Комментарии на сайте
прокомментировал → Вопросы по аккредитации хирургов 3 марта 2023 в 09:50
|
0 |
комментирует → Видеолекции по военно-полевой хирургии 20 февраля 2023 в 08:52
| Приведенная монография Красного Креста предназначена гражданским хирургам, работающим в зоне болевых конфликтов в условиях ограниченных ресурсов. Хочется надеяться, что система эвакуации раненых в зоне СВО налажена. | 0 |
комментирует → Видеолекции по военно-полевой хирургии 20 февраля 2023 в 08:45
| Качество видео отличное. Литературные ссылки исчерпывающи. Хотелось бы увидеть комментарий военных хирургов, верна ли тактика на этапе МОСН и в целом. И, по возможности, катамнез раненых, их не так много. | 0 |
комментирует → Видеолекции по военно-полевой хирургии 18 февраля 2023 в 14:41
|
http://www.mgzt.ru/ http://www.mgzt.ru/content/uroki-s-fronta пт, 17 февраля 2023 Уроки с фронта Хирурги, которые работают в зоне проведения специальной военной операции на Донбассе, начали записывать видеолекции по оказанию квалифицированной медицинской помощи при боевой травме. Первые три «урока с передовой» уже появились на портале Российского общества хирургов и доступны к просмотру. Дебютный блок состоит из трёх видеоуроков: боевые огнестрельные ранения прямой кишки и промежности; огнестрельные ранения магистральных сосудов; огнестрельные ранения наружных половых органов у мужчин. Первую лекцию подготовил специалист, имеющий большой опыт выполнения таких операций - Председатель комитета Госдумы по охране здоровья доктор медицинских наук профессор Дмитрий Хубезов, который много месяцев проработал в военно-полевом госпитале в зоне СВО. Две другие лекции записали молодые, но уже закалённые войной хирурги Т.Т. Тавитов и А.В. Симейко. Видеоуроки построены по такому принципу: фрагменты видеозаписи операций перемежаются слайдами с текстовой информацией и комментариями хирургов. Как пояснил профессор Хубезов, в отсутствие видеокамер и профессиональных операторов работу хирургов в операционной снимали на телефон либо анестезиолог, либо сестра-анестезистка. И уже после этого в импровизированной студии шла запись самой лекции. В разговоре с корреспондентом «МГ» Дмитрий Хубезов признался, что поначалу сложно было представить, как удастся сделать это в столь необычной обстановке - в подвальном помещении, стены которого пришлось задрапировать белой бумагой, при искусственном освещении. Но в итоге всё получилось отлично, и главное – искренне. А красное знамя на стене с надписью «150 стрелковая Ордена Кутузова II степени Идрицкая дивизия 79-го стрелкового корпуса 3-й ударной армии 1-го Белорусского фронта» придаёт этому помещению и происходящему в нём событию особую важность. - Начинаем новый образовательный проект для хирургов - создаём видеоатлас по военно-полевой хирургии, находясь здесь, в нескольких километрах от передовой. Между нами и линией фронта нет больше никаких медицинских подразделений, поэтому мы имеем дело с ранениями в «первозданном» виде, таких не увидишь уже на следующих этапах эвакуации и оказания медицинской помощи. Вот почему нам кажется очень важным поделиться своим опытом с коллегами, рассказать им, какой должна быть тактика хирурга при той или иной боевой травме. Также при подготовке этого обучающего курса обязательно остановимся на вопросах организации оказания медицинской помощи в военно-полевых условиях: как правильно обустроить госпиталь на передовой, начиная от выбора здания, заканчивая набором инструментария и аппаратуры, которые необходимо иметь в операционной, - поясняет Дмитрий Хубезов. Елена БУШ, обозреватель «МГ» : Федеральные новости |
0 |
комментирует → Видеолекции по военно-полевой хирургии 18 февраля 2023 в 10:09
|
