Комментарии на сайте

Ивачёв Александр Семёнович комментирует → Профессиональный стандарт Специалиста в области хирургии 10 марта 2014 в 09:41

Уважаемый Андрей Владимирович! Считаю, что все наши документы чрезмерно большие (38 страницы) и поэтому изучать их трудно. Мои замечания следующие. Раздел II «Медицинская хирургическая помощь населению» выделено «Оказание хирургической помощи населению при гнойных заболеваниях в амбулаторных/стационарных условиях» - с какой целью сделан акцент на гнойную хирургию? Раздел 3.1. «Особые условия допуска к работе - Сертификат специалиста по специальности «Хирургия». Это значит, что каждый специалист должен раз в 5 лет проходить специализацию по хирургии? Раздел 3.1.1. «Необходимые умения» последняя строчка «Составить отчет о своей работе и провести анализ ее эффективности» - не будет ли дополнительной нагрузкой на лечащего врача? Еженедельный, ежемесячный, ежеквартальный, ежегодный отчет? Раздел 3.1.3 «Необходимые умения» представлено перечисление «Провести операцию в необходимом объеме при онкологических заболеваниях (рак прямой кишки, рак молочной железы, рак легкого, доброкачественные опухоли кожи, клетчатки, соединительной ткани, мышечной, сосудистой и нервной ткани)». И это все онкологические операции? Раздел 3.1.5 «Оказание хирургической помощи населению при гнойных заболеваниях в амбулаторных/стационарных условиях». Почему отдельно выделена гнойная хирургия? В этом разделе предложено заниматься лечением «гнойных заболеваний легких и плевры (абсцессы и гангрена, бронхоэктазы, эмпиема плевры». Может быть целесообразнее этих пациентов передать на лечение торакальным хирургам? Раздел 3.2.1 «Проводить амбулаторный прием по графику» в разделе «Необходимые умения». Не думал, что график работы может «повысить» умение врача. Разделы 3.2.3; 3.2.4.; 3.2.5.; 3.3.2.- повторение предыдущих положений. И наконец, раздел 3.4.1. «Ведение учетно-отчетной медицинской документации» - оказывается без умения «Оценки тяжести состояния пациента», «Определения показаний к госпитализации» и «Основ рационального питания здорового организма, принципов диетотерапии у хирургических больных, в первую очередь при предоперационной подготовке и в послеоперационном периоде» заполнить медицинскую документацию невозможно! Создалось впечатление, что этот документ создавали по принципу «Чем больше и запутаннее написать, тем лучше».

Костенко Николай Владимирович комментирует → Профессиональный стандарт Специалиста в области хирургии 9 марта 2014 в 20:57

Уважаемый Андрей Владимирович! К сожалению, представленный документ не согласуется с действующими федеральными нормативными актами в сфере здравоохранения и медицинского образования, в частности Федеральными законами 323-ФЗ и 273-ФЗ, а также действующими Приказами Минздравсоцразвития России №№415н и 210н. Путаница произошла уже в наименованиях хирургических специальностей, уровнях образования (послевузовского образования уже не существует), некоторые специальности вообще отсутствуют. Возможно, авторы осведомлены о каком-то грядущем коренном пересмотре номенклатуры медицинских специальностей, но тогда непонятно отсутствие "онкологии" при наличии "детской онкологии", "радиологии" при наличии "радиотерапии", отсутствие "детской хирургии", "нейрохирургии" и т.д. Если действовать в существующем правовом поле, то представляется, что профессиональный стандарт должен быть отдельным для каждой медицинской специальности в соответствии с упомянутым Приказом №415н. А наполнение "знаний", "умений" и т.д. можно было бы взять из одноименных образовательных программ по специальностям ординатуры наших ведущих медицинских вузов, в частности головного по разработке типовых образовательных программ учреждения ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России. В этих документах все изложено, согласовано и рецензировано как на уровне Министерства здравоохранения России, так и на уровне Рособрнадзора Минобрнауки России, так как эти программы были аккредитованы не ранее 2012 года.

