Комментарии на сайте

Михайлова Светлана Александровна, Челябинск комментирует → Обращение Кубышкина В.А. 21 июня 2018 в 14:16

Хочется поблагодарить РОХ и Валерия Алексеевича за возможность участия в обсуждении. Весьма своевременные и проблемные вопросы. Давно их надо было поднять и вынести на законодательный уровень. В свою очередь хочется поделиться некоторыми соображениями, исходя из имеющегося 30-летнего опыта работы в практическом здравоохранении. 1.Термин "медицинская услуга" отменять не нужно, необходимо лишь четко разграничить эти два понятия. "Медицинская помощь" - это все, что мы делаем для пациентов по медицинским показаниям с целью либо спасения их жизни, либо улучшения ее качества, и все это зафиксировано в медицинской документации с обоснованием ее необходимости. "Медицинская услуга" - это различные медицинские процедуры, выполняемые, так сказать, по желанию "клиента", без наличия на то медицинских показаний. Например, хочет человек сдать кучу ненужных анализов в платном центре - пожалуйста, хоть каждый день. Или различные эстетические операции (глазки, ушки, носик, жировая складка и т.д.), а также различные стоматологические услуги и услуги дерматологов по уходу за стареющей кожей и т.д. 2. По роду работы мне иногда приходится быть экспертом-клиницистом в составе судебно-медицинской группы при выполнении особо сложных медицинских экспертиз по профилям: хирургия, онкология, колопроктология. Абсолютно согласна, что термин "ятрогенное преступление" в корне неверен, он как бы изначально еще в досудебном порядке обвиняет врача - опять "презумпция вины", только уже преднамеренная! Термин "ятрогенное осложнение" более точен, т.к. учитывает все обстоятельства: и объективные, и субъективные. Если при производстве медицинской экспертизы установлены объективные причины, способствующие развитию осложнения, а также какие-либо субъективные обстоятельства со стороны лечащего врача (стратегические, тактические, технические ошибки), ОБЪЕКТИВНЫЕ ФАКТОРЫ ДОЛЖНЫ ИМЕТЬ ПРЕИМУЩЕСТВЕННОЕ ЗНАЧЕНИЕ! 3. Страхование хирургов, как и врачей других специальностей, на мой взгляд, должно стать задачей Учредителя медицинской организации в зависимости от формы собственности, так как именно в ведении Учредителя (Минздрава, Горздрава или хозяина частной клиники) находится кадровая политика в целом. Если медицинская организация (МО) государственная, то финансирование мероприятий по страхованию профессионального риска должно осуществляться из бюджета соответствующего субъекта РФ, если МО муниципальная - из бюджета муниципалитета, если структура частная - из средств работодателя. 4. Очень сложный вопрос - где находится грань между врачебной ошибкой и халатностью и бездействием. Ответ на этот вопрос может дать только суд с учетом всех обстоятельств дела, а также обязательно с учетом характеристики медицинского работника, представленной его МО. Представляется логичным отнесение тех или иных действий либо к ошибке, либо к халатности с учетом оценки всей предыдущей деятельности конкретного работника: если это случилось впервые, либо врач молодой, либо мало клинического опыта и квалификации - ОШИБКА; если же в характеристике на данного специалиста имеются уже факты неоднократных подобных эпизодов, документально зафиксированные в материалах внутреннего контроля качества - ХАЛАТНОСТЬ. 5. Еще мне кажется, что некоммерческие профессиональные сообщества, такие как РОХ, должны иметь свою базу независимых экспертов, отличную от базы экспертов ФОМСа и страховых компаний.С удовольствием приняла бы участие в этой работе. С уважением Главный врач ГБУЗ ОКБ№2, д.м.н. Михайлова С.А.

