациентами" - чем первое отличается от второго? - нуждается в переводе. 39) 3.1.6. Оздоровительные мероприятия и обучение навыкам здорового образа жизни - это прекрасно, но я не вижу, где и как хирург может иметь время этим заниматься, если, он, конечно, работает именно хирургом. И как видятся авторам документа "противопоказания к проведению оздоровительных мероприятий среди пациентов" - оздоровительная деятельность в РФ не требует ни лицензии, ни диплома врача, да и противопоказаний к ней - быть не может. Цель включения подобных предложений в стандарт неясна. 40) 3.1.8 - совершенно непонятно, что такое "оказание ... помощи экстренной форме" - в медицине принято говорить и писать - "в экстренном порядке", в том числе - в документах Минздрава... Изложив коротко эти несоответствия и казусы, хочу отметить, что сама концепция документа - это попытка создания, скорее, усредненного поликлинического врача с некоторым хирургическим уклоном, но - не специалиста-хирурга, основными задачами которого являются профессиональное оказание неотложной и плановой хирургической помощи в операционной и перевязочной. Указанные выше замечания - только отмечают явные несуразности и неточности, которыми изобилует текст проекта практически во всех разделах. +1

Аболмасов Алексей комментируетПроект национальных клинических рекомендаций по лечению грыж пищеводного отверстия диафрагмы. 6 октября 2017 в 18:33

Я бы добавил в качестве показаний к оперативному лечению: - не эффективность консервативной терапии ГЭРБ в течении 6 мес,. так как есть работы, указывающие на значимые пообочные эффекты длительного приема ИПП - остеопороз, повышение риска окнкозаболеваний. -у ряда пациентов есть нетепичные жалобы, которые исчезают после операции (жжение корня языка, чувство кома в горле, дисфагия) Уровень доказательности, естественно -5. В диагностике ГПОД следует обратить внимание на режим ретрофлексио, который должен рутинно выполнять врач - эндоскопист при ФГДС - как основной метод выявления ГПОД. Лапароскопическая коррекция - основной метод лечения ГПОД. Традиционные вмешательства должны быть оставлены, как высокотравматичные при данной патологии. Проблема короткого пищевода весьма спорна и требует доказательной базы. Для чего обязательный дневник через 2 часа? Вам мало писанины? С уважением Алексей Аболмасов. +1

Биличенко Вячеслав Борисович прокомментировалМероприятия по ликвидации кадрового дефицита врачей в бюджетной сфере 3 октября 2017 в 22:12

Отвечая на вопросы поставленные начинающими и молодыми хирургами, а также опытными хирургами во многом поддерживая и тех и других хочу сказать, что сам факт данного обсуждения может РЕШИТЬ МНОГОЕ. Фактически нам с Вами предлагают решить кадровый вопрос в силу своих возможностей на местах самим. Считаю, что один из возможных путей решения вопроса "снизу" это приглашение молодых хирургов проходящих ординатуру на короткие циклы стажировки на местах к опытным ВРАЧАМ-НАСТАВНИКАМ,и в дружные коллективы. Молодым нужны примеры, они же умные, правильно мыслящие и безусловно способные. Мы же Вам завидуем, а в большей степени радуемся - все впереди. Один у них временной пробел - это отсутствие клинического и хирургического опыта. За десять лет районной хирургии мне удалось быть причастным к воспитанию троих врачей-хирургов, таким способом. Им сказал:" В своей жизни Вы встретите десятки врачей, и если от каждого возьмете часть их опыта, то все у Вас получится". На операциях обучаю просто, беру "кисть в кисть" и заставляю выполнять прием. Первая операция ассистирует, вторую самостоятельно, полностью или этапами. Те, кто сделал самостоятельные шаги в районе об этом помнят всю жизнь, и прежде всего коллективы. Здесь ты Доктор, без ученых степеней, званий, равный перед больным и коллективом, читающий, готовящийся к операции, страдающий и побеждающий. В районе культура - халаты и колпачки накрахмалены и выглажены... Все они после окончания интернатуры или ординатуры приехали в районы. Все ОСТАЛЬНОЕ, а именно ждать быстрого решения по обсуждаемой программе от Министерства - это наивно, мы же взрослые люди. Диалог нужно вести не эмоциональный, а предметный! У Министерства свои задачи и взаимоотношения с Правительством, РОХ-ом, Национальной медицинской палатой - все работают и в этом сомнений нет,и мы все понимаем и оцениваем правильно. В частности " Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь" принятую 26 июня 2017 г. Она напоминает "чудо" офисной мысли, тех кто не работал или давно работал в практическом здравоохранении России. Первые итоги - запущенных больных с экстренной хирургической патологией застал в Белгородской области от вновь обученных из участковых, семейных врачей (опухоль забрюшиного пространства с распадом, ущемленная грыжа) . Как же можно разрушить ФАПы и делать из них центры семейной медицины, когда в ЦРБ не пришло ни одного врача этого выпуска. Кого обманывают Департаменты? Министерство, или оно позволяет себя обманывать. Народ же не обманешь. Департаменты, но если вам сильно хочется лечится у семейного врача, и вы в это верите, вначале сделайте 2-3 центра семейной медицины в районе, вложите туда средства, распределите врачей а затем проанализируйте работу через 3-5 лет и сравните с ФАП-ами. Как стало - лучше, хуже или никакого результата. Нельзя же копировать западные модели на русские просторы, головы и дороги. И последнее предложение. Можно создать в рамках РОХ, Школу Наставника, включенную в НМО или свободную от НМО. Приглашать на места молодых врачей-хирургов на неделю, две в зависимости от задач и возможностей (в основном жилищных) и делится своим опытом и помогать им в освоении профессии. От себя лично, скажу, что стану наставником для молодых врачей на базе Рыльской ЦРБ Курской области и Прохоровской ЦРБ Белгородской области. Вопросы проживания беру на себя. Поделюсь практическим и научным опытом, бескорыстно и бесплатно,как в свое время, в Русаковской больнице (клиника С.Я.Долецкого) в 1983 г. к операционному столу меня, санитара оперблока поставил профессор Тимощенко Валерий Александрович,сказал:"Главная задача ассистента не мешать хирургу", а затем отправил в архив анализировать истории болезни детей с острыми бактериальными деструкциями легких. Таким образом определил практическую и научную врачебную судьбу. 

