Комментарии на сайте
комментирует → Проект Положения об образовательных программах. 6 ноября 2013 в 08:42
Внимательно ознакомился с проектом положения... Полагаю кафедре имеет еще смысл ваять всю эту прорву документов привычным бюрократическим штампом, получить штемпель"Не ворзражаю. Полыхаев" и пройти горнило аккредитации. Раздавать баллы и т.д. потом. . Во всяком случае пока...Эксперты РОХ что будут делать? Правильно- будут смотреть бумаги. Может им стоит просто посетить курс да и составить экспертное заключение, являющееся единственным и достаточным основанием для аккредитации? И пусть сами плодят бумаги в необходимом РОХу количестве за те деньги, что выставляются в счете! И не надо много экспертов. Одного достаточно. Доверять надо профессионалам, а не страховаться комиссией из 3-5 человек. Зато и спрашивать будет с кого персонально. А так - размытая ответственность за решение. Если эксперт при посещении цикла высказался отрицательно, можно оспорить и пригласить комиссию РОХ. Итак, полагаю, все надо разумно упрощать. А то будет "ХОТЕЛИ КАК ЛУЧШЕ..." по Черномырдину. |
0 |
прокомментировал → Гастродуоденальные кровотечения. Клинические рекомендации 2 ноября 2013 в 22:20
комментирует → Гастродуоденальные кровотечения. Клинические рекомендации 2 ноября 2013 в 08:46
Оперативная активность при язвенных гастродуоденальных кровотечения не должна превышать 1,5% - 3%, когда эндоскопический гемостаз по каким-либо причинам невыполним. При современных возможностях лекарственной терапии лечение язвы не проблема. Проблему составляют ее осложнения при лечении которых приоритетной должна быть идея спасения жизни пациента. Исходя из этого методом выбора при хирургическом лечении по нашему мнению являются операции, направленные на достижение гемостаза (иссечение либо прошивание кровоточащей язвы). При локализации язвы на передней стенке луковицы и в доступных участках стенки желудка применимо лапароскопическое прошивание язвы, подсвечивая язву гастроскопом. Эта процедура занимает 10 - 15 мин. Лечение синдрома Маллори-Вейса должно быть только эндоскопическим. Методики гемостаза и лекарственной терапии те же. Из 547 больных с этим синдромом за 2004 - 2021г.г. нами оперирован только 1 больной. При кровотечении из вен пищевода терапией первой линии является лигирование вариксов в первые часы после госпитализации, вне зависимости от наличия или отсутствия кровотечения. Ежегодно мы выполняем лигирование вариксов у 80 -85 пациентов. Зонд Блэкмора устанавливает в единичных случаях, при тяжелой печеночно-почечной недостаточности, когда пациентам помочь невозможно. Гемостаз при эррозивных поражениях слизистой оболочки желудка достигается аргоноплазменной коагуляцией. При кровотечении из опухоли применимы любые способы эндоскопического гемостаза, в зависимости от источника кровотечения. в 2011 - 2012 годах при рецидиве кровотечения из язвы у 38 пациентов пожилого и старческого возраста, с высоким операционно-анестезиологическим риском, нами успешно был выполнен гемостаз рентгенэндоваскулярным способом. При этом сначала при гастроскопии к краю язвы прикрепляли клипсу для ориентира, в последующем выполняли суперселективную катетеризацию кровоточащего сосуда (ориентируясь на клипсу) и производили ее эмболизацию клеевыми композитами. Окончательный гемостаз был достигнут во всех случаях. | +2 |
комментирует → Гастродуоденальные кровотечения. Клинические рекомендации 1 ноября 2013 в 06:07
