Комментарии на сайте
комментирует → Профессиональный стандарт Специалиста в области хирургии 8 марта 2014 в 20:53
| Да, детский врач-онколог есть, а просто детского хирурга нет. Очень многих специализаций не хватает. | 0 |
комментирует → Профессиональный стандарт Специалиста в области хирургии 8 марта 2014 в 20:50
| Нормально так. Ничего принципиально нового. Всё это и так делается. | 0 |
комментирует → Профессиональный стандарт Специалиста в области хирургии 8 марта 2014 в 12:23
| Уважаемый Андрей Владимирович! Позволю себе некоторые комментарии: 1 В перечне должностей отсутствует "детский хирург" ( есть только "...гемодиализа") 2 "...условия допуска к работе- сертификат по специальности "хирургия" ( нет "детской хирургии") 3 В разделе "необходимые умения при плановой помощи"- " Обосновать ВЫБОР и наиболее целесообразную тактику операции..." и далее по тексту 4 В этом же разделе нужно говорить не только о диетотерапии, а о НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКЕ С уважением проф Чикинев | +2 |
комментирует → Профессиональный стандарт Специалиста в области хирургии 8 марта 2014 в 10:35
| Полностью согласен с предыдущим выступлением Артюхова Сергея Викторовича. Как же так: детский врач-онколог есть (хирург. химио- или радиотерапевт?) есть, а взрослого нет. | 0 |
комментирует → Профессиональный стандарт Специалиста в области хирургии 8 марта 2014 в 10:05
| Уважаемый Сергей Викторович! Вы уж простите меня, но из Вашего комментария складывается впечатление, что хирург - только оператор, а шаг влево -вправо - необразованное в медицинской области существо. Касательно выбора предпочтительного вида анестезии для операции мнение хирурга основное, так как анестезиолог не всегда может учитывать некоторые клинические и анатомические особенности конкретного пациента. Например, аппендэктомию можно выполнить и без участия анестезиолога, но в случае предвидения осложненного разлитым перитонитом аппендицита хирург предпочтет ингаляционный наркоз с введением миорелаксантов, а не эпидуральную анестезию. И " острый токсикоз" в неотложной хирургии встречается не реже госпитализируемых пациентов острой хирургической патологией (и при аппендиците, и при холецистите, и даже в случае пострадавшего с травмой груди и живота в результате ДТП и т.д.)- вся острая хирургическая патология сопровождается развитием эндотоксикоза, провоцирующего печеночно-почечную и полиорганную дисфункцию, а при остром алкогольном панкеатите еще и экзотоксикоза, что необходимо учитывать хирургу для выполнения полноценного лечения больного как в до- так и в послеоперационном периоде и определения показаний для своевременного выполнения методов аппаратной детоксикации. Окружить себя разными специалистами, перекидывая на них свои прямые обязанности, конечно, можно. Но отвечает за пациента в итоге хирург. И нужно не делить области знаний и пациента на части, а вырабатывать систему содружественного "бригадного" ведения пациента, когда участвуют в лечении действительно несколько специалистов одновременно - хирург, анестезиолог-реаниматолог, нутрициолог и т.д., для обеспечения комплексного ведения больного. | +2 |
прокомментировал → Травма груди 8 марта 2014 в 07:50
|
0 |
прокомментировал → Травматическое повреждение органов брюшной полости 8 марта 2014 в 07:44
|
0 |
прокомментировал → Профессиональный стандарт Специалиста в области хирургии 8 марта 2014 в 07:38
|
+1 |
прокомментировал → Профессиональный стандарт Специалиста в области хирургии 8 марта 2014 в 07:23
|
0 |
прокомментировал → Профессиональный стандарт Специалиста в области хирургии 8 марта 2014 в 04:22
|
+2 |
прокомментировал → Профессиональный стандарт Специалиста в области хирургии 8 марта 2014 в 01:51
|
+1 |
комментирует → Страхование профессиональной ответственности хирурга 6 марта 2014 в 22:21
