Авторизация

Логин:
Пароль:
 Запомнить меня
Забыли пароль? войти

Комментарии на сайте

Грачев Борис Дмитриевич прокомментировалОстрая опухолевая кишечная непроходимость-2023 23 декабря 2023 в 18:42

Глубокоуважаемые коллеги! Пишу от лица и по поручению коллектива кафедры общей хирургии и хирургических болезней Самарского государственного медицинского университета. Нельзя не согласиться с проф.А.В.Федоровым, в том, что КР служат нашей защите, они же могут и обернуться против нас при наличии в них технических дефектов, которые смогут послужить зацепкой для юридических крючкотворов. Авторы рекомендаций проделали большую и, безусловно, важную работу. Наша (практических хирургов) обязанность помочь довести документ до удобного ДЛЯ НАС ВСЕХ состояния. В нашем коллективе с 2020 года регулярно проходят обсуждение все публикуемые КР. Последними из них были обсуждены настоящие КР. Следует отметить, что по сравнению с редакцией 2014 г. Внесены существенные изменения. Ниже привожу результаты нашего обсуждения. Раздел 1.5. Присутствует графа классификации «Частичная» кишечная непроходимость. В НКР «Острая неопухолевая кишечная непроходимость» (2020) такой графы классификации нет (фактически отрицается наличие частичной острой КН). Считаем, что выделение графы «частичная кишечная непроходимость» нерационально, поскольку приводит к затягиванию в принятии решения. Для обозначения соответствующего состояния вполне достаточно графы «компенсированная кишечная непроходимость». Нет расшифровки граф «компенсированная», «субкомпенсированная» и «декомпенсированная» кишечная непроходимость (есть в редакции 2014г.) и «стабильный и нестабильный пациент». Раздел 2.3. Нет расшифровки «биохимический анализ крови». Требует конкретизации положение «… что требует дополнительного обследования с водорастворимым рентренокотрастным препаратом». Необходимо уточнить это положение. Когда, сколько контраста давать, когда делать снимки. Желательно уточнить статус пробы П.Н.Напалкова. В редакции 2014 г. было указано: Пассаж бариевой взвеси по ЖКТ … затягивает время принятия решения, может быль неэффективным методом исследования». Выражаю наше единодушное мнение, это положение неверно. Раздел VII. Вызывает сомнение положение о выполнении резекций «только в исключительных случаях, когда резекция является единственно возможным способом лечения». Это противоречит положению того же раздела «При стабильном состоянии пациента рекомендуется выполнение правосторонней гемиколонэктомии по Лахею. Данный вопрос обсуждался на одном из заседаний нашего областного отделения РОХ. После хирургического лечения в городских больницах по поводу ООКН до лечения в специализированном онкологическом ЛПУ доходит менее 25% больных, в том числе и 2-й клинической группы. Был сделан вывод о разумном расширении объема операции в неспесиализированных ЛПУ. Не ясны цели консервативного лечения при компенсированной ООКН. Совершенно непонятно описана двухэтапная тактика при крайне тяжелом состоянии: если с первым этапом все понятно, то цель и содержание второго совершенно непонятны: что имеется ввиду под «адекватной хирургической коррекцией патологического процесса»? Декомпрессия выполнена на первом этапе. Резекции не рекомендованы вне «исключительных случаев». Каков объем второго и последующих этапов? Программированные санации при гнойном перитоните? Желательно уточнить критерии удаления назоинтестинального зонда — что имеется ввиду под «восстановлением пассажа кишечного отделяемого»? Самостоятельный стул? Отхождение газов? Сокращение отделяемого по зонду? Благодарим коллектив авторов за проделанную работу. Надеемся на присоединение к обсуждению других коллективов и отдельных хирургов.
+1

С.Познанский комментируетПавлу Георгиевичу Брюсову - 85! 12 декабря 2023 в 04:31

Многих лет и многих дел. Спасибо за комментарии и вопросы к моим докладам на многих съездах. 0

Ахсарбек К ульчиев комментируетКлинические рекомендации "Острый панкреатит-2023" 21 ноября 2023 в 11:34

В проблеме диагностики и выбора патогенитической тактике лечения острого панкреатита, рольБДС не получила должной конретики 0

Юрий комментируетПерфорация опухоли желудка-2023 9 ноября 2023 в 17:28

Очень хорошая, содержательная лекция. Хотелось бы знать какова летальность при таком осложнении опухолевого процесса, и что предпринимать если ушивание перфорации не возможно, а резекция технически не выполнима. -1