Глубокоуважаемый Андрей Владимирович! Позвольте отразить наши подходы к лечению язвенных гастродуоденальных кровотечений. По поводу создания единых рекомендаций для страны. Создание единых подходов для всех стационаров страны невозможно, поскольку в стационарах небольших городов нет необходимого оборудования и кадров, что делает невозможным круглосуточное эндоскопическое сопровождение пациента. Поэтому мы хотели отразить наши подходы к лечению этих больных в условиях стационаров, имеющих возможность оказания эндоскопического пособия круглосуточно. Поскольку около 85% больных с кровотечениями проходят лечение в этих стационарах, то такой подход нам кажется оправданным и надо начинать хотя бы с этого. И так, общие положения -кровотечение является тяжелым осложнением гастродуоденальной язвы и наблюдается у 5 - 12% больных язвенной болезнью - кровотечение из язвы всегда является артериальным. Присутствующий у небольшого количества больных венозный компонент никак не определяет тяжесть состояния и тактику. - артериальное кровотечение имеет волнообразный характер и продолжается в течение 1 - 3 минут и в подавляющем большинстве случаев завершается временным или постоянным гипотоническим гемостазом. При аррозии крупных артериальных стволов (селезеночная, левая желудочная, панкреатодуоденальная артерии) за это время больной может погибнуть. - в структуре больных с кровоточащей язвой растет удельный вес пациентов пожилого и старческого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и с первые выявленной язвой различного генеза. Что мы имели в арсенале хирурга - активная тактика, когда оперировали всех с кровотечениями, независимо от тяжести -активно-индивидуализированная тактика, активно - выжибательная тактика, выжидательная тактика и т.д. Итог -оперативная активность составляла 30 - 80% - послеоперационная летальность - 10 - 28% - пастгастрорезекционные и постваготомические синдромы и инвалидность у 30% - невозможность полной социальной реабилитации у каждого второго больного - отдаленные последствия (грыжи, ущемление, спаечная кишечная непроходимость, рак культи желудка 0,6 - 5%. Состояние вопроса в Европе, США, Японии, Корее. -больных с кровоточащей ГДЯ лечат интервенционные гастроэнтерологи -оперативная активность составляет 1,5 - 3% при летальности до 4 - 5%. Наша тактика организационные мероприятия -создание на уровне приемного отделения блока критических состояний всех тяжелых больных, в том числе и с кровоточащей язвой с любой тяжестью кровопотери -штат блока включает в себя шокового хирурга, реаниматолога, 2 анестезисток и 2 сестринских поста. Оснащение блока по стандарту реанимационного отделения, + УЗИ, эндоскопия , рентген ЭКГ и т.д. Все врачи диагностических служб располагаются в "шаговой" доступности от этого отделения и выполняют необходимые диагностические и лечебные процедуры здесь же. В составе блока имеется операционная, куда при необходимости после установления диагноза подается пациент. -Хирург обеспечивает проведение полноценного лабораторного и инструментального обследования, вызывает соответствующих специалистов из состава бригады, реаниматолог проводит катетеризацию центральной вены и реанимационное пособие в должном объеме. По окончании диагностических лечебных процедур ответственный дежурный хирург принимает решение о дальнейшей тактике лечения пациента Стандарты эндоскопии -ФГДС выполняется в первые 30мин - 2 часа (противопоказание - агональное состояние).При необходимости исследование проводится в условиях эндотрахеального наркоза (профилактика аспирации!). -визуализация источника при первом исследовании достигается у 80% больных. -при полном желудке (не слепок)для его опорожнения, наряду с зондовым промыванием, в\в в качестве мощного прокинетика вводится эритромицин в дозе 3 мг\кг веса пациента капельно в течение 30 мин. повторный осмотр через 60 - 90мин. Частота визуализации повышается до 96% Методы эндоскопического гемостаза -орошения капрофером, препаратами серебра должны быть исключены! -инъекционная терапия (физ. раствор не менее 30 мл, гипертонический раствор 20 -30мл, раствор адреналина в разведении 1\10000, не менее 30 мл - эффективность одинаковая. Как самостоятельных метод не должна использоваться вследствие высокой частоты рецидивов (до 