0

Хисамов Алмаз Рифович прокомментировалПоложение о кабинете врача-хирурга 2 октября 2017 в 12:20

Положение не вяжется с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 922н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия» - штатные нормативы другие (в приказе 1 хирург на 10 тыс, перевязочной медицинской сестры вообще нет) Почему в положении указывается медицинская сестра процедурная? согласно Приказа Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 N 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения" перевязки делает медицинская сестра перевязочная, а у процедурной иные обязанности
0

Якуббай комментирует22 сентября исполнилось 60 лет ректору Университета, академику РАН, профессору Сергею Федоровичу Багненко. 27 сентября 2017 в 22:04

В этот праздничный день позвольте поздравить Вас с Днем рождения. Хочу пожелать Вам такого состояния души, от которого будет заряжаться даже Солнце. Пускай еще долго катится колесо жизни по ровной дорожке без препятствий и происшествий. Желаю железного здоровья, стальных нервов и стабильного хорошего настроения. 0

Врублевский Константин Феликсович прокомментировалМероприятия по ликвидации кадрового дефицита врачей в бюджетной сфере 26 сентября 2017 в 10:30

Ко всему выше сказанному хочу добавить- надо вернуть базы интернатуры в неклинические городские и крупные районные больницы, за кафедрами оставить контроль. Видел толпы интернов и ординаторов в клинических больницах, пишущих только истории болезни.
+1

Антон, хирург комментируетМероприятия по ликвидации кадрового дефицита врачей в бюджетной сфере 25 сентября 2017 в 22:18