Профессор Сотников М.А. комментируетОстрый панктеатит-2023 7 ноября 2023 в 15:42

Комментарий к Рекомендациям «Острый панкреатит» 2023 Длительная работа по переработке текста рекомендаций «Острый панкреатит-2023» завершена, в базовый вариант рекомендаций внесены дополнения - 88 слов, что составляет 0,57% от объема первоначального материала. Для нашей страны проблема совершенствования результатов лечения острого панкреатита является чрезвычайно актуальной в связи с продолжающимся ростом и высокими показателями послеоперационной летальности 2021-19,66%; другие страны 2022 – менее 6%. Как известно, клинические рекомендации направлены на предоставление практикующим врачам всеобъемлющей информации о диагностике и лечении заболеваний, базирующейся на наилучших опубликованных доказательствах. Очевидно, что эти доказательства носят международный характер, поэтому при разработке национальных рекомендаций широко используются основные положения международных практических руководств и консенсусов. В настоящее время все национальные рекомендации по диагностике и лечению острого панкреатита базируются на терминологии международного консенсуса Атланта - 2012 и положениях клинических рекомендаций, разработанных Всемирным обществом экстренной хирургии (WSES-2019) и Европейским обществом эндоскопии желудочно-кишечного тракта (ESGE-2018). Последние международные практические руководства в тексте КР ОП-2023 даже не цитируются. К сожалению, очередная (третья) попытка адаптировать отечественные Рекомендации к основным положениям международных клинических руководств вновь оказалась безуспешной. Опубликованный вариант трудно назвать достоверной современной информацией, необходимой широкому кругу специалистов для принятия оправданных решений при выборе эффективной тактики диагностики и лечения острого панкреатита. 1.Общие замечания. 1.1 Повествовательная структура ОП-2023 невыгодно отличает их от большинства отечественных и международных рекомендаций. Задачам клинической практики больше соответствует подход, при котором ведущие эксперты на основании анализа эпидемиологии и научных публикаций за последние годы формулируют ряд актуальных вопросов, доказательные ответы на которые становятся основой содержания утверждаемых рекомендации. В ОП-2023 третий раз повторяется информация об этиологии, патогенезе заболевания, физикальном обследовании и проч.. Отсутствует четкая рубрикация и выверенные формулировки основных положений; комментарии не сопровождаются ссылками. В разделе «Методология разработки клинических рекомендаций» приведены устаревшие сведения. 1.2 Термины и определения не соответствуют консенсусу Атланта – 2012. Атланта- 2012 - это международный консенсус, достигнутый 11 национальными и международными панкреатическими сообществами, согласовавший критерии оценки и классификацию степеней тяжести острого панкреатита, определения местных осложнений ОП и их компьютерно-томографическую характеристику. Консенсус Атланта -2012 позволил устранить путаницу в терминологии, накопившуюся за последние 20 лет. Используемые в КР-2023 некоторые определения местных осложнений ОП (перипанкреатический инфильтрат, гнойно-некротического парапанкреатит, панкреатический абсцесс, ферментативный целлюлит) не имеют согласованных радиологических характеристик и не используются в классификации Атланта-2012, что затрудняет на их основе принимать лечебные решения и оценивать их результаты. Классификация тяжести ОП Атланта-2012 эффективно решает важную тактическую задачу в лечении больных ОП - устанавливая приоритетную дихотомию, т.е. своевременно - при поступлении больных - разделяя весь спектр пациентов на 2 основные группы (легкий /тяжелый). Критерии оценки тяжести ОП Атланта -2012 основаны на определении характера системных осложнений ОП - органной недостаточности. Для оценки органных нарушений рекомендуется использовать модифицированную шкалу Маршалла. Важная цель ранней стратификации степени тяжести ОП - выявить пациентов с тяжелым ОП, которым потребуется агрессивное лечение в ОРИТ и своевременной перевод на 3 уровень специализированной помощи. В российских КР –2023 для оценки тяжести по прежнему предлагается применять шкалу SOFA, которая более громоздкая (подсчет тромбоцитов и определение ментального статуса) и предназначена для септических пациентов, получающих инотропную и респираторную поддержку. В принципиально важных характеристиках степеней тяжести острого панкреатита допущена такая деформация определений, что они стали не соответствовать ни классификации Атланта -2012, ни классификации, основанной на детерминантах (determinant based classification). В результате этого при определении степени тяжести ОП на основе клинических рекомендаций ОП-2023 врачи часто будут сталкиваться с трудностями, которые сделают эту задачу невыполнимой. Категорически неправильно следующее заявление: «Диагноз острого панкреатита лёгкой, средней или тяжёлой степени устанавливается по факту законченного случая заболевания» с.14, т.