Комментарии на сайте

Статья интересная и полезная! Министерство здравоохранения уже объявило о необходимости разработки национальных клинических рекомендаций с участием общественных профессиональных объединений, однако и главных специалистов министерства и правления самих Объединений волнует и останпавливает работу отсутствие финансирования таких разработок. Этот вопрос обсуждался на заседании Президиума общества врачей России 18.03.13 и было высказано предложение обратится в Министерство за информацией по вопросам финансирования этих очень сложных и трудоемких разработок. В заключение - данная статья очень своевременно появилась на нашем сайте!

С интересом ознакомился с мнением уважаемых мною профессоров – А.М. Шулутко, М.И. Прудкова, С.А. Совцова, во многом солидарен с ними, равно как и с профессором В.В. Анищенко. Начатая дискуссия, несомненно, полезна. Обилие ныне существующих стандартов, рекомендаций, протоколов, порядков, алгоритмов, правил и прочих нормативных актов различных уровней и источников не подается точному учету и существенно затрудняет выбор правильного решения, тем более молодому и не искушенному специалисту. Ну а если к этому добавить «терминологическую вакханалию», настораживающее обилие неологизмов, варваризмов (чаще – американизмов), жаргонизмов, местечковых классификаций, то, порой, понять друг друга и сравнить результаты становится нереально. Следует избежать дальнейшего тиражирования «продукции», которой и без того в избытке. При этом, на мой взгляд, важно помнить о том, что совсем недавно издано многотомное «Национальное руководство». В связи с изложенным, приступая к созданию нового, надо в первую очередь хорошо продумать, что же в итоге мы хотим получить (издать) и зачем? В противном случае может очередной раз сложиться известная комичная ситуация: «мы не знаем, куда идем, и не ведаем, как туда добраться…». С уважением и наилучшими пожеланиями всем коллегам в Новом году – профессор П.С. Ветшев, зам. председателя Московского общества хирургов

Наступивший Новый год мы встречаем с только что опубликованным распоряжением Правительства РФ № 2511-p от 24 декабря 2012 года , которым утверждена «Государственная программа развития здравоохранения Российской Федерации». К сожалению, в нем законодательно не нашло отражений решения, прошедших в прошлом году крупных мероприятий, касаемых реформирования системы здравоохранения и в т.ч. современным подходам к новой образовательной политике. На 30 страницах печатного текста( стр.285-315) в90% вновь звучат призывы улучшить, усилить и т.п. К 2020 году планируется создать 84 образовательных центров и 80 экспериментальных операционных (вивариев), 104 профессиональных стандарта. В 2016 г. МЗ РФ повсеместно планирует начать мероприятия по аккредитации деятельности врачей. А без усовершенствования имеющихся и освоения новых навыков как ее провести? Но, 2020 год когда еще будет, а больные требуют высококвалифицированного лечения в наших больницах уже сегодня. Согласно вышеприведенного решения «Роль Российского общества хирургов в непрерывной постдипломной подготовке специалистов» наше профессиональное сообщество не намерено ждать таких длительных сроков реформ. Для решения задач современного медицинского обучения необходимы не только учебные центры нового типа, но и единая общероссийская система центров. В связи с этим, рабочей группой Правления РОХ составлен план конкретных мероприятий по совершенствованию профессиональных знаний и умений врачей-хирургов. В нем предусматривается создание аккредитированных РОХ учебных центров на базе существующих государственных и частных учебных заведениях России. Во главу угла поставлено освоение новых единых практических навыков, как традиционных , так и малоинвазивных технологий. Начато создание системы образовательных стандартов РОХ. Предполагается выделение курсов обучения 3 уровней : а) базовые обязательные б) общие в) специальные Обучение будет осуществляться по Российским стандартам с учетом зарубежных стандартов, при этом будет соблюдаться равнодоступность образования высокого уровня во всех регионах страны . Создан перечень образовательных мероприятий непрерывного медицинского образования , баллы за которые будут учитываются (по согласованию с МЗ РФ)при аттестации, сертификации и аккредитации хирургов. Ведутся работы по созданию нового портала - Обучение-хирургов.рф, где будет собрана в единое общероссийское расписание деятельности всех учебных центров. Начата работа по разработке образовательных мероприятий и программ дистанционного обучения врачей хирургов. Практически готова программа симуляционного обучения врачей интернов и клинических ординаторов хирургических специальностей мануальным навыкам на тренажерах и симуляторах в соответствии с образовательными стандартами ІІІ поколения МЗ РФ. Конечно разрабатываемые предложения не могу быть идеальными, что требует работы по ее совершенствованию и она будет всегда открыта для широкой общественной дискуссии заинтересованных профессионалов, вместе решающих судьбу российской хирургии.