Иванов Александр Павлович комментирует → Профессиональный стандарт Специалиста в области хирургии 9 марта 2014 в 12:25

Не все врачи имеющие сертификат по специальности "хирургия" прошли интернатуру или ординатуру по перечисленным специальностям, ранее существовали циклы профессиональной переподготовки после прохождения которых доктора также получали сертификаты специалистов-хирургов. Присоединюсь к мнению Артюхова Сергея Викторовича, перечень специальностей необходимо значительно расширить, или оговориться с какого времени вступают в силу данные требования, так как система послевузовской подготовки специалистов претерпела множество изменений.

Виталий Георгиевич комментирует → Профессиональный стандарт Специалиста в области хирургии 9 марта 2014 в 00:01

"Разъял я музыку как трупп", устами Сальери сказал классик. Господа, просто каждый на своём месте честно выполняет своё служение.

Острая Вера Сергеевна комментирует → Профессиональный стандарт Специалиста в области хирургии 8 марта 2014 в 20:53

Да, детский врач-онколог есть, а просто детского хирурга нет. Очень многих специализаций не хватает.

Александр комментирует → Профессиональный стандарт Специалиста в области хирургии 8 марта 2014 в 20:50

Нормально так. Ничего принципиально нового. Всё это и так делается.

Чикинев Юрий Владимирович комментирует → Профессиональный стандарт Специалиста в области хирургии 8 марта 2014 в 12:23

Уважаемый Андрей Владимирович! Позволю себе некоторые комментарии: 1 В перечне должностей отсутствует "детский хирург" ( есть только "...гемодиализа") 2 "...условия допуска к работе- сертификат по специальности "хирургия" ( нет "детской хирургии") 3 В разделе "необходимые умения при плановой помощи"- " Обосновать ВЫБОР и наиболее целесообразную тактику операции..." и далее по тексту 4 В этом же разделе нужно говорить не только о диетотерапии, а о НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКЕ С уважением проф Чикинев

Плотников Юрий Владимирович комментирует → Профессиональный стандарт Специалиста в области хирургии 8 марта 2014 в 10:35

Полностью согласен с предыдущим выступлением Артюхова Сергея Викторовича. Как же так: детский врач-онколог есть (хирург. химио- или радиотерапевт?) есть, а взрослого нет.

Марина Владимировна комментирует → Профессиональный стандарт Специалиста в области хирургии 8 марта 2014 в 10:05

Уважаемый Сергей Викторович! Вы уж простите меня, но из Вашего комментария складывается впечатление, что хирург - только оператор, а шаг влево -вправо - необразованное в медицинской области существо. Касательно выбора предпочтительного вида анестезии для операции мнение хирурга основное, так как анестезиолог не всегда может учитывать некоторые клинические и анатомические особенности конкретного пациента. Например, аппендэктомию можно выполнить и без участия анестезиолога, но в случае предвидения осложненного разлитым перитонитом аппендицита хирург предпочтет ингаляционный наркоз с введением миорелаксантов, а не эпидуральную анестезию. И " острый токсикоз" в неотложной хирургии встречается не реже госпитализируемых пациентов острой хирургической патологией (и при аппендиците, и при холецистите, и даже в случае пострадавшего с травмой груди и живота в результате ДТП и т.д.)- вся острая хирургическая патология сопровождается развитием эндотоксикоза, провоцирующего печеночно-почечную и полиорганную дисфункцию, а при остром алкогольном панкеатите еще и экзотоксикоза, что необходимо учитывать хирургу для выполнения полноценного лечения больного как в до- так и в послеоперационном периоде и определения показаний для своевременного выполнения методов аппаратной детоксикации. Окружить себя разными специалистами, перекидывая на них свои прямые обязанности, конечно, можно. Но отвечает за пациента в итоге хирург. И нужно не делить области знаний и пациента на части, а вырабатывать систему содружественного "бригадного" ведения пациента, когда участвуют в лечении действительно несколько специалистов одновременно - хирург, анестезиолог-реаниматолог, нутрициолог и т.д., для обеспечения комплексного ведения больного.