Материал отражает реальное состояние проблемы. Подготовлен хорошо. Подразумевает сплав научных достижений военно-полевой хирургии не только по данным российских но и зарубежных источников, положений современной декстрины этапности лечения раненых и больных, а так же конкретных обстоятельств при оказании установленного объема хирургической помощи. Есть вопросы. Есть недостатки... Но, как говорится: "Хочешь сделать лучше - сделай!" Посему, благодарность создателям данного курса лекций. Удачи врачам при оказании медицинской помощи! Скорейшего окончания боевых действий при выполнении задач специальной военной операции! |
0 |
прокомментировал → Видеолекции по военно-полевой хирургии 17 февраля 2023 в 22:23
|
+1 |
прокомментировал → Видеолекции по военно-полевой хирургии 17 февраля 2023 в 10:31
|
+1 |
прокомментировал → Видеолекции по военно-полевой хирургии 17 февраля 2023 в 10:16
|
0 |
комментирует → Идею обособления онкологической службы разделяют не все 13 февраля 2023 в 18:58
| Согласен Дмитрием Викторовичем, что "то что сейчас происходит, направлено против пациентов и против специалистов не онкологического профиля". В этой связи мы бы должны получить от создателей приказа разъяснения: 1. почему паллиативные онкологические операции должны выполняться в общехирургических стационарах и при каких условиях; 2. Кто виноват, в том что они стали паллиативными, и при каких сроках обследования. Есть ли научные обоснования сроков ожидания в очередях в онкоцентре.Или до 5-7 лет - как нам скажут может развиваться образование без клинических проявлений - столько можно и ждать?! 3. Простая профпереподготовка по онкологии длится 4 месяца. Почему нельзя за 4 месяца подготовить общехирургический стационар? И заметьте все это происходит в период СВО. А мы не чувствуем почти никакой мобилизации в нашей среде - не беру теорию - лекции и вебинары. И этот приказ лучшее тому подтверждение. Общий хирург должен делать основные онкологические операции на органах брюшной полости, а торакальный в грудной полости. И надо согласиться с Борисом Дмитриевичем и перенимать опыт Самары и все дела. Тем более сейчас в каждом регионе МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. Чем они там занимаются, кроме оптимизаций и закрытия инфекционных отделений в ЦРБ в пандемию Сovid-19.!!! Известно как сказалось закрытие ЦРБ - увеличение потока больных в областные центры и соответственно перегрузкой медперсонала в том числе перегрузкой оперблоков - работают до ночи и как следствие - увеличением числа гнойных осложнений после плановых операций!!! В СССР такого бардака не было!!! | 0 |
комментирует → Идею обособления онкологической службы разделяют не все 13 февраля 2023 в 15:40
| Уважаемые коллеги! Хирурги в регионах стали заложниками ситуации. В общей сети хирурги вынуждены оказывать медицинскую помощь онкологическому пациенту на высоте осложненного течения онкологического заболевания, при этом затрачивается значительно большие силы и ресурсы. В настоящее время, в большинстве случаев, пациенту невозможно своевременно попасть к онкологу, а в некоторых ситуациях, пациенты с явной злокачественной опухолью приходят на прием хирурга с вердиктом онкологического консилиума об отсутствии онкологического заболевания. При госпитализации пациентов в экстренном порядке с осложненным течением онкологического процесса, и при плановом оперативном лечении пациентов, которым в условиях онкодиспансера рак не верифицирован, выполнив все хирургические критерии Клинических рекомендаций по онкологическим заболеваниям, соблюдая этапность лечения, хирурги не имеют право устанавливать онкологический диагноз. Врачам-хирургам рекомендуется не допускать случаев кодирования основного заболевания диагнозами С00 – С99 при оказании медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара (кроме онкологического профиля), а кодировать основным диагнозом осложнение онкологического процесса (непроходимость, кровотечение и т.