Авторизация

Логин:
Пароль:
 Запомнить меня
Забыли пароль? войти

Комментарии на сайте

Прокофьев Сергей Евгеньевич прокомментировалСудьба эндохирургии в ЦРБ 7 февраля 2019 в 13:05

Похожая ситуация и в районных больницах в которых я сам лично работал или знаю врачей-хирургов, которые трудятся в районных хирургических отделениях. Но хочу заметить, для учреждений, которые находятся вблизи с областными или районными центрами эта ситуация стоит не так остро (имею ввиду пациентов). При удаленности не более 100 км они легко уезжают в центр, что практически не выполнимо для периферии. Решение проблемы нужно начинать именно с периферии (пусть не обижаются мои коллеги из пригорода у которых тоже есть проблемы с расходником). Ни для кого не секрет, что у ЦРБ (или по новому РБ) по мимо хирургического отделения еще куча ФАПов, амбулаторий, участковых больниц – которые находятся в плачевном состоянии. Главный врач за все время работы, решая текущие проблемы может и не дойти до проблем в хирургическом отделении. В районной хирургии около 3 х лет назад (по своему опыту), не на чем было заработать деньги, просто отсутствуют условия. Во-первых, очень дешевые КСГ; очень мало платных услуг (просто нет народа, который может заплатить). Во-вторых, врачи и все отделение поставлены в рамки с одной стороны, чем быстрее ты пролечишь пациента и выпишешь, тем больше денег останется, с другой «работа» койки. Если койка не «работает» как положено, могут сократить коечный фонд и соответственно штат отделения. Так что ни о какой ранней выписке речи идти не может. Вот весь заработок отделения и сводится к ургенту, которого хватает только для обеспечения самым необходимым на следующий год. Замкнутый круг, который можно разорвать как я думаю, только
+1

Егор комментируетОстрый панкреатит Э-01-01-004-2.0-2019 5 февраля 2019 в 22:49

С огромным почтением отношусь ко всему большому коллективу авторов данных рекомендаций! Важность этих рекомендаций сложно переоценить, особенно в условиях современного реформирования здравоохранения в возвышения НКР над федеральными стандартами оказания помощи населению, согласно декабрьского указа президента России, и аккредитации хирургов с 2020 г. Страховые случаи и личная ответственность врачей будет зависеть от них. Не специализируюсь на панкреатитах, однако читать постоянно приходится. В связи с вышесказанным, хотел бы выразить некоторую озабоченность в ряде вопросов: 1. Последняя по времени ссылка на отечественный источник – 2015 год, а на зарубежный 2013 года. Где ссылки на японские рекомендации 2015 года, касательно питания и эндоскопии там очень интересные результаты, подхваченные американскими и канадскими специалистами и отражённые в своих рекомендациях, 2017 и 2018 годов. А рекомендации NICE 2018? Настоящие рекомендации состоят практически целиком на зарубежных исследованиях, почему же новые не включать? Никто (кроме тех, кто читает зарубежные статьи) не узнает про: - ранее питание per os, - отсутствие различий в результатах лечения при кормлении через рот и даже при заведении за связку Трейца, - опасность тонкоигольных пункций, в виде инфицирования, - чёткую классификацию жидкостных скоплений, которые могут уходить и в средостение, - баланс солевых и коллоидных растворов для массивных инфузий в I фазе и опасность легко «перелить» пациента солевыми растворами, впоследствии получив компартмент с огромной летальностью, - увеличение летальности и риска инфицирования при антибиотикопрофилактике (спорно), - недоказанность ингибиторов секреции, а в ряде исследований – расширение площади некроза при применении данных препаратов в первые сутки (они же уменьшают спланхнотический кровоток, это их механизм действия, а в случае формирования демаркации – весы качнуться явно не в сторону восстановления ткани), - и наверное, чего ещё забыл. 2. Коррекция внутрибрюшной гипертензии при помощи НГЗ? Серьёзно? Относительно недавно погиб пациент чуть более 20 лет от роду, с ВБД по Крону (1984), более 40 мм рт. ст. Где вообще описаны действия при ИАГ, а ведь это каждый второй (если не первый) панкреонекроз? 3. Не указано, в каких конкретных случаях рекомендуется «парэнтеральное введение белковых заменителей и аминокислот». Но парентеральное введение представляет серьёзную нагрузку на печень и почки, и в зарубежных источниках может применяться только при невозможности энтерального питания и не в первые сутки заболевания. 4. Не указано, что делать при панкреатогенном сахарном диабете. 5. Какова тактика при толстокишечном свище во II-III фазах заболевания? 6. Тактика при плевритах: показания для пункции, дренирования? 7. Что делать если в стационаре нет возможности определения PaO2, APACHE II неприменим? Если уж адаптировать под наши реалии, есть старое конкретное предложение коэффициент пересчёта из сатурации крови уже легитимизовать в документах. 8. На стр. 12 «… при наличии признаков шкалы APACHE II (смотри приложение Г1)» - во-первых само выражение требует коррективы, а во-вторых Приложение 1 – это классификация из НИИ им. И.И. Джанелидзе 2006 года, представленная в рекомендациях по панкреатиту 2015 года. 9. Билиарный панкреатит, согласно отечественных и зарубежных рекомендаций по холециститу – холецистэктомия в период госпитализации, или нет? 10. Профилактическая антибактериальная терапия: уровень доказательности В сейчас снизился в зарубежных источниках до С, а то и D. Прошу обратить внимание на «старый» метаанализ британских коллег почти в 10 000 случаев Prophylactic antibiotics in acute pancreatitis: endless debate, 2017. PS: Очень похоже на то, что рекомендации готовились в большой спешке. Даже качество вёрстки документа желает лучшего. Хотел бы, наверное, от лица очень многих хирургов, работающих в обычных больницах попросить внести возможные коррективы, раскрывающие более глубокие моменты, не требующие значительного вмешательства в лечебный процесс и не сопряжённые с высокими страховыми рискам при проверках, в том числе и прокурорских, хотя бы в следующий выпуск. С уважением, Егор! +2