+7

Комаров Николай Викторович прокомментировал → Обращение Кубышкина В.А. 20 июня 2018 в 08:40

Уважаемые коллеги! Нам предоставлена уникальная возможность принять участие в обсуждении важного вопроса медицинской деятельности: правовая защита хирурга. Разрешите высказать свое мнение. 1.Медицинская услуга как термин должен быть исключен из всех документов, включая ФЗ 323. Только медицинская помощь! 2.При оказании медицинской помощи также не должно фигурировать слово «преступление». Врач собирает анамнез, проводит осмотр пациента и обследование, устанавливает диагноз и с учетом установленного диагноза проводит лечение. В своей практической деятельности, особенно в экстренной ситуации, хирург принимает тактической решение по объему оперативного вмешательства, исходя из состояния больного, своего личного опыта, квалификации операционной бригады, оснащения медицинского учреждения. Да, могут быть диагностические, тактические, технические ошибки. Но это не преступление. В медицине надо разделять два понятия: преступление и ятрогения. Преступление - это умышленное деяние. Ятрогения – ухудшение физического или эмоционального состояния, ненамеренно спровоцированное медицинским работником. В связи с этим не может быть «преступного остеосинтеза» и «ятрогенного преступления»! Есть ненадлежащее оказание медицинской помощи в силу каких-то причин: недостаточная квалификация врача, отсутствие оборудования или медикаментов, слабая лабораторная служба, плохое финансирование, недостаток специалистов, несчастный случай и т.д. Ненадлежащее оказание медицинской помощи – дело следствия при поступлении заявления от пациента или родственников в прокуратуру. 3.В досудебном порядке должна быть проведена профессиональная независимая экспертиза. Необходимо запретить следственным органам принимать заключение экспертов ФОМС. Их «оценку» качества медицинской помощи мы хорошо знаем, уже оценили и сенаторы, и члены ГД. 4.Необходимо страхование медицинской деятельности. Юрист должен решать все возникающие вопросы с пациентами в досудебном порядке в условиях «профессионального террора» и роста дуэта «пациент-предприниматель+юрист». 5.Привлекать следователей и корреспондентов к ответственности за разглашение информации и любые публикации в СМИ, интернете и на телевидении до решения суда. Очернить легко, восстановить честное имя хирурга не всегда удается. 6.Для защиты от физического воздействия асоциальных элементов необходимо приравнять медицинских работников к сотрудникам полиции и Росгвардии. Д.м.н. Комаров Николай Викторович

+11

Сингаевский Андрей Борисович комментирует → Обращение Кубышкина В.А. 19 июня 2018 в 17:58

Три обязательных положения: 1) совершенствование законодательства - цивилизованное рассмотрение претензий в рамках возмещения вреда при обязательном страховании гражданской ответственности, плюс декриминализация врачебной ошибки как неотъемлемой части врачебной деятельности 2) учеба, возможно - сертификация и создание реестра врачей, выступающих экспертами в юридических ситуациях 3) прописанное в законе право профессиональных ассоциаций лишать коллег возможности выступать экспертами в случае выявления явной неграмотности либо предвзятости

+4

Таривердиев Михаил Леонидович, Управляющий делами РОХ прокомментировал → Обращение Кубышкина В.А. 19 июня 2018 в 16:53

РОХ находится в ситуации, когда действительных членов Общества более 5000. Это солидная цифра и, если бы годовой членский взнос не составлял достаточно небольшую по нынешним временам сумму (1000 рублей), а также не было бы должников по оплате этого взноса, то приличная часть деятельности по юридической защите членов Общества могла бы быть профинансирована...Но - сидим и ждем....

+3

Дмитрий Юрьевич Коновалов.Оренбург комментирует → Обращение Кубышкина В.А. 19 июня 2018 в 16:26

Проблема давно назрела. Полностью согласен с позицией В.А. Кубышкина о неотложном решении поставленных вопросов, в том числе касающихся лечебной работы сотрудников клинических кафедр Вузов.Законодательная база порой идёт в разрез с этическими и нравственными требованиями к профессии врача. Поддерживаю мнение Р.В. Мяконького. Ведётся не только практика студентов, ординаторов, но и повышение квалификации врачей-курсантов. Актуально и внедрение технологий, разработанных в Вузах, в практику ЛПУ.Все эти необходимые для созданий квалифицированных кадров мероприятия плохо стыкуются с "коммерциализацией медицины", в том числе с потогонной системой выполнения плана(!?) зарабатывания по ОМС и бюджету.