| Врачи бесправны, врачи хирурги совсем без прав! Документ необходим. если он будет работать. Сейчас защищать докторов не кому. оправдываешься перед непрофессиональными юристами, которые как правило ангажированы. | 0 |
комментирует → Травматическое повреждение органов брюшной полости 6 марта 2014 в 12:30
| Уважаемые коллеги, полагаю, данный текст не стоит рассматривать даже как основу, поскольку он содержит множество некорректных и прямо ошибочных положений, начиная с терминологии, продолжая диагностикой и тактикой, завершая организацией. Ряд предложений прямо противоречит общепринятой тактике, в том числе - положениям, утвержденным на Всероссийских форумах, съездах и конференциях. | +2 |
прокомментировал → Травматическое повреждение органов брюшной полости 4 марта 2014 в 12:22
|
0 |
комментирует → Травматическое повреждение органов брюшной полости 4 марта 2014 в 11:41
| Уважаемый Андрей Владимирович! Представленный проект по лечению пострадавших с травмой груди и живота как основа клинических рекомендаций не пригоден. При травме груди при наличии жидкости в плевральной полости показана торакоскопия. что позволяет диагностировать повреждения диафрагмы и снизить частоту гнойно-септических осложнений 4 - 5 раз. Повреждения диафрагмы необходимо дифференцировать по степени тяжести, так как хирургическая тактика совершенно разная. Очень расплывчато обозначена тактика лечения повреждений печени в зависимости от степени тяжести ее травмы. Перевязка печеночной артерии в условиях кровопотери процедура опасная. Нет рекомендаций по времени прекращения афферентного кровотока печени приемом Прингля. Неубедительно звучат рекомендации тампонировать разрывы селезенки большой кривизной желудка. Категорически нельзя согласиться с рекомендациями по формированию любых панкреатодигестивных анастомозов в условиях травмы поджелудочной железы. Все остальные рекомендации так же очень сырые и их нельзя принимать даже за основу клинических рекомендаций | +2 |
прокомментировал → Травматическое повреждение органов брюшной полости 2 марта 2014 в 12:42
|
0 |
прокомментировал → Травматическое повреждение органов брюшной полости 1 марта 2014 в 18:25
|
+1 |
комментирует → Острый панкреатит 18 февраля 2014 в 23:16
| Следует отметить высокий уровень положений протокола по острому панкреатиту. Прослеживаются позиции как отечественных, так и зарубежных коллег. Вместе с тем, следует отметить, что на сегодняшний день не один из зарубежных протоколов по острому панкреатиту не содержит доказательного уровня рекомендаций, обосновывающих назначение соматостатина (или его синтетических аналогов) и антиферментов (за исключением их селективного внутриартериального введения)при остром панкреатите. При отсутствии доказательного уровня эффективности применение этих лекарственных препаратов является достаточно дорогим мероприятием для любого лечебного учреждения как в двух столицах, так и за их пределами. В протоколе мало внимания уделено: 1)показаниям, срокам и методике выполнения КТ, в т.ч. КТ с усилением (уровень лучевой нагрузки при многократном выполнении КТ колоссальный!; 2) современным КТ шкалам (напр. Mortele et al.) в оценке характера и распространенности поражения железы, забрюшинной клетчатки и брюшной полости, влияющих на дифференцированный выбор тактики и результат лечения; 3)описанию методики (препарат, режим, контроль и т.д.)раннего энтерального питания, имеющего единственно высокий доказательный уровень эффективности; 5)практической значимости лабораторного мониторинга тяжести состояния больного с помощью PCT-теста. Нельзя полностью согласиться, что карбапенемы для тяжелого панкреонекроза позиционируются как препараты резерва. В протоколе вовсе не рассматривается вопрос о концентрации наиболее тяжелых больных в специализированных центрах, крупных (оснащенных модернизационным оборудованием)стационарах. | 0 |
комментирует → Острый аппендицит 15 февраля 2014 в 05:17