Грачев Борис Дмитриевич прокомментировалОстрый панкреатит Э-01-01-004-2.0-2019 3 февраля 2019 в 20:42

Глубокоуважаемые коллеги! Позвольте выразить благодарность коллективу авторов, обновивших НКР по острому панкреатиту. Первая редакция НКР, составленных в 2014 г. доказала свою актуальность, с момента опубликования наш коллектив ими постоянно пользовался. Запланированное обновление рекомендаций - процесс чрезвычайно важный и заслуживающий самой активной поддержки. В целом впечатление очень хорошее, НКР стали еще лучше. При большей полноте они не перегружены и достаточно компактны. Несколько моментов, которые хотелось бы уточнить: 1. раздел 1.5. - определения "мелко"-, "средне"- и "крупноочагового" панкреонекроза даны по процентной доле некроза к объему железы. Думаю, это не вполне адекватно. Если имеется один солидный участок поперечного некроза в теле железы в 30% ее объема, то формально это мелкоочаговый некроз, а на деле неизбежно формирование острого жидкостного скопления, а с большой долей вероятности и распространенного парапанкреатита, т.е. клинически - тяжелого крупноочагового панкреонекроза. К тому же вопросу - можно ли рекомендовать УЗИ для определения объема некроза? По нашему опыту - ни в коем случае. Только КТ с болюсом! 2.раздел 2.1. - на 3-5 сутки НЕОБХОДИМО выполнить КТ. Как быть в стационарах где КТ в принципе нет. Конечно, проще всего сказать, что не надо туда класть больных с острым панкреатитом, и это, скорее всего, верно. Но это только слова... 3.раздел 3.1 - НЕОБХОДИМО госпитализировать в ОРИТ. Императивность рекомендации не соответствует реалиям жизни. Даже в нашем стационаре (федеральный центр) такие больные крайне редко попадают в ОРИТ, которое постоянно перегружено. 4. раздел 3.1.II. Рекомендуется применение ингибиторов секреции поджелудочной железы - вероятно имеются ввиду синтетические аналоги соматостатина. Это надо конкретизировать с обязательным указанием доз. приходилось сталкиваться с ситуациями, когда октреотид назначали в дозе 100мкг/сут подкожно больному с шоком, а потом удивлялись, почему не помогает. Формально говоря к ингибиторами секреции относится и фторурацил, которым давно почти никто не пользуется. 5.нуждается в уточнении объем операции "санационной" лапароскопии - обязательно ли вскрывать сальниковую сумку и забрюшинное пространство при фланговых инфильтратах. Думаю без этих элементов санационная лапароскопия по сути становится диагностической. 6.хотелось бы хоть какой-то конкретики в рекомендациях коррекции " нарушений микроциркуляции" и " иммунотерапии". Особенно тревожит именно "иммунотерапия". Слишком свежи в памяти массовые псевдонаучные инсинуации на эту тему из недавнего прошлого. 7.нуждаются в уточнении показания и сроки "плановых" операций при псевдокистах. Наружное дренирование, думаю, мало применимо в качестве плановой операции. В нашей практике это всегда срочное вмешательство в связи с болевым синдромом, компрессией ОЖП и пр. Кроме того, наружное дренирование часто не является окончательным методом лечения, поскольку ведет к формированию свища. Собственно плановая операция при "зрелой" кисте рекомендована в срок более 6 мес. Каков его объем? цистодигестивный анастомоз?сомнительно. Или дождаться окончательного стихания воспаления (по нашему опыту - 1 год) и сделать полноценную резекционную операцию при хроническом панкреатите? 8. мелкое техническое пожелание - раздел 2.1. озаглавлен "Жалобы и анамнез". Целесообразно было бы изменить заглавие по образцу раздела 2.2. - "Протокол диагностики и мониторинга". 9. общий вопрос, который я уже несколько раз задавал в комментариях к разным НКР - документ озаглавлен "Клинические рекомендации". Являются ли они "Национальными", и если да почему так прямо не написано?
+1

