Комментарии на сайте

Бердинских Антон Юрьевич прокомментировал → Предотвращение и лечение повреждений желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии: клинические рекомендации Европейской ассоциации эндоскопи 19 декабря 2013 в 17:00

Здравствуйте, уважаемые коллеги! Очень страшный сон, когда снится пересечение общего желчного протока. Знаю коллегу, у которого развилась так называемая "холедохофобия" при пересечении общего желчного протока. Сам столкнулся с повреждением однажды (Слава Богу, однажды), мучаюсь до сих пор. Был поврежден правый печеночный проток при коагуляции ложа желчного пузыря уже после удаления последнего. Видеолапароскопическая холецистэктомия выполнялась по экстренным показаниям при остром (флегмонозном) холецистите. Было проведено видеолапароскопическое дренирование холедоха по Холстеду-Пиковскому и интраоперационная холангиография, при которой повреждений, затеков контраста и конкрементов не было выявлено. Повреждение клинически проявилось на 9-е сутки после операции, после удаления дренажа холедоха. Проведена ревидеолапароскопия: выявлен дефект стенки правого печеночного протока около 1 мм (0,1 см). Был ушит видеолапароскопически с редренированием холедоха и повторной холангиографией. Теперь стараюсь более досконально оценивать структуры гепатодуоденальной связки, ложа желчного пузыря, в 90% случаях применяю ультразвуковую диссекцию. К сожалению, никто из практикующих хирургов не застрахован от повреждений желчных протоков. Не ошибается лишь тот, кто ничего не делает. На мой взгляд, нужно четко знать, что анатомические варианты встречаются очень и очень часто, и к каждой операции нужно подходить не как к рутинной, а как к особенной и уникальной, ведь каждый пациент индивидуален. Удачи!

+2

Проф. Мумладзе Р. Б., Долидзе Д. Д., Варданян А. В. комментирует → Новые подходы к тиреоидной хирургии. 19 декабря 2013 в 09:58

Поздравляем проф. Шулутко Александра Михайловича, Семикова Василия Ивановича и их коллег с интересным начинанием. Представленная методика безусловно является достойным проявлением современной тенденции поиска и разработки косметически выгодных внешейных доступов в тиреоидной хирургии и подходов из естественных отверстии в хирургии в целом. Будучи сторонниками малых шейных доступов, признаем, что указанный способ может стать методом выбора у определенной категории больных с заболеваниями щитовидной железы.

+2

Александров Юрий Константинович комментирует → Новые подходы к тиреоидной хирургии. 18 декабря 2013 в 15:24

Спасибо большое авторам. Думаю возьмем на вооружение. Сначала также. как и они отработаем технику, а потом - в практику. Самое главное, как я понял, хорошая комплектация аппаратуры - стойка + гармоник. Думаю, должно получиться нормально. Такая простая идея, почему не пришла нам в голову? Завидуем белой завистью.

+1

Оскретков Владимир Иванович комментирует → Новые подходы к тиреоидной хирургии. 17 декабря 2013 в 18:16

Предлагаемый доступ к щитовидной железе отличается новизной, возражений не вызывает.В клинической практике выполним. Удачи Александру Михайловичу и его коллективу.

+2

Сажин Вячеслав Петрович прокомментировал → Новые подходы к тиреоидной хирургии. 17 декабря 2013 в 14:12

Необходимо продолжать работу, начатую Александром Михайловичем Шулутко и его коллегами. Это хорошее, новаторское начинание. Ждем результаты работы через 1 год, после полной отработки метода.

+2

Полысалов Владимир Николаевич комментирует → Видео заседания Московского отделения РОХ от 21 ноября 2013 15 декабря 2013 в 19:48

Желательно объявлять фамилии, должности и место работы выступающих докладчиков.

0

Проф.Алискандиев Алаудин Магомедович комментирует → Проект Положения "О клинической больнице" 15 декабря 2013 в 01:22

Положение о клинической больнице в том содержании, которым руководствуются  ЛПУ и клинические кафедры, уже устарело. Необходимо в связи с изменившимися отношениями между кафедрами и ЛПУ, ФОМСом на федеральном уровне разработать усовершенствованное положение о клинической больнице со всеми финансовыми и юридическими обстоятельствами. Нужно помнипть обеим сторонам, что кадры нужны стране квалифицированные,готовить их должны клинические кафедры на клинической базе. Процесс нелья разделить. Чиновники приходят и уходят, но нужно думать кто нас заменит!