Артюхов Сергей Викторович прокомментировал → Травма груди 8 марта 2014 в 07:50

Как и текст по травме/ранениям живота, даный материал также не выдерживает никакой критики. Рекомендую обратиться к учебнику по военно-полевой хирургии под редакцией профессора Гуманенко Е.К.

Артюхов Сергей Викторович прокомментировал → Травматическое повреждение органов брюшной полости 8 марта 2014 в 07:44

Хочется порекомендоать открыть учебник по военнно-полевой хирургии в ред. профессора Гуманенко Е.К. и не выдумавать велосипед. http://www.booksmed.com/hirurgiya/473-voenno-polevaya-xirurgiya-gumanenko-uchebnik.html Вот так он выглядит. И вообще, все что касается ранений и травм, предлагаю брать за основу именно отсюда.

Федоров Андрей Владимирович прокомментировал → Профессиональный стандарт Специалиста в области хирургии 8 марта 2014 в 07:38

Уважаемый Андрей Вячеславович! Правлению стало казаться, что если не вводить сроки проведения дисскуссии, то она становится вялой и теряет свою эффективность. Решили попробовать таким образом, посмотрим повысит ли это эффективность, тем более что 3 недели - это не малый срок! И, самое главное, мы поставили себе цель - к 27.03 представить наше консолидированное мнение и предложения разработчикам проекта. Ждем очень активной реакции сообщества!

Артюхов Сергей Викторович прокомментировал → Профессиональный стандарт Специалиста в области хирургии 8 марта 2014 в 07:23

Уважаемые коллеги. Прочитал стандарты...что сказать, свалились в кучу кони, люди. Судя по этим стендартам хирург должен быть специалистом настолько широкого профиля, что, в принципе, работать больше никто и не должен. Однако, по-порядку. Требуются пояснения, что такое уровень квалификации 6/7 - откуда он берется, кто его назначает. Почему в перечне специальностей нет, а если нет, то может стоит подумать над тем, чтобы вводить, хирурга онколога взрослого, нейрохирурга, гнойного хирурга? Сертификаты есть, а специальностей нет?? Объем реанимационных мероприятий, это прерогатива реаниматолога, не так-ли? Что значит обосновать метод обезболивания? Местный / общий? Или я должен указывать анестезиологу, как именно он должен обеспечить возможность выполнения операции, не понятно. Термин иммунобиология-может все-таки иммунология? Далее оказание помощи при остором токсикозе, это у беременных, я так понимаю. Потому как для других состонияй есть другие термины и вкладываемые в них понятия. По гемотрансфузиям, все правильно, но при одной оговорке, при отсутствии врача трансфузиолога, а стермиться нужно именно к тому, чтобы такой врач был в стационаре, причем круглосуточно. Ведение сан просвет работы - давайте здесь несколько уже расматривать то, что хирург должен знать иделать - к чему тут аборты и т.п.??? Кстати, раз уж есть хирург уролог, то почему нет хирурга гинеколога.

Чубирко Юрий Михайлович прокомментировал → Профессиональный стандарт Специалиста в области хирургии 8 марта 2014 в 04:22

Забыли в разделе 3.1 Требования к образованию - ординатуру по сердечно-сосудистой хирургии

Бородач Андрей Вячеславович прокомментировал → Профессиональный стандарт Специалиста в области хирургии 8 марта 2014 в 01:51

"Если нам после принятия жить с ним", почему "в краткие сроки, до 27 марта" (т.е., за 20 дней)? Что мешает рассмотреть жизненно важный вопрос не спеша?

Орехов Геннадий Иванович комментирует → Страхование профессиональной ответственности хирурга 6 марта 2014 в 22:21

Врачи бесправны, врачи хирурги совсем без прав! Документ необходим. если он будет работать. Сейчас защищать докторов не кому. оправдываешься перед непрофессиональными юристами, которые как правило ангажированы.