Федоров Андрей Владимирович прокомментировалВопрос по зачислению баллов НМО 3 февраля 2019 в 11:52

Вопрос не совсем тривиальный, да и не простой! Существуют два аспекта, которые надо обсудить:

1. После большой и долгой подготовки программного обеспечения нам удалось создать механизм автоматического слияния баз данных, в ближайшее время они начнут указываться и на сайте Минздрава, сейчас идут тестовые испытания. Для Действительных членов РОХ такой сервис РОХ будет задействован очень скоро

2. То что ранее такой сервис РОХ не работал - пока не страшно, Ваши баллы копятся на Вашей личной страничке, пока этого вполне достаточно. Ждем окончательного приказа МЗ, регламентирующего порядок функционирования сайта НМО. На настоящий момент такие документы еще не введены в обязательную практику. А вот после появления такого документа, регистрация баллов на сайте МЗ станет строго обязательной, но мы сейчас работаем в опережающем режиме.

Не членам РОХ придется самостоятельно вручную и регистрироваться на сайте НМО МЗ, и вручную вводить свои коды. Действительным членам РОХ, достаточно просто прислать нам свой СНИЛС.

0

Агабеков Али Закидинович прокомментировалДобрый день. Имеет ли дежурный хирург юридически оперировать днём планового больного с согласия заве... 1 февраля 2019 в 09:14

Спасибо.
0

Федоров Андрей Владимирович прокомментировалДобрый день. В мае 2017 года к нам в реанимационное отделение поступил больной с двухсторонней пне... 31 января 2019 в 14:11

Вопрос проанализирован, тактика понятна. Вам надо связаться с нашим адвокатом, этот вопрос потребует затрат, вы это должны понимать заранее. Если от нас (РОХ) потребуется экспертная помощь адвокаты всё организуют, это мы делаем на общественных началах. Координаты будут Вам переданы по внутренней почте сайта, следите за ней.
0

Пронь Владимир Романович прокомментировалВопрос по зачислению баллов НМО 29 января 2019 в 13:23

Уважаемые коллеги! Извините за тривиальный вопрос, возможно не я первый его вам задаю. Прошу пояснить, начисляются ли баллы РОХ с данного сайта на портал НМО. У меня имеется два сертификата - основной по хирургии, и дополнительный по трансфузиологии. По трансфузиологии я прохожу индивидуальный пятилетний цикл, по которому начисляются баллы в общем порядке. А по хирургии я имею действующий сертификат до 2020 года, и в мой личный кабинет на портале НМО баллы с данного сайта РОХ не начисляются. Некоторым моим коллегам с города и края эти баллы начисляются, то есть ваш сайт и портал НМО взаимодействуют. Прошу разъяснить данный момент. Все сведения о себе на портале НМО я указал, в том числе СНИЛС. Заранее благодарю. С уважением, Пронь В.Р. 