+4

Врублевский Константин Феликсович прокомментировал → Обращение Кубышкина В.А. 19 июня 2018 в 12:55

По первому пункту согласен. " Ятрогенные преступления"-это нонсенс!Юридическая защита должна быть и страхование рисков тоже.Но администрация больниц этим не занимается,но кто-то должен? Вероятно, профессиональные сообщества, но у них нет средств и возможностей.Может, страховые компании?Вопрос открыт.

+4

Роман Викторович Мяконький. Волгоград комментирует → Обращение Кубышкина В.А. 18 июня 2018 в 15:26

В настоящее время резко сократились сроки внутривузовской практической подготовки хирургов – отсутствует субординатура, отменена интернатура, обучение в клинической ординатуре (отечественном аналоге резидентуры) составляет 2 года, а сотрудники клинических хирургических кафедр, если они не являются совместителями в конкретной больнице, лишены полноценной врачебной практики. Говоря об уголовном преследовании врачей, в частности хирургов, нужно обязательно учитывать и то обстоятельство, что приступая к самостоятельной деятельности начинающий хирург попадает в тоже правовое поле, что и опытные хирурги со стажем. Объективно, начинающий хирург находится в зоне повышенного риска возникновения профессионально-квалификационной врачебной ошибки. Наставничество способно снизить риск возникновения этой врачебной ошибки.

+8

Таривердиев Михаил Леонидович, Управляющий делами РОХ прокомментировал → Паспорт эндохирурга 13 июня 2018 в 16:26

Уважаемые коллеги! Работа над Паспортом специалиста в области эндохирургии продолжается. Ваши комментарии рассматриваются и принимаются к сведению Правлением РОЭХ!

0

Федоров Андрей Владимирович прокомментировал → Вопрос по зачислению баллов НМО 6 июня 2018 в 12:26

Организаторы этих мероприятий не обращались в Общество за аккредитацией, соответственно эти баллы не смогут появиться в личном кабинете Действительного члена. Они видимо были аккредитованы советом НМО. Для того чтоб хоть как-то легализовать эти баллы надо зайти в личный кабинет на сайт НМО Министерства и вручную ввести свои коды. Общество разработало для своих Действительных членов программное обеспечение, позволяющее открывать автоматически личные кабинеты на этом сайте. Для этого надо прислать нам СНИЛС. Инструкция на первой странице сайта в "Памятке" : http://общество-хирургов.рф/publikaci/uchet-balov-nmo.html

0

Сычев Андрей Владимирович комментирует → Получить выписку с баллами НМО РОХ 4 июня 2018 в 12:06

Добрый день! Есть ли возможность добавить в выписку баллы с прошедшего съезда московских хирургов? Спасибо!

0

Сандалов Евгений Жоржович прокомментировал → Вопрос по зачислению баллов НМО 3 июня 2018 в 20:20

Здравствуйте. Был участником XII Научно-практической конференции Ассоциации флебологов России 2018 г. г. Рязань, начислено 12 баллов. Т.ж. принял участие в Научно-практической конференции "Лазерная флебология 2018" г. Санкт-Петербург. Начисленные баллы в личном кабинете на сайте не вижу.Как происходит начисление за участие в мероприятиях ассоциированных организаций?

0

Кривцов Григорий Алексеевич прокомментировал → Острая мезентериальная ишемия. НКР 2 июня 2018 в 20:58

Данные НКР могут служить примером того, как нужно писать клинические рекомендации: очень конкретно и лаконично. Вся остальная, безусловно важная информация должна присутствовать в монографиях и учебных пособиях. Хотел бы пожелать авторам скорейшего доведения этих рекомендаций до Требований к оформлению клинических рекомендаций для размещения в Рубрикаторе Минздрава

0

Кривцов Григорий Алексеевич прокомментировал → Протокол ведения больных "Синдром диабетической стопы" 2 июня 2018 в 20:39

Все утвержденные стандарты медицинской помощи можно найти по этой ссылке: https://www.rosminzdrav.ru/opendata/7707778246-utverzdenniestandartimedicinskoipomoshi

0

олег комментирует → Протокол ведения больных "Синдром диабетической стопы" 2 июня 2018 в 06:04

ссылка на стандарты не рабочая

0

Куликов Александр Геннадьевич прокомментировал → Операционная медицинская сестра, находясь на дежурстве, отказалась обеспечить экстренную лапароскопи... 1 июня 2018 в 23:08

Большое спасибо за помощь. Попробуем это использовать. Вот только суд может в таком виде это определение не принять.

0

Белов Дмитрий Владимирович комментирует → Острая мезентериальная ишемия. НКР 12 мая 2018 в 20:42

Уважаемые коллеги! Обращаю внимание на некоторые моменты: В соответствии с Европейскими рекомендациями экстренной хирургии и рекомендациями Европейского общества сосудистых хирургов в лабораторной диагностике рекомендуется измерение уровня D-димера для исключения острой мезентериальной ишемии, а нормальный уровень L-лактата не исключает мезентериальную ишемию. Представленные Российские рекомендации в разделе «Диагностика» соответствуют в большей части «ESTES guidelines: acute mesenteric ischemia, 2016» , однако в Российских рекомендациях завышен уровень доказательности с III до IIв. Ни в одном из современных иностранных рекомендаций нет сведений о том, что методы УЗИ диагностики и обзорной рентгенографии не показаны, а рассматриваются лишь их недостаточная роль в ранней диагностике. Вызывает сомнение применение лапароскопии в динамическом наблюдении за пациентами после лапаротомии. В разделе «Лечение» во многих рекомендациях указано, что «по возможности следует отказаться от вазопрессоров». При неокклюзионной мезентериальной ишемии в Российских рекомендациях написано о введение вазодилятаторов, но не названы препараты и способ введения, хотя во всех Европейских гайдлайнах указано на прямое введение папаверина в верхнюю брыжеечную артерию. В разделе «Хирургическое лечение» указано, что после резекции кишки наложение первичного анастомоза не рекомендовано, что весьма спорно и необоснованно, а если обратиться к Европейским рекомендациям, то там сказано о необходимости избегать первичного анастомоза у пациентов с шоком и ПОН. Следующие 2 пункта: "Если при лапаротомии выявлена эмболия верхней брыжеечной артерии, рекомендована «открытая» эмболэктомия. Если при лапаротомии выявлен тромбоз верхней ВБА рекомендована резекция некротизированных участков кишки и эндоваскулярное либо «открытое» вмешательство" - очень сомнительно, каким образом хирург во время операции сможет определить характер поражения. Характер поражения определяется во время МСКТ или ангиографии в дооперационном периоде. Утверждение: "Всем пациентам с ОМИ, после резекции кишки показана повторная лапаротомия для оценки жизнеспособности кишечника и наложения анастомоза, которая должна быть выполнена в течение 24 часов после первого вмешательства", данная стратегия в Европейских рекомендациях рассматривается, как возможная, у определенных категорий пациентов, но не у всех. Считаю необходимым расширить рекомендации по ведению больных после выписки.

0

Вакулин Георгий Владимирович прокомментировал → Острая мезентериальная ишемия. НКР 12 мая 2018 в 11:20

отличные рекомендации. Все абсолютно четко и по делу. Браво

+1

Руслан комментирует → Острая мезентериальная ишемия. НКР 12 мая 2018 в 10:19

Все четко, современно, никакой "от себятины" и кафедральных разработок, которые не признаны всеми.

+1

Грязнов С.Е. комментирует → Новые подходы к тиреоидной хирургии. 12 мая 2018 в 00:24

https://youtu.be/zy4cN3vEO8s

0

Тарасов Сергей Леонидович прокомментировал → Острая мезентериальная ишемия. НКР 8 мая 2018 в 14:01

Замечательные рекомендации кратко. емко , понятно. Настоящее руководство к действию.

0