Доброго времени! Не очень понятно, что в программе замечательного? Никто не задался вопросом: почему молодые люди не идут в профессию? Нет престижа врача. А кто его уронил, особенно в последние годы? 1) Про зарплату даже не говорю. Для того, чтобы заработать денег необходимо работать на 3 ставки. Наверное некоторые категории хирургов в крупных больницах и зарабатывают приличные деньги, но только те, у кого есть под крылом высокотехнологичная помощь или что-то еще с квотами и т.п. А что неквотные операции, например, недельный перитонит в три часа ночи без великого обследования и вследствие с риском для жизни врача, не заслуживает квотных денег? Или проще днем тихо-мирно, никуда не торопясь, при наличии страховки в виде опытных и неопытных коллег установить за 30 - 60 минут кардиостимулятор (стандартная операция), в бумагах поменять Ф.И.О., распечатать, получить немалые деньги и пойти спокойно отдыхать. (Не обижайтесь коллеги, конечно, Ваша работа трудная и заслуживает тех денег, которые Вы получаете). Большинство молодых коллег не могут в силу специфики работы участвовать в платных операциях, а соответственно, не могут получить дополнительный заработок. А в районных больницах платных операций "мизер". Сколько бы не работал, в той системе, повышение зарплаты наступает минимум через 5 лет и то после того как подошел срок и есть возможность получить категорию. Но и тут разочарование. Разница в зарплате врача с высшей категорией и без составляет 2-3 тысячи руб. Интересно это или нет? Кроме того, во всех средствах массовой информации просто кричат наперебой о высоких зарплатах врачей, а на деле получается "пшик". И когда молодые врачи приходят работать с желанием помочь людям и ощущают на себе эту ситуацию, то мотивация к работе в здравоохранении пропадает. Начинается поиск новой работы, а с другой работы в здравоохранение возвращаются редко. Не очень понятно: а почему 2 средних зарплаты к 18 году? Кто это считал? Зарплата должна быть такой, чтобы была конкуренция врачей за место работы. А сколько это – никто не знает. И часто зарплата «врача на земле» будет больше, чем у главного врача, а может и более высоких руководителей. Врач отвечает за жизнь человека, а это самое дорогое. 2) Про престиж - это не только деньги. Ежедневно с каждого рупора: газет и телевизора говорят о том, что врачи должны, все есть для того, чтобы лечить и хорошо лечить, а они (врачи) - гады не хотят. Государство столько вкладывает народных средств в медицину, что голуби должны золотые сидеть на заборах больниц. На самом деле, мало что есть в обычных районных больницах, кроме рук и головы. Это социальный заказ, который, по моему мнению, осуществляют чиновники от медицины, для того, чтобы свалить вину на простого рядового врача за бездеятельность и наплевательское отношение к здравоохранению. Ведь чиновники ездят лечиться в ангажированную поликлинику или за границу, или через администрацию больницы все, что нужно покупается и выполняется. Больные думают, что операция – то же самое, что сходить за хлебом. «И как это больной умер в 90 лет после операции по поводу недельного перитонита? Виноваты врачи. Это у них руки кривые. А если считаем, что руки кривые - нужно писать в прокуратуру и др. Начинают таскать по всем инстанциям, тратить драгоценное время. Мало того - виноват - не виноват, никто особо не разбирается. Нельзя выполнить всего, что написано в руководящих документах со времен "царя гороха". А это уже вообще никого не волнует. И врач остается крайним. Хочется работать в таких условиях? Думаю: не очень! 3) Придумали ворох никому не нужных бумаг. Мало того, регулярно ходят, проверяют и наказывают деньгами за то, что никому не интересно. Самое главное, что те бумаги, которые проверяются, никак не влияют на процесс лечения. Дошло до того, что при выписке больного из терапии необходимо создать консилиум из врачей для определения дальнейшей тактики лечения. Это не бред? И этакие опусы на каждом шагу. Хочется работать в таких условиях? Думаю: не очень! А НМО очень эффективно только для тех, кто его составлял. Видимо печатание «образовательных текстов», имеющих уровень школьной программы, с картинками в 10-30 страниц текста с последующими тестами в компьютерной оболочке приносят неплохой доход его авторам. Обучение по интернету с помощью того, что там есть - полный бред. И не нужно выставлять эту идею как передовую и прогрессивную, после чего все, вдруг, станут продвинутыми хирургами, и никогда более не будут совершать ошибок. Все от того, что нет денег даже на нормальное обучение. Обучить работать может только опытный товарищ (и) на реальном пациенте в реальном режиме времени. Врач - не продавец услуг, а штучный товар. Его нужно холить и лелеять, бережно выводя его к высшей ступени мастерства. Не верю тем, кто становится хирургом за один - два года. За это время можно научиться обрабатывать гнойники и то в пределах кожи и подкожного жира. А у нас доходит до смешного и страшного: сотрудников кафедры хирургии отстранили от хирургической работы в больнице, если они в ней не устроены, хотя бы на "мизер" от ставки в лечебном учреждении. Ординаторам, теоретически, нельзя прикасаться к больным. Дошли до того, что профессора, зав.кафедрой не могут ходить в обходы. А ведь сотрудники кафедр - доценты и профессора, являлись и во многом являются локомотивом внедрения всего нового в процесс лечения. Только эта категория людей раньше была мобильна и посещала научные съезды и конференции, имела возможность внедрять новые операции и методики. Они более свободные люди по времени. Им из бюджета оплачивались командировки в любую точку СССР. А сейчас? Зависит от того: есть ли спонсор? А их с каждым годом все меньше. Образование в мед.