0

Биличенко Вячеслав Борисович прокомментировалРеформа - это не сокращение коек и кадров, а мудрое управление ресурсами 28 января 2019 в 08:06

Глубокоуважаемые коллеги. В связи с продолжающимся закрытием хирургических отделений в Белгородской области ( 1ГКБ г.Белгорода - 2 хирургических, травматологическое, урологическое, нейрохирургическое, гинекологическое; хирургические отделения в г. Новый Оскол, Волоконовке и др.) интенсификацией работы, маршрутизацией и потоками больных, при возникновении осложнений и неблагоприятных исходов, кто будет отвечать, менеджеры здравоохранения (не организаторы - а разрушители) или лечащие врачи? С Уважением В.Б.Биличенко.
0

Биличенко Вячеслав Борисович прокомментировалДиагностика и лечение острого аппендицита 28 января 2019 в 08:04

Глубокоуважаемые коллеги. В 1959 году в издательстве Медгиз вышла монография "Хирургия повреждений нервной системы" под редакцией академика Шамова Владимира Николаевича, в которой есть раздел посвященный травматической эпилепсии. Нельзя исключить, что острый аппендицит и другие основные гастроэнтерологические заболевания из синдрома "звездочки" (холецистит, язвенная болезнь,панкреатит и диабет, энтероколиты) могут быть висцеральной или вегето-висцеральной формами эпилепсии. Это объяснило бы факт прогрессирующего развития гастроэтерологических заболеваний после черепно-мозговых травм, а также хирургического лечения (аппендэктомия, холецистэктомия, резекция желудка и поджелудочной железы). Считаю, что прорыв в понимании и лечении основных гастроэнтерологических заболеваний будет в клиниках с нейрохирургическими отделениями и отделениями микрохирургии. Нужны дальнейшие серьезные исследования, на основе отечественных подходов и достижений, заложенных ее основоположниками. С Уважением В.Б.Биличенко
0

Биличенко Вячеслав Борисович прокомментировал«Хирургия на распутьи» - к 90-летию статьи профессора С.П. Федорова 28 января 2019 в 08:00

Глубокоуважаемые коллеги, в клинике факультетской хирургии военно-медицинской академии руководимой профессором Сергеем Петровичем Федоровым 20 ноября 1919 года Владимир Николаевич Шамов произвел первое в СССР переливание крови с учетом групповой принадлежности донора и реципиента.Таким образом это достижение мы используем 100 лет. А все ли мы знаем о нем? В этой связи мне вспоминается случай лечения пациентки в Курской БСМП в 1987 г. , у которой после аппендэктомии, по поводу катарального аппендицита, образовался абсцесс малого таза больших размеров. После вскрытия абсцесса нижнесрединной лапаротомией в ране правой подвздошной области открылся толстокишечный свищ, затем развилась анемия, что потребовало переливания крови. Больной было выполнено три гемотрансфузии, и последняя осложнилась гемотрансфузионным шоком (гемолиз, олигурия,желтуха), что потребовало лечения в условиях отделения реанимации и нескольких сеансов гемосорбции. Причиной явилась несовместимость по редким антигенам эритроцитов, с накоплением титра антител к третьей гемотрансфузии. Все закончилось выздоровлением, рана стала интенсивно гранулировать и эпителизироваться, а свищ закрылся за неделю, после осложнения. Всегда вспоминаю этот случай при лечении вялогранулирующих ран у больных, а также тяжелых и сложных больных без ран. В СССР пункты переливания крови были в каждой ЦРБ, с полным набором компонентов крови и списком доноров которых можно было привлекать и в экстренных случаях. Организация хирургической помощи была на самом высоком уровне, образцовой! С Уважением В.Б.Биличенко.
0

Федоров Андрей Владимирович прокомментировалДобрый день. Я стал фигурантом уголовного дела по ст.109 ч. 2. Прошу оказать помощь в проведении р... 26 января 2019 в 13:49

Свяжитесь еще раз с профессором Н.Н.Григорьевым, мы будем выполнять его инструкции
0

Тен Вячеслав Ильенович прокомментировалОтображение образовательных баллов 24 января 2019 в 15:32