п.). Таким образом, медицинским организациям предлагается нарушить алгоритм кодирования диагноза по МКБ10, описанный во втором томе издания (стр. 31-32): «в госпитальной статистике кодируется только основное заболевание (осложнения основного, фоновые, конкурирующие и сопутствующие болезни не кодируются)». Искусственные манипуляции с кодированием приводят к искажению статистических данных. В случае экспертных действий со стороны следственных органов, случаи неправильного кодирования основного диагноза и внесение недостоверной информации в медицинскую документацию врачами-специалистами могут попасть под статью 292 УК РФ – служебный подлог. Устанавливая основным диагнозом осложнение онкологического заболевания при выявлении осложненного рака, мы выставляем не онкологический шифр, соответственно не имеем оснований заполнять формы №090/у и №027-2/у пациентам с доказанным злокачественным новообразованием, а в электронном формате, не имеем возможности внести пациента в онкологический регистр. Кроме того, в соответствии с изменениями, внесенными в Приказ МЗ РФ от 19.02.2021 г. №116н, на основании Приказа Минздрава России от 24 января 2022 года N 21н: «Диагноз онкологического заболевания устанавливается врачом-специалистом на основе результатов диагностических исследований, включающих в том числе проведение цитологической и (или) гистологической верификации диагноза, за исключением случаев, когда взятие биопсийного и (или) пункционного материала не представляется возможным». Еще один парадокс: в нашем регионе пациенты с установленным злокачественным новообразованием, нуждающиеся в выполнении паллиативных хирургических вмешательств, врачами-онкологами в плановом порядке направляются в медицинские организации, не имеющих лицензию на оказание специализированной медицинской помощи по онкологии и паллиативной помощи. К сожалению, то что сейчас происходит, направлено против пациентов и против специалистов не онкологического профиля. | +1 |
прокомментировал → Идею обособления онкологической службы разделяют не все 10 февраля 2023 в 16:41
|
+2 |
прокомментировал → Идею обособления онкологической службы разделяют не все 10 февраля 2023 в 15:47
|
+3 |
комментирует → Идею обособления онкологической службы разделяют не все 10 февраля 2023 в 13:25
| Доброго здоровья коллеги! Онкологическую службу вычленить из общемедицинского конгломерата достаточно сложно. Прежде всего, общая хирургия существует для того, чтобы оказать помощь любому пациенту, обратившемуся за этой помощью. Не корректно в дискуссии упоминать об избирательности онко- помощи по "признакам", это "естественный" отбор не врача, а пациента места оказания этого вида помощи. Специализированные онкологические учреждения всегда занимались оказанием плановой хирургической помощи, а вот другая составляющая - неотложная хирургия осложнений онкозаболеваний и неотложных хирургических заболеваний у онкобольных, это удел БСМП и отделений неотложной хирургии в многопрофильных стационарах областных, краевых, городских и межрайонных больниц. Да, эти операции в большинстве своём, носят паллиативный и циторедуктивный характер, но в технологическом обеспечении этих операций (эндохирургическое, рентген- эндоваскулярное и др.) существует уже определенный паритет. Более того, при этапном лечении пациенты для восстановительных операций обращаются чаще в тот стационар, где выполнен первый этап. Право выбора за пациентом. Сергей Фёдорович сказал о важном, что все учреждения должны участвовать в ведении регистров. Всё это регламентировано. Учреждения, независимо от подчинённости, подают экстренное извещение об онкобольном и пациенты наблюдаются и получают адьювантную и/или паллиативную терапию в диспансерах после выписки из неотложного стационара. Учёт и диспансеризация, тут всё в порядке. Вымирание общим хирургам не грозит! Спасибо за дискуссию! | 0 |
комментирует → Идею обособления онкологической службы разделяют не все 10 февраля 2023 в 11:49