| некоторые коментарии по поводу протоколов. острый аппедицит - из классификации следует исключит катаральную форму аппендицита. Преимуществом лапароскопии является возможность отказа от удаления не измененного отростка. За последние 10 лет мы ни разу не удалили "катаральный" аппендикс. Поэтому методом выбора должна быть лапароскопическая аппендэтомия. При невозможности исключения острого аппендицита в течение 12 часов показана диагностическая лапароскопия.От тампонов следует отказаться в любых ситуациях. Термин "неудовлетворительный гемостаз при аппендектомии как показания к тампонированию" абсолютно несостоятелен. Показания к лапаротомии - необходимость интубации кишечника, множественные межкишечные абсцессы, техническая невозможность выполнения лапароскопической процедуры. Перфоративная язва. Принцип лечения всех больных с неотложными заболеваниями органов брюшной полости - спасение жизни пациента. Исходя из этого необходимо выполнять минимально инвазивные оперативные вмешательства - лапароскопическое ушивание язвы. Выполнение ФГС перед операцией необходимо у всех больных. Нередко при эндоскопии возникают трудности проведения аппарата через привратник не из-за наличия стеноза, а из-за отека слизистой. При каллезных язвах, трудных для ушивания, рекомендуем следующее: после лапароскопии и констатации наличия технических трудностей ушивания язвы ,выполняется ФГС на столе.Через перфорационное отверстие в брюшную полость проводится петля(удобнее) или шипцы, которыми захватывается прядь сальника ( с помощью лапароскопического инструмента) и протаскивается в просвет желудка до полной обтурации перфоративной язвы. Дополнительно сальник фиксируется к краям язва отдельными швами. Кровоточаящая язва. - Выполняется эндоскопический комбинированный гемостаз. Терапия первой линии инъекционный гемостаз. После остановки кровотечения, в зависимости от источника кровотечения и по показаниям,аргоноплазменная коагуляция (или лазерная),монополярная коагуляция клипирование сосуда или лигирование язвы. Оперативные вмешательства - только при невозможности эндоскопического гемостаза. По объему они должны быть минимальными, направленными на гемостаз. обязательная медикаментозная терапия в соответствии с международными рекомендациями. Применять Н2- нельзя. Острый холецистит. -Выжидательная тактика должна быть исключена.При операционно-анастезиологическом риске до 3ст включительно больные оперируются через 3-4 часа после госпитализации. Метод выбора - лапароскопическая холецистэктомия. При риске 4 ст. необходима предоперационная подготовка в течение 6-8 часов. Пр наличии у этой группы больных противопоказаний к пневмоперитонеуму(очень часто) -показан минидоступ. При подозрении на холедохолитиаз - лапароскопическая холедохотомия, удаление камней, холангиоскопия. При невозможности удаления ущемленного камня эндоскопическая ПСТ на операционном столе с С-дугой или дренаж холедоха по Керу и отстроченная РХПГ. При риске 5 ст. пункционные методы санации желчного пузыря или пункционная холецистостома Кровотечение из варикозных вен пищевода - метод выбора - лигирование вариксов на высоте кровотечения (опыт - до 80 больных в год) При циррозе Чайлд-Пью С - зонд Блэкмора (практически все больные погибают). Кишечная непроходимость- при спайечной кишечной непроходимости проводится консервативная терапия, уместна проба Щварца. Операцию необходимо начинать с диагностической лапароскопии, поскольку в ряде случаев причиной непроходимости могут служить единичные спайки. При опухолях левого фланга целесообразно формирования колостомы под контролем лапароскопа. радикальная операция выполняется через 5 - 7 дней | 0 |
прокомментировал → Проект протоколов (клинических рекомендаций) по диагностике и лечению острых хирургических заболеваний органов брюшной полости 13 февраля 2014 в 19:52
|
+1 |