0

Артюхов Сергей Викторович прокомментировал → Предотвращение и лечение повреждений желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии: клинические рекомендации Европейской ассоциации эндоскопи 14 декабря 2013 в 18:48

Лично столкнулся один раз (Слава Богу). Вовремя увидел-конверсия с помощью заведующего-анастомоз по Ру с дренажом. Но знаю о таких случаях достаточно. конечно, мы все дружно это потом называем синдромом Мириззи, защищая себя от возможных последствий. Хотя, на мой взгляд, это интраоперационное осложнение которое должно , по-моему, как и все остальное подробно оговариваться в согласии на операцию. Наши больные подписывают бумажку - согласие на операцию, а остальное мы как-бы на словах должны донести, а нужен юридически подготовленный документ на нескольких листах со всеми возможными вариантами, чтоб больной до операции мог это все прочитать, изучить и принять решение. А избежать такого неприятного события можно условно - не делать после дежурств, после отпуска сразу (навыки восстановить), при сомнениях позвать кого-нибудь посоветоваться и т.п. вплоть до конверсии - это всяко лучше, чем потом все исправлять, особенно, когда холедох выстрежен в воротах.

+3

Зурнаджьянц Виктор Ардоваздович комментирует → Совещание главных хирургов и председателей хирургических обществ российских регионов. г. Москва 6 декабря 2013 г. 14 декабря 2013 в 17:50

Очень жаль, что я не смог присутствовать 6 декабря на совместном заседании главных специалистов и председателей обществ хирургов. Однако, с большим удовольствием посмотрел и послушал все выступления и презентации размещенные на сайте РОХ. Считаю, что необходимо восстановить субординатуру, т.к. хирургов надо готовить со студенческой скамьи и восстановить "Положение о клинических больницах" на уровне МЗ РФ. Уйдет наше поколение и некому и некого будет учить хирургии. Очень много противоречий. С одной стороны больной выбирает лечебное учреждение, с другой - пресловутый госзаказ, по которому определены ограничения в госпитализации пациентов, и образуются искусственные очереди. А должна быть здоровая конкуренция между ЛПУ. Клинические рекомендации нужны, мы тоже сделали некоторые поправки в разделе "Перфоративных язв" и "Язвенных кровотечений". Через 1-2 года будет известно, оправдали они наши надежды или нет. Считаю преждевременным вносить поправки в Устав РОХ. С уважением, Виктор Зурнаджьянц - председатель Астраханского отделения РОХ.

+2

Чекашев Виктор Владимирович прокомментировал → Совещание главных хирургов и председателей хирургических обществ российских регионов. г. Москва 6 декабря 2013 г. 13 декабря 2013 в 21:09

Забыл отметить великолепное выступление главного внештатного хирурга Самарской области-кратко,емко,аргументировано,жизненно.

+2

Чекашев Виктор Владимирович прокомментировал → Совещание главных хирургов и председателей хирургических обществ российских регионов. г. Москва 6 декабря 2013 г. 13 декабря 2013 в 20:02

Может выскажусь очень резко,за что сразу прошу простить. Возможно,первый блин-комом(совместное заседание РОХ и института главных хирургов). Безусловно,такие собрания нужны ежегодно,т.к. вопросов для решений-вагон и маленькая тележка и в рамках одного заседания их не то что не решить,даже не озвучить все.Главные хирурги стали номенклатурными единицами местечковых министерств. Зачастую им просто запрещено вести лечебную работу,их крайне редко привлекают в качестве экспертов в спорных случаях,еще реже приглашают для участия в консилиумах. Главная их роль ныне-собрать очередные бумажки с мифической информацией и переправить по назначению,увы. Конечно,многое,но далеко не все упирается в финансирование. Ряд вопросов (страхование профессиональной ответственности,подготовка хирургов,непрерывное образование, национальные клинические рекомендации,проблемы во взаимодествии с СМО и другие) требуют организационных и юридических, а также управленческих решений,если хотите-даже волевых. Минздрав поет о переизбытке хирургов. Не знаю. Я,например, уже лет 15 работаю в районе один. И наш район не единственный в области в таком положении. И в других регионах,думаю,не лучше. Много ли можно сделать одному? А спрос,сами понимаете,полный,особенно-населением. Сельскому здравоохранению совсем не нашлось места на съезде,а очень жаль. Зато идея с трансляцией заседания заслуживает всяческого поощрения и восхищения. В противном случае,хирургическое общество не узнало бы даже об этом мероприятии. Спасибо,было очень интересно.