ВУЗах свели к угадайкам-тестам. В институтах и университетах на клинических кафедрах работают врачи и, во многом, они шли на кафедры для того, чтобы не только учить студентов, а и заниматься наукой, лечить больных. Денег на науку в простых институтах не выделяется (или они не доходят до конечного потребителя). Лечить больных сотрудникам кафедр запрещают. Просто учить студентов и долбить им в день трижды одно и то же, человеку, который изначально хотел другого, не интересно. Поэтому в институты идут во многом люди, у которых есть материальная поддержка родственников, которые способны отдать деньги за расходы по диссертации, получить звание (хотя оно тоже ныне не особо котируется), проведя занятия без интереса в учебной комнате по хирургии, можно совмещать, работая в частном центре и получать более-менее приличную зарплату. Очень хорошо работать в институтах пенсионерам по принципу "пока не выгонят". Тем более, что спрашивают качество образования только на бумаге. Ну не может ответить учитель за нерадивого ученика. Ну никак. Тем более, что очередь на работу в академии тоже не очень велика. Особенно на теоретических кафедрах. У меня вопрос: а как можно говорить о качестве образования в такой ситуации? 4) Возродить субординатуру, интернатуру, ординатуру. Один год - это ничто в практике врача. Последипломное обучение должно занимать 4-5 лет, последовательно в хирургии, терапии, реанимации или другом порядке. В качестве помощника врача с нормальной зарплатой и юридическим разрешением после определенного времени участвовать в лечении пациента. Только на практике под руководством опытного специалиста можно чему-то научиться. А в хирургии нужно знать и терапию, и реаниматологию, не говоря об основной специальности. Иначе будут только трупы. Отвечать за образование такого врача нужно персонально тем людям, которым доверено это право. Но за это тоже надо платить. 5)Отправить работать по распределению. Я не очень понимаю, а что в районах живут люди для эксперимента? У кого (или на ком) они там будут учиться? Все опусы с распределением в районы приведут к еще большему снижению качества абитуриентов, снижению количества врачей в областных центрах. Многие из так называемых районных хирургов, после отработки с декретами и родами, выращиванием детей переедут обратно туда, где есть квартира и сносные условия проживания, да и зарплата. Про декреты и роды я сказал не зря. У хирургии все более и более женское лицо. На три года с перерывом на декрет можно отработать и уехать к мужу в центр, где у него есть работа. А может и устроиться на другую работу, где есть свободное время и не очень напрягает. Могу сказать, что из последнего выпуска университета должно прийти на работу много участковых терапевтов + те, кто закончил институт в прошлом году и был в интернатуре, но что-то никто не пришел в поликлинику и свободные дыры затыкать не хотят. Я не против женщин, но у них кроме работы есть еще много других задач. 6)Хочется сказать и о том, что врачами руководят люди, которые знают, что их в любой момент могут убрать с должности, поэтому все, даже бредовые идеи администрация пытается выполнить. В большинстве своем больничная администрация - люди, которые имеют родственников во властных структурах. Недолго проработав в каком-нибудь врачебном или параврачебном заведении (зам по АХЧ или что-то подобное) в больнице, они не знают как работает "тяжелая" медицина. Поэтому и указы такие: не учитываются ни тяжесть, ни ответственность труда в организации мед. помощи. Тем, кто инспектирует истории болезни тех, кто вкалывает по ночам без сна и отдыха, платят порой больше. А если нет разницы - зачем вкалывать? Поэтому врач УЗИ, например (несомненно, очень ответственная работа), имеет возможность выполнять платные услуги и получать денег больше, чем хирург. Это перекос и очень серьезный. Так быть не должно. Поэтому, наверное, нужно, чтобы для занятия административной должности врач должен проработать 5 лет просто врачом, затем 5 лет зав. отделением, затем 5 лет нач.медом, затем 5 лет главным врачом и только затем мог занимать должности выше. А когда ничего не видел, ничего не понимаешь, ничего и сделать нельзя и против не скажешь – нет соответствующего авторитета. А кто из тех, кто писал программу, был в районных больницах? Не сидел на кафедре и учил по программе, а для начала, поработал в районе? Думаю такого народа немного. 7) нами, врачами, стали руководить бухгалтера. Они пытаются устанавливать даже показания к госпитализации. «Не кладите больных с гнойной патологией». «За них платят мало. Они нерентабельны». Придумали, что нужно врачу выполнить «средний чек пролеченного больного». Хотелось бы их спросить: а они не сошли с ума? А руководители потакают бухгалтерам, пытаются врача за это наказывать рублем. В этой ситуации мало-мальски уважающий себя человек плюнет на все и пойдет искать другую работу. И еще: мы частично сами виноваты в сложившейся ситуации: никто не выступает против, не пишет письма, не выходит на забастовки. Настолько все надоело, что бороться никто не хочет. И не только поэтому, а потому, что слышать никто не хочет тех, кто находится ниже. А тому, кого может, и услышали бы «хочется еще поработать, чтоб не выгнали», или не посадили с участием административного ресурса. Это проявляется и в Вашей дискуссии. Она прошла ровно десять дней. Всем наплевать. А где так разрекламированная ассоциация медицинских работников с ее руководителем, уважаемым профессором Рошалем? Еще один профсоюз, который ничего не делает и ни в чем не участвует. Проект Кремля и очень удачный. А что решает организация РОХ? Да ровным счетом ничего. Это тоже не добавляет желания работать. Всем понятно, что тебя дурят. Битвы выигрывают солдаты, а проигрывают генералы. Так наши генералы уже почти все проиграли. Может пора им в отставку, а мы продолжаем петь им дифирамбы? Спасибо всем, кто читал. И это тоже ничего не решает. +2