Почему я ушел с должности главного хирурга области? Проработав в этой должности практически 20 лет, я без всякого сожаления и абсолютной сознательно и добровольно покинул ее. Связано это с целым рядом причин, которые накапливались постепенно и в возрастающем числе. Первое и самое главное, что главный специалист в настоящее время практически никак не может повлиять на состояние хирургической службы в конкретной территории. После введения пакета законов о местном самоуправлении руководитель службы может лишь вносить рекомендации по тому или иному вопросу, а окончательное решение принимают руководители здравоохранения и часто в противовес сделанным предложениям, часто без всякого обоснования принятого решения. Главный хирург ни коим образом не может влиять на оптимизацию числа и вида хирургических коек в регионе (хотя они явно завышены на 20-30%), оптимизации численного состава врачей-хирургов, работы амбулаторно-поликлинической помощи и т.п. Это связано прежде всего с финансовой составляющей имеющегося положения дел, а так как вы не можете на это повлиять, то все что предлагается -отвергается. Этого же касается и принципов формирования тарифов для лечения хирургических больных. Вас и на пушечный выстрел близко к этому не подпустят. Вместе тем, я не знаю ни одного главного специалиста( в т.ч. и хирурга), который бы входил в состав согласительной комиссии ФОМС. И это лишь небольшая толика имеющихся проблем. Поэтому, я абсолютно убежден, что в настоящее время должность главного хирурга абсолютно не нужна. А мысль очень простая- что вполне достаточно в органах управления здравоохранения иметь должность врача-инспектора хирурга , который должен заниматься текущей чиновничьей работой: отчеты, справки для вышестоящих начальников, разбор жалоб и естественно инспекционная работа по хирургической службе(кстати говоря подобные чиновники есть в департаментах и министерств здравоохранения во многих странах). Я хорошо помню, когда мне главные хирурги Тюменской области (доц. Данков М.В) и Оренбургской области (профессор Н.И.Слепых) рассказывали мне, что их начальники запрещали им ходить в операционную, работать по специальности. А в департаменте здравоохранения они должны быть с 8 утра до 17 вечера все дни недели. Сейчас это практически повсеместно по России.. , т.к. в чиновника сегодня превращены главные внештатные специалисты хирурги территориальных образований в стране. Ну, а хирурги-профессионалы (это может быть и заведующий отделением и профессор кафедры) должны привлекаться к чисто лечебной работе(консультации, консилиумы, операции и т.п.). А представители РОХ и его эксперты (мысль М.Л.Таривердиева) должны заниматься работой по оптимальной организации хирургической службы в стране, совместной работой с ФОМС (по тарифам и т.п.) образовательными программам, национальными рекомендации и т.п. Да честно говоря к тому же , я не разу не слышал о должности главного хирурга штата Техас или земли Баварии – их просто никогда не существовало или о звании – заслуженный врач Франции или Великобритании. Это все наше, местное.