проф. Сингаевский Андрей Борисович (СПб) комментирует → Травматическое повреждение органов брюшной полости 6 марта 2014 в 12:30

Уважаемые коллеги, полагаю, данный текст не стоит рассматривать даже как основу, поскольку он содержит множество некорректных и прямо ошибочных положений, начиная с терминологии, продолжая диагностикой и тактикой, завершая организацией. Ряд предложений прямо противоречит общепринятой тактике, в том числе - положениям, утвержденным на Всероссийских форумах, съездах и конференциях.

Федоров Андрей Владимирович прокомментировал → Травматическое повреждение органов брюшной полости 4 марта 2014 в 12:22

Ну чтож, уважаемый Кубач Гаджиевич, спасибо большое за содержательный комментарий, он очень важен!Все предложения будут учтены при работе экспертной группы. Самое главное то, что мы должны поблагодарить хирургов Приволжского округа за инициативу в создании этих рекомендаций, мы без нее могли бы упуститить эти очень актульные сегменты экстренной хирургии. Зато у нас теперь есть разработанный базис, с которым мы можем, а самое главное - обязаны работать и развивать!

проф. Кубачев Кубач Гаджиевич (СПб) комментирует → Травматическое повреждение органов брюшной полости 4 марта 2014 в 11:41

Уважаемый Андрей Владимирович! Представленный проект по лечению пострадавших с травмой груди и живота как основа клинических рекомендаций не пригоден. При травме груди при наличии жидкости в плевральной полости показана торакоскопия. что позволяет диагностировать повреждения диафрагмы и снизить частоту гнойно-септических осложнений 4 - 5 раз. Повреждения диафрагмы необходимо дифференцировать по степени тяжести, так как хирургическая тактика совершенно разная. Очень расплывчато обозначена тактика лечения повреждений печени в зависимости от степени тяжести ее травмы. Перевязка печеночной артерии в условиях кровопотери процедура опасная. Нет рекомендаций по времени прекращения афферентного кровотока печени приемом Прингля. Неубедительно звучат рекомендации тампонировать разрывы селезенки большой кривизной желудка. Категорически нельзя согласиться с рекомендациями по формированию любых панкреатодигестивных анастомозов в условиях травмы поджелудочной железы. Все остальные рекомендации так же очень сырые и их нельзя принимать даже за основу клинических рекомендаций

Федоров Андрей Владимирович прокомментировал → Травматическое повреждение органов брюшной полости 2 марта 2014 в 12:42

Уважаемый Андрей Юлианович! Вы совершенно правы, что иногда наши публикации не совсем соответствуют идеалу, но нам приходится часто торопиться,так как министерство просило все профессиональные общества закончить разработку национальных рекомендаций в 2013, что, конечно же,было невозможно, но тем не менее на дворе уже следующий год. Но мы то публикуем проекты для обсуждения и нам очень важны мнения и соображения наших членов! Спасибо Вам за замечания! В данной ситуации мы поторопились, поскольку пакет рекомендаций по ургентной хирургии в разных вариантах был уже вывешен для обсуждения на сайте и прошел предварительное обсуждение на согласительной конференции 12.02.2012 на съезде в Москве, а этот пакет, дополняющий, должен в принципе рассматриватся одновременно с основным. Он совсем не анонимный этот большой пакет, представлен главным хирургом Приволжского округа профессором М.В.Кукошем. К сожалению авторы не были указаны в каждом файле и мы конечно исправим это упущение.

Мы надеемся получить структурные советы по всем проектам в течении двух месяцев, а затем передадим все проекты в экспертные группы для доработки. Затем рекомендации будут утверждаться на наших съездах. И еще - мы действительно, пусть и не путем публикации рекомендаций, приглашаем всех врачей хирургических специальностей вступать в Российское общество хирургов, нам очень нужно общение и широкое обсуждение наболевших вопросов!

Страницы: Первая Предыдущая 131 132 133 134 135 136 137 138 Следующая Последняя

Логин:
Пароль:
Запомнить меня
Забыли пароль? войти

Авторизация