28%) Применяется как терапия первой линии перед коагуляцией или механическим гемостазом. - монополярная коагуляция, необходима осторожность при локализации язвы на передней стенке луковицы (пефорация). Глубина коагуляции тканей до 2мм, отрицательное качество - при отведении электрода отрывается струп. Частота рецидива до 6% - 7%. -АПК -показания - любые язвы любой локализации при отсутствии "пенька" сосуда более 1 мм в зоне язвы. Частота рецидива до 3 - 4%. -клипирование язвы. Показание - наличие "пенька" сосуда в язве или кровотечение с края язвы Частота рецидива не превышает 2%. Лигирование язвы. Показание - эластический источник кровотечения до 1см в диаметре. стандарт антисекреторной терапии - Омепразол 80мг в\в болюсно, в последующем 8мг в\в каждый часы в течение 3 суток с последующим переводом на таблетированные препараты этой группы. Можно использовать любой препарат из группы ингибиторов протонной помпы. Н2-блокаторы должны быть исключены (неэффективны). | +1 |
комментирует → Видео заседания Московского отделения РОХ от 17 октября 2013 31 октября 2013 в 20:28
Обязательно надо продолжить столь полезное для провинциальных хирургов нововведение.Большое спасибо! Хотелось бы хорошо слышать вопросы и представлять выступающих не только по именам, но и называть место работы. | 0 |
комментирует → Проект Положения "О клинической больнице" 29 октября 2013 в 16:44
По поводу "Положения о клинической больнице"; есть Приложение к Приказу МЗ РФ от 29 09. 93г. "Временное положение о клиническом лечебно-профилактическом учреждении", но каждый главный врач понимает и исполняет "Положение" по своему. А рычаги (финансовые)управления у главного врача. Поэтому, нужен закон, на Федеральном уровне, клиническом статусе больницы со всеми финансовыми и юридическими обязательствами (совместно)руководителей лечебных и учебных учреждений. | 0 |
прокомментировал → Вопрос об обязательном включении в НКР принципов доказательной медицины. 28 октября 2013 в 17:21
|
+1 |
прокомментировал → Страхование профессиональной ответственности хирурга 24 октября 2013 в 22:01
|
0 |
прокомментировал → Вопрос об обязательном включении в НКР принципов доказательной медицины. 24 октября 2013 в 22:00
|
0 |
прокомментировал → Размер камня значения не имеет 24 октября 2013 в 00:18
|
+2 |
комментирует → Видео заседания Московского отделения РОХ от 17 октября 2013 22 октября 2013 в 23:02
Прекрасные доклады, интересные вопросы и их обсуждение. Возможность виртуального присутствия на обществе и конференциях позволяет приобретать новые знания по специальности. Спасибо за такую возможность, это начинание необходимо для врачей из периферических больниц. | 0 |
прокомментировал → Видео заседания Московского отделения РОХ от 17 октября 2013 22 октября 2013 в 19:59
|
0 |
прокомментировал → Вопрос об обязательном включении в НКР принципов доказательной медицины. 20 октября 2013 в 22:24
|
+1 |
прокомментировал → Вопрос об обязательном включении в НКР принципов доказательной медицины. 20 октября 2013 в 17:23
|
+1 |
прокомментировал → Вопрос об обязательном включении в НКР принципов доказательной медицины. 20 октября 2013 в 12:16
|
+2 |
прокомментировал → Вопрос об обязательном включении в НКР принципов доказательной медицины. 20 октября 2013 в 11:25
|
+2 |
прокомментировал → Вопрос об обязательном включении в НКР принципов доказательной медицины. 19 октября 2013 в 16:42
|
+1 |
прокомментировал → Вопрос об обязательном включении в НКР принципов доказательной медицины. 19 октября 2013 в 16:10
|
+1 |
прокомментировал → Вопрос об обязательном включении в НКР принципов доказательной медицины. 19 октября 2013 в 08:32
|
+1 |
комментирует → Вопрос об обязательном включении в НКР принципов доказательной медицины. 18 октября 2013 в 20:43
Не надо ничего придумывать. Необходимо перевести на русский язык http://www.uptodate.com/ и принять | -3 |