Уважаемые коллеги! Мне очень жаль, что такой профессионал как Валерий Исаакович добровольно ушел с столь ответственной должности, но понять это можно. Создается впечатление, что «там, на верху» никому ничего не надо. Действительно, многие не понимают, что происходит за пределами МКАД. У человека, как у настоящего профессионала, по пунктам расписаны наболевшие, самые острые проблемы (точнее часть из них) в здравоохранении в данном регионе РФ. Автором приведены, нам хорошо известные, скандальные приказы Минздрава РФ, которые, на мой взгляд, являются плодом проводимой слепой политики в системе образования и кадрового обеспечения гос. учреждений, преступного равнодушия компетентных лиц, принявших эти законы за не посредственные и отдаленные последствия этих же законов. Прочитал комментарии и очередной раз понял «насколько наши проблемы похожи» Уважаемые Коллеги. Страна огромная, великая, самая большая и богатая, а в ней ни больной недоволен, ни врач. Кто же тогда получается доволен…Конечно же чиновники, ворующие миллиарды. А реальная жизнь Российской глубинки выглядит иначе. Позвольте немножко рассказать о своей профессиональной деятельности. Работаю в ЦРБ в Лен. Области около 9 лет хирургом и урологом. Но это условное деление, а в самом деле, учитывая отдаленность населенного пункта от областного центра, кем только работать не приходится: и детским хирургом (вес спектр по экстренной абдоминальной детской хирургии, травмы и т.д.), и травматологом, и онкологом (что делать при отказе пациента " никуда не поеду, здесь умру!!!" приходится делать и гемиколонэктомии, и субтотальные резекции желудка), и окулистом, и ЛОР врачом (например вскрытые паратонзилярных абсцессов, остановка носового кровотечения др.), и гинекологом (острая гинекологическая патология, также Кесарево сечение при отсутствии единственного районного гинеколога), и сосудистым хирургом, и нейрохирургом (в основном трепанации черепа при острых гематомах). Работаем сутками и конечно же каждый день (с дежурства не уходя домой до 16:15 как минимум). Условие работы: без КТ, и даже УЗИ нет ночью и выходные дни. ФГДС по вызову, естественно, только при кровотечениях. С 2013 года хотели вообще закрыть у нас некоторые отделения и наверняка, после нашего обоснованного возмущения, где прозвучали угрозы массовых демонстрации и привлечения СМИ, вроде бы как остановились только на сокращении нескольких коек…. Не знаю, на долго ли это. В общем, работаем в условиях хронического стресса, в каком то - хаосе, мы всем все должны. При неудовлетворительных результатах (а такое, конечно, случается, в том числе и у нас) спросят по всей строгости и по полной программе, при этом, не учитывая специфику и особенности трудовых условий в данном учреждении. Сколько раз были попытки написать заявление, но пока терплю все это… Всем известно, что мы врачи ведем своеобразную борьбу против болезни, стоим на самой передовой линии огня, но вся беда в том, что из за неоправданных, непрофессиональных приказов нашего высшего командования приходится воевать на двух фронтах и иногда умираем от слепой пули в затылок, так болезненно задевшей наши души… Печально это все, куда катимся?????

Но мы врачи, мы оптимисты, будем надеется на светлое будущее. В преддверии нового года, хочу всех Вас поздравить с наступающим новым 2013 годом, пожелать Вам удачи, терпения и творческих успехов.

Многие члены Правления РОХ (см.список), всилу того, что занимают определенные должности, имеют колоссальный авторитет, могут оказывать существенную поддержку членам РОХ - хирургам. По вопросам трудоустройства (повсеместные сокращения, прием на работу и т.п), условий работы (многие классные хирурги не по своей воле годами работают дежурантами, лишаются премий из за пустяка и т.п), карьерного роста,аттестации и т.п.  Кстати, эти вопросы не менее интересны для нас, чем проф.подготовка, юр.защита, форум... Заслуживают обсуждения и разработки, включения в планы развития РОХ!