Сапегина Фаниса Зуфаровна прокомментировалаПолучить выписку с баллами НМО РОХ 25 сентября 2017 в 19:25

Здравствуйте! Спасибо!
0

Григович Игорь Николаевич комментируетПрофессиональный стандарт "Врач-хирург" 25 сентября 2017 в 11:49

Давно известно, что многословие ума не прибавляет и добавлю - знаний тоже. Много лет тому назад космонавт Г.Гречко на встрече со студентами рассказал об инструкции для летающего космонавта в случаях не стандартных ситуаций. Ее объем был более 500 страниц (!!!). Пока найдешь нужное можно десять раз погибнуть. Попытался найти в предлагаемом документе МЗ-а ответ: может ли общий хирург в ЦРБ выполнить лапаротомию у ребенка 7 лет с разрывом печени и массивным кровотечением в брюшную полость, если стаж работы у него 3 года и нет сертификата "Детский хирург"? А при сдавлении мозга гематомой,если у него нет сертификата по нейрохирургии? И так далее и тому подобное. Два года тому назад я искал ответ на подобный вопрос во всех инстанциях и... не нашел.А хирург из района ждал от меня ответа, а положение было безвыходное. Я сказал - оперируй, будем отвечать вместе. В подобных документах все должно быть четко и кратко прописано по неотложной хирургии, а плановая - подождет. +2

Прудков Михаил Иосифович комментируетПрофессиональный стандарт "Врач-хирург" 25 сентября 2017 в 08:00

В п. 3.1.1. Раздел необходимые умения - предлагаю добавить "Выполнять основные оперативные приемы через все основные виды хирургических доступов (разрез, прокол, свищевой канал) с помощью прямого открытого манипулирования и навигации (УЗИ, эндоскопия, КТ, МРТ и пр.)." С уважением, проф. М.И.Прудков 0

Василий Фарыгин комментируетПрофессиональный стандарт "Врач-хирург" 24 сентября 2017 в 18:44

В раздел умений необходимо включить пункт "выполнять медицинскую сортировку пострадавших при массовом поступлении". И еще о ВПХ: временное протезирование крупного сосуда для сохранения кровоснабжения конечности входит в понятие "сосудистый шов"? Пункция перикарда при тампонаде сердца будет обязательна для всех врачей (как и пункция напряженного пневмоторакса, например) или надо ее включать в навыки хирурга? 0

Кривцов Григорий Алексеевич прокомментировалПрофессиональный стандарт "Врач-хирург" 24 сентября 2017 в 16:14