Здравствуйте, Андрей Владимирович. Да, конечно, я получил удостоверение о повышении квалификации. Заранее спасибо. С уважением В.И.Тен.
0

Федоров Андрей Владимирович прокомментировалДобрый день. Я работаю хирургом в Узловой больнице на ст. Уссурийск. В мае 2017 года к нам в реаним... 24 января 2019 в 07:41

Отправили экспертам. Ждите ответа на сайте. Первое впечатление – Вам понадобится совет наших адвокатов, хотя эта услуга платная. Прекрасно понимаем что Вы ни в чем не виноваты! Приложим все усилия со своей стороны по общественной защите!
0

Федоров Андрей Владимирович прокомментировалОтображение образовательных баллов 17 января 2019 в 16:17

Да, мы проверили. Такого мероприятия в календарях РОХ и НМО-РОХ нет. На аккредитацию в комиссию РОХ не подавалось. Надеюсь у Вас есть на руках сертификат государственного образца. Если нет - сообщите, продолжим разбираться с этим вопросом.
0

Тен Вячеслав Ильенович прокомментировалОтображение образовательных баллов 17 января 2019 в 15:05

Спасибо за информацию.
0

Федоров Андрей Владимирович прокомментировалОтображение образовательных баллов 17 января 2019 в 14:20

Видимо это был "Вузовский компонент" НМО, если Вы получили сертификат государственного образца, то эти баллы учитываются не так как общественные, за год их надо набирать не менее 36.
0

Тен Вячеслав Ильенович прокомментировалОтображение образовательных баллов 17 января 2019 в 13:41

Здравствуйте, Андрей Владимирович. В июне 2018 года (с 4 по 9 числа) прошел курс ПК "Мультидисциплинарный подход в лечении больных с избыточной массой телой" на базе кафедры факультетской хирургии №1 ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И.Евдокимова. Образовательные баллы не начислились ни на сайте РОХ, ни на сайте АС НМИФО. Проясните, пожалуйста, ситуацию. Заранее спасибо. С уважением В.И.Тен.
0

Федоров Андрей Владимирович прокомментировалЩегловский А. В., работаю начальником хирургического отделения в ведомственном учреждении г. Владиво... 16 января 2019 в 10:04

Беда идет. Ваша статья подразумевает групповую ответственность, могут посадить всех, причем группой. Тех кто пока проходят свидетелем. Все что Вы сейчас делаете полностью неверно и опасно, линия защиты кардинально не верна, и не учитывает  специфику военной юрисдикции кроме того. Падаете в пропасть. Берите наших адвокатов срочно, не жалейте средств. Простите за стиль – искренне хочу помочь. Не могу смотреть как  ведут на заклание… Ваше дело в настоящий момент скорее не медицинское, а чисто юридическое, здесь Общество на этом этапе не сможет помочь с точки зрения медицинской логики. Необходимо срочно обжаловать предыдущие судебные решения - это уже поле адвокатов. Как только дело сместится на медицинское поприще, если это конечно будет - всегда готовы помочь! Всегда Ваш А.В.Федоров

0

Щегловский Александр Валерьевич прокомментировалЗдравствуйте. Я врач хирург, работаю в Республике Крым, ГБУЗ РК РКБ им.Семашко.Прошу оказать помощь ... 10 января 2019 в 17:06

Выбор оперативного вмешательства за хирургом, тем более объём операции предложенный "экспертами" Москвы сам мог стать летальным. Тампон оставлен для гемостаза, некроз стенки как проявление ишемии не может быть чётко связано с наличием тампона. Ну а если без лирики: журнал медицинское право том 4 1(7) Москва 2018 год, страница 84. СЛУЧАЙ НЕНАДЛЕЖАЩЕГО ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ С ОБСТОЯТЕЛЬСТВАМИ, ИСКЛЮЧАЮЩИМИ ПРЕСТУПНОСТЬ ДЕЯНИЯ. Думаю вам поможет. Не найдёте в интернете пишите на моё мыло вышлю (alexdockvmf@mail.ru)
0

Плешков Александр Сергеевич прокомментировалДоброго времени суток, буду очень рад помощи в решении следующих вопросов после неоднократных и прод... 28 декабря 2018 в 22:21

Спасибо большое за ответ!
0