Проблема сложная, многократно обсуждаемая. Первое впечатление. Уважаемые коллеги, мы ничего хорошего не достигнем, если не будем отстаивать 2 вещи привнесённые в нашу хирургическую деятельность искусственно и, к сожалению, поддержанные многими дабы понравиться чиновникам. Этими словами жонглируют многие, не понимая, что мы можем выглядеть как "унтерофицерская вдова". Первое - стандарт - это система расчётов страховых компаний с ЛПУ. И всё! Второе - протоколы, алгоритмы, клинические рекомендации и пр., что будет придумано, больше подходят именно клинические рекомендации - они отражают суть работы врача, хирурга не ограничивая его творчество в пределах их и не укладывая "в прокрустово ложе". По сути. 1. Не сформированы изначально 3 группы больных из поступающих: в операционную, в реанимацию, в отделение. 2. Ссылка на применяемые методы эндогемостаза прямо противоречат преамбуле Правления - все мы в разных условиях. Мы длительно ничего кроме нитрата серебра ничего не применяли, а оно не перечислено. Только недавно получили "аргон". Во многом это зависит от эндоскопистов: ИХ ЖЕЛАНИЯ, ВОЗМОЖНОСТЕЙ И ВОЗМОЖНОСТИ ВЛИЯТЬ НА НИХ. 3. Эндоскописты обязаны прописывать прогноз возобновления кровотечения. 4. Локальная гипотермия пузырём не приводит к снижению температуры в животе - это доказано опытным путём. 5. Есть описка при 2-ой степени гемоглобин 30- правильно 80-100. 6. Забыта эпсилон-капроновая кислота и новая формация транексам. 7. Порочно ли иссечение язвы в теле желудка у тяжёлого больного, думаю, что как паллиатив - как раз показано. 8. Проблематична борьба за сохранение пилорического жома, ничего кроме гастростаза это не вызовет со всеми вытекающими последствиями. 9. Да, транкулярную ваготомию можно рассматривать как дополнение в трудной ситуации, но во главу тактики ставить нельзя. Также и пилоропластику с иссечениями, особенно при инфильтрации, дефиците тканей в этой зоне. 10. Резекцию на выключение нельзя списывать в архив. Важно умело её сделать. Не оставлять слизистую оболочку желудка, а ткани использовать для тампонады 12-перстной кишки с целью гемостаза. Плохо ушивается культя - зашейте на тонкой разгрузочной трубке, и всё обойдётся. 11. И последнее: для кого-то очень необычное и спорное. может даже вредное. Это просто для того, чтобы задуматься, осмотреться. Но это из собственной практики, которая насчитывает до десятка наблюдений. Наибольшую летальность мы имеем в группе самых тяжёлых больных, среди которых и с паллиативными вмешательствами, и после резекций, и после ваготомий. О том, что они очень проблематичны говорит тот факт, что анестезиолог обозревающий больного на столе говорит, что я сейчас дам ему вводный наркоз и он умрёт. И действительно, каждый третий в этой группе умирает. С моей точки зрения, с одной стороны спорной, а с другой - кто-то задумается тоже. Наркоз и ИВЛ - не безразличны для таких больных! Обратите внимание на наркозные карты у таких больных - это сплошные падения давления и подъёмы после героических усилий, вот в эти "ямы" и попадают пациенты, из которых с трудом выбираются. Суть небольшого положительного опыта(никто не умер!): операция под местной анестезией с интенсивной поддержкой, объём операции минимальный - прошивание кратера язвы; отсечение и отключение желудка от зоны кровотечения с тампонадой и сдавливающим швом зоны кровотечения плюс гастроэнтероанастомоз. Спасите - потом реконструируйте! Ищу с пониманием отнесшихся коллег для продолжения накопления опыта. Профессор Анатолий Баулин, 24 года руководил хирургической службой 1200 коечной центральной городской больницы полумиллионного города..