| Дискуссия о рассредоточении онкологических больных весьма своевременна. Пациентов много, национальные центры и онкодиспансеры не справляются с их количеством, поэтому существует необходимость их лечения в общемедицинской сети. Вместе с тем, необходимо открыть двери в онкоцентры для пациентов с преонкологической патологией, поскольку известно, что более 40% злокачественных опухолей можно избежать при своевременных превентивных мероприятиях. В онкоучреждениях и Национальных центрах, прежде всего, необходимо открытие отделений превентивной онкологии. Минздраву России давно необходимо ввести в список специальностей новую единицу- онколог- превентолог, поскольку только грамотный опытный онколог знает все механизмы развития ЗНО и может составить грамотную программу онкопревенции. | 0 |
комментирует → Идею обособления онкологической службы разделяют не все 10 февраля 2023 в 11:32
| Здравствуйте уважаемые коллеги . Пример по отдельно взятой патологии. Колоректальный рак . Цифры по частоте рецидивов и продолженному росту после операций выполненных в общехирургических стационарах у этой категории больных,-удручающие . Золотые слова великого М.С.Сигала " онколог - это хирург в квадрате " | -3 |
комментирует → Идею обособления онкологической службы разделяют не все 10 февраля 2023 в 10:22
| Здравствуйте, коллеги! Кто был бы против, если бы были организованы многопрофильные онкостационары и нагрузка не падала бы на плечи общих хирургов. То есть , такие бы стационары забирали на себя всю онкопатотологию плановую и экстренную(лечение осложнений), онкопаллиативную патологию, а также имели у себя отделения обеспечивающие медикосоциальную помощь и уход. Только такой подход, возможно, более рационален, на мой взляд. А так......, это будет лищь выборка наиболее "перспективных" пациентов, что сейчас и происходит, может не столь официально. | +1 |
комментирует → Идею обособления онкологической службы разделяют не все 10 февраля 2023 в 00:47
| Здравствуйте. Коллеги давайте честно скажем, что медицина Москвы и регионов это два разных мероприятия. Сегодня невозможно перенести модель онкопомощи столицы на регионы. Нет ни денег, ни людей в регионах в достаточном количестве. А вот роль личности в развитии онкопомощи в регионе,и конечно же,в условиях многопрофильных учреждений ,Вы поддержать,создать можете. | +1 |
комментирует → Идею обособления онкологической службы разделяют не все 9 февраля 2023 в 22:05
| Любая монопольность ущербна. Все должно быть в меру. Существование отделения онкологии в структуре многопрофильного стационара оправдано. Цинизм онкологов от особенностей патологии. Здравый консенсус никому не помешает. От этого о только выиграют больные. Слишком много догм накопилось в сфере онкологии. | +1 |
комментирует → Идею обособления онкологической службы разделяют не все 9 февраля 2023 в 21:47
| Здравствуйте! Согласен с тезисом, что оперировать онкобольных должны оперировать все хирурги, необходимо обучать, считаю неправильным вообще разделение онкохирургов и хирургов. И вообще пора прекратить эту бюрократическую машину по созданию кучи всяких аккредитаций и сертификаций хирургов...Хирург, он и есть хирург, главное обучить и направить правильно! Спасибо за понимание! | +1 |
комментирует → ПРОЕКТ НКР "СОЧЕТАННАЯ И МНОЖЕСТВЕННАЯ ТРАВМА" 9 февраля 2023 в 09:05
| Страница 208 (вордовский вариант). Следующее предложение: «Авторы сообщили о снижении количества введенных доз крови с 17,1 до 4,9 в течение первых 24 ч, и с 18,6 до 6 доз спустя 48 ч у пациентов, которым применялись аппараты внешней фиксации и ТП, соответственно (857).» Большая разница в дозах гемотрансфузии (более чем в 3 раза) и слова «снижение» вызывают сомнение в корректности сравнения АНФ и ТП. Вероятно, это предложение надо дополнить констатацией преимущества по потребностям в гемотрансфузии ТП перед АНФ в данном исследовании, с оговоркой, что больные с АНФ имели ISS на 5 баллов выше. Тогда следующее за этим предложение: «Однако сравнивая ТП с аппаратом внешней фиксации у пациентов с переломами в зоне крестцово-подвздошного сочленения, J. Krieg с соавт. выявили большую потребность в гемотрансфузии в первые 24 и 48 ч у пациентов, которым выполнена внешняя фиксация (856)», подтверждает первое предложение, где при ТП также было меньше гемотрансфузии, чем при АНФ, и тогда второе предложение не должно начинаться со слова «Однако». | 0 |