Постараюсь ответить на последние несколько комментариев. Необходимо понимать, что профстандарт не рассчитан на хирурга. В первую очередь, профстандарт рассчитан: 1. На работодателя (этот документ выходит из-под Минтруда России) - работодатель, принимая на работу врача-хирурга, понимает, что этот специалист владеет тем минимумом, который описан в профстандарте. Причем неважно, что это за работодатель - крупный хирургический центр или маленькая городская больница; 2. На учреждения последипломного медицинского образования. Если это учреждение выдает сертификат врача-хирурга, то оно ГАРАНТИРУЕТ, что этот специалист владеет тем минимумом, который указан в профстандарте. Таким образом, профстандарт никак не может защитить хирурга, это не его цель. Этот документ даже не определяет возможность выполнения хирургом того или иного вмешательства непосредственно в ЛПУ. Профстандарт лишь гарантирует, что хирург может выполнить это вмешательство, а допустит ли его администрация ЛПУ до самостоятельного выполнения этого вмешательства или нет, это компетенция администрации ЛПУ. Уважаемый Сергей Александрович, теперь по Вашим предложениям. Перечень любых манипуляций должен быть максимально конкретным. Нельзя написать ...(ректороманоскопию и д.р.), необходимо дать полный перечень диагностических манипуляций, которым должны обучить хирурга в ординатуре. Соответственно, второе Ваше предложение "диагностических исследований и манипуляций" - все манипуляции в профстандарте перечислены, а диагностические исследования - нет. Еще раз хотел бы обратить внимание на то, что профстандарт описывает минимум того, что должен знать и уметь хирург после окончания ординатуры.
+1

Совцов Сергей Александрович прокомментировалПрофессиональный стандарт "Врач-хирург" 24 сентября 2017 в 14:50

В п.3.1.1.предлагаю в раздел - Трудовая функция «Наименование» - Проведение обследования пациентов в целях выявления хирургических заболеваний и (или) состояний и установления диагноза в раздел необходимые умения» в фразу « Проводить физикальное обследование пациентов с хирургическими состояниями и (или) заболеваниями и интерпретировать его результат» после слова «физикальное» следует добавить слово « и инструментальное ( например, ректороманоскопию и т.п.). Здесь же , в положение : «Пользоваться необходимой медицинской аппаратурой, используемой для выполнения манипуляций в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи» в словосочетание «…для выполнения манипуляций» перед словом «манипуляций» добавить «диагностических исследований и ….» Эти дополнения позволят существенно расширить перечень самостоятельных практических навыков и умений врача-хирурга, особенно при возникающих жизнеугрожаемых ситуациях у пациентов и отсутствии профильных специалистов ( травматологов, урологов, гинекологов, детских хирургов и др.). Предлагаемые дополнения абсолютно не противоречат основным положениям профстандарта и сформулированы в их ключе, но несут в себе еще и защитные правовые функции для хирурга при отсутствии необходимых сертификатов для оказания специализированной хирургической помощи. проф. Совцов С.А.
+1

Григович Игорь Николаевич комментируетПрофессиональный стандарт "Врач-хирург" 23 сентября 2017 в 10:47

Много лет тому назад, при встрече с космонавтом Гречко после его полета в Космос, он рассказал, что на борту корабля была инструкция о том, что делать, когда во время полета случаются непредвиденные обстоятельства. Так вот,объем этой инструкции был 650 (!!!) страниц. Пока найдешь нужный ответ можно десять раз погибнуть. Вот и предлагаемые стандартны понятия "Хирург" примерно такой же полезности. В прошлом году я искал ответ на вопрос: должен ли общий хирург ЦРБ оперировать ребенка 8 лет с массивным абдоминальным кровотечением, если нет условий для его отправки к детским хирургам, а сам он подобных больных ЗНАЕТ, что надо оперировать, но не УМЕЕТ. Он меня спрашивал по телефону: если будет плохой исход, я буду наказан, сертификата по детской у меня нет? Слава богу все закончилось хорошо. Но я попытался найти ответ в приказе МЗ по стандарту "общий хирург", росздравнадзоре. И в представляемых вами стандартах также не нашел. По предлагаемых многословных и сложных для поиска истины ваших стандартах всегда можно найти повод наказать врача. Вы забыли написать в них, что врач должен знать основы медицинской этики и получить согласие на все, что он делает с больным. Великий отечественный хирург Н.М. Амосов когда то написал, что от врача требуется совсем не многого - поставить диагноз и назнаыить правильное лечение. +3

Юдин Владимир Александрович прокомментировалПрофессиональный стандарт "Врач-хирург" 23 сентября 2017 в 08:26

В проекте профессионального стандарта нигде не отмечено взаимодействие врача-хирурга с заведующим отделением и координация их действий. Субординация должна быть отражена в профессиональном стандарте. В.Юдин
+1