+2

Артюхов Сергей Викторович прокомментировал → Совещание главных хирургов и председателей хирургических обществ российских регионов. г. Москва 6 декабря 2013 г. 12 декабря 2013 в 18:18

Очень интересный видеоотчет. 1. больница скорой помощи, а ни фактически есть, а как правило, это "тысячники" в крупных городах, должны иметь соотвествующий статус и финансовое наполнение 2. Существенное увеличение зарплаты может предотвратить отток хирургов из неотложной медицины - это очень тяжело в работе, затратно для здоровья и т.п. Кадры хирургов мельчают. Скоро аппендэктомию будет некому делать. Брендовых продвинутых хирургов, владеющих уникальными технологиями много не нужно, а вот грыжу ущемленную прооперировать будет нужно всегда. А уже сейчас, иногда, может только ответственный хирург. 3.Социальная, юридическая защита....страховка хирурга - это УЖЕ нужно делать. Все под Богом ходим. 4. В больницах относящихся к категории скоропомощных, обязательно введение ОБЩИХ СТАНДАРТОВ ИЛИ ПРОТОКОЛОВ. Доходит до смешного, в одном городе в одинаковых больницах подходы разные. 5. Финансовый план...На мой взгляд, развитие хирургии в условиях гонки за выполнением плана не возможно. Теряется "академический" подход.

+3

Макаров Игорь Валерьевич прокомментировал → Совещание главных хирургов и председателей хирургических обществ российских регионов. г. Москва 6 декабря 2013 г. 12 декабря 2013 в 12:19

Подобные общения и встречи важны и необходимы. Только нельзя за одну встречу решить все наболевшие вопросы. На совещание следует выносить не более 2-3 вопросов и по ним принимать решение. С уважением профессор Р.А. Галкин.

+2

Дубовицкий Валерий Александрович прокомментировал → Предотвращение и лечение повреждений желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии: клинические рекомендации Европейской ассоциации эндоскопи 11 декабря 2013 в 23:33

Здравствуйте, Уважаемые коллеги! Каждый хирург, в большей, или меньшей мере сталкивается с повреждением желчных протоков. Причин масса, это и аномальное расположение, и воспалительные изменения и несовершенство технических приемов. Лично я повреждал протоки дважды, при плановых лапароскопических холецистэктомиях. Повреждения диагностировались интраоперационно, проводилась конверсия, надожение билиодигестивного анастомоза, с благоприятным исходом. Для себя сделал вывод: пока не увижу стенку общего желчного и общего печеночного протока, клипировать и пересекать пузырный проток не имею право. Длительность операции увеличилась на несколько минут, но за пациента спокоен. Такие осложнения серьезное потрясение для хирурга, а пациента может привести к инвалидности. К счастью, мои пациенты с поврежденными протоками наблюдаются в течение нескольких лет, и у них все неплохо. С уважением, Дубовицкий В.А.

+1

Кубачев К.Г. комментирует → Ошибки и опасности в оказании ургентной помощи больным с абдоминальной патологией. 5 декабря 2013 в 19:25

Удивительный анализ Демидова Г.И. Такое ощущение, что данный документ составлен санитарным врачом

0

crimson комментирует → Ушел из жизни Николай Михайлович Кузин… 4 декабря 2013 в 21:19

Не смейте предавать учителей,  Не стоят ваши шахматы и карты  В тот миг, когда их полоснёт инфарктом,  Закрывшихся за вечностью дверей

0

Ю.Б.М. комментирует → Ушел из жизни Николай Михайлович Кузин… 4 декабря 2013 в 15:30

неправда, друг не умирает,он просто рядом быть перестает... навсегда в сердце... он ушел,потому что не смог справиться со всем что было вокруг. Мы не успели, не смогли ему помочь. Прости нас.

0

Фаина Захаровна комментирует → Ушел из жизни Николай Михайлович Кузин… 3 декабря 2013 в 20:18

Выражаем глубокие соболезнования родным и близким, друзьям, коллегам. Скорбим, помним. В 1995 г. слушала лекции профессора Николая Михайловича, присутствовала на операциях и на профессорских обходах, на практических занятиях. Я была на повышении квалификации по хирургии. Остались самые теплые воспоминания от учебы в клинике! От имени хирургов Пермской государственной медицинской академии им.ак. Е.А. Вагнера доцент Сапегина Ф.З.

0

Окоемов Михаил Николаевич комментирует → Ушел из жизни Николай Михайлович Кузин… 2 декабря 2013 в 23:33

Выражаем глубокие соболезнования родным и близким, друзьям, коллегам. Скорбим, помним. Заместитель директора Института хирургии им. А.В. Вишневского Окоемов М.Н.

0

Ромашов Дмитрий Викторович прокомментировал → Проблемы амбулаторной и поликлинической хирургии! 2 декабря 2013 в 00:08

Для справки. 4-ый Съезд амбулаторных хирургов Российской федерации успешно прошел 24-25 ноября 2011 года, в здании ВНИИГАЗ "Газпром".Сопредседатели: академик РАН и РАМН профессор Савельев В.С,член-корр. профессор Кубышкин В.А.,профессор Олейников П.Н.(председатель оргкомитета) С нетерпением ожидаем следующего съезда.Надеемся,он пройдет при участии РОХ.

0