е. перед выпиской больного или после его смерти. Какой смысл устанавливать тяжесть заболевания в конце лечения (или после смерти!), если ранее проводимое лечение не соответствовало тяжести заболевания. Вся современная стратегия лечения ОП основана на принципах ранней оценки и инструментах прогнозирования тяжести этого заболевания. 1.3 В хирургических клинических рекомендациях «Острый панкреатит -2023» очень мало актуальной хирургической информации. Эволюция стратегии хирургического лечения острого панкреатита (от «открытых» операций - к мини-инвазивным и эндоскопическим вмешательствам) требует обязательного включения в материалы КР ОП -2023 раздела, посвященного формированию показаний к выполнению различных инвазивных вмешательств, сложившейся международной терминологии чрескожных и транслюминальных операций. В настоящее время в качестве первой линии лечения при инфицированном некрозе рекомендуется эндоскопическое транслюминальное дренирование или чрескожное дренирование под контролем лучевой визуализации, предпочтительно - через забрюшинный доступ с последующей – при необходимости - эндоскопической или мини-инвазивной некрэктомиией. 1.4 В размещенном на сайте РОХ варианте КР ОП -2023 отсутствует список литературы, что делает невозможным оценить доказательность сделанных дополнений, которые выделены в тексте зеленым цветом. В базовом варианте КР цитирование доказательств часто было необоснованным. 2. Конкретные замечания 2.1 Несмотря на участие в разработке НКР рентгенологов, в проекте отсутствует давно ожидаемая информация о методологии лучевой диагностики острого панкреатита и радиологической характеристики его местных осложнений. 2.2 Сохраняющиеся рекомендации по использованию лапароскопии (лапароцентеза) для подтверждения установленного диагноза ОП при УЗ-признаках наличия свободной жидкости в брюшной полости, не находят своего подтверждения в международных руководствах и, по-видимому, требуют пересмотра. У нас в стране в настоящее время 34% больным острым панкреатитом выполняется лапароскопия. Наличие свободной жидкости в брюшной полости является часто встречающимся проявлением различных форм ОП, в том числе – отечного. Как известно, большинство стерильных жидкостных скоплений при ОП подвергается обратному развитию. Выполнение же указанных инвазивных вмешательств в ранней стадии ОП повышает риски инфицирования жидкостных скоплений при некротизирующих формах заболевания. 2.3 Экспертному сообществу не удалось преодолеть постоянно сохраняющееся стремление вносить в рекомендации по острому панкреатиту «национальный колорит» путем формирования предложений по диагностике и лечению, не прошедших доказательную проверку. В качестве примеров можно привести - выполнение перфузионной КТ в 1-2 день заболевания, использование шкалы критериев первичной экспресс-оценки тяжести острого панкреатита, лапароскопическая декомпрессия забрюшинной клетчатки при ферментативном целлюлите в первые трое-четверо суток от начала заболевания. 2.4 В международных клинических рекомендациях уже давно сформулированы ответы на самый важный вопрос – как улучшить мультидисциплинарное взаимодействие и результаты лечения острого панкреатита. «Пациентам с тяжелым острым панкреатитом следует рассмотреть вопрос о переводе в соответствующее специализированное медицинское учреждение в течение 3 часов после постановки диагноза». Japanese guidelines for the management of acute pancreatitis: Japanese Guidelines 2015 Hepatobiliary Pancreat Sci (2015) 22:405–432 «Пациентам с тяжелым острым панкреатитом и тем, кому может потребоваться интервенционное рентгенологическое, эндоскопическое или хирургическое вмешательство, необходимо лечение в специализированном центре. Специализированный центр по лечению острого панкреатита определяется как крупномасштабный центр с современным оборудованием для интенсивной терапии, включая варианты организации заместительной терапии, и с ежедневным (т.е. 7 дней в неделю) доступом к интервенционной радиологии, интервенционной эндоскопии с помощью эндосонографии и ЭРХПГ, а также хирургическим опытом в лечении некротического панкреатита» IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute Pancreatitis. Pancreatology 13 (2013) e1-e15. Очевидно, что ожидаемый прогресс в лечении тяжелого острого панкреатита будет связан с поиском более эффективных способов коррекции органной недостаточности в первой фазе заболевания и персонифицированного применения минимально инвазивных хирургических технологий во второй фазе болезни. Клинические рекомендации «Острый панкреатит -2023» должны способствовать этому прогрессу, в том числе - путем раннего направления всех больных с тяжелым острым панкреатитом и своевременного их лечения в региональных специализированных центрах. 0

Профессор Сотников М.А. комментируетКлинические рекомендации "Острый панкреатит-2023" 7 ноября 2023 в 15:33

Комментарий к Рекомендациям «Острый панкреатит» 2023 Длительная работа по переработке текста рекомендаций «Острый панкреатит-2023» завершена, в базовый вариант рекомендаций внесены дополнения - 88 слов, что составляет 0,57% от объема первоначального материала. Для нашей страны проблема совершенствования результатов лечения острого панкреатита является чрезвычайно актуальной в связи с продолжающимся ростом и высокими показателями послеоперационной летальности 2021-19,66%; другие страны 2022 – менее 6%. Как известно, клинические рекомендации направлены на предоставление практикующим врачам всеобъемлющей информации о диагностике и лечении заболеваний, базирующейся на наилучших опубликованных доказательствах. Очевидно, что эти доказательства носят международный характер, поэтому при разработке национальных рекомендаций широко используются основные положения международных практических руководств и консенсусов. В настоящее время все национальные рекомендации по диагностике и лечению острого панкреатита базируются на терминологии международного консенсуса Атланта - 2012 и положениях клинических рекомендаций, разработанных Всемирным обществом экстренной хирургии (WSES-2019) и Европейским обществом эндоскопии желудочно-кишечного тракта (ESGE-2018). Последние международные практические руководства в тексте КР ОП-2023 даже не цитируются. К сожалению, очередная (третья) попытка адаптировать отечественные Рекомендации к основным положениям международных клинических руководств вновь оказалась безуспешной. Опубликованный вариант трудно назвать достоверной современной информацией, необходимой широкому кругу специалистов для принятия оправданных решений при выборе эффективной тактики диагностики и лечения острого панкреатита. 1.Общие замечания. 1.1 Повествовательная структура ОП-2023 невыгодно отличает их от большинства отечественных и международных рекомендаций. Задачам клинической практики больше соответствует подход, при котором ведущие эксперты на основании анализа эпидемиологии и научных публикаций за последние годы формулируют ряд актуальных вопросов, доказательные ответы на которые становятся основой содержания утверждаемых рекомендации. В ОП-2023 третий раз повторяется информация об этиологии, патогенезе заболевания, физикальном обследовании и проч.. Отсутствует четкая рубрикация и выверенные формулировки основных положений; комментарии не сопровождаются ссылками. В разделе «Методология разработки клинических рекомендаций» приведены устаревшие сведения. 1.2 Термины и определения не соответствуют консенсусу Атланта – 2012. Атланта- 2012 - это международный консенсус, достигнутый 11 национальными и международными панкреатическими сообществами, согласовавший критерии оценки и классификацию степеней тяжести острого панкреатита, определения местных осложнений ОП и их компьютерно-томографическую характеристику. Консенсус Атланта -2012 позволил устранить путаницу в терминологии, накопившуюся за последние 20 лет. Используемые в КР-2023 некоторые определения местных осложнений ОП (перипанкреатический инфильтрат, гнойно-некротического парапанкреатит, панкреатический абсцесс, ферментативный целлюлит) не имеют согласованных радиологических характеристик и не используются в классификации Атланта-2012, что затрудняет на их основе принимать лечебные решения и оценивать их результаты. Классификация тяжести ОП Атланта-2012 эффективно решает важную тактическую задачу в лечении больных ОП - устанавливая приоритетную дихотомию, т.е. своевременно - при поступлении больных - разделяя весь спектр пациентов на 2 основные группы (легкий /тяжелый). Критерии оценки тяжести ОП Атланта -2012 основаны на определении характера системных осложнений ОП - органной недостаточности. Для оценки органных нарушений рекомендуется использовать модифицированную шкалу Маршалла. Важная цель ранней стратификации степени тяжести ОП - выявить пациентов с тяжелым ОП, которым потребуется агрессивное лечение в ОРИТ и своевременной перевод на 3 уровень специализированной помощи. В российских КР –2023 для оценки тяжести по прежнему предлагается применять шкалу SOFA, которая более громоздкая (подсчет тромбоцитов и определение ментального статуса) и предназначена для септических пациентов, получающих инотропную и респираторную поддержку. В принципиально важных характеристиках степеней тяжести острого панкреатита допущена такая деформация определений, что они стали не соответствовать ни классификации Атланта -2012, ни классификации, основанной на детерминантах (determinant based classification). В результате этого при определении степени тяжести ОП на основе клинических рекомендаций ОП-2023 врачи часто будут сталкиваться с трудностями, которые сделают эту задачу невыполнимой. Категорически неправильно следующее заявление: «Диагноз острого панкреатита лёгкой, средней или тяжёлой степени устанавливается по факту законченного случая заболевания» с.14, т.е. перед выпиской больного или после его смерти. Какой смысл устанавливать тяжесть заболевания в конце лечения (или после смерти!), если ранее проводимое лечение не соответствовало тяжести заболевания. Вся современная стратегия лечения ОП основана на принципах ранней оценки и инструментах прогнозирования тяжести этого заболевания. 1.3 В хирургических клинических рекомендациях «Острый панкреатит -2023» очень мало актуальной хирургической информации. Эволюция стратегии хирургического лечения острого панкреатита (от «открытых» операций - к мини-инвазивным и эндоскопическим вмешательствам) требует обязательного включения в материалы КР ОП -2023 раздела, посвященного формированию показаний к выполнению различных инвазивных вмешательств, сложившейся международной терминологии чрескожных и транслюминальных операций. В настоящее время в качестве первой линии лечения при инфицированном некрозе рекомендуется эндоскопическое транслюминальное дренирование или чрескожное дренирование под контролем лучевой визуализации, предпочтительно - через забрюшинный доступ с последующей – при необходимости - эндоскопической или мини-инвазивной некрэктомиией. 1.4 В размещенном на сайте РОХ варианте КР ОП -2023 отсутствует список литературы, что делает невозможным оценить доказательность сделанных дополнений, которые выделены в тексте зеленым цветом. В базовом варианте КР цитирование доказательств часто было необоснованным. 2. Конкретные замечания 2.1 Несмотря на участие в разработке НКР рентгенологов, в проекте отсутствует давно ожидаемая информация о методологии лучевой диагностики острого панкреатита и радиологической характеристики его местных осложнений. 2.2 Сохраняющиеся рекомендации по использованию лапароскопии (лапароцентеза) для подтверждения установленного диагноза ОП при УЗ-признаках наличия свободной жидкости в брюшной полости, не находят своего подтверждения в международных руководствах и, по-видимому, требуют пересмотра. У нас в стране в настоящее время 34% больным острым панкреатитом выполняется лапароскопия. Наличие свободной жидкости в брюшной полости является часто встречающимся проявлением различных форм ОП, в том числе – отечного. Как известно, большинство стерильных жидкостных скоплений при ОП подвергается обратному развитию. Выполнение же указанных инвазивных вмешательств в ранней стадии ОП повышает риски инфицирования жидкостных скоплений при некротизирующих формах заболевания. 2.3 Экспертному сообществу не удалось преодолеть постоянно сохраняющееся стремление вносить в рекомендации по острому панкреатиту «национальный колорит» путем формирования предложений по диагностике и лечению, не прошедших доказательную проверку. В качестве примеров можно привести - выполнение перфузионной КТ в 1-2 день заболевания, использование шкалы критериев первичной экспресс-оценки тяжести острого панкреатита, лапароскопическая декомпрессия забрюшинной клетчатки при ферментативном целлюлите в первые трое-четверо суток от начала заболевания. 2.4 В международных клинических рекомендациях уже давно сформулированы ответы на самый важный вопрос – как улучшить мультидисциплинарное взаимодействие и результаты лечения острого панкреатита. «Пациентам с тяжелым острым панкреатитом следует рассмотреть вопрос о переводе в соответствующее специализированное медицинское учреждение в течение 3 часов после постановки диагноза». Japanese guidelines for the management of acute pancreatitis: Japanese Guidelines 2015 Hepatobiliary Pancreat Sci (2015) 22:405–432 «Пациентам с тяжелым острым панкреатитом и тем, кому может потребоваться интервенционное рентгенологическое, эндоскопическое или хирургическое вмешательство, необходимо лечение в специализированном центре. Специализированный центр по лечению острого панкреатита определяется как крупномасштабный центр с современным оборудованием для интенсивной терапии, включая варианты организации заместительной терапии, и с ежедневным (т.е. 7 дней в неделю) доступом к интервенционной радиологии, интервенционной эндоскопии с помощью эндосонографии и ЭРХПГ, а также хирургическим опытом в лечении некротического панкреатита» IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute Pancreatitis. Pancreatology 13 (2013) e1-e15. Очевидно, что ожидаемый прогресс в лечении тяжелого острого панкреатита будет связан с поиском более эффективных способов коррекции органной недостаточности в первой фазе заболевания и персонифицированного применения минимально инвазивных хирургических технологий во второй фазе болезни. Клинические рекомендации «Острый панкреатит -2023» должны способствовать этому прогрессу, в том числе - путем раннего направления всех больных с тяжелым острым панкреатитом и своевременного их лечения в региональных специализированных центрах. 0

Каминский Максим Николаевич прокомментировалОстрый панктеатит-2023 6 ноября 2023 в 16:59

Здравствуйте! Рекомендации с каждым разом становятся все более выверенными, качественными и непредвзятыми. На мой взгляд, лишний здесь пассаж в комментарии на стр. 29 "Под энтеральной поддержкой подразумевается: декомпрессия кишечного пейсмекера (интерстициальной клетки Кахаля), энтеросорбция, ранняя кишечная деконтаминация и энтеропротекция с введением жидкости и назначением минимального энтерального питания вобъеме не более 300 мл. изокалорической питательной смеси со скоростью введения 30 мл/час. При выраженных явлениях кишечного пареза интракишечное введение растворовлучше осуществлять в режиме лаважа". Кроме того, смущает, что несмотря на обилие ссылок на литературные источники в тексте, список литературы отсутствует. Очень хотелось бы с ним ознакомиться параллельно с чтением рекомендаций. С уважением к труду авторского коллектива, Каминский М. Н.
0

Федоров Андрей Владимирович прокомментировалУстав РОХ 2023 23 октября 2023 в 11:54

Большое спасибо Евгений Дмитриевич за Ваши советы, они все обязательно будут учтены! Мы специально заранее вывесили проект Устава, чтобы была возможность его тщательно обсудить перед процедурой голосования. До встречи на съезде!
0

Федоров Евгений Дмитриевич прокомментировалУстав РОХ 2023 22 октября 2023 в 17:14

Продолжение ответа А.В.Фёдорову. В частности, нам хотелось бы понять, что означает первая часть пункта 6.25. "Единоличным исполнительным органом Общества является Президент Общества". Насколько мы понимаем, читая Устав, исполнительным ОРГАНОМ служит президиум общества (цитирую: пункт 6.21.1 Президиум Общества осуществляет выполнение решений Съезда Общества). Значит президент, всё-таки не ОРГАН, а единолично руководит исполнительным органом Общества?
0

Федоров Евгений Дмитриевич прокомментировалУстав РОХ 2023 22 октября 2023 в 17:00

Уважаемый Андрей Владимирович, благодарю Вас за ответ и внимательное отношение к предложениям и вопросам рядовых хирургов, которым поручена важная миссия - проголосовать на съезде и тем самым утвердить Устав Общества, по которому нам предстоит трудиться и "молиться". Скажите, пожалуйста, а мы можем пообщаться с авторами проекта Устава до начала съезда? Ведь, насколько я понимаю из опубликованной программы, обсуждение на самом съезде не предусмотрено? Возможно некоторые непонятные нам позиции просто надо пояснить?
0

Федоров Андрей Владимирович прокомментировалУстав РОХ 2023 20 октября 2023 в 16:40

Уважаемый Евгений Дмитриевич! Спасибо за Ваш тщательный анализ нового устава РОХ. Ваши предложения рассматриваются очень внимательно, будьте уверены что ответ будет дан публично.
+1

Федоров Евгений Дмитриевич прокомментировалУстав РОХ 2023 18 октября 2023 в 21:21

2) Вопрос. Согласно проекту Устава Пункт 7.4 звучит следующим образом: "Руководители и члены комитетов Общества осуществляют свою деятельность на возмездной основе". Впервые сталкиваюсь с тем, что общественная обязанность предполагает оплату. Понимаю, когда управляющий делами Общества работает по найму, но что касается деятельности руководителей и членов комитетов? Нет,не понимаю.
0

Федоров Евгений Дмитриевич прокомментировалУстав РОХ 2023 18 октября 2023 в 21:13

Уважаемые коллеги, благодарю за высокое доверие и предоставление почётной обязанности - проголосовать за изменённый и дополненный Устав нашего общества. Внимательно изучил. Одно предложение и один вопрос. 1) Предложение. Пункт Устава 1.10. сейчас звучит следующим образом: "Общество осуществляет свою деятельность на территории более половины субъектов Российской Федерации". В такой формулировке получается двусмысленно, согласитесь. Предполагаю, что речь идёт о том, что при наличии отделений и филиалов Общества в более, чем половине субъектов Российской Федерации, оно имеет юридическое право считаться общероссийским. Если это не следует оговаривать в Уставе (ведь таково универсальное требование иных законов), формулировка упрощается: "1.10. "Общество осуществляет свою деятельность на территории Российской Федерации." Ну а если указание на более, чем половину субъектов Российской Федерации всё же необходимо, тогда так и надо сформулировать, как я написал выше: "При наличии отделений и филиалов Общества в более, чем половине субъектов Российской Федерации, оно имеет юридическое право считаться общероссийским". (Можно по этому пункту согласовать граотную формулировку с юристами).
0

Федоров Андрей Владимирович прокомментировалУстав РОХ 2023 15 октября 2023 в 20:30

Уважаемый Анатолий Афанасьевич! Мысль Ваша понятна, но терминологически надо уточнить: РОХ является НЕКОМЕРЧЕСКОЙ организацией, и прибыли быть не может. Все получаемые средства расходуются на уставную деятельность.
+2

Баулин Анатолий Афанасьевич прокомментировалУстав РОХ 2023 15 октября 2023 в 20:07

По моему мнению, в Устав нужно внести правку о том, что и общественная должность президента должна быть оплачиваемой при условии получения прибыли РОХ.
0

Баулин Анатолий Афанасьевич прокомментировалУстав РОХ 2023 12 октября 2023 в 19:40

Добрый день всем. Все положения продуманы и отражают суть нашего взаимодействия.Поскольку мы в Пензенской области традиционно продолжали работу хирургического общества, которое оформили как юридическое лицо - региональное отделение, всегда возникал вопрос, правда, у меньшей части хирургов, которые состояли членами РОХ, как головной организации и были членами местного общества: как платить взносы? В РОХ только, в РОХ и местное общество, только в местное общество. Как хирург я, например, состою в обществе с 1970 года, мы платили взносы нашему председателю, а он перечислял определённый процент в центральный аппарат. Затем вся система поломалась, мы стали платить и в головной орган - РОХ, и местный. В связи с образованием юридического лица - отделения РОХ, мы совершенно не хотим обособиться, мы даже планируем какие-то отчисления от спонсорских средств переводить на счёт РОХ, но как отвечать членам отделения? Думаю, нашу инициативу поддержат и в других регионах, выигрыш в этом есть. Так нам удалось провести межобластную конференцию, которая прошла с задержкой на 5 лет. Знаю, в некоторых регионах вообще общества хирургов фактически свернули деятельность, и хирурги напрямую примкнули к головной организации, как её действительные члены. И они, естественно, платят взносы в одну организацию. Есть регионы, где главные хирурги местные взносы фактически категорично собирают в период годовых отчётов, а в РОХ оформляются только часть. В этом процессе неразбериху внесла и процедура аттестации в Минздравах, где ранее было прописано, что врачи должны были быть АКТИВНЫМИ членами общества по специальности. Но это уже другая песня. Как-то тут нам нужно определиться. Спасибо.
0

Федоров Андрей Владимирович прокомментировалВопросы по аккредитации хирургов 29 сентября 2023 в 19:51

ЛК ФРМР: новые возможности подачи документов через личный кабинет медработника

Петр Семенович Самохвалов

После обновления кабинета ФРМР в августе 2023 года в заявке на периодическую аккредитацию появились новые вкладки. Теперь можно отправить запрос на исправление недостоверных данных, а в ЛК ФРМР можно подать заявку на первичную аккредитацию и ПСА. Подача заявки на сдачу первичной и первичной специализированной аккредитации через ФРМР К осени 2023 года личный кабинет медицинского работника ФРМР снова обновился. На этот раз изменения коснулись подачи документов на первичную и первичную специализированную аккредитацию. Благодаря этому, выпускники вузов/медколледжей и иностранные медики могут теперь быстро получить допуск к работе. А также те медработники, которые прошли профпереподготовку, или получили высшее немедицинское образование и отработали по специальности менее 5 лет.

 

Для оформления заявки на первичную аккредитацию или ПСА нажмите «Добавить заявление», выберите тип аккредитации и уровень образования. Учтите: вид образовательной программы — дополнительное профобразование — доступен только для первичной специализированной аккредитации; вместо специальности немедики указывают должность; выберите свой регион, откроется список аккредитационных подкомиссий с указанием учреждения для прохождения аккредитации и сроков приема документов; проверьте правильность личных данных, которые подгружаются автоматически; документы об образовании загружаются из ФРМР при нажатии соответствующей кнопки; приложите дополнительные документы, согласно приказу № 709н; дайте согласие на обработку персональных данных и подтвердите, что заявка подана только в одну подкомиссию. При правильном заполнении заявки активируется кнопка «Сформировать заявление». Внимание! Медики, сведения о которых отсутствуют в ЕГИСЗ, авторизуются в личном кабинете ФРМР через Госуслуги.

Возможность исправления неточностей в личных данных медработника Теперь есть возможность подать обращение для устранения некорректной информации в персональных данных, портфолио и разделе «Образование». Для этого в режиме просмотра/редактирования нажмите кнопку «Сообщить о неточностях» (правый верхний угол). Выберите медучреждение, по которому указаны неправильные данные, в комментарии опишите ошибку и нажмите «Отправить».

Внимание! Данные о медицинских работниках в ЕГИСЗ заносит работодатель. «Проф-Ресурс» оказывает медучреждениям и аптекам помощь в подключении к ЕГИСЗ, в том числе вносит сведения о сотрудниках в ФРМР. Обновленный интерфейс заявки на периодическую аккредитацию Обновление кабинета ФРМР позволяет избежать ошибок при заполнении заявки на аккредитацию. Подробно рассмотрим все нововведения.

Образовательная часть В этот раздел добавили вкладку «Подробнее об образовании», которая содержит: информацию с интернет-портала НМФО — пройденное обучение на портале непрерывного медицинского/фармацевтического образования; профобразование — данные диплома о базовом образовании; послевузовское образование — данные диплома о прохождении интернатуры/ординатуры; дополнительное профобразование — информация о профпереподготовке и повышении квалификации; сертификат специалиста — сведения о полученном документе. Эта информация автоматически подгружается из портфолио. Внимание! Минздрав рекомендует набор баллов НМО. Но, согласно приказу № 709н, это необязательно. Допустимо пройти обучение вне системы непрерывного медобразования, например, курс повышения квалификации стандартной учебной емкостью 144 часа.

Профессиональная часть Ранее в этом разделе заявки на аккредитацию медик указывал только отчетный период. Теперь надо заполнить вкладку «Опыт работы»: выберите период работы — в списке появятся все места трудовой деятельности за указанное время; кликнув по конкретному работодателю, откроется карточка медучреждения — здесь при необходимости информацию можно откорректировать. Отчет о профдеятельности После обновления кабинета ФРМР в отчет можно включить одно или несколько мест работы за последние 5 лет. Этой опцией удобно пользоваться медработникам, которые в отчетный период работали по разным специальностям. Напомним, что на аккредитацию направляются данные только по одной конкретной специальности. Необходимо поставить галочку о согласовании отчета (да/нет). При отсутствии электронного заверения от работодателя медработник согласует бумажный отчет и загружает его скан. Если руководитель отказывается согласовать отчет, нужно приложить скан-копию заверенного мотивированного отказа.

0

Марийко Владимир Алексеевич комментируетЮбилей Ю.Г.Старкова 24 сентября 2023 в 20:04

Уважаемый Юрий Геннадьевич - хирурги и эндоскописты Тульской области поздравляют Вас с юбилеем. Вы большой профессионал, талантливый хирург. Всегда впечатляет обширный круг Ваших интересов, целеустремленность в решении поставленных задач и в тоже время внимание к каждому пациенту. Желаем Вам здоровья, хирургической удачи, благополучия и творческих успехов. С уважением председатель Тульского областного общества хирургов д.м.н., проф. Марийко В.А. 0

Федоров Андрей Владимирович прокомментировалУстав РОХ 2023 22 сентября 2023 в 13:43

Уважаемый Владимир Александрович! Спасибо за Ваш вопрос, хотя мы ожидали конечно предложений по сути нового устава, нам очень нужны Ваши предложения! Мы очень хотим сделать его лучшим. По поводу Главных хирургов отвечу в рамках предложенного нового Устава, там четко прописано - ВСЕ члены РОХ равны в своих правах. Если у Вас есть предложения - просим их прислать в следующем комментарии. Всегда Ваш! А.В.Федоров
0

Юдин Владимир Александрович прокомментировалУстав РОХ 2023 22 сентября 2023 в 12:01

Как интегрируется в структуру общества главные внештатные специалисты? Какие преференции для публикаций в журналах для